Окружающая среда играет существенную роль в возникновении стоматологических заболеваний. Кариес зубов у детей, проживающих в условиях загрязненной окружающей среды, встречается в 88,3—100% случаев, а частота заболеваний пародонта — от 14,3 до 77,2% [1, 2]. Среди воспалительных заболеваний тканей пародонта в детском возрасте доминирует хронический катаральный гингивит (ХКГ), распространенность которого у детей ранних возрастных групп составляет от 18,5 до 85,0%.

Как известно, механизм возникновения воспалительных процессов в тканях пародонта обусловлен многими факторами, основными из которых являются неудовлетворительная гигиена полости рта (ПР), соматические заболевания, загрязнение окружающей среды. По данным исследований, особое значение в развитии патологических состояний у детей, проживающих в неблагоприятных условиях окружающей среды и дефицита микроэлементов, играют нарушения иммунных механизмов, что является патогенетической основой развития заболеваний пародонта [2, 3].

Территория Львовской области характеризуется разными уровнями антропогенной нагрузки окружающей среды и разными природными климатогеографическими и геохимическими условиями (дефицит фтора, йода, селена, цинка и др.) [4]. Неблагоприятные факторы окружающей среды провоцируют увеличение распространенности кариеса, некариозных поражений, зубочелюстных аномалий, болезней пародонта. В условиях дефицита фтора и йода в воде и продуктах питания у детей развиваются отклонения от нормы в физическом развитии, гипотиреоз, кариес зубов, нарушение иммунных механизмов [5].

На территории области сформировался достаточно мощный промышленно-аграрный комплекс, который является одним из факторов дестабилизации экологической ситуации. Здесь функционируют крупные предприятия горнодобывающей, химической и топливно-энергетической промышленности. Согласно данным [2], по суммарному уровню загрязнения окружающей среды территория Львовской области относится к загрязненным. Загрязненность почв минеральными удобрениями — высокая, пестицидами — опасная, а загрязненность атмосферного воздуха окисью углерода, двуокисью азота, органическими соединениями, металлами — повышенная. Помимо этого, территория Львовщины по климатопогодным условиям относится к умеренно дискомфортным.

Особенно чувствительны к неблагоприятным факторам оружающей среды дети, что обусловлено возрастной незрелостью защитных и адаптационных механизмов. Состояние здоровья подрастающего поколения можно рассматривать как главный индикатор состояния окружающей среды. Результаты исследований свидетельствуют о том, что общая заболеваемость детей в загрязненных регионах в 2,0—5,0 раза выше, чем в относительно чистых, а если учесть социально-экономические условия жизни, приходится ожидать сохранения негативных тенденций в формировании детского здоровья, в том числе — и стоматологического [4, 6, 7].

В последние годы получены сведения, подтверждающие важную роль слюны в поддержании гомеостаза П.Р. Установлено, что количественное и качественное изменение слюны в значительной степени определяет устройчивость зубов к кариесу, что обеспечивается динамическим равновесием в эмали зуба за счет ионного обмена [5, 8, 9]. Секрет больших и малых слюнных желез, выделяясь в ПР, образует смешанную слюну, называемую ротовой жидкостью (РЖ), которая является суммарным секретом всех слюнных желез, включающим в себя десквамированный эпителий, продукты жизнедеятельности зубного налета и лейкоциты слизистой оболочки ПР, остатки пищевых продуктов, выделения из полости носа, детрит полости рта, содержимое десневых карманов, десневую жидкость и т. д.

Количество лейкоцитов в ПР связано с возрастом: у детей до прорезывания зубов лейкоциты в слюне практически отсутствуют; прорезывание зубов заканчивается, содержание лейкоцитов в слюне достигает такового у взрослых [8].

Состояние лейкоцитов является важным фактором, определяющим эффективность защитных реакций пародонта. Врожденные или приобретенные нарушения состояния этих клеток (в том числе связанные с влиянием микробных продуктов) рассматриваются как факторы риска развития заболеваний пародонта, при этом выраженность миграции лейкоцитов в РЖ обычно коррелирует с тяжестью воспалительного процесса ПР [10, 11].

Цель исследования — определить содержание лейкоцитов в РЖ детей с ХКГ, проживающих на загрязненных территориях и на территориях с дефицитом фтора и йода.

Изучение иммунологического состояния РЖ было проведено у 120 детей с ХКГ (основная группа), проживающих на загрязненных территориях и на территориях с дефицитом фтора и йода (г. Яворов и Жидачев), и у 80 детей с ХКГ (группа сравнения) — жителей экологически чистого региона (ЭЧР) — Львов. Контрольную группу составили 37 детей со здоровым пародонтом, проживающих в ЭЧР (Львов). Дети были поделены на три возрастные группы: 7, 12 и 15 лет. У всех обследуемых был диагностирован ХКГ ранней степени тяжести по классификации Н.Ф. Данилевского (1994). Диагноз подтверждался данными индекса РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный) и гигиенической оценкой состояния ПР (индекс гигиены Федорова—Володкиной).

Содержание лейкоцитов РЖ вычисляли следующим образом: смешанную нестимулированную РЖ в объеме 5 мл собирали утром натощак; центрифугировали (тип центрифуги — ОПнЗУ42) при 1500 об/мин на протяжении 10 мин, выделяли надосадочную жидкость, а осадок в количестве 0,5 мл использовали для подсчета количества лейкоцитов в РЖ в камере Горяева. Подсчет лейкоцитов призводили в 100 больших квадратах по формуле: x=(а∙4000:4)/1600, где х — количество лейкоцитов в 1 мкл слюны; а — количество подсчитанных лейкоцитов в 100 больших квадратах; 1600 — количество малых квадратов; 4000 — множитель, который приводит результат к объему 1 мкл [12]. Вариационно-статистическую обработку результатов осуществляли с помощью пакетов прикладных программ для статистического анализа данных медико-биологических исследований Statgraphic («Manugistics, Inc.», 1992) и Instat («Graph Pad Software Inc.», 1993).

У детей, проживающих в экологически загрязненных районах (ЭЗР), распространенность болезней пародонта составила в среднем 66,98±1,85%, что значительно больше, чем у детей — жителей ЭЧР (46,26±3,40%). Из заболеваний тканей пародонта ХКГ обнаружен у 64,48±1,88% детей, гипертрофический — у 2,49±0,61%. Интенсивность воспалительных процессов в пародонте обследованных характеризуется пародонтальным индексом РМА. Индекс РМА у детей основной группы при легкой степени гингивита равен 18,70±1,44%, что значительно больше, чем у детей группы сравнения — 11,35±1,80% (р<0,05). У детей — жителей ЭЗР — при средней и тяжелой степени ХКГ (соответственно 40,64±1,42% и 57,95±1,48%, р<0,05) установлены также более высокие показатели РМА, чем у детей из ЭЧР (соответственно 35,37±1,83% и 50,21±1,84%; р<0,05).

Из факторов, способствующих возникновению и развитию воспалительных процессов в пародонте, следует выделить гигиену П.Р. Индекс гигиены Федорова—Володкиной у детей из ЭЗР составил в среднем 1,73±0,07 балла, что соответствует удовлетворительному состоянию гигиены ПР, тогда как у детей из группы сравнения индекс гигиены составил 1,22±0,05 балла (р<0,01), что оценивается как хорошее гигиеническое состояние П.Р. Значительно выше индекс гигиены при тяжелой степени ХКГ у всех обследованных, чем у детей с легкой и средней степенью тяжести гингивита (р<0,05). Одним из важных факторов, характеризующих состояние местного иммунитета и влияющих на развитие патологических процессов в ПР, является количество лейкоцитов РЖ.

Количество лейкоцитов в РЖ детей с ХКГ, проживающих в разных условиях антропогенной нагрузки, представлено в табл. 1.

Как видно из приведенных данных, количество лейкоцитов в РЖ 7-летних детей основной группы составило 195,87±4,21∙10⁶/л. У 12-летних детей с ХКГ количество лейкоцитов увеличивалось — 253,19±4,22∙10⁶/л (р<0,01), достигая максимальных значений у 15-летних подростков основной группы — 290,27±4,21∙10⁶/л (р<0,01).

Исследование показало, что у детей всех возрастных групп с ХКГ, проживающих в ЭЧР, количество лейкоцитов в РЖ было значительно меньшим, чем у детей с ХКГ, которые испытывали негативное влияние окружающей среды на фоне дефицита фтора и йода. Так, у 7-летних обследованных группы сравнения количество лейкоцитов в РЖ составляло 156,75±4,12∙10⁶/л, однако уже у 12-летних детей оно возрастало до 191,87±4,10∙10⁶/л (р<0,01). Максимальные значения — 249,01±4,10∙10⁶/л (р<0,01) — были получены у 15-летних детей этой группы. Следует заметить, что среднее количество лейкоцитов в РЖ у детей основной группы (246,44±4,21∙10⁶/л, р<0,01) было в 1,2 раза больше, чем у детей группы сравнения (199,21±4,11∙10⁶/л).

Максимальное содержание лейкоцитов определялось у детей со здоровым пародонтом, проживающих в ЭЧР (контрольная группа). Нами установлено, что у 7-летних детей этой группы количество лейкоцитов в РЖ составляло 97,28±4,11∙10⁶/л, однако с возрастом оно возрастало до 115,21±4,11∙10⁶/л у 12-летних детей, достигая максимальных значений у 15-летних подростков (121,16±4,09∙10⁶/л). Среднее содержание лейкоцитов в РЖ детей контрольной группы было в 2,2 раза ниже, чем у детей основной группы.

Согласно данным исследования, у детей с ХКГ легкой степени, проживающих в условиях экологической нагрузки, количество лейкоцитов в РЖ составило 194,0±4,14∙10⁶/л (р<0,05), что было в 1,2 раза выше, чем у детей с ХКГ легкой степени в ЭЧР (167,57±4,14∙10⁶/л). При средней степени тяжести ХКГ содержание лейкоцитов в РЖ детей росло в обеих группах, однако в основной группе этот показатель был в 1,2 раза больше, чем в группе сравнения (255,32±4,14∙10⁶ против 216,12±4,12∙10⁶/л; р<0,05); табл. 2.

Наибольшие уровни лейкоцитов в РЖ детей наблюдались при тяжелой степени ХКГ. Если у детей с ХКГ тяжелой степени, проживающих в ЭЧР, содержание лейкоцитов составляет 293,16±4,18∙10⁶/л, то у детей в ХКГ тяжелой степени — жителей ЭЗР — этот показатель был в 1,2 раза выше — 337,28±4,14∙10⁶/л (р<0,01) (см. рисунок).

Таким образом, исследование показало, что у детей с ХКГ повышение содержания лейкоцитов в РЖ определяется не только наличием пародонтогенной ситуации и степенью тяжести, но и, с большей долей вероятности — неблагоприятной экологической ситуацией. С возрастом содержание лейкоцитов в РЖ детей с ХКГ растет, однако у детей из ЭЗР этот процесс носит более выраженный характер, что свидетельствует об интенсификации воспалительных процессов в пародонте и более длительном их контакте с ксенобиотиками окружающей среды.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Для корреспонденции: Смоляр Нина Ивановна — д.м.н., профессор кафедры ортодонтии Львовского национального медицинского университета им. Данилы Галицкого; e-mail: smokjar@ukr.net