Проблема профилактики и лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов среди взрослого населения остается актуальной [1]. Повышенной чувствительностью зубов страдает от 3 до 57% взрослого населения [2—4]. По данным результатов эпидемиологического обследования в России, 62% населения в возрасте от 30 до 59 лет отмечает у себя болевую реакцию зубов на воздействие различных раздражителей [5]. Ряд отечественных и зарубежных авторов указывает на тенденцию к омоложению данной патологии, что может быть связано с применением высокоабразивных зубных паст и неправильной техникой чистки зубов, привычкой грызть ручки и карандаши [2, 6]. В связи с этим наиболее выраженная чувствительность проявляется в пришеечной области вестибулярной поверхности зубов нижней челюсти [2, 7].

С каждым годом разрабатываются новые методики лечения повышенной чувствительности зубов и расширяется арсенал средств личной гигиены, направленных на профилактику данной патологии [8, 9].

Этиология возникновения повышенной чувствительности зубов у детей и подростков разнообразна. По данным исследования M. Kitchens и B. Owens, наиболее важным фактором в возникновении повышенной чувствительности зубов в этом возрасте является повышенное потребление газированных напитков и сахаросодержащих соков [6].

Результаты данного исследования показали, что высокая концентрация рафинированных сахаров вызывает высокий уровень разрушения эмали, фосфорная и лимонная кислота, входящая в состав напитков, увеличивает шероховатость эмали, провоцируя эрозию и формирование кариеса.

Наряду с этим, анализируя возможные причины возникновения повышенной чувствительности зубов, некоторые авторы выдвигают мнение о возникновении повышенной чувствительности зубов как осложнения после механического удаления наддесневых и поддесневых зубных отложений при проведении профессиональной гигиены [3].

Согласно последним эпидемиологическим исследованиям, распространенность заболеваний пародонта в детском возрасте составляет: в 12 лет — 34%, в 15 лет — 41%. Многие авторы отмечают наличие минерализованных зубных отложений как в подростковом возрасте, так и у детей более младшего возраста [5]. Самостоятельная чистка зубов детьми не позволяет качественно удалить налет с поверхности зубов. Приводятся данные, что 50% 12-летних детей нуждаются в обучении правилам гигиены полости рта, 19% детей нуждаются в проведении профессиональной гигиены [5]. У 15-летних детей эти показатели соответственно равны 57% и 26% [9].

Существуют различные мнения о влиянии на твердые ткани зубов инструментальных методов удаления зубных отложений [10, 11]. Известно об отрицательном воздействии ультразвуковой обработки на состояние твердых тканей зубов при лечении заболеваний пародонта, повреждающее действие на поверхность ортопедических конструкций и пломб [10, 11].

В настоящее время достаточно широко изучен вопрос о проведении профессиональной гигиены полости рта у взрослых пациентов [10]. Однако известны лишь единичные исследования, посвященные изучению методик профессиональной гигиены рта в детском возрасте [12]. Соответственно, отсутствуют четкие клинические показания и алгоритмы применения различных методов удаления зубных отложений в постоянных зубах у детей разного возраста.

Вместе с тем известно, что постоянные зубы у детей прорезываются с незаконченной минерализацией эмали. Окончательное созревание эмали наступает через 2—3 года после прорезывания зуба. В целом процесс прорезывания постоянных зубов длится 8—10 лет, соответственно эмаль постоянных зубов у детей в течение длительного времени остается слабо минерализована [13].

Таким образом, вопрос о влиянии проведения профессиональной гигиены на поверхность структуры эмали зубов у пациентов в детском возрасте изучен недостаточно, в связи с этим проблема профилактики возникновения повышенной чувствительности твердых тканей зубов после проведения профессиональной гигиены является актуальной, что и явилось целью нашего исследования.

Представленное в данной статье исследование было запланировано и проведено в отделении детской стоматологии КЦЧЛПХ и стоматологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ. На проведение исследования получено разрешение межвузовского комитета по этике ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ (выписка из протокола № 06-17 межвузовского комитета по этике от 15.06.17).

Материал и методы

С целью изучения характера изменений структуры эмали зубов у детей и взрослых после проведения профессиональной гигиены с применением ручных инструментов для удаления наддесневых зубных отложений было проведено исследование in vitro на удаленных зубах. В качестве образцов для исследования были взяты 20 постоянных премоляров, удаленных по ортодонтическим показаниям у детей (10—15 лет), и 20 постоянных премоляров взрослых пациентов (35—44 лет). Исследованию подвергалась поверхность эмали зубов в пришеечной области, которым проводилась обработка поверхности эмали зубов ручными стоматологическими инструментами для снятия зубных отложений — скейлером и кюретой.

Характеристика изменений поверхности эмали зубов после обработки ручными инструментами изучалась с помощью метода сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). Для этой цели применялся сканирующий электронный микроскоп LEO-1430 VP («Carl Zeiss», Германия).

Образцы наклеивались на алюминиевые пластины (рис. 1), напылялись золотом методом катодного напыления в среде аргона (рис. 2) и просматривались в микроскопе в режиме высокого вакуума.

Для объективного сравнительного анализа топографии поверхности, изучения характера рельефа поверхности удаленных зубов были использованы электронно-микроскопические изображения с увеличением ´100, ´300.

Далее для минимизации выявленного негативного воздействия ручных инструментов на поверхность эмали после проведения профессиональной гигиены на зубах разных возрастных групп в эксперименте было проведено полирование поверхности эмали зубов полировочной пастой с содержанием бикарбоната натрия, фторида, кальция и фосфатов (NUPRO Sensodyne Novamin) в течение двух минут. Обработанные образцы зубов просматривались в сканирующем электронном микроскопе.

С целью выявления распространенности минерализованных зубных отложений у детей было обследовано 210 школьников в возрасте от 10 до 15 лет, проживающих в Красногорске Московской области. Среди них было выявлено 60 детей 14—15 лет (28,57%), имеющих наддесневые минерализованные зубные отложения, преимущественно локализующиеся в пришеечной области язычной поверхности фронтальной группы зубов на нижней челюсти и в пришеечной области первых и вторых постоянных моляров.

Для определения чувствительности зубов до проведения профессиональной гигиены, на этапах проведения профессиональной гигиены и оценки эффективности предложенного алгоритма использовали пробу Шиффа (Schiff Air Index) [14], основанную на выявлении уровня чувствительности зубов в пришеечной области вестибулярной поверхности зубов нижней челюсти на воздушную струю сжатого воздуха.

Воздушную пробу Шиффа проводят с использованием воздуха из пистолета стоматологической установки, который подают перпендикулярно пришеечной поверхности зуба с расстояния 1 см в течение 1 с (под давлением 40—60 фунтов на квадратный дюйм) при температуре 21°.

Оценку чувствительности зуба проводят с использованием критериев в баллах:

1 — ощущение дискомфорта, но при этом пациент не настаивает на прекращение пробы;

2 — дискомфорт, сопровождающийся просьбой о прекращении теста;

3 — выраженная болевая реакция с выраженными моторными реакциями, направленными на немедленное прекращение теста.

Далее 60 пациентам проводилась профессиональная гигиена с использованием ручных инструментов для удаления зубных отложений.

Для минимизации абразивных изменений структуры эмали после проведения профессиональной гигиены было проведено полирование поверхности эмали обработанных зубов полировочной пастой с содержанием бикарбоната натрия, фторида, кальция и фосфатов (NUPRO Sensodyne Novamin) в течение двух мин. Паста наносилась на поверхность зубов при помощи роторной чашечки на низких оборотах стоматологического наконечника стоматологической установки не менее двух минут.

Для снижения повышенной чувствительности зубов в отдаленные сроки всем пациентам после проведения профессиональной гигиены в качестве ежедневного средства гигиены рекомендовано применение зубной пасты SENSODYNE Мгновенный Эффект (АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер», Великобритания) с фторидом олова и фторидом натрия (1450 ppm F^-) и биоадгезивного полимера в домашних условиях 2 раза в день утром и вечером сроком на 3 мес (срок наблюдения). Всех пациентов обучали контролируемой чистке зубов.

Уникальность противокариозного действия фторида олова связана с тем, что реминерализирующий потенциал входящего в его состав фторида в значительной степени усиливается бактерицидным и бактериостатическим действием, в том числе в отношении основного кариесогенного микроорганизма — Streptococcus mutans [15]. Aнтибактериальный эффект фтористыx соединений pеализуется за счет затруднения pегуляции внутриклеточногo oбмена, нарушения мембранногo транспортa и aдгезии микроорганизмов нa поверхности зубов. Кроме того, фторид олова определен как потенциально активный в отношении быстрого запечатывания дентинных канальцев.

Приводятся данные, что его применение вызывает уменьшение тока жидкости через дентинные канальцы, обеспечивая тем самым снижение чувствительности. Фторид натрия, входящий в состав пасты SENSODYNE Мгновенный Эффект, способствует образованию кристаллов фторида кальция, которые способствуют реминерализации твердых тканей зуба [16, 17].

Учитывая особенности этиопатогенетического воздействия фтористого олова на развитие основных стоматологических заболеваний, просматриваются широкие перспективы его использования в стоматологической практике.

Оценку эффективности домашнего использования зубной пасты SENSODYNE Мгновенный Эффект школьниками оценивали через 2 нед, 1 мес, 3 мес.

Результаты и обсуждение

Результаты СЭМ показали, что структура эмали зубов взрослых пациентов и детей различна. Поверхность эмали постоянных зубов у детей достаточно однородная, без грубых нарушений рельефа, с видимыми продольными полосами, соответствующими участкам эмали, формирующимися в эмбриогенезе (рис. 3).

При оценке же поверхности эмали зубов взрослых видна гомогенная структура поверхности, не имеющая грубых нарушений рельефа, достаточно гладкая и однородная, с видимыми артефактами в виде остатков золотого напыления (рис. 4).

После обработки поверхности эмали постоянных зубов ручными инструментами, по данным СЭМ, выявлены выраженные изменения на поверхности эмали как взрослых, так и детей. Однако в зубах у детей выявлены глубокие продольные царапины на поверхности эмали (рис. 5), а на зубах у взрослых лишь незначительные царапины (рис. 6).

После использования полировочной пасты с бикарбонатом натрия, фторида, кальция и фосфатов (NUPRO Sensodyne Novamin), по данным СЭМ, отмечалось сглаживание рельефа обрабатываемой поверхности, визуальное уменьшение количества царапин как на поверхности эмали зубов, удаленных у взрослых, так и на поверхности эмали зубов детей (рис. 7).

Результаты клинического исследования 60 детей в возрасте 14—15 лет с диагнозом зубные отложения (К03.6) показали, что распространенность детей с повышенной чувствительностью зубов, определенной по методу Шиффа, до профессиональной гигиены составила 55%, при средней интенсивности чувствительности по шкале Шиффа 1 балл.

Всем пациентам была проведена профессиональная гигиена рта с использованием ручных инструментов для удаления зубных отложений. После удаления зубных отложений распространенность детей с повышенной чувствительностью возросла и составила 86,67%, при средней интенсивности по шкале Шиффа 1,8 балла. Следовательно, проведение методики профессиональной гигиены с использованием ручных инструментов сопровождается повышением чувствительности зубов у детей.

Согласно дизайну исследования, после профессиональной гигиены всем пациентам на пришеечную поверхность зубов наносили пасту с бикарбонатом натрия, фторида, кальция и фосфатов. После обработки зубов полировочной пастой у 20 детей произошло снижение симптомов повышенной чувствительности твердых тканей, следовательно в целом по группе исследуемых распространенность повышенной чувствительности снизилась и составила 50% при средней интенсивности по шкале Шиффа 1,15 балла.

Все дети для домашнего использования применяли пасту SENSODYNE Мгновенный Эффект в течение 3 мес, 2 раза в день. После применения зубной пасты в домашних условиях показатели распространенности детей с повышенной чувствительностью и интенсивности по шкале Шиффа через 2 нед снизились до 30,6% при средней интенсивности по шкале Шиффа 1,05 балла

Следует отметить, что после применение зубной пасты в течение 1 мес дети отмечали дальнейшее снижение повышенной чувствительности зубов: распространенность детей с повышенной чувствительностью составила 28,5% при средней интенсивности этих проявлений по шкале Шиффа 0,9 балла.

Выявленная положительная динамика по снижению повышенной чувствительности зубов сохранялась и в дальнейшем. Так, при контрольном осмотре детей через 3 мес применения зубной пасты SENSODYNE Мгновенный Эффект распространенность детей с повышенной чувствительности снизилась до 21,2% при средней интенсивности по шкале Шиффа 0,8 балла.

Заключение

По данным СЭМ, при исследовании поверхности эмали удаленных зубов у взрослых и детей в эксперименте выявлены видимые отличия в повреждающем действии ручных инструментов для удаления зубных отложений при проведении профессиональной гигиены. У детей выявлены значительно более грубые повреждающие воздействия на поверхностную структуру эмали.

Использование полировочной пасты с бикарбонатом натрия, фторида, кальция и фосфатов для заключительной обработки после ручного удаления зубных отложений показало улучшение микрорельефа поверхности эмали зубов в эксперименте.

У детей 14—15 лет с диагнозом зубные отложения (К03.6) в 55% случаев выявлена повышенная чувствительность зубов. После проведения профессиональной гигиены с использованием ручных инструментов показатель распространенности повышенной чувствительности зубов возрастает, достигая 86,67%.

Применение полировочной пасты с бикарбонатом натрия, фторида, кальция и фосфатов для заключительной обработки после профессиональной гигиены и в дальнейшем домашнее использование зубной пасты SENSODYNE Мгновенный Эффект способствуют снижению повышенной чувствительности зубов у детей.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interests.