Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Кузнецов М.В.

Медицинский университет «Реавиз»

Софронов М.В.

Медицинский университет «Реавиз»

Буланов С.И.

Медицинский университет «Реавиз»

Зарубина Е.Г.

Медицинский университет «Реавиз»

Лысов Д.Н.

Медицинский университет «Реавиз»

Особенности микробиоты полости рта у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа на фоне дентальной имплантации

Авторы:

Кузнецов М.В., Софронов М.В., Буланов С.И., Зарубина Е.Г., Лысов Д.Н.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская стоматология. 2024;17(2): 21‑26

Просмотров: 820

Загрузок: 3


Как цитировать:

Кузнецов М.В., Софронов М.В., Буланов С.И., Зарубина Е.Г., Лысов Д.Н. Особенности микробиоты полости рта у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа на фоне дентальной имплантации. Российская стоматология. 2024;17(2):21‑26.
Kuznetsov MV, Sofronov MV, Bulanov SI, Zarubina EG, Lysov DN. Features of the oral microbiota in patients with type II diabetes in the background of dental implantation. Russian Journal of Stomatology. 2024;17(2):21‑26. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosstomat20241702121

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ле­таль­ный слу­чай ри­но­це­реб­раль­но­го му­кор­ми­ко­за на фо­не са­хар­но­го ди­абе­та 2-го ти­па. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(3):52-58
Ре­зуль­та­ты пет­ле­вой эн­дар­те­рэк­то­мии из по­вер­хностной бед­рен­ной ар­те­рии у па­ци­ен­тов с са­хар­ным ди­абе­том. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(3):285-293
Оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти ре­вас­ку­ля­ри­за­ции у па­ци­ен­тов с син­дро­мом ди­абе­ти­чес­кой сто­пы ме­то­дом па­ра­ин­фрак­рас­ной ок­си­мет­рии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(6):20-27
Оцен­ка сос­то­яния ор­га­нов и тка­ней рта у лиц с де­фек­та­ми зуб­ных ря­дов на фо­не ме­та­бо­ли­чес­ко­го син­дро­ма. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(3):31-38
Аутот­рансплан­та­ция зу­ба как аль­тер­на­ти­ва ден­таль­ной им­план­та­ции. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(3):59-66
Проб­ле­ма са­хар­но­го ди­абе­та в аку­шерстве. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):25-29
Кож­ные из­ме­не­ния как воз­мож­ные кли­ни­чес­кие мар­ке­ры са­хар­но­го ди­абе­та и ме­та­бо­ли­чес­ко­го син­дро­ма. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):101-107
Эф­фек­тив­ность пре­па­ра­тов ре­ком­би­нан­тно­го ин­тер­фе­ро­на аль­фа-2b в про­фи­лак­ти­ке кан­ди­доз­ной ин­фек­ции у па­ци­ен­тов групп рис­ка. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(4):405-414
Оцен­ка рас­простра­нен­нос­ти ди­абе­ти­чес­кой ре­ти­но­па­тии с по­мощью двух­поль­но­го мид­ри­ати­чес­ко­го фун­дус-фо­тог­ра­фи­ро­ва­ния. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(4):60-67

Актуальность

В Российской Федерации (РФ), по данным регистра больных с сахарным диабетом (СД) на 1 января 2020 г., на диспансерном учете находилось 4,58 млн человек, что составляет 3,1% населения, и около 54% из них нуждаются в ортопедической стоматологической помощи [1].

Сахарный диабет приводит к значительным изменениям в ротовой полости — обеднению кровотока, гипоксии и энергодефициту, снижению иммунной защиты, что провоцирует нарушение пластического и регенеративного процессов в пародонтальных тканях, снижает устойчивость и резистентность пародонтального комплекса к воздействиям механического и инфекционного характера, приводит к деминерализации костной ткани и атрофии альвеолярных гребней челюстей [2]. Высокая концентрация глюкозы в десневой жидкости у больных СД способствует размножению микроорганизмов и быстрому развитию воспалительно-деструктивных изменений [3] и изменениям в биоценозе пародонтальных тканей [4]: элиминации антибиотиков, появлению новых видов условно-патогенных и непатогенных анаэробов, грамотрицательных бактерий [5—7], что может осложнять течение послеоперационного периода из-за развития пародонтита и ухудшать прогноз.

В таких условиях съемные зубные протезы даже для пациентов без общесоматических патологий имеют ряд побочных действий за счет ухудшения гигиены полости рта, раздражающего действия фиксирующих элементов и базиса протеза, перегрузки опорных зубов, негативных изменений в составе микробиоты рта, что в дальнейшем может приводить к появлению или прогрессированию заболеваний пародонта [1]. В связи с этим у стоматологов-ортопедов в настоящее время отмечается повышенный интерес к использованию в лечебно-профилактических целях лекарственных средств, обладающих антигистаминными, иммуномодулирующими, противовоспалительными и противомикробными свойствами, для улучшения состояния органов и тканей ротовой полости после протезирования съемными протезами различных конструкций. Однако полностью съемные протезы неравномерно распределяют жевательную нагрузку, из-за чего ускоряется и без того быстрая убыль костной ткани [2]. В связи с этим в последнее время для ортопедической реабилитации пациентов с СД стали все чаще использовать несъемные конструкции [8]. Однако в настоящее время имеется 2 принципиально разных подхода к их установке: с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута и без дополнительных разрезов и швов (Патент РФ №2794843 от 01.08.22) ввиду ранее перечисленных особенностей влияния СД на гомеостаз ротовой полости.

Цель исследования — оптимизация выбора метода ортопедической коррекции пациентов с СД 2-го типа с целью снижения риска развития воспалительных осложнений в послеоперационном периоде с учетом особенностей динамики микробиоты полости рта в процессе ортопедической коррекции.

Материал и методы

В соответствии с поставленной целью в стоматологической клинике медицинского университета «Реавиз» с января по сентябрь 2022 г. в рамках исследования проведено протезирование на дентальных имплантатах 41 пациенту с СД, среди которых было 17 (41,4%) мужчин и 24 (58,91%) женщины. Средний возраст колебался в широких пределах — от 44 до 75 лет. У всех пациентов, включенных в исследование, причиной обращения за медицинской ортопедической помощью являлось отсутствие большей части зубов на одной из челюстей, при этом оставшиеся зубы имели показания к удалению. После их удаления проводилось восстановление зубных рядов по методике «все на 4 или 6 имплантатах». Все пациенты имели анамнез по СД более 25 лет и допускались до ортопедического лечения после консультации с эндокринологом и достижения ими целевых уровней HbA1c (для лиц среднего возраста <7,5%, пожилого возраста <8,0%), согласно Клиническим рекомендациям по СД (РФ, 2022), на фоне назначения соответствующей сахароснижающей терапии.

Все пациенты, включенные в исследование, были распределены на две группы: 1-я группа (основная) — 21 пациент (средний возраст 59,2±4,5 года), из которых 12 (57,1%) женщин и 9 мужчин (42,9%) были прооперированы по новой методике — без дополнительных разрезов и швов (Патент РФ №2794843 от 01.08.22) [9] с использованием разборного навигационного шаблона [10], 2-я группа (контрольная) — 20 пациентов (средний возраст 58,2±4,3 года), из которых 8 (40,0%) мужчин и 12 (60,0%) женщин, у них установка дентальных имплантатов проводилась по стандартной методике с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, наложением дополнительных швов и с использованием шаблона Malo [11].

В обеих группах дентальная имплантация проводилась под инфильтрационной анестезией 4% раствором артикаина с эпинефрином 1:200 000 [12]. В обеих группах временная несъемная ортопедическая конструкция устанавливалась в день операции на 4 или 6 дентальных имплантатах. В обеих группах чаще протезировалась верхняя челюсть: в 1-й группе у 57,1% пациентов и во 2-й группе — у 55,0% соответственно (табл. 1).

Таблица 1. Количество и место расположения имплантатов у пациентов 1-й и 2-й групп

Количество имплантатов

1-я группа (n=21)

2-я группа (n=20)

верхняя челюсть (n=12)

нижняя челюсть (n=9)

верхняя челюсть (n=11)

нижняя челюсть (n=9)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

4

7

58,3

5

55,5

7

63,6

5

55,5

6

5

41,7

4

44,5

4

36,4

4

44,5

Итого в группе, %

12

57,1

9

42,9

11

55,0

9

45,0

В послеоперационном периоде назначались следующие препараты: амоксиклав в дозе 875/125 мг/сут 2 раза в день в течение 5 сут, нимесулид по 100 мг 2 раза в день; ротовая ванночка с мирамистином (по 1 мин курсом на 10 дней 4 раза в день), обработка швов бальзамом «Асепта».

Для оценки микробиоты у лиц 1-й и 2-й групп взятие образцов биоматериала осуществлялось утром натощак стерильным зондом с ватным тампоном со слизистой десен в области установки дентальных имплантатов, зонд помещался в стерильную пластиковую пробирку со средой Эймса и в изотермических условиях доставлялся в микробиологическую лабораторию (свидетельство об аккредитации на право проведения клинических исследований биомедицинской клеточной продукции №45 от 09.02.21). Сроки забора материала: до операции, на 3-й, 10-й день и 1 мес после операции.

Для проведения исследований использовались: система автоматизации микробиологического посева Previ Isola, bioMerieux (Франция); система идентификации микроорганизмов методом масс-спектрометрии VITEK MS, bioMerieux (Франция); автоматизированная система для окрашивания по Граму PREVI Color Gram, bioMerieux (Франция); бактериологический автоматический анализатор VITEK 2, bioMerieux (Франция); бактериологический анализатор Adagio, Bio-Rad Laboratories (США).

Статистическая обработка данных проводилась в автоматическом режиме с применением пакета прикладных программ Statistica for Windows 6.0. Обработка материала выполнялась с использованием стандартных методов описательной статистики с определением средних величин и стандартного отклонения. При сравнении показателей изучаемых групп между собой использовался критерий Стьюдента. Достоверными считались показатели при p<0,05.

Результаты и их обсуждение

Как показали ранее проведенные исследования [13], периимплантатная биопленка формируется в течение нескольких минут после контакта с полостью рта. Проведенное in vivo исследование других авторов продемонстрировало бактериальную колонизацию имплантата в течение 30 мин после установки [14] на фоне антибактериальной терапии, при этом стрептококки начинали преобладать через 4 ч, а анаэробные бактерии — через 48 ч после имплантации [15]. Кроме этого, по официальным данным производителей, зазор между имплантатом и абатментом составляет около 2—5 мкм, что при линейных размерах микроорганизмов от 0,5 до 2,0 мкм [16] создает условия для проникновения бактерий как внутрь интерфейса имплантата, так и для обратной экспансии в ротовую полость [17]. Этому способствует и то, что во внутреннем пространстве дентального имплантата создаются условия, близкие к идеальным, для инкубирования микробиоты полости рта: температура около 38 градусов, постоянная влажность и отсутствие/низкое содержание кислорода. По сведениям тех же авторов, имплантат может стать источником факультативно-анаэробной и облигатно-анаэробной флоры (Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus, Prevotella int., Porphyromonas ging., бактероиды и др.) вследствие отсутствия свободного доступа к кислороду в исследуемом пространстве, однако и аэробные виды микроорганизмов вполне способны населять данный объем (Micrococcus spp., Branchamella catarrhalis). Количественный и качественный состав микробиоты полости рта у здорового человека является относительно стабильным [18]. Вместе с тем в рамках этого сообщества вариабельность у отдельных пациентов по структуре микробиоты может быть значительной. Сам термин «нормальная» микробиота указывает на популяцию микроорганизмов, которая заселяет различные отделы ротовой полости здоровых людей и осуществляет одну и/или ряд функций, полезных для человека [19—21]. Наиболее часто встречающиеся представители нормальной микробиоты у пациентов с СД (до операции) были одинаковы для пациентов обеих групп и представлены в табл. 2.

Таблица 2. Представители нормальной микробиоты у пациентов с сахарным диабетом (до операции)

Микроорганизм

КОЕ/мл

Lactobacillus fermentum

104

Lactobacillus gasseri

103

Lactobacillus paracasei

104

Lactobacillus equi

104

Streptococcus salivarius

105

Streptococcus sanguinis

104

Streptococcus parasanguinis

103

Streptococcus vestibularis

105

Streptococcus oralis

103

Rothia dentocariosa

103

Actinomyces oris

103

Neisseria flavescens

104

Lautropia mirabilis

104

Нами также проводилась оценка динамики микробиоты полости рта у пациентов с СД в послеоперационном периоде в зависимости от степени повреждения в ходе оперативного вмешательства. Было установлено, что даже в дооперационных условиях более 30% в структуре микробиоты полости рта приходится на условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Условно-патогенная (транзиторная, преходящая) микробиота состоит из микроорганизмов, которые заселяют полость рта в течение ограниченного периода времени, не вызывая заболеваний. В случае нарушений или гибели резидентной микробиоты представители транзиторной могут замещать освободившуюся нишу конкретного биотопа, что в последующем может способствовать развитию патологии [22].

По определению ВОЗ (1998), к патогенным микроорганизмам полости рта следует относить те их виды, которые тесно связаны с воспалительными и дистрофическими заболеваниями пародонта, слизистой оболочки рта и обладают не только повышенными токсическими, адгезивными и инвазивными свойствами, но и способностью разрушать иммуноглобулины. Отличительной особенностью данной микробиоты является также способность к выделению эндотоксинов и ферментов, которые могут повреждать слизистую полости рта и ткани пародонта [23].

Было отмечено, что в основной группе на 3-й день после операции доля нормальной микробиоты полости рта снижалась на 35,7%, осводившуюся нишу занимали условно-патогенная и патогенная микробиота, что совпадало с клинической картиной — гиперемия и отечность слизистой в зоне операции. При этом уже к 10-м суткам от момента установки дентальных имплантатов состав микробиоты практически возвращался к исходному уровню, а через месяц после операции доля нормальной микробиоты в структуре высеваемых микроорганизмов была на 1,2% выше исходного уровня. Возможно, это было связано с меньшей травматизацией тканей во время установки имплантатов (отсутствие разрезов и скелетирования костной ткани), что сохранило микроциркуляторное русло в зоне операции и сократило объем разрушенных тканей (субстрат для развития микробиоты).

У пациентов, операция которым была произведена с формированием слизисто-надкостничных лоскутов, доля нормальной микробиоты в структуре высеваемых микроорганизмов к 3-м суткам после операции снижалась в 2,9 раза по сравнению с исходными значениями и сохранялась на этом уровне до 10-го дня послеоперационного периода, что коррелировало (r=0,94) с выраженностью воспалительных изменений в полости рта, и даже через месяц после операции оставалась ниже исходного уровня на 6,2%. Аналогичная динамика наблюдалась и в отношении условно-патогенной и патогенной микробиоты, при этом доля патогенных микроорганизмов и через месяц после операции оставалась на 30% выше показателей до операционного уровня.

В свою очередь, выявленные негативные изменения в структуре микробиоты (например, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Enterobacter cloacae и др.) при их длительном существовании могут приводить к замедлению процессов репарации, поскольку микроорганизмы способны продуцировать липополисахариды (эндотоксины), карбоксильную кислоту, протеолитические ферменты и другие метаболиты, запускающие каскад иммунологических процессов, вызывающих воспаление и разрушение клеток пародонта [24]. Усугубляет этот процесс диабетическая микроангиопатия и избыточное накопление гликогена в клетках. При их разрушении гликоген становится хорошей питательной средой для микроорганизмов, способствуя развитию периимплантитов [25], и повышает риски грибкового поражения слизистой оболочки полости рта с учетом того, что в условиях гипергликемии грибы активно используют глюкозу для своих метаболических процессов [26]. Кроме того, длительная грибковая интервенция может способствовать общей аллергизации пациентов, поскольку грибы могут сенсибилизировать макроорганизм и индуцировать развитие всех типов аллергических реакций [27].

У пациентов, включенных в исследование, проводилось изучение грибкового состава ротовой полости (табл. 3).

Таблица 3. Грибковая микробиота в динамике ортопедической коррекции у пациентов с сахарным диабетом, включенных в исследование

Наиболее часто встречающиеся грибы в полости рта у пациентов с СД в разные периоды ортопедической реабилитации, КОЕ/мл

Возможное патогенное воздействие

До операции

3-й день

10-й день

1 мес

1-я группа (n=21)

Candida albicans ×105

Candida albicans ×105

Candida albicans ×105

Candida albicans ×105

Аллергизация, грибковое поражение слизистых

Aspergillus fumigatus ×103

Aspergillus fumigatus ×103

Aspergillus fumigatus ×105

Aspergillus fumigatus ×104

2-я группа (n=20)

Candida albicans ×105

Candida albicans ×105

Candida albicans ×105

Candida albicans ×105

Аллергизация, грибковое поражение слизистых

Aspergillus fumigatus ×103

Aspergillus fumigatus ×103

Aspergillus fumigatus ×105

Aspergillus fumigatus ×105

Как видно из представленных данных, наличие грибковой флоры у всех пациентов с СД уже в дооперационном периоде осложняет проведение антибактериальной терапии и делает, с одной стороны, нежелательным удлинение сроков ее проведения, с другой, особенно у пациентов второй группы, имеется необходимость увеличения сроков ее проведения. В этом случае установка дентальных имплантатов без дополнительной травматизации (разрезы и скелетирование костной ткани) полости рта по новой методике (Патент РФ №2794843 от 01.08.22) [9], где создаются предпосылки для формирования более благоприятных микробиологических условий в послеоперационном периоде, может помочь в решении данного вопроса.

Выводы

Новый метод дентальной имплантации (Патент РФ №2794843 от 01.08.22), не предусматривающий дополнительной травматизации (разрезов и скелетирования) полости рта, по сравнению с традиционным способом меньше влияет на характер микробиоты полости рта у пациентов с СД 2-го типа, что косвенно снижает риски воспалительных осложнений и развития грибковой инфекции, улучшая прогноз репаративных процессов при дентальной имплантации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.