Введение
Восстановление функции жевания разнообразными видами протезов при полной потере зубов является актуальной проблемой ортопедической стоматологии [1—5].
В последние годы в клинике ортопедической стоматологии все большее применение получают внутрикостные имплантаты в качестве опор зубных протезов [6—8]. Однако существует ряд проблем, связанных с адаптацией к протезам, проявляющихся в травмирующем воздействии съемных протезов на протезное ложе, а также в нарушении жевательной функции [9—13].
Протез является необычным раздражителем для протезного ложа и в опорных зонах, а новые окклюзионные взаимоотношения могут изменять характер жевательных движений нижней челюсти. Поэтому оценить процессы адаптации с научной точки зрения можно на основании оценки состояния тканей протезного ложа [14, 15].
Процесс адаптации многогранен и остается до конца не изученным. Известно, что адаптационные реакции способствуют перестройке структурных связей элементов функциональной системы, изменяя их для обеспечения новой функции [16]. При этом метаболические и приспособительные процессы во многом зависят от состояния микроциркуляторного русла. Однако в литературе отсутствуют данные об особенностях адаптации опорных тканей при протезировании различными съемными конструкциями с опорой на имплантаты по данным микрогемодинамики.
В связи с этим необходимы исследования с применением современных методов диагностики, что позволит повысить эффективность ортопедического лечения и имеет важную научно-практическую значимость.
Цель исследования — изучение процессов адаптации опорных тканей при съемном протезировании с применением имплантатов по данным микрогемодинамики и оксигенации в опорных тканях.
Материал и методы
Для достижения поставленной цели проведено клинико-функциональное исследование состояния опорных тканей у 60 человек в возрасте от 50 до 65 лет с диагнозом полная потеря зубов (МКБ-10) на нижней челюсти при ортопедическом лечении с опорой на дентальные имплантаты. Пациенты были разделены на две группы:
1-я группа — 29 человек с использованием съемных конструкций с фиксацией с помощью замкового крепления (типа локатор);
2-я группа — 31 пациент, которому было проведено ортопедическое лечение с изготовлением съемных протезов с фиксацией на телескопические коронки.
Имплантация выполнена с использованием внутрикостных имплантатов фирмы Astra-Tech (Швеция).
Ортопедическое лечение проведено по общепринятой методике.
Диагностику состояния опорных тканей осуществляли на основе клинико-рентгенологических и функциональных данных.
При протезировании учитывали степень атрофии альвеолярного гребня. У всех больных отмечался II тип беззубой нижней челюсти по классификации И.М. Оксмана. У всех пациентов на верхней челюсти были полные съемные пластиночные протезы.
Для исследования состояния микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня был использован метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью прибора ЛАКК-М (НПП «Лазма», Россия). Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции (M), характеризующему уровень тканевого кровотока; параметру — σ, определяющему колеблемость потока эритроцитов. По данным вейвлет-анализа ЛДФ-грамм определяли показатель шунтирования (ПШ) кровотока. С помощью многофункционального диагностического лазерного комплекса «ЛАКК-М» в режиме «ЛДФ + спектрометрия» проводили исследование оксигенации в тканях пародонта методом оптической тканевой оксиметрии (ОТО). По результатам ОТО определяли индекс оксигенации в слизистой оболочке альвеолярного гребня (SpO2) и индекс удельного потребления кислорода в тканях пародонта (U,%).
Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием программ MS Excel и MS Access.
Результаты
По данным ЛДФ до протезирования в слизистой оболочке альвеолярного гребня нижней челюсти было установлено снижение уровня микроциркуляции.
После фиксации съемного протеза с помощью замкового крепления типа локатор (1-я группа) в слизистой оболочке альвеолярного гребня уровень кровотока (M) и его интенсивность (σ) повышались на 36,7% и в 2,2 раза соответственно, что характеризовало усиление притока крови в опорных тканях после функциональной нагрузки и связано с развитием гиперемии (табл. 1, рис. 1), которая через 3 мес купировалась.
Таблица 1. Динамика параметров микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня после ортопедического лечения с опорой на имплантаты (M±m)
| Сроки наблюдения | 1-я группа | 2-я группа | ||||
| M, усл. ед. | σ, усл. ед. | ПШ | M, усл. ед. | σ, усл. ед. | ПШ | |
| До протезирования | 13,84±1,64 | 1,57±0,40 | 1,50±0,15 | 15,86±0,12 | 1,30±0,31 | 1,84±0,05 |
| После фиксации протеза | 18,93±0,34 | 3,46±2,22 | 1,54±0,19 | 25,63±1,98 | 3,14±0,01 | 1,95±0,02 |
| Через 2 нед | 18,00±1,84 | 3,05±0,17 | 2,00±0,20 | 23,50±2,48 | 3,63±0,33 | 2,50±0,10 |
| Через 1 мес | 13,93±1,25 | 3,35±0,59 | 2,20±0,10 | 19,22±0,01 | 3,40±0,05 | 2,70±0,20 |
| Через 3 мес | 15,00±1,30 | 2,99±0,19 | 1,98±0,18 | 15,24±0,05 | 2,23±0,09 | 2,50±0,30 |
| Через 6 мес | 17,26±1,28 | 2,83±0,39 | 1,60±0,12 | 15,98±0,12 | 1,38±0,04 | 1,90±0,25 |
| Через 12 мес | 18,35±2,12 | 2,50±0,67 | 1,20±0,15 | 19,07±0,18 | 2,20±0,07 | 1,30±0,02 |
| Норма | 20,00±1,20 | 2,51±0,60 | 1,03±0,18 | 20,00±1,20 | 12,50±0,70 | 1,03±0,18 |
Примечание. * — достоверность различий до и после лечения (p<0,05). ПШ — показатель шунтирования; M — показатель микроциркуляции; σ — активность кровотока.
Рис. 1. Динамика показателей микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня после ортопедического лечения пациентов с полной потерей зубов на нижней челюсти с использованием имплантатов.
Через 6 мес отмечалось последовательное восстановление показателей кровотока в опорных тканях, а через 12 мес — улучшение функционирования микроциркуляции вследствие постоянной функциональной нагрузки опорных тканей.
По данным вейвлет-анализа ЛДФ-грамм до протезирования ПШ превышал норму в 1,5—1,8 раза, что характеризовало превалирование шунтирующего кровотока над нутритивным в слизистой оболочке альвеолярного гребня и связано с отсутствием функциональной нагрузки.
После фиксации протеза в 1-й группе индекс шунтирования (ПШ) имел тенденцию к повышению, которая в дальнейшем (через 1 мес) усиливалась в еще большей степени. Это связано с развитием гиперемии в ответ на функциональную нагрузку. ПШ снижался через 3 мес, что характеризовало улучшение функционирования микроциркуляции и сохранялось через 6 и 12 мес (см. табл. 1, см. рис. 1).
После фиксации съемного протеза с опорой на телескопических коронках (2-я группа) отмечалось повышение уровня кровотока (M) на 66% и его интенсивности (σ) в 2,4 раза, что характеризовало развитие более выраженной гиперемии по сравнению с таковой в 1-й группе вследствие функциональной нагрузки, которая купировалась через 6 мес (см. табл. 1, см. рис. 1).
Через 12 мес после протезирования уровень кровотока значительно повышался на 26%, что свидетельствовало об улучшении кровообращения вследствие функционирования протезной конструкции.
По данным вейвлет-анализа ЛДФ-грамм, во 2-й группе ПШ после фиксации конструкции возрастал, отражая усиление шунтирующего кровотока вследствие развития гиперемии в микроциркуляторном русле, и усиливался через 2 нед, 1 и 3 мес.
Через 6 мес ПШ снижался до нормы, сохраняясь на этом уровне и через 12 мес.
Таким образом, после фиксации ортопедической конструкции с опорой на имплантаты восстановление нейрогенных и миогенных механизмов регуляции тканевого кровотока в микроциркуляторном русле происходит через 3—6 мес в зависимости от конструкции опорных элементов.
По данным ОТО в слизистой оболочке альвеолярного гребня до ортопедического лечения уровень оксигенации был снижен по сравнению с нормой (табл. 2; рис. 2).
В 1-й группе после фиксации съемного протеза уровень оксигенации (SpO2) снижался вследствие развития гипоксии в ответ на функциональную нагрузку.
Таблица 2. Динамика показателей оксигенации в слизистой оболочке альвеолярного гребня после ортопедического лечения с опорой на имплантаты (M±m)
| Сроки наблюдения | SpO2 | U, % | ||
| 1-я группа | 2-я группа | 1-я группа | 2-я группа | |
| До протезирования | 97,00±0,20 | 97,00±1,20 | 1,30±0,15 | 1,32±0,15 |
| После фиксации протеза | 95,50±0,50 | 96,50±1,10 | 1,20±0,02 | 1,15±0,12 |
| Через 2 нед | 95,00±0,40 | 96,00±0,50 | 1,10±0,30 | 1,20±0,10 |
| Через 1 мес | 94,00±0,70 | 95,25±0,90 | 1,10±0,10 | 1,00±0,10 |
| Через 3 мес | 97,50±0,40 | 96,00±0,80 | 1,30±0,08 | 1,10±0,20 |
| Через 6 мес | 98,50±0,20 | 97,00±0,20 | 1,40±0,08 | 1,30±0,20 |
| Через 12 мес | 98,00±0,20 | 98,00±0,40 | 1,50±0,20 | 1,40±0,30 |
| Норма | 99,00±1,25 | 1,45±0,15 | ||
Примечание. * — достоверность различий до и после лечения (p<0,05). U — индекс удельного потребления кислорода.
Рис. 2. Динамика показателей оксигенации в слизистой оболочке альвеолярного гребня.
Через 3 мес отмечалось восстановление уровня оксигенации (SpO2) и повышение индекса удельного потребления кислорода (U), что характеризовало спад гипоксии в опорных тканях.
Через 6 мес полученная тенденция улучшения показателей сохранялась, и через 12 мес уровень оксигенации возрастал, превышая исходные значения, что отражало улучшение кислородного метаболизма в слизистой оболочке альвеолярного гребня после протезирования.
Во 2-й группе после фиксации съемного протеза на телескопических коронках уровень оксигенации (SpO2) и удельное потребление кислорода (U) снижались, что свидетельствовало о развитии гипоксии в тканях вследствие функциональной нагрузки, которая купировалась через 6 мес. Это характеризовало восстановление кислородного метаболизма в опорных тканях.
Через 12 мес показатели обмена кислорода возрастали в еще большей степени, что характеризовало улучшение кислородного метаболизма в слизистой оболочке альвеолярного гребня.
Заключение
Исследование показало, что в зависимости от протезной конструкции с опорой на имплантаты процессы адаптации опорных тканей по данным микрогемодинамики и кислородного метаболизма в опорных тканях наступают через 3—6 мес после протезирования в зависимости от конструкции опорных элементов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interests.