Оценка прогностических факторов, влияющих на качество жизни детей с врожденной расщелиной губы и неба

Повышение качества жизни (КЖ) в настоящее время — стратегическая задача современного общества, обладающая медико-социальной значимостью. Появление в семье ребенка с врожденной патологией челюстно-лицевой области (ЧЛО) меняет образ жизни семей, поэтому важной целью новейших исследований является построение прогностической модели КЖ [1—3].

Цель исследования — определение интегральных составляющих КЖ детей с врожденной расщелиной губы и неба (ВРГН) и построение прогностической модели его повышения.

В проспективной части исследования изучены данные эффективности раннего предоперационного ортопедического лечения 77 детей с ВРГН в возрасте от 0 до 4 лет. Группу сравнения составил 31 ребенок с ВРГН, которому не проведена ранняя ортопедическая терапия. Эти дети получили хирургическое лечение на сверхранних сроках. Обследование детей данной группы проводилось ретроспективно в возрасте 4 лет. Анализ множественной линейной регрессии выполнен с использованием прикладных программ SPSS Statistics 17.0, Microsoft Excel. Полученные результаты регистрировались с помощью предложенного программного обеспечения «Графико-цифровая система оценки врожденной расщелины губы и неба» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2018618833 от 20.07.18), что дало возможность оценивать параметры КЖ в динамике лечения.

Показатель КЖ нами был определен в качестве зависимой переменной. Независимыми переменными были показатели семейного благополучия, комплаентности родителей, данные измерений контрольно-диагностических моделей челюстей, составляющие Международной классификации функционирования, в которых заложена оценка гармонии носогубного треугольника, и показатели электромиографии жевательных мышц. Все переменные имели метрическую шкалу измерения. По оси Y располагали зависимую переменную, которую необходимо было прогнозировать, а по оси Х — независимую переменную, на основе которой осуществлялся прогноз.

Таким образом, регрессионный анализ был выполнен для 11 переменных. Статистически значимыми показателями контрольно-диагностических моделей челюстей (p≤0,05) в ходе нашего исследования были ширина зубных дуг на уровне клыков и моляров (b III, b IV, b V), длина фронтального участка (Lc). Кроме того, в анализ были включены средние значения показателей по блоку семейного благополучия, общей комплаентности, средние значения таких составляющих Международной классификации функционирования, как «функции», «структуры», «активность и участие», «факторы окружающей среды». Средние значения по блоку КЖ детей были определены в качестве зависимых переменных.

Так, коэффициент множественной детерминации составил 0,765, свидетельствуя о том, что с помощью предикторных переменных можно объяснить 76% вариантов, которые получены при анализе КЖ. Критерий Durbin-Watson составил 1,9, что не выходило за границы [1,5; 2,5], поэтому в исследовании автокорреляции не было. Математическая модель адекватна по F-критерию Фишера (p≤0,01).

Регрессионная модель для детей с ВРГН представлена следующим выражением:

Y=2,812–0,035·X₁+0,054·X₂–0,043·X₃–0,399·X₄–0,753·X₅–0,172·X₆+0,020·X₇+0,039·X₈+0,111·X₉+0,013·X₁₀,

где Y — уровень КЖ; X₁ — уровень семейного благополучия; X₂ — показатель комплаентности родителей; X₃ — значение функций ЧЛО; X₄ — значение структур ЧЛО; X₅ — показатели активности и участия; X₆ — факторы окружающей среды; X₇ — параметр зубной дуги на уровне клыков; X₈ — параметр зубной дуги на уровне первых моляров; X₉ — параметр зубной дуги на уровне вторых моляров; X₁₀ — параметр фронтального отдела зубной дуги.

В результате показатели структур и функций ЧЛО, уровень активности и участия детей в реальной жизненной ситуации и уровень комплаентности родителей были определены как наиболее значимые независимые предикторы суммарного показателя качества жизни детей (см. рисунок).

Состояние семейного благополучия, наличие облегчающих факторов окружающей среды, а также расширение зубной дуги верхней челюсти на уровне клыков и удлинение фронтального отдела верхнего зубного ряда являются важными прогностическими факторами улучшения интегрального показателя КЖ детей [4]. Отрицательное влияние на КЖ в нашей прогностической модели оказывали выраженные нарушения в показателях семейного благополучия, функций, структур, активности и участия, а также факторов окружающей среды [5, 6].

По результатам нашего исследования, ранняя предоперационная ортопедическая терапия детей с врожденной расщелиной губы и неба улучшает различные морфофункциональные показатели, а также показатели социального и семейного благополучия и в результате повышает качество жизни детей, что доказано математически. В то же время отсутствие раннего ортопедического лечения не приводит к соответствующим результатам [7—10].

Полученные данные демонстрируют возможность применения наряду с инструментальными методиками параметров качества жизни и прежде всего факторов, снижающих его, для оценки эффективности раннего ортопедического лечения и составления прогноза качества жизни детей с врожденной расщелиной губы и неба.

Проведенное математическое моделирование выявило основные причины снижения качества жизни детей, а именно ухудшение показателей структур и функций челюстно-лицевой области, активности и участия детей в реальной жизненной ситуации, снижение уровня комплаентности родителей, нарушения в показателях семейного благополучия. Полученные данные имеют практическое значение для оценки результатов и тактики лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interests.