Результаты исследования микроциркуляции слизистой оболочки альвеолярного гребня после выполнения туннельной техники костной пластики

Главной задачей реабилитации пациентов с частичным отсутствием зубов и атрофией костной ткани челюстей перед проведением дентальной имплантации является восстановление первоначального объема костной ткани [1, 5].

Необходимо отметить, что зона атрофии костной ткани альвеолярной кости изначально представляет собой особый участок костной ткани, который отличается от окружающей своим функциональным «покоем» из-за отсутствия жевательной нагрузки [6, 7]. Известно, что при существенной атрофии костной ткани челюстей отмечается значительное снижение уровня кровотока, что негативно отражается не только на процессах заживления мягких тканей, но и на проведении репаративного остеогенеза трансплантированной костной ткани [2—4].

Применение малоинвазивного метода туннельной костной пластики создает благоприятные условия для проведения успешной костной реконструкции, позволяя сохранить максимальную целостность надкостницы [5]. В связи с этим оценка эффективности реконструктивных операций, проведенных туннельной и традиционной техниками, по данным микрогемодинамики, является актуальной.

Цель исследования — изучить гемодинамику в слизистой оболочке альвеолярного гребня в реципиентной зоне по данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) после туннельной техники костной пластики.

Были исследованы и прооперированы 28 пациентов с атрофией костной ткани челюстей при частичном отсутствии зубов, выполнены 32 реконструктивные операции. Все пациенты были распределены на две группы: 1-я группа (n=15) — основная, включала проведение увеличения объема костной ткани челюсти туннельным методом; 2-я группа (n=13) — контрольная, включала пациентов, которым реконструкцию проводили традиционным методом — широкое отслаивание слизисто-надкостничного лоскута трапециевидной формы и проведение разреза по центру альвеолярного гребня. Забор костного аутотрансплантата из ретромолярной области или косой линии нижней челюсти проводили с помощью циркулярных дисковых пил MicroSaw, согласно протоколу.

Для исследования состояния микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня в области отсутствующих зубов и на симметричной стороне был использован метод ЛДФ с помощью лазерного анализатора тканевого кровотока ЛАКК-02, (НПП «Лазма», Россия). Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции (М, усл. ед.), характеризующему уровень тканевого кровотока; параметру (s, усл. ед.), определяющему колеблемость потока эритроцитов и коэффициенту вариаций (K_v, %), характеризующему вазомоторную активность микрососудов.

Сроки наблюдений — до операционного вмешательства, спустя 7 дней после операции, через 1, 4, 5, 12 и 24 мес после костной пластики.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программ MS Excel и MS Access.

Исходное состояние микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня в области частичной потери зубов характеризовалось снижением уровня кровотока (М) на 45%, его интенсивности (s) на 60%, что свидетельствовало о снижении перфузии тканей кровью (см. таблицу).

По данным ЛДФ через 7 дней после костной пластики с помощью туннельного метода (основная группа) в слизистой оболочке альвеолярного гребня уровень тканевого кровотока, его интенсивность (s) и вазомоторная активность микрососудов (K_v) возрастали на 20, 29 и 11% соответственно, что свидетельствовало об усилении кровотока в оперированном участке альвеолярного гребня и развитии гиперемии в микроциркуляторном русле, которая через 1 мес усиливалась в еще большей степени: интенсивность кровотока (s) и вазомоторная активность микрососудов возрастали (K_v) на 40 и 66% соответственно, что было выше исходных значений и связано с активными перестроечными процессами в костной ткани после костной пластики.

Через 4 мес в слизистой оболочке альвеолярного гребня отмечалась тенденция восстановления микроциркуляции, что сохранялось и в отдаленные сроки наблюдений через 12, 24 мес.

В группе сравнения (традиционный метод) через 7 дней после костной пластики в слизистой оболочке альвеолярного гребня уровень кровотока, его интенсивность и вазомоторная активность микрососудов возрастали на 30, 80 и 11% соответственно, что свидетельствовало о развитии выраженной гиперемии в микроциркуляторном русле в ответ на оперативное вмешательство, что было более значительным по сравнению с основной группой вследствие травматического воздействия.

Через 1 мес показатели микроциркуляции возрастали в еще большей степени, что свидетельствовало об усилении гиперемии в микрососудах.

Через 4 мес в этой группе уровень кровотока был повышен на 20% на фоне сниженной его интенсивности и вазомоторной активности микрососудов на 46%, что свидетельствовало о наличии застойных явлений в системе микроциркуляции, и через 5 мес ее уровень оставался сниженным (см. рисунок).

Таким образом, полученные результаты свидетельствовали о более быстром восстановлении тканевого кровотока в микроциркуляторном русле в слизистой оболочке альвеолярного гребня в группе пациентов, которым применяли туннельный метод костной пластики.

1. По данным лазерной допплеровской флоуметрии в микроциркуляторном русле в слизистой оболочке альвеолярного гребня после костной пластики с применением туннельного метода развивается гиперемия, которая купируется через 4 мес. При применении традиционного метода выявленные микроциркуляторные сдвиги выражены в большей степени, нормализация показателей тканевого кровотока длится более 5 мес.

2. На основании функциональных исследований показано, что при применении туннельной техники костной пластики в слизистой оболочке альвеолярного гребня изменения микрогемодинамики выражены в меньшей степени, что свидетельствует о его меньшей травматичности. Туннельная техника костной пластики повышает эффективность хирургического лечения, гарантируя предсказуемость выполненной реконструкции.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*Тел.:+7(499)245-6885