Мальцев А.Е.

Кировская государственная медицинская академия, Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы

Никольский В.Ю.

Кировская государственная медицинская академия

Леденцова А.Г.

Кировская государственная медицинская академия, Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы

Результаты судебно-медицинских экспертиз стоматологического профиля

Авторы:

Мальцев А.Е., Никольский В.Ю., Леденцова А.Г.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2012;91(2): 12‑13

Прочитано: 643 раза


Как цитировать:

Мальцев А.Е., Никольский В.Ю., Леденцова А.Г. Результаты судебно-медицинских экспертиз стоматологического профиля. Стоматология. 2012;91(2):12‑13.
Mal'tsev AE, Nikol'skiĭ VIu, Ledentsova AG. The results of medicolegal proceedings involving dental care services. Stomatology. 2012;91(2):12‑13. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ис­поль­зо­ва­ние ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та в сов­ре­мен­ной сто­ма­то­ло­гии в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(5):42-45
Ана­лиз ме­ха­ни­чес­ких свойств ма­те­ри­ала вре­мен­ных конструк­ций, из­го­тов­лен­ных пря­мым спо­со­бом, и ко­ро­нок дли­тель­но­го ис­поль­зо­ва­ния, из­го­тов­лен­ных ме­то­дом 3D-пе­ча­ти. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(6):20-24
Су­деб­но-ме­ди­цин­ская ха­рак­те­рис­ти­ка слу­ча­ев утоп­ле­ния в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции с 2013 по 2022 год. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):11-15
Ин­но­ва­ции в су­деб­ной ме­ди­ци­не: дос­то­вер­ность, до­ка­за­тель­ность и эф­фек­тив­ность про­во­ди­мых эк­спер­тиз в ус­ло­ви­ях чрез­вы­чай­ной си­ту­ации при мас­со­вой ги­бе­ли лю­дей. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):22-26
Пи­лот­ное ис­сле­до­ва­ние кли­ни­ко-ана­то­ми­чес­ких ха­рак­те­рис­тик зу­бо­че­люс­тной сис­те­мы, за­ви­си­мых от сме­ны пи­ще­вых при­вы­чек в воз­рас­тном ас­пек­те. Опе­ра­тив­ная хи­рур­гия и кли­ни­чес­кая ана­то­мия (Пи­ро­гов­ский на­уч­ный жур­нал). 2024;(3):41-47
Ана­лиз де­фек­тов ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи де­тям по ма­те­ри­алам ко­мис­си­он­ных су­деб­но-ме­ди­цин­ских эк­спер­тиз, вы­пол­нен­ных в Рес­пуб­ли­ке Уз­бе­кис­тан. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(5):15-18
О со­вер­шенство­ва­нии нор­ма­тив­но­го ре­гу­ли­ро­ва­ния под­го­тов­ки кад­ров спе­ци­алис­тов в сфе­ре го­су­дарствен­ной су­деб­но-ме­ди­цин­ской де­ятель­нос­ти. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(5):62-66
Из­ме­не­ния в нор­ма­тив­ном ре­гу­ли­ро­ва­нии су­деб­но-ме­ди­цин­ской эк­спертной де­ятель­нос­ти в 2024 го­ду и что при этом не­об­хо­ди­мо знать вра­чам — анес­те­зи­оло­гам-ре­ани­ма­то­ло­гам, учас­тву­ющим в про­ве­де­нии ком­плексных су­деб­но-ме­ди­цин­ских эк­спер­тиз. Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(6):104-109
О не­об­хо­ди­мос­ти раз­ра­бот­ки ме­ди­цин­ских кри­те­ри­ев при­чин­но-следствен­ной свя­зи по де­лам о не­над­ле­жа­щем ока­за­нии ме­ди­цин­ской по­мо­щи. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(6):5-11
К воп­ро­су о це­ле­со­об­раз­нос­ти ис­сле­до­ва­ния внут­рен­них ор­га­нов на на­ли­чие в них ди­ато­мо­во­го план­кто­на при утоп­ле­нии в мо­ре. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(6):48-51

При судебном рассмотрении уголовных и гражданских дел, связанных с ненадлежащим исполнением медицинскими работниками их профессиональных обязанностей, одним из важных его доказательств является заключение комиссионной или комплексной судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) [2, 3]. Под ненадлежащим исполнением медицинскими работниками их профессиональных обязанностей понимают их действия или бездействие в процессе оказания медицинской помощи, которые не соответствуют современным стандартам объема и качества медицинской помощи, требованиям нормативных актов, регламентирующих данный вид медицинской деятельности, научно обоснованным принципам медицинской практики, что влечет за собой предусмотренные законом вредные последствия [4].

Материал и методы

Анализ проведен по данным ГСЭУ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» за период с 2005 по 2010 г. Изучено 26 СМЭ, в производстве которых в качестве консультантов участвовали врачи-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги. Из 26 СМЭ 69% проведено по определениям суда в рамках гражданских дел, 31% — по постановлениям правоохранительных органов при возбуждении уголовных дел. В 12 случаях были проведены СМЭ по определениям судов из других регионов РФ: 9 случаев — из Республики Коми, 2 — из Республики Удмуртия и 1 — из Пермского края. Из проведенных СМЭ 5 относились к терапевтической стоматологии, 5 — к ортопедической, 5 — к хирургической. В связи с причинением пострадавшим повреждений было проведено 8 СМЭ: 1 — по поводу перелома альвеолярного отростка верхней челюсти, 4 — в связи с переломами нижней челюсти, 1 — по поводу травматического полного вывиха зубов, 1 — из-за экстракции зубов в результате дорожно-транспортного происшествия, 1 — в связи с повреждением брекет-системы в результате причинения пострадавшему повреждений.

При проведении СМЭ, связанных с оказанием стоматологической помощи, эксперты оценивали:

— правильность и своевременность диагностики, полноту обследования на разных этапах (амбулаторно-поликлинический, госпитальный);

— правильность оказания медицинской помощи, тактики лечения и наблюдения больного;

— наличие дефектов лечения и протезирования;

— связь между дефектами лечения и протезирования с неблагоприятным исходом;

— вред для жизни и здоровья больного;

— основной диагноз и имеющиеся у пациента стоматологические и соматические заболевания;

— соответствие стандартам, необходимым для правильной диагностики и лечения установленной патологии;

— взаимосвязь между действиями медицинских работников и возникшими осложнениями либо наступлением неблагоприятного исхода;

— осложнения;

— возможность осложнений и побочных явлений даже при правильном выборе лечения.

Результаты и обсуждение

Анализ заключений СМЭ по гражданским искам в связи с некачественным оказанием стоматологической помощи свидетельствует о том, что одним из основных источников, позволяющих проанализировать причины профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов, является медицинская документация [1]. При изучении представленных на экспертизу медицинских карт амбулаторных больных обнаружено, что подавляющее их большинство (87%) имели существенные дефекты оформления: отсутствовали сведения о диагнозе, результатах обследования, лабораторных анализах, рентгенологическом исследовании, перенесенных и сопутствующих заболеваниях, плане и назначении лечения, об осложнениях и побочных явлениях.

В 2 случаях были возбуждены уголовные дела по фактам смерти пациентов стоматологического профиля в лечебных учреждениях области. В 1 из них связи между развитием осложнений и наступлением смерти не было установлено; в другом была установлена прямая причинно-следственная связь между дефектами оказания медицинской помощи и развитием у пациента осложнений. В данном случае после удаления 8-го зуба на нижней челюсти справа в связи с тем, что не была оказана надлежащая медицинская помощь, у пациентки развились следующие осложнения: флегмона шеи, разлитой гнойный задний медиастинит, эмпиема плевры справа, нижняя билобарная пневмония справа, сепсис.

При изучении 17 СМЭ при оценке качества стоматологической помощи отмечено, что в 12 случаях врачами-стоматологами были допущены дефекты оказания медицинской помощи, т.е. экспертная комиссия установила связь между недостатками в оказании медицинской помощи и наступившими неблагоприятными последствиями: в 5 случаях — при лечении зубов по поводу кариеса и его осложнений, в 4 — при оказании хирургической стоматологической помощи, в 3 — при оказании ортопедической помощи.

Наиболее часто встречались следующие диагностические нарушения: неполное и несвоевременное обследование пациента вследствие невыполнения алгоритмов организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи; недооценка данных лабораторного и инструментального обследования; недостаточное динамическое наблюдение за больным.

Изучение заключений СМЭ по гражданским делам, связанным с некачественным оказанием эндодонтической помощи, показывает, что наиболее частыми нарушениями являлись: неполная и неоднородная обтурация корневых каналов; необоснованно широкое и глубокое препарирование твердых тканей коронковой части зуба с травматизацией зоны бифуркации корней; выведение пломбировочного материала за верхушку зуба.

Пример 1. Гр-ка К., 1938 г. рождения, обратилась за медицинской помощью для лечения 12-го зуба в связи с воспалительными явлениями — обострением хронического периодонтита. С начала лечения и при последующих визитах пациентки специалистами были допущены следующие недочеты: отсутствовало четкое описание осмотра, перкуссии; не приведены электроодонтометрические показатели и данные рентгенологического обследования; терапевтическое лечение проведено с нарушением ряда методик, в частности некачественно выполнено медикаментозное лечение корневого канала: он был запломбирован не до верхушки, рыхло, с пузырьками воздуха в канале, с неровностями по стенкам; при пломбировании корневого канала использовалась только паста, что не гарантирует надежной обтурации корневого канала; врачом необоснованно была выбрана в качестве пломбировочного материала паста Крезодент, которая не дает противовоспалительного и антигистаминного эффектов. По заключению экспертов, все перечисленные недостатки явились причиной удаления зуба.

Пример 2. Пациенту Я., 1978 г. рождения, при обращении за медицинской помощью врачом-стоматологом был поставлен диагноз «обострение хронического фиброзного пульпита 47-го зуба» и выбран девитальный метод лечения. Через 2 мес после лечения у пациента в области корня 47-го зуба обнаружен отломок эндодонтического инструмента. Затем 47-й зуб был удален. В заключении СМЭ указано: лечение проведено с нарушением технологии; медицинская документация заполнена с нарушением требований «Типовой инструкции к заполнению форм первичной медицинской документации»; препарирование твердых тканей коронковой части 47-го зуба проведено необоснованно широко, глубоко, с травматизацией зоны бифуркации корней, так как до начала лечения не проводилось диагностического рентгенологического обследования 47-го зуба, не определена рабочая длина канала корня, в результате чего выбран неадекватный метод эндодонтического лечения. Приведенные нарушения привели к тяжелым осложнениям: выведению инструмента в периапикальные ткани и отлому эндодонтического инструмента в корневом канале.

Анализ наблюдений, в которых дефекты медицинской помощи не были установлены (5 случаев), показал, что в большинстве из них иски были инициированы нарушением принципов этики и деонтологии, что заключалось в негативных оценках предыдущего лечения в присутствии пациента или его родственников.

Изложенное позволяет сделать следующие выводы:

1. Результаты комплексных СМЭ, проведенных в связи с профессиональными нарушениями медицинских работников стоматологического профиля и неблагоприятными исходами медицинской помощи, свидетельствуют о возможности выяснения причин нарушений и разработки комплекса мер по их предупреждению, что в конечном счете будет способствовать улучшению лечебно-диагностического процесса.

2. Для уменьшения числа профессиональных нарушений и неблагоприятных исходов стоматологической помощи следует: совершенствовать диагностический процесс; обязательно вести медицинскую документацию, фиксируя в ней все данные; четко соблюдать алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи.

3. Изменение нормативно-правовой и экономической системы в здравоохранении требует повышения ответственности медицинского персонала, предупреждения неблагоприятных исходов медицинской помощи.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.