Анализ ведущих патогенетических факторов кариеса зубов у детей с целиакией

Читать метаданные

Цель исследования — выявление основных патогенетических факторов кариеса зубов у детей с целиакией. Материал и методы. Обследованы 48 детей с подтвержденным диагнозом целиакии в возрасте 8—16 лет. Все дети были осмотрены стоматологом, была проведена санация полости рта, даны рекомендации по уходу за полостью рта. Все дети соблюдали безглютеновую диету и чистили зубы не менее одного раза в день. Контрольную группу составили 27 детей аналогичного возраста без целиакии. Результаты и заключение. У детей с целиакией выявлены высокие показатели кариеса зубов по сравнению с детьми, не имеющими данного заболевания. Ведущими патогенетическими факторами поражения твердых тканей зубов являются недостаток витамина D, высокий титр Streptococcus mutans в слюне и низкая скорость саливации.

Ключевые слова:

целиакия

кариес

скорость саливации

Streptococcus mutans

витамин D

Авторы:

Сатыго Е.А.

ФГБОУ «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Гончарова О.В.

Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер, Воронеж

Список литературы:

Парфенов А.И. Глютенчувствительная целиакия — от диагноза к лечению. РМЖ. 2007;6:458.
Cheng J, Malahias T, Brar P, Minaya MT, Green PH. The association between celiac disease, dental enamel defects, and aphthous ulcers in a United States cohort. J Clin Gastroenterol. 2010;44(3):191-194.
Macho VMP, Coelho AS, Veloso E Silva DM, de Andrade DJC. Oral Manifestations in Pediatric Patients with Coeliac Disease — A Review Article. Open Dent J. 2017;11:539-545.
Nieri M, Tofani E, Defraia E, Giuntini V, Franchi L. Enamel defects and aphthous stomatitis in celiac and healthy subjects: Systematic review and meta-analysis of controlled studies. J Dent. 2017;65:1-10. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2017.07.001
Shteyer E, Berson T, Lachmanovitz O, Hidas A, Wilschanski M, Menachem M, Shachar E, Shapira J, Steinberg D, Moskovitz M. Oral health status and salivary properties in relation to gluten-free diet in children with celiac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013;57(1):49-52.
Acar S, Yetkıner AA, Ersın N, Oncag O, Aydogdu S, Arıkan C. Author information Oral findings and salivary parameters in children with celiac disease: a preliminary study. Med Princ Pract. 2012;21(2):129-133. https://doi.org/10.1159/000331794
Леус П.А., Кисельникова Л.П., Терехова Т.Н. Выявление факторов риска кариеса зубов на основе сравнения индикаторов стоматологического здоровья у детей школьного возраста в Минске и Москве. Cтоматология. 2017;96(4):52-57. https://doi.org/10.17116/stomat2017964
Шашина Е.А., Семеновых Л.Н., Макарова В.В., Козеева Е.Е. Гигиенические аспекты кариеса зубов и его профилактика. Стоматология. 2016;95(5):81-84. https://doi.org/10.17116/stomat201695581-84

Закрыть метаданные

Целиакия — иммуноопосредованное заболевание системного характера, которое возникает у генетически предрасположенных людей с HLA DQ2 или DQ8 аллелями в ответ на употребление в пищу растительного белка глютена, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене [1]. Им страдают примерно 1% детей, но в 90% случаев болезнь не диагностируется. В классическом случае целиакия проявляется такими симптомами, как диарея, боли в животе и вздутие, снижение массы тела, но все чаще встречаются и внекишечные ее проявления (в том числе в стоматологии) [2]. Однако при целиакии возможны минимальные повреждения кишечника и слабо выраженная или отсутствующая симптоматика (также известную как «молчаливая форма»). У этих пациентов отсутствие симптомов может сохраняться длительное время, в то время как биопсия кишечника показывает типичную атрофию слизистой оболочки кишечника [3].

Лечение заболевания заключается в строгом соблюдении безглютеновой диеты БГД. При этом исчезают симптомы, восстанавливается слизистая оболочка кишечника, предотвращается возможность развития осложнений. Общепризнано, что при целиакии единственными клиническими симптомами могут быть стоматологические заболевания: кариес зубов, некариозные поражения, позднее прорезывание зубов, рецидивирующий афтозный стоматит [4 —6]. Детей регулярно приводят к стоматологу, поэтому такие осмотры могут стать поводом предположить у ребенка целиакию. При подозрении на целиакию стоматолог может связаться с педиатром для организации скринингового обследования для выявления целиакии.

Поскольку кариес зубов является многофакторной патологией, исследователи проводят оценку различных кариесогенных факторов и их влияния на активность деминерализации у пациентов с различной патологией желудочно-кишечного тракта [7]. Однако данные литературы противоречивы, и часто при их анализе не удается оценить влияние кариесогенных факторов на возникновение кариеса у детей с целиакией [8].

Цель исследования — оценка кариесогенной ситуации в полости рта у детей с подтвержденным диагнозом целиакии.

Материал и методы

Обследованы 48 детей с подтвержденным диагнозом целиакии в возрасте 8—16 лет. Все дети были осмотрены стоматологом, была проведена санация полости рта, даны рекомендации по уходу за полостью рта. Все дети соблюдали безглютеновую диету и чистили зубы не менее одного раза в день.

Контрольную группу составили 27 детей аналогичного возраста без целиакии. Дети контрольной группы также чистили зубы не менее одного раза в день.

У всех детей определяли интенсивность кариеса постоянных зубов. Оценивали параметры кариесогенной ситуации в полости рта: скорость саливации, вязкость слюны, индекс гигиены, тест на Streptacoccus mutans, концентрацию 25-гидроксикальциферола в венозной крови.

Для определения скорости саливации (СС) смешанную слюну собирали без стимуляции утром натощак в стерильные градуированные пробирки в течение 10 мин. СС определяли по формуле:

CC (мл/мин)=V/t,

где V — объем выделившейся слюны (мл), t — время сбора слюны (мин).

Вязкость слюны исследовали с помощью капиллярного вискозиметра ВК-4 и выражали в сантипуазах (сПуаз). С помощью вискозиметра определяли время прохождения между двумя метками аппарата вначале дистиллированной воды, а затем смешанной слюны. Вязкость вычисляли по соотношению времени течения смешанной слюны и вытекания дистиллированной воды. При расчетах исходили из того, что при температуре 20 °С вязкость дистиллированной воды равна 1 сПуаз.

Индекс гигиены определяли по О*Leary.

Витамин D, 25-гидроксивитамин D, 25-гидроксикальциферол определяли иммунохемилюминесцентным анализом. Референсные значения D: 30—70 нг/мл. Для определения концентрации S. mutants использовали Saliva-Check mutans.

Полученные данные статистически обработаны (рассчитаны среднее квадратичное отклонение и достоверность различий между показателями в обеих группах).

*Таблица 1.* Показатели кариесогенной ситуации у детей с целиакией

Результаты

Установлено, что интенсивность кариеса постоянных зубов у детей с целиакией составляет 7,15±0,06 кариозного поражения в среднем на одного обследуемого, тогда как у детей того же возраста в группе контроля этот показатель составил 3,85±0,12. В группе исследования выявлен кариес эмали и дентина с локализацией на всех группах зубов (см. рисунок).

*Рис.* Кариес эмали (а) и дентина (б) у ребенка с целиакией.

При анализе кариесогенной ситуации в полости рта у детей получены следующие данные:

— индекс гигиены у детей с целиакией достоверно не отличался от показателя у детей контрольной группы;

— вязкость слюны также достоверно не различалась у детей в группе с целиакией и в контрольной группе и составляла 1,88±0,08 и 1,87±0,04 сантипуаз соответственно;

— скорость саливации у детей с целиакией была значительно снижена (0,21±0,03 мл/мин) по сравнению с таковой у детей контрольной группы (0,32±0,02 мл/мин);

— концентрация 25-гидроксикальциферола в венозной крови у детей с целиакией составила 25,62±1,28 нг/мл (табл. 1) при минимальных значениях показателя 16,3 нг/мл и максимальных 32,8 нг/мл. Концентрация 25-гидроксикальциферола в венозной крови у детей группы контроля составила в среднем 54,31±1,09 нг/мл при минимальном уровне 34,5 нг/мл и максимальном — 62,54 нг/мл.

Установлено, что у 100% детей с целиакией был положительный тест на S. mutans в слюне, тогда как у детей контрольной группы распределение было следующим: у 48% отрицательный тест на S. mutans в слюне, у 52% — положительный.

Заключение

Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что у детей с целиакией показатели кариеса зубов выше, чем у детей, не имеющих данного заболевания. Ведущими патогенетическими факторами поражения твердых тканей зубов является недостаток витамина D, высокий титр Streptococcus mutans в слюне и низкая скорость саливации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interests.