Опыт организации санации полости рта у больных бронхиальной астмой и пути ее совершенствования

Одной из задач при оздоровлении больных бронхиальной астмой (БА) является санация полости рта. С 2006 по 2008 г. нами обследованы 783 больных БА, находившихся на амбулаторном и стационарном лечении. Из них 747 (95,4%) нуждались в лечении кариеса зубов и его осложнений. У 36 полость рта была санирована.

Санацию полости рта выполняли у всех нуждавшихся в ней. Лечение проводилось в условиях стоматологической поликлиники. Показатели нуждаемости и результаты санации за годы наблюдения представлены в табл. 1.

К сожалению, завершить санацию удалось не у всех пациентов, страдающих БА. Одной из причин незавершенности стоматологического лечения явилось обострение основного заболевания. У 1,34% больных БА причиной отказа от стоматологической помощи был непреодолимый страх перед стоматологическим вмешательством.

В результате психотерапевтической подготовки больных и проведения индивидуально ориентированной просветительной работы о роли санации полости рта в укреплении здоровья удалось снизить число лиц, отказавшихся от санации, с 2,52% в 2006 г. до 0,39% в 2008 г. (р<0,001). Благодаря этому улучшились показатели санации: доля санированных от числа нуждающихся в санации увеличилась с 96,64% в 2006 г. до 98,43% в 2008 г.; количество запломбированных кариозных поражений возросло с 96,33% в 2006 г. до 98,61% в 2008 г., доля удаленных зубов от количества подлежащих удалению — с 94,93% в 2006 г. до 96,10% в 2008 г.

Второй причиной, из-за которой не удалось добиться 100% санации полости рта, была невозможность ее проведения из-за тяжелого общего состояния пациентов. Многократные обострения заболевания имели место у 16,1% пациентов, что не позволяло провести плановые стоматологические вмешательства. Количественные показатели санации полости рта у больных БА в динамике за 3 года представлены в табл. 2.

Доля запломбированных кариозных полостей в общем количестве полостей, выявленных по результатам первичного осмотра, составила в 2006 г. 96,33%; в последующие годы этот показатель рос и в 2008 г. достиг 98,61% (р<0,001). Это было обусловлено уменьшением за годы наблюдения благодаря санитарно-просветительной работе числа лиц, отказавшихся от санации полости рта, и проведением лечебно-профилактических мероприятий.

Результаты хирургической санации полости рта у больных БА за 3 года наблюдения также имеют положительную динамику. Доля удаленных зубов от общего числа подлежащих удалению по результатам первичного осмотра выросла с 94,93 до 96,10% (р<0,001).

По данным исследования, через 1 год после лечения кариеса зубов осложнения отмечались в 6,8% наблюдений, через 2 года — в 5,14%, через 3 года — в 9,45%. Что касается характера осложнений, то в 12,44% наблюдений отмечалось выпадение пломбы; 2,65% пришлось на появление новых кариозных полостей; частота выявления дефектов пломб (нарушение краевого прилегания и анатомической формы пломб) составила 5,47%, частота удаления зубов — 0,33%.

Исследование показало, что пломбы неудовлетворительного качества чаще встречались на контактных поверхностях зубов — в 61,32% наблюдений.

После лечения зубов по поводу глубокого кариеса в 10,92% случаев пломбы выпали; в 3,08% наблюдений появились новые кариозные полости; в 2,24% случаев возник пульпит; у 84% пациентов удалось достичь положительных результатов лечения глубокого кариеса.

Исходя из полученных данных, мы разработали следующую тактику лечения кариеса зубов у больных БА:

— тщательное проведение профессиональной гигиены полости рта перед началом реставрации зуба;

— адекватное обезболивание манипуляций;

— щадящее препарирование кариозной полости;

— использование профилактического пломбирования с инвазивной и неинвазивной герметизацией фиссур (сохранность профилактических пломб через 3 года составила 96,82%);

— пломбирование кариозных полостей современными, качественными материалами с использованием концепции «влажного бондинга» и «направленной полимеризации»;

— использование при пломбировании кариозных полостей жевательных зубов «сэндвич-техники»;

— применение постбондинга при работе с композитами для профилактики нарушения краевого прилегания и рецидива кариеса;

— работа с ассистентом в 4 руки;

Указанная тактика позволила получить через 3 года в 96,21% наблюдений хорошие и удовлетворительные результаты.

Анализ историй болезни пациентов, страдающих БА, дал возможность выявить частоту и характер осложнений после эндодонтического лечения. Так, через 1 год после эндодонтического лечения неэффективным оказалось лечение 24,85% зубов, через 2 года — 18,79%, через 3 года — 34,55%.

Наиболее частыми причинами необходимости повторных стоматологических вмешательств были выпадение пломбы (18,79% зубов) и удаление зубов (4,24%). Причинами удаления зубов стали обострение воспалительного процесса в периапикальных тканях (41,0% случаев), фрактура коронки (39,0% случаев).

При лечении осложнений кариеса у больных БА мы руководствовались следующими принципами:

— эндодонтическому лечению подлежат зубы мотивированных к лечению пациентов с хорошей гигиеной полости рта и готовностью сотрудничать с врачом;

— следует информировать пациента о плане эндодонтического лечения и получить его согласие на проведение всех этапов лечения;

— необходимо обеспечить безболезненность всех лечебных манипуляций;

— обязательно строгое соблюдение правил асептики и антисептики;

— применяется механическое препарирование корневого канала с использованием гелей для химического расширения корневых каналов (эндогель, RC-Prep) и медикаментозной обработки (Белодез);

— при лечении деструктивных форм апикального периодонтита следует использовать временное пломбирование корневых каналов препаратами гидроокиси кальция (Calasept);

— корневой канал должен быть пройден, отпрепарирован, медикаментозно обработан и запломбирован до уровня физиологической верхушки корня зуба (0,5—1,5 мм от анатомической верхушки);

— необходима проверка качества эндодонтического лечения с использованием рентгенографии или визиографии.

При лечении пульпита мы не применяли девитализирующих средств. Корневые каналы пломбировали методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов с силерами. При реализации данной тактики удалось в 90,62% наблюдений запломбировать систему корневого канала без возникновения или прогрессирования изменений в периапикальных тканях в последующие 3 года.

Таким образом, разработанные нами принципы санации полости рта у больных БА с использованием современных технологий позволили повысить качество лечения кариеса зубов и его осложнений, избежать осложнений в 96,01% наблюдений в ближайшие и отдаленные сроки.

Для получения хороших результатов санации полости рта у больных БА, находящихся на амбулаторном наблюдении или стационарном лечении, необходимо использовать комплексный подход с участием всех работников лечебного учреждения, современные методы лечения стоматологических заболеваний, индивидуальную психотерапевтическую подготовку пациентов, адекватное обезболивание.