Международное сотрудничество проходило во все периоды истории отечественного зубоврачевания. Историк стоматологии М.О. Коварский писал: «Первыми зубными врачами в России, как известно, были иностранцы — французы, немцы, англичане...» [1]. Прилив иностранных специалистов способствовал интеграции новых зубоврачебных методик. Помимо этого были и отечественные зубные врачи, привозившие после обучения за границей новые идеи и технологии. Так, в труде М.О. Коварского можно найти, например, упоминание об известном в свое время зубном враче — уроженце Петербурга голландского происхождения А.Г. Бахерахте (Bacheraht, 1726—1806). Он имел в столице невероятный успех благодаря своему необычному методу лечения магнитом, который был им заимствован во время обучения в Лейдене у Йохана Теске (J. Teske) [1].

Целью данной статьи является изучение связей в области зубоврачевания между Советской Россией и Веймарской республикой в 1920-е гг., а также их влияния на советскую стоматологию. Базой для исследования стало изучение источников фонда Бюро заграничной информации Наркомздрава РСФСР, Совнаркома СССР в Государственном архиве Российской Федерации (ГА РФ) и периодической печати по стоматологии того периода.

Тесные связи в области зубоврачевания между Россией и Германией имеют многовековую историю, но их содержание в 1920-х гг. резко изменилось: от заимствования методик из практики Германии для личного использования в частной практике отдельных русских зубных врачей к массовому межгосударственному взаимодействию и установлению связей «учреждений с учреждениями» [2]. Этому сближению стран способствовала отрезанность СССР и Веймарской республики от мирового сообщества после 1919 г. [3]. Однако это сближение расценивается историками по-разному. Первым подходом к анализу советско-германских отношению является «Machtersatz» («замены силы»), суть которого заключалась в продолжении Веймарской республикой своей внешней политики в области науки и культуры, из-за невозможности проявлять военное и политическое влияние [4]. Другим подходом является «Sonderverhältnis» («особые отношения») между СССР и Веймарской республикой. Появление двух политических изгоев и их сближение в Германии расценивалось как судьба [3]. В любом случае в 1920-х гг. между странами велось активное сотрудничество в разных направлениях, одним из которых стало зубоврачевание.

Еще до Первой мировой войны в 1905 г. по инициативе зубных врачей А.В. Фишера, Г.И. Вильги и П.Г. Дауге был создан Союз зубных врачей, а затем были организованы и проведены Всероссийские делегатские съезды этого союза. Эти съезды сыграли огромную роль в развитии научной одонтологии, в подготовке кадров и организации общественной зубоврачебной помощи в России [5, с. 60]. Стремление к росту российского зубоврачевания вызвало необходимость в международном взаимодействии [2]. Одним из важных шагов в данном направлении стало участие Павла Георгиевича Дауге в 5-м Международном съезде зубных врачей в Берлине в 1909 г. Там же была организована комиссия по борьбе с заболеваниями зубов и полости рта, в которую был включен и П.Г. Дауге. Впоследствии им было инициировано создание подобной организации в России.

Также П.Г. Дауге предлагал создать сеть государственных зубоврачебных клиник, но данная идея не получила поддержки и была осуществлена только после революции, когда летом 1918 г. был организован Наркомздрав РСФСР и было утверждено «Положения о зубоврачебной подсекции комиссариата и ученой одонтологической комиссии» [6].

Глава этой комиссии П.Г. Дауге уделял огромное внимание плановой санации полости рта в качестве профилактики стоматологических заболеваний, поэтому после тщательного изучения трудов и опыта, накопленных пионерами этого метода — крупным отечественным ученым А.К. Лимбергом и немецким ученым еврейского происхождения из Бонна Альфредом Канторовичем (Alfred Kantorovicz), было взято профилактическое направление в зубоврачевании. Именно А. Канторович еще в 1917—1919 гг. сделал первую попытку проведения санации школьников Бонна и его окрестностей. Также он написал такие важные работы по плановой санации полости рта и стоматологии, как «Клиническая стоматология» («Klinische Zahnheilkunde», 1924), «Плановая ортодонтическая помощь» («Planmässige orthodontische Fürsorge», 1928), «Общий справочник стоматологии» («Handwörterbuch der gesamten Zahnheilkunde», 1929—1931), и др. Даже сам термин «плановая санация» (Planmässige Sanierung) был введен в употребление А. Канторовичем. Большую роль в становлении советско-германских отношений в области стоматологии сыграло личное знакомство П.Г. Дауге с немецким коллегой во время командировки в Германию зимой 1920—1921 гг. [7, 8].

В качестве основы для проведения плановой санации и в целом организации профилактической стоматологии в СССР была взята методика А. Канторовича, но понятие «санации полости рта» было дополнено. Основной целью санации А. Канторович считал предупреждение осложненных форм кариеса, в то время как П.Г. Дауге стремился не только предупредить возникновение осложненных форм кариеса, но и предотвратить самое появление начального кариеса. Вместе с этим он считал, что в профилактику стоматологических заболеваний должны входить и общие оздоровительные мероприятия, такие как: рациональное питание, гигиенический режим, предупреждение инфекционных и хронических заболеваний, улучшение жилищных и бытовых условий, физическое воспитание [9]. И сам метод профилактики пережил некоторые изменения, отражавшие особенности советского здравоохранения и системы школьного образования в СССР. Дружба и сотрудничество между советским и немецким учеными продолжалось долгие годы. В марте 1921 г. П.Г. Дауге писал А. Канторовичу, что они оба независимо друг от друга пришли к одинаковым результатам [9].

Приступая к организации профилактической системы в Советском Союзе, Наркомздрав столкнулся с массой препятствий. Прежде всего остро ощущалась нехватка специалистов: в мае 1920 г. в РСФСР было около 1200 государственных зубоврачебных амбулаторий, в которых работали всего 1785 зубных врачей [9]. После Гражданской войны резко ухудшилось материально-техническое обеспечение здравоохранения. Следствием международной изоляции стало научное отставание. Национализация зубоврачебных амбулаторий привила к сокращению объемов этого вида помощи. Решение данных проблем требовало комплексного подхода в связи с научно-техническим и организационным кризисом зубоврачебного труда. Для их преодоления Наркомздрав принял решение об использовании сложившихся международных связей с Веймарской республикой [2].

Научное отставание — это первое, что влияло как на производительность самого зубоврачебного труда, так и на общее количество кадров. Советской России было необходимо активное взаимодействие с другими странами для преодоления научного кризиса. РСФСР вел обмен научной литературой с Англией, Италией, Германией и Францией [10, 11].

Но именно немецкая литература в СССР являлась предпочтительной [3]. Только за период с 1 января по 1 марта 1923 г. было получено около 100 названий научной литературы из Германии [10]. Статьи отечественных авторов по большей части базировались на немецких исследованиях и литературе. Помимо этого большая часть литературы в университетах была на немецком языке и постоянно пополнялась. Так, в библиотеке Одесского государственного медицинского института имелось «более 600 названий, главным образом по одонтологии и стоматологии, большей частью на немецком языке» [12].

Необходимо упомянуть, что обмен научной литературой с Веймарской республикой не был односторонним. Работы советских ученых тоже публиковались в немецких журналах, например, в «Немецком ежемесячном журнале по стоматологии» («Deutsche Monatsschrift für Zahnheilkunde») [13].

Подтверждением того, что идеи, уже успешно введенные за границей, находили свое отражение в СССР, являются многочисленные методики и технологии, заимствованные и модифицированные. Так, на основе уже принятых систем знаков Германии, Франции и Америки для упрощения записи истории болезни А.А. Лимберг предложил ввести подобную систему и в Советском Союзе [14].

На фоне стремления СССР преодолеть научно-технический кризис не вполне корректно говорить об «особом отношении» Советской России к Веймарской республике, так как советские ученые устанавливали связи также с английскими, французскими и американскими коллегами. Но можно обоснованно сказать, что сотрудничество между Веймарской республикой и СССР носило более тесный характер, чем с другими странами. А отношение Германии к СССР было гораздо лояльнее, чем, например, Франции [15]. Все это способствовало организации между странами не только крупного обмена литературой, но и регулярных командировок как немецких ученых в Советский Союз, так и советских в Веймарскую республику. Приезжая, немецкие коллеги читали лекции и доклады. На первый Всероссийский одонтологический съезд в 1923 г. были приглашены немецкие ученые — проф. Г. Фишер, А. Канторович и А. Друкер [16].

Несмотря на регулярные визиты немецких ученых в СССР, командировки советских ученых в Веймарскую республику приносили гораздо больше пользы. Если немецкие ученые приезжали в Советский Союз с целью «просвещения» и подтверждения своего научного превосходства, то командировки отечественных ученых преследовали сразу несколько целей: ознакомление с зарубежной литературой, с организацией зубоврачебного труда и закупка инструментария. Говоря об изучении немецкого опыта и «пересадке» иностранных идей, нельзя не упомянуть отдельных ученых. Одним из них является М.А. Лурий. Он был одним из наиболее образованных зубных врачей, он «старался расширять и углублять свои знания в области зубоврачевания, для чего несколько раз ездил за границу для усовершенствования» [17]. Заслуживает отдельного упоминания и Клара Евсеевна Львович (Шапиро). Она «усовершенствовалась заграницей», затем работала демонстратором в 1-й Киевской зубоврачебной школе Л.С. Бланка [18]. Интересен тот факт, что одна из поездок в Германию осуществлялась не с научной целью, а для лечения опухоли. Но несмотря на это, она успела «побывать везде и всюду, ко всему присмотреться и дать подробный отчет о всех новых течениях в германской зубоврачебной мысли и о всех достижениях в зубоврачебной технике, терапии и т.д.» [18]. Советский ученый Д.А. Энтин также осуществил поездку в Веймарскую республику в 1928 г., где на съезде врачей и естествоиспытателей в Гамбурге представил доклад о достижениях отечественной стоматологии [19].

Вклад в развитие советского зубоврачевания внесли и связи с русскими учеными и врачами, покинувшими СССР. Так, благодаря помощи зубного врача-эмигранта Г.С. Заковича П.Г. Дауге во время своей командировки в Германию в 1920—1921 г. ознакомился с новейшей иностранной литературой. Полученная зубоврачебная литература обогатила библиотеку Государственного института стоматологии и одонтологии [20].

Для внедрения и распространения полученной информации на родине были организованы профессиональные союзы и научные общества, одной из главных целей которых являлась «пересадка» иностранных идей на почву СССР [21]. На заседаниях этих обществ зачитывались отчеты о результатах командировок, итоги международных мероприятий, лекции и рефераты как отечественных, так и иностранных авторов.

Особую роль в повышении квалификации и развитии отечественной научной мысли сыграл журнал «Одонтология и стоматология». В этом журнале печатали не только новости об организации зубоврачевания в СССР, отчеты о локальных и всесоюзных съездах, но и результаты многочисленных исследований, инновационные методики и рефераты иностранных авторов, в основном немецких, а также новости об организации зубоврачебной помощи за границей, отчеты о международных съездах и выставках [22]. Ориентированность на Германию чувствовалась с первых страниц журнала, на которых располагалась реклама немецких инструментов, зубных паст и аппаратуры, которые можно было заказать. Кроме того, в конце каждого выпуска был список книг, выпущенных немецкими авторами, которые также можно было заказать. Даже содержание журнала было и на русском, и на немецком языках. Некоторые номера этого журнала более чем наполовину состояли из «заграничной» информации.

Другой важной проблемой советского здравоохранения стало отсутствие собственного производства зубоврачебной техники и материалов в стране. Восполнение острой нехватки требовало регулярных закупок, которые осуществлялись в Германии. Так, зимой 1920—1921 гг. П.Г. Дауге добился у наркома торговли и промышленности Л.Б. Красина выделения довольно большой суммы для закупки зубоврачебных материалов и инструментария [23]. Позднее он еще не раз посетил Германию с этой целью. В журнале «Одонтология и стоматология» неоднократно сообщалось о закупках за границей инструментов и оборудования в связи с плохим техническим и материальным обеспечением советских клиник. Полностью избавиться от этой проблемы за 1920-е гг. не получилось. Например, в журнале за 1926 г. отмечалась большая зависимость от Германии в производстве искусственных зубов, боров, игл Миллера, цемент-силиката, а также низкое качество отечественных инструментов [24].

Для уменьшения зависимости Советского Союза от импорта организовывались выставки с представленными новейшими образцами материалов и технологий из-за границы, что должно было стимулировать развитие отечественного производства [25, 26]. Образцы новых медикаментов на германском рынке и клиническая литература о каждом из них также закупались и распределялись по клиникам и институтам Наркомздрава для исследования [27].

Однако отчеты за 1930-е гг. говорят, что изжить проблемы научного и технического отставания так и не удалось. Даже в Москве наблюдался недостаток технологического обеспечения клиник. Прекратить или в значительной степени снизить зависимость СССР от импорта также не удалось, это подтверждают документы и постановления Совнаркома СССР. Так, в 1935 г. нарком здравоохранения РСФСР Г.Н. Каминский обратился в Совнарком с просьбой отпустить на закупки медикаментов, оборудования и инструментария 2,4 млн. руб. «за счет германского кредита» [28]. Помимо прочего, Наркомздрав просил закупить оборудование для цехов по производству зубоврачебных боров (на 153 тыс. руб.) и 1 млн боров (на 30 тыс. руб.). В ответ на просьбу ему было выделено 1,9 млн. германских марок (900 тыс. руб.) на эти цели, о чем свидетельствует секретное постановление Совнаркома СССР за 7 августа 1935 г. №1721-270сс [28]. Заявка по обеспечению зубоврачебным оборудованием была удовлетворена в полном объеме, т. к. потребность СССР в борах составляла 5 млн штук в год.

Не только недостаток оборудования оставался значительной проблемой советского зубоврачевания. Организованная зубоврачебная помощь школьникам в Советской России в сравнении с Веймарской Республикой находилась на уровень ниже. Например, об этом писал в отчете о поездке в Германию в 1930 г. санитарный врач С.Н. Залманзон [29]. Хотя ранее П.Г. Дауге заявлял, что СССР «значительно опередил родоначальницу школьного зубоврачевания Германию» [30].

Активное взаимодействие Германии и СССР в области зубоврачевания стало толчком в развитии отечественного зубоврачевания: удалось сократить закупки и частично отказаться от них [31], было увеличено число специалистов в государственных клиниках, продолжало увеличиваться количество зубоврачебных амбулаторий, а также посещений зубных врачей пациентами [5]. В свою очередь, советское зубоврачевание и его организационные формы стали предметом внимания западных стран [31]. Например, профессор Амстердамского университета И. Снаппер «дал на страницах зарубежной печати весьма лестную оценку дела усовершенствования врачей, организованного в СССР» [32].

Наряду с восторженными отзывами о советской стоматологии были у иностранных врачей и более взвешенные оценки. Например, в вышедшей 1933 г. книге о советском здравоохранении А. Ньюсхолм и Дж. Кингсбери подчеркивали хорошую организацию зубоврачебной помощи в городах, особенно на промышленных предприятиях, и ее бесплатность. В целом, несмотря на весьма значительные достижения, они отмечали «огромное отставание» советской стоматологии [33,34].

Связи в области зубоврачевания между Советской Россией и Веймарской республикой в 1920-е гг. представляют яркую страницу интенсивного взаимовыгодного сотрудничества. Но национальные повестки в двух странах радикально различались. Если для Наркомздрава РСФСР приоритетной стороной были импорт передовых научных данных и оборудования, а также пропаганда советского здравоохранения, то для немецкой стороны СССР представляла собой огромный рынок сбыта для немецкой медицинской и фармацевтической промышленности. В 1920-е гг. советское зубоврачевание, несмотря на «германофильство» ее лидеров, не стало точной копией немецкого. Как организационно, так и технологически отечественное зубоврачевание развивалось своим путем. Наше исследование показало, с информационной точки зрения советским зубным врачам был обеспечен полный доступ к передовым немецким разработкам, но в практической сфере советское зубоврачевание взяло от немецкого гораздо меньше, чем могло бы.

Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда (проект №19-18-00031).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.