Целиакия — иммуноопосредованное заболевание системного характера, которое возникает у генетически предрасположенных людей с HLA DQ2 или DQ8 аллелями в ответ на употребление в пищу растительного белка глютена, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене [1]. Им страдают примерно 1% детей, но в 90% случаев болезнь не диагностируется. В классическом случае целиакия проявляется такими симптомами, как диарея, боли в животе и вздутие, снижение массы тела, но все чаще встречаются и внекишечные ее проявления (в том числе в стоматологии) [2]. Однако при целиакии возможны минимальные повреждения кишечника и слабо выраженная или отсутствующая симптоматика (также известную как «молчаливая форма»). У этих пациентов отсутствие симптомов может сохраняться длительное время, в то время как биопсия кишечника показывает типичную атрофию слизистой оболочки кишечника [3].

Лечение заболевания заключается в строгом соблюдении безглютеновой диеты БГД. При этом исчезают симптомы, восстанавливается слизистая оболочка кишечника, предотвращается возможность развития осложнений. Общепризнано, что при целиакии единственными клиническими симптомами могут быть стоматологические заболевания: кариес зубов, некариозные поражения, позднее прорезывание зубов, рецидивирующий афтозный стоматит [4 —6]. Детей регулярно приводят к стоматологу, поэтому такие осмотры могут стать поводом предположить у ребенка целиакию. При подозрении на целиакию стоматолог может связаться с педиатром для организации скринингового обследования для выявления целиакии.

Поскольку кариес зубов является многофакторной патологией, исследователи проводят оценку различных кариесогенных факторов и их влияния на активность деминерализации у пациентов с различной патологией желудочно-кишечного тракта [7]. Однако данные литературы противоречивы, и часто при их анализе не удается оценить влияние кариесогенных факторов на возникновение кариеса у детей с целиакией [8].

Цель исследования — оценка кариесогенной ситуации в полости рта у детей с подтвержденным диагнозом целиакии.

Материал и методы

Обследованы 48 детей с подтвержденным диагнозом целиакии в возрасте 8—16 лет. Все дети были осмотрены стоматологом, была проведена санация полости рта, даны рекомендации по уходу за полостью рта. Все дети соблюдали безглютеновую диету и чистили зубы не менее одного раза в день.

Контрольную группу составили 27 детей аналогичного возраста без целиакии. Дети контрольной группы также чистили зубы не менее одного раза в день.

У всех детей определяли интенсивность кариеса постоянных зубов. Оценивали параметры кариесогенной ситуации в полости рта: скорость саливации, вязкость слюны, индекс гигиены, тест на Streptacoccus mutans, концентрацию 25-гидроксикальциферола в венозной крови.

Для определения скорости саливации (СС) смешанную слюну собирали без стимуляции утром натощак в стерильные градуированные пробирки в течение 10 мин. СС определяли по формуле:

CC (мл/мин)=V/t,

где V — объем выделившейся слюны (мл), t — время сбора слюны (мин).

Вязкость слюны исследовали с помощью капиллярного вискозиметра ВК-4 и выражали в сантипуазах (сПуаз). С помощью вискозиметра определяли время прохождения между двумя метками аппарата вначале дистиллированной воды, а затем смешанной слюны. Вязкость вычисляли по соотношению времени течения смешанной слюны и вытекания дистиллированной воды. При расчетах исходили из того, что при температуре 20 °С вязкость дистиллированной воды равна 1 сПуаз.

Индекс гигиены определяли по О*Leary.

Витамин D, 25-гидроксивитамин D, 25-гидроксикальциферол определяли иммунохемилюминесцентным анализом. Референсные значения D: 30—70 нг/мл. Для определения концентрации S. mutants использовали Saliva-Check mutans.

Полученные данные статистически обработаны (рассчитаны среднее квадратичное отклонение и достоверность различий между показателями в обеих группах).

Результаты

Установлено, что интенсивность кариеса постоянных зубов у детей с целиакией составляет 7,15±0,06 кариозного поражения в среднем на одного обследуемого, тогда как у детей того же возраста в группе контроля этот показатель составил 3,85±0,12. В группе исследования выявлен кариес эмали и дентина с локализацией на всех группах зубов (см. рисунок).

При анализе кариесогенной ситуации в полости рта у детей получены следующие данные:

— индекс гигиены у детей с целиакией достоверно не отличался от показателя у детей контрольной группы;

— вязкость слюны также достоверно не различалась у детей в группе с целиакией и в контрольной группе и составляла 1,88±0,08 и 1,87±0,04 сантипуаз соответственно;

— скорость саливации у детей с целиакией была значительно снижена (0,21±0,03 мл/мин) по сравнению с таковой у детей контрольной группы (0,32±0,02 мл/мин);

— концентрация 25-гидроксикальциферола в венозной крови у детей с целиакией составила 25,62±1,28 нг/мл (табл. 1) при минимальных значениях показателя 16,3 нг/мл и максимальных 32,8 нг/мл. Концентрация 25-гидроксикальциферола в венозной крови у детей группы контроля составила в среднем 54,31±1,09 нг/мл при минимальном уровне 34,5 нг/мл и максимальном — 62,54 нг/мл.

Установлено, что у 100% детей с целиакией был положительный тест на S. mutans в слюне, тогда как у детей контрольной группы распределение было следующим: у 48% отрицательный тест на S. mutans в слюне, у 52% — положительный.

Заключение

Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что у детей с целиакией показатели кариеса зубов выше, чем у детей, не имеющих данного заболевания. Ведущими патогенетическими факторами поражения твердых тканей зубов является недостаток витамина D, высокий титр Streptococcus mutans в слюне и низкая скорость саливации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interests.