Панин А.М.

ГБОУ ВПО «Московский медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Малинецкий Г.Г.

Институт прикладной математики им. М.В. Келдыша РАН

Цициашвили А.М.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Россия

Анастос А.

US Dental Care - Американская стоматологическая клиника, Москва

Математическое планирование операции сэндвич-пластики скользящим костно-надкостнично-слизистым лоскутом

Авторы:

Панин А.М., Малинецкий Г.Г., Цициашвили А.М., Анастос А.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2013;92(3): 63‑64

Просмотров: 1032

Загрузок: 31


Как цитировать:

Панин А.М., Малинецкий Г.Г., Цициашвили А.М., Анастос А. Математическое планирование операции сэндвич-пластики скользящим костно-надкостнично-слизистым лоскутом. Стоматология. 2013;92(3):63‑64.
Panin AM, Malinetskiĭ GG, Tsitsiashvili AM, Anastos A. Mathematical planning of sandwich-plasty by osseous-muco-periosteal advancement flap. Stomatology. 2013;92(3):63‑64. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Оцен­ка сос­то­яния ор­га­нов и тка­ней рта у лиц с де­фек­та­ми зуб­ных ря­дов на фо­не ме­та­бо­ли­чес­ко­го син­дро­ма. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(3):31-38
Аутот­рансплан­та­ция зу­ба как аль­тер­на­ти­ва ден­таль­ной им­план­та­ции. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(3):59-66
Осо­бен­нос­ти мик­ро­би­оты по­лос­ти рта у па­ци­ен­тов с са­хар­ным ди­абе­том 2-го ти­па на фо­не ден­таль­ной им­план­та­ции. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2024;(2):21-26
Це­ле­со­об­раз­ность при­ме­не­ния в прак­ти­ке сто­ма­то­ло­ги­чес­ких бо­лез­ней ме­та­бо­ли­чес­ких из­ме­не­ний кос­тной тка­ни при об­сле­до­ва­нии па­ци­ен­тов с хро­ни­чес­кой бо­лез­нью по­чек. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2024;(3):16-22
Пер­спек­ти­вы раз­ра­бот­ки оте­чес­твен­ных инстру­мен­тов для ден­таль­ной им­план­та­ции в раз­лич­ных кли­ни­чес­ких ус­ло­ви­ях. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2024;(4):4-11
Срав­ни­тель­ный ана­лиз сос­то­яния мик­ро­цир­ку­ля­тор­но­го рус­ла сли­зис­той обо­лоч­ки рта у лиц с ме­та­бо­ли­чес­ким син­дро­мом в ас­пек­те про­ве­де­ния ор­то­пе­ди­чес­кой сто­ма­то­ло­ги­чес­кой ре­аби­ли­та­ции. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(6-2):15-22
Вы­бор мо­де­ли для оп­ре­де­ле­ния пер­вич­ной ста­биль­нос­ти ден­таль­ных им­план­та­тов в рам­ках эк­спе­ри­мен­таль­но­го ис­сле­до­ва­ния. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(6-2):53-57
Биотех­но­ло­ги­чес­кий спо­соб вос­ста­нов­ле­ния кос­тной тка­ни: те­оре­ти­чес­кий ба­зис и кли­ни­чес­кое при­ме­не­ние. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(2):12-17
Ос­си­фи­ка­ция дес­ны над внут­ри­кос­тным им­план­та­том. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(6):70-73
Раз­ра­бот­ка прог­рам­мно­го обес­пе­че­ния на ос­но­ве ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та для циф­ро­вой оцен­ки ре­па­ра­тив­ной ре­ге­не­ра­ции кос­тной тка­ни. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2025;(1):19-24

Сэндвич-пластика является одним из методов увеличения высоты альвеолярной части нижней челюсти [1, 2, 8]. Техника операции описана в множестве работ [3—10]. Суть операции заключается в увеличении высоты и ширины альвеолярной части нижней челюсти путем формирования подвижного костного фрагмента, фиксированного на язычной части слизисто-надкостничного лоскута, и смещения его путем разворачивания в язычную сторону. В источниках литературы подобный подвижной костный фрагмент, фиксированный на мягких тканях, называется костным лоскутом [6—8]. Если представить себе сагиттальный срез нижней челюсти, то при смещении подвижного костного фрагмента вверх между ним и неподвижной частью создается щель в виде треугольника, которая заполняется остеопластическим материалом или аутокостным трансплантатом. Подвижной костный фрагмент фиксируется в новом положении к неподвижному мини-пластинами и мини-винтами.

По нашему мнению, правильно заданный уровень смещения костного лоскута является одним из основных условий, предопределяющих положительный результат сэндвич-пластики. При смещении костного фрагмента должны быть учтены размер, форма, положение будущих имплантатов и ортопедических конструкций, межокклюзионные взаимоотношения. Без предварительного учета этих факторов и планирования операции хирург не всегда может определить адекватный уровень смещения костного лоскута. Определение этого параметра во время операции может значительно увеличить время хирургического вмешательства, повысить его травматичность и степень инфицирования операционной раны, а самое главное не позволяет точно смоделировать костную «основу» для установки имплантатов.

Математический анализ данных компьютерной томографии (КТ) перед операцией дает возможность проводить сэндвич-пластику с заранее вычисленным уровнем, на который надо сместить костный лоскут.

Материал и методы

С 2010 по 2012 г. методом сэндвич-пластики нами прооперированы 12 человек (5 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 37 до 56 лет. Перед сэндвич-пластикой проводили комплексное обследование пациентов, включающее в себя снятие оттисков и изготовление моделей челюстей, ортопантомографию, компьютерную томографию (ОПМГ), КТ, клинико-лабораторное исследование крови.

При изучении моделей челюстей, хирургического шаблона и данных КТ определяли плотность костной ткани, форму, размеры, положение будущих ортопедических конструкций, межокклюзионные взаимоотношения и, учитывая эти параметры, выбирали длину и диаметр имплантатов и определяли объем костной ткани, необходимый для установки дентальных имплантатов.

Перед сэндвич-пластикой осуществляли математический анализ КТ пациентов. На компьютерной распечатке сагиттальных срезов намечали границы будущего костного лоскута в виде трапеции с вершиной, соответствующей гребню альвеолярной части нижней челюсти, и с основанием, соответствующим линии горизонтальной остеотомии. Через основание трапеции проводили горизонтальную ось координат и перпендикулярно ей — вертикальную ось. Начало координат соответствовало точке пересечения линией горизонтальной остеотомии язычной кортикальной пластинки альвеолярной части нижней челюсти. Отмечали высоту и ширину, которых планировали достичь во время сэндвич-пластики. Определяли точку, относительно которой измеряется ротационное смещение костного лоскута. С помощью формулы вычисляли уровень, на который надо сместить костный лоскут вверх, чтобы увеличить альвеолярную часть нижней челюсти до необходимой высоты и ширины (рис. 1, а—в, см. на цв. вклейке).

Рисунок 1. Моделирование операции на сагиттальном срезе нижней челюсти. а — намечены границы будущего костного лоскута в виде трапеции; б — смоделировано смещение костного лоскута вверх на необходимый уровень – Н; в — математическая формула для числового выражения необходимого уровня смещения костного лоскута вверх.

Сэндвич-пластику производили в соответствии со спланированной на КТ моделью.

Через 4—6 мес после сэндвич-пластики выполняли контрольную КТ, которую сравнивали с КТ, полученной перед сэндвич-пластикой.

Дентальные имплантаты устанавливали в соответствии со стандартным хирургическим протоколом. 12 пациентам установили 47 имплантатов. Во время дентальной имплантации удаляли мини-пластины и мини-винты.

Результаты и обсуждение

У всех пациентов при комплексном обследовании перед сэндвич-пластикой отмечена атрофия альвеолярной части нижней челюсти по высоте и ширине в области отсутствующих зубов. У 3 человек расстояние от вершины гребня до канала нижней челюсти составило 7 мм, у 5 — 8 мм, у 4 — 5 мм, поэтому расстояние линии горизонтальной остеотомии от нижнечелюстного канала у пациентов было разным. Минимальное расстояние составило 2 мм (у 2 пациентов). В течение 1—3 мес после операции у этих пациентов кожа подбородка со стороны операции была менее чувствительна, чем с противоположной стороны.

Высота альвеолярной части нижней челюсти, необходимая для установки дентальных имплантатов, адекватной для зубочелюстного сегмента длины, составила у 12 пациентов 13 мм, ширина — 6 мм, математически вычисленный уровень смещения вверх костного лоскута у 6 пациентов — 4 мм, у 4 — 5 мм, у 2 — 7 мм. Вследствие смещения развернутого костного лоскута происходит увеличение высоты и ширины альвеолярной части нижней челюсти.

При сравнении контрольной КТ и КТ, сделанной перед сэндвич-пластикой у всех пациентов выявлено увеличение высоты альвеолярной части нижней челюсти (расстояние от вершины гребня до канала нижней челюсти), которая составила 12—13 мм, ширина — 5—7 мм, что на 20—40% больше исходной.

При формировании ложа имплантатов у 4 пациентов отмечена повышенная плотность костной ткани (D1) в апикальном отделе, что расценено как близость верхней стенки канала к нижней челюсти. Этим пациентам установлены имплантаты длиной 10 мм (планировалось 11,5 мм). На контрольной ОПМГ перфораций нижнечелюстного канала не обнаружено. У 1 пациента отмечено снижение чувствительности кожи подбородочной области, которое сохранялось в течение 1 мес после дентальной имплантации.

Приводим клинический пример.

Пациент М., 45 лет, обратился с жалобами на отсутствие 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 зубов. При клинико-рентгенологическом обследовании отмечена атрофия альвеолярной части нижней челюсти в области отсутствующих зубов. Спланировано проведение операции сэндвич-пластики для увеличения высоты альвеолярной части нижней челюсти в области 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 зубов с предварительным математическим моделированием (рис. 2—5, см. на цв. вклейке).

Рисунок 2. Операция сэндвич-пластики.
Рисунок 3. Компьютерная томография до операции сэндвич-пластики.
Рисунок 4. Операция дентальной имплантации.
Рисунок 5. Ортопантомограмма на этапах имплантологического лечения: а — через 6 месяцев после сэндвич-пластики, б — после операции дентальной имплантации, в — через 1 год после операции дентальной имплантации.

Многообразие форм альвеолярной части нижней челюсти делает математическое планирование сэндвич-пластики на распечатках сагиттальных срезов достаточно трудоемким, но позволяет максимально приблизиться к предсказуемому результату. Нами проведено данное пилотное исследование, которое будет продолжено разработкой компьютерной программы, учитывающей все необходимые параметры. Появится возможность проводить математический анализ КТ с моделированием предстоящей операции сэндвич-пластики, при котором будут размечаться границы потенциального костного лоскута и определяться уровень его смещения с учетом формы, размеров, положения будущих ортопедических конструкций и межокклюзионных взаимоотношений. Это позволит создавать компьютерную модель костно-пластической операции для каждого конкретного пациента с дальнейшим переносом ее в клиническую практику, максимально приблизиться к ожидаемому результату увеличения высоты и ширины альвеолярной части нижней челюсти, сократить длительность костно-пластической операции, минимизировать ее травматичность и улучшить в целом прогноз лечения пациентов с применением дентальных имплантатов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.