Введение

Одним из приоритетных направлений судебно-медицинской экспертизы, медицины катастроф и военной медицины является исследование влияния низких температур на организм человека [1—3]. По результатам наших исследований, в 87,4% случаев смерти от общего переохлаждения наблюдались характерные «позы» у трупа на месте обнаружения, зафиксированные трупным окоченением или оледенением. К характерным отнесены позы: «мерзнущего, зябнувшего, озябшего», «спящего», «свернувшегося клубком», «калачиком», «эмбриона»; к нехарактерным позам: «на четвереньках — коленно-локтевые», «ягодично-пяточные» с запрокинувшимся назад туловищем, «стоящие», «сидячие» или «полуопрокинувшиеся», привязанные к местности (привалившиеся к дереву, стогу сена, забору, стене и т.д.), а также «судорожные». «Судорожные» позы чаще встречаются при очень быстрой смерти от охлаждения трезвых людей при дополнительном воздействии ледяной воды и сильного ветра, а также у лиц, борющихся до конца за свою жизнь при крайнем физическом переутомлении. За «прижизненную» можно принимать с уверенностью позу лишь в случаях нахождения трупов в состоянии выраженного трупного окоченения или первичного оледенения. К оценке «позы» с разрешившимся трупным окоченением, а тем более в состоянии разложения и посмертного разрушения, даже при осмотре на месте обнаружения лично экспертом с гарантией неизменности положения с момента обнаружения, нужно подходить с осторожностью, имея в виду возможные изменения взаимоположения частей трупа при разрешении трупного окоченения, таяния снега, объедании животными и т.д. При этом иногда трупы сохраняли относительно характерную позу длительное время после смерти, даже находясь в состоянии значительного разложения. Это зависит от той позы, которая была принята перед смертью. Очевидно, что такие «позы» трупов, как «на четвереньках» или с резко приведенными руками или ногами в положении «на спине», вероятнее всего, после разрешения трупного окоченения или оттаивания изменяются, то же произойдет и с позами «сидя», «полулежа», «полусвалившись» или «полуоблокотившись» при опоре на предметы. С другой стороны, труп, находящийся в оледеневшем состоянии, может неопределенно длительное время сохранять прижизненную позу до оттаивания, которая будет иметь диагностическое значение [4]. При низких температурах наблюдали отморожения на пальцах рук и кистях, на пальцах ног и стопах, на коленях и локтях, на скулах, губах, ушных раковинах и на носу, а также в нехарактерных местах (чаще контактные). Относительно длительное время может сохраняться поза и неоледеневшего трупа, если он находился при относительно низкой температуре от 0 до +5 °C (за счет длительного сохранения трупного окоченения при легком охлаждении). Трупное окоченение в этих случаях появлялось быстрее и исчезало быстрее при помещении трупа в теплое помещение. Трупные пятна были выражены умеренно, наблюдалось удлинение фазы гипостаза и запаздывание фазы имбибиции. Прежде всего обращает внимание весьма произвольный подход некоторых экспертов к понятию «позы» и ее описанию. Многие ограничиваются произвольным личным впечатлением и указывают, что труп просто «лежит на спине» (и все?) или находится в позе «спящего» на боку (спине) человека, в позе «борца», «боксера», «натянутого лука», «бегущей собаки», «замерзшего» и т.д., что вносит много субъективного и неточного, т.к. «борцы», «боксеры», «лежащие», «спящие люди», «бегущие собаки» могут, например, иметь разные позы, некоторые из них не представляют ничего характерного (определенного) для отличия от возможных положений тела упавшего человека, смерть которого наступила от различных причин [5, 6].

Цель работы — оценить судебно-медицинское значение «позы» трупа при смерти от общего переохлаждения

Материал и методы

Проанализированы заключения судебно-медицинских экспертов и личные наблюдения в отношении трупов лиц, умерших от переохлаждения на суше (150 наблюдений).

Результаты и обсуждение

Какое значение и в какой мере может иметь судебно-медицинское значение для распознавания причины смерти от общего переохлаждения «поза трупа», установленная на месте его обнаружения? Подробный анализ указанных 150 случаев, включающих 79 личных наблюдений, дает ответы на эти вопросы (см. таблицу).

Частота разного общего положения (позы) трупов на месте обнаружения

Из таблицы видно, что, хотя положение на спине отмечалось чаще, чем на боку и животе, в целом положение трупов лицом вниз, уткнувшись в снег, землю, руки, шапки и т.д., встречалось чаще (68,6%), чем положение лицом вверх (31,4%). Позы «спящего» более характерны для смерти от переохлаждения в состоянии алкогольной интоксикации и «холодовой» анестезии, нарушивших контроль центральной и периферической нервных систем и физическую терморегуляцию (рис. 1). В позе «спящего» трупы обычно лежали на боку, сложив руки на груди (животе) или подогнув одну из рук под голову, вытянув выпрямленные ноги или одна нога поджата к туловищу, а другая вытянута. Или труп в позе «спящего» лежал на спине, а руки и ноги были широко «разбросаны» в разные стороны. Или руки у трупа были согнуты в локтях и приведены к груди, реже к животу, лежали в скрещенном состоянии или рядом с телом, или руки вытянуты (по «швам) вдоль туловища (рис. 2).

Рис. 1. Поза «спящего» (наклон на бок). Человек «безмятежно» заснул, сложив руки на груди.

Отморожения ног (стопы, голени включая коленные суставы) I—III степеней и отморожения предплечий и кистей рук I—II степеней. Ознобление губ. Смерть от переохлаждения на суше, алкогольное опьянение сильной степени.

Рис. 2. Поза «спящего» на спине, руки «по швам», ноги вытянуты.

Ознобления, отморожения I—II степеней и холодовая эритема кожи лица (пятна Кеферштейна). Смерть от переохлаждения на воздухе, алкогольное опьянение сильной степени.

Часто умирающий от холода принимал позу «зябнущего», «съежившегося» (рис. 3) в тех случаях, когда ощущение холода и сознание еще полностью не утрачены и человек находился в сумеречном состоянии («холодовое опьянение»).

Рис. 3. Поза «зябнущего», зафиксированная оледенением. На пальцах рук следы от укушенных ран (самоповреждение).

Втянутая в плечи голова, согнутые руки приведены к туловищу. Одежда соответствует времени года и имеет признаки, указывающие, что пострадавший пытался согреться: воротник пальто максимально поднят, уши шапки-ушанки завязаны под подбородком, все пуговицы застегнуты и т.д. Смерть от переохлаждения на воздухе, трезвый.

Поза «зябнущего», «эмбриона» чаще встречалась у погибших трезвыми или в состоянии легкого алкогольного опьянения, обычно при предшествующем физическом (мышечном) переутомлении (рис. 3—5).

Рис. 4. Поза «зябнущего», зафиксирована оледенением. Мужчина 38 лет.

Смерть от переохлаждения на воздухе при −19 °C. Одежда намокла от подтаявшего снега и непроизвольного мочеиспускания. Алкогольное опьянение легкой степени.

Рис. 5. Тот же случай, труп для осмотра лицом вверх, руки скрещены на груди, ноги согнуты в суставах и поджаты.

Ознобления, отморожения I—II степеней и холодовая эритема кожи лица — пятна Кеферштейна. Отморожения носа, губ, скуловых областей I—II степеней. Типичные ссадины на коже пальцев рук, сорваны ногти от терминального копания (самозакапывание).

Для объективной характеристики «позы» необходимо подробное ее описание, в которое входят общее положение трупа, положение головы, туловища, плеч, верхних и нижних конечностей. Так обычно описывают многие эксперты, и этого бывает достаточно для вывода о большей или меньшей характерности позы, даже если такой вывод не сделан самим экспертом [3, 6]. Нередко у «спящего» одна или обе кисти рук засунуты в карманы пальто, куртки, брюк, за пазуху, за поясной ремень. Иногда одна или обе руки подняты на уровень головы или над ней. В этих случаях голова может быть откинута назад, а туловище несколько выгнуто, фиксируется поза, напоминающая «судорожную» (рис. 6). Характерные судорожные позы, судорожная дуга (опистотонус) наблюдались при очень быстрой смерти от переохлаждения на суше, но после попадания в ледяную воду (при кораблекрушении, случайном падении, при переходе вброд), а также у боровшихся за жизнь до конца трезвых людей при крайнем физическом переутомлении [5, 7]. Подобная или напоминающая судорожную поза часто отмечалась при смерти от переохлаждения трезвых людей, погибших в результате крайнего физического переутомления (полностью выбившихся из сил), или при смешанном общем переохлаждении, связанном с намоканием в ледяной воде и последующем остром охлаждении на суше [5, 7— 9].

Рис. 6. «Судорожная» поза — опистотонус (тело, выгнутое дугой, опирается на затылок и пятки) у оледеневшего трупа.

Смерть на суше после холодовой иммерсии (случайное падение в ледяную воду). Наблюдается страдальческое выражение лица и необыкновенно плотное сжатие губ рта (признак Пупарева II, тризм жевательных мышц).

Опистотонус наблюдали на оледеневших и на неоледеневших трупах, находящихся в состоянии трупного окоченения. Как мы полагаем, в этих случаях наступлению смерти действительно предшествовало более или менее сильно выраженное судорожное состояние, которое считается типичным клиническим проявлением глубокой стадии общего острого (очень быстрого) глубокого переохлаждения (децеребрационная ригидность по А.В. Орлову) [10]. Судорожная поза может быть фиксирована быстро развившемся трупным окоченением, а затем, в ряде случаев, оледенением. Возможность фиксации подобной позы быстро наступающим оледенением без выраженного трупного окоченения допустить труднее, хотя полностью исключить нельзя, учитывая быстро развивающееся оледенение конечностей при сильном морозе. Во всяком случае, мы склоняемся в пользу быстро развивающегося трупного окоченения в этих случаях. Но каковы бы ни были причины судорожной фиксации позы, ее нужно признать весьма характерной для смерти от общего острого переохлаждения на фоне намокания в воде или после сильного физического переутомления [8, 11]. Позы «спящего» или «озябшего» являются более характерными для медленного охлаждения на суше.

Положение трупов на спине с приведенными (скрещенными) на груди руками наблюдалось у трезвых погибших (или в легком алкогольном опьянении), а с раскинутыми руками и ногами — у погибших в состоянии сильной алкогольной интоксикации [6, 12, 13]. Эта поза фиксировала положение, в котором остался сильно пьяный человек после падения навзничь (ничком). Раскинутые широко руки и ноги в конкретных случаях в первую очередь указывают на бесчувственное состояние в момент падения с отсутствием даже подсознательной реакции на охлаждение, хотя подобная поза может встретиться и при многих других видах смерти.

В подавляющем большинстве случаев при положении трупа «на боку» голова лежала на соответствующей половине лица, нередко на одной или двух сложенных руках, иногда на шапке или на поднятом воротнике (капюшоне) пальто (куртки, пуховика). Очень часто при этом отмечалось приведение (склонение) головы к соответствующему плечу, прижатие подбородка к груди и втягивание головы и шеи в плечи. Иногда, при положении «на боку», лицо трупа было уткнувшимся в землю (в снег). Почти во всех случаях при положении «на боку» грудь и живот соответствующей стороной больше прилежал к земле, а руки, резко (сильно) согнутые в локтях, были приведены к туловищу и находились чаще под грудью, реже — под животом. Такое резкое приведение согнутых в локтях рук (как у боксера в стойке) дало повод некоторым экспертам именовать подобную позу «боксерской», что является весьма неудачным сравнением (рис. 7).

Рис. 7. Поза трупа «на боку», лицом уткнувшись в руки и в снег.

Руки, согнутые в локтях, приведены к туловищу и к голове, как в стойке «боксера».

Ноги при положении «на боку» часто были согнуты в коленях и в тазобедренных суставах и приведены (поджаты) к животу. Подобная поза «калачиком», вызывающая уменьшение теплоотдающей поверхности тела, нередко принимается людьми, спящими под легким покрывалом, при прохладной температуре в помещении, что вызывается естественным стремлением, подчас подсознательным, согреться. В целом при описанном положении головы, рук и ног на боку возникает очень характерная поза «эмбриона», «зябнущего» или «мерзнущего» человека, имеющая большое значение для распознавания смерти от действия низкой температуры. Иногда при положении тела «на боку», грудью и животом больше книзу, соответствующие этому боку рука и нога оказываются согнутыми и приведенными к туловищу, в то время как другие рука и нога оказываются выпрямленными (устойчивое «физиологическое» положение тела), рука часто лежит вдоль тела, а нога вытянута [1, 4, 14]. Подобную позу нередко принимают спящие в норме, независимо от окружающей температуры. Но если человек уснул на холодной земле (на снегу, в луже и т.п.), то возможность смертельного охлаждения очевидна, поэтому при обнаружении трупов в соответствующей обстановке в подобной позе «спящего» органы расследования признают ее достаточно характерным обстоятельством.

Степень выраженности позы «мерзнущего» или «озябшего» зависит от степени выраженности защитной реакции или так называемой физической терморегуляции на действие низкой температуры, и это определяет ее судебно-медицинское значение. У лиц, находившихся в состоянии очень сильного алкогольного опьянения, она бывает меньше выражена по сравнению с позой «спящего» [13]. Часто отмечалась поза «мерзнущего» у лиц, погибших от общего переохлаждения на суше в состоянии легкого опьянения, или у трезвых, но в состоянии сильного физического переутомления. В некоторых случаях принятие определенной позы пострадавшими перед смертью от холода происходило на глазах очевидцев (свидетелей).

Положение трупов на животе лицом вниз встречается примерно так же часто, как и положение трупа «на боку», но при этом лицо часто оказывается уткнувшимся в снег, грязь и т.д., в результате чего нос бывает сплющенным и бледным в месте соприкосновения с ложем на фоне окружающих трупных гипостазов или имбибиций. Ноги чаще бывают полусогнутыми в коленях, иногда вытянутыми вместе или раскинутыми в стороны, реже положенными одна на другую. Руки бывают поджаты под грудь или живот или в полусогнутом в локтях положении находятся на уровне груди, головы или над головой. При анализе материалов было подмечено, что положение трупов «на животе», уткнувшись лицом, чаще бывает у лиц, находившихся в состоянии сильного алкогольного опьянения [13]. Ввиду расстройства терморегуляции в этом состоянии не было даже подсознательного поджимания рук и ног к телу, а конечности оказывались в том положении, в каком остались после падения или ползания. В такой позе может умереть от переохлаждения и совершенно выбившийся из сил трезвый заблудившийся человек после длительного упорного блуждания в состоянии паники или отчаяния по пересеченной местности, с расстроенной от физического переутомления терморегуляцией. После «последнего падения» он остается лежать в таком обессиленном положении, как и упал, не в состоянии больше двигать ни одной частью тела. Если в таком положении остается лежать выбившийся из сил заблудившийся лыжник, то наличие лыж на ногах и лыжных палок в руках отражается на позе пострадавшего, делая ее достаточно характерной для конкретных обстоятельств происшествия. На позе в подобных случаях может отразиться и наличие ноши у пострадавшего. А в целом ничего особенно характерного в такой позе, лежащего ничком на животе с раскинутыми руками и вытянутыми или полусогнутыми ногами, для специфического действия низкой температуры нет. Приведенные или поджатые к туловищу руки или положенная одна на другую нога придают позе большую характерность для действия низкой температуры.

«Сидячие» и «полусидячие» положения трупов были отмечены в 13 случаях, когда тела погибших в момент наступления смерти были прислонены к опоре (дереву, пню, стене, забору, спинке саней, находились в стоге сена, на склонах косогоров, на сопках, на железнодорожной насыпи, при погружении в глубокий снег — сугроб, болото и т.д.), т.е. при условии какой-то возможности для тела зафиксироваться сидя (полусидя) на местности в момент наступления смерти и после смерти (рис. 8).

Рис. 8. Поза «сидя» у сгруппировавшего трупа, доставленного в морг на каталке.

Имеются признаки, указывающие на то, что потерпевший пытался согреться (воротник поднят) и перед смертью растирал стопы ног. Смерть мужчины 47 лет от переохлаждения на воздухе при температуре −16 °C. Холодовая эритема и отморожение I степени кожи кистей рук и предплечий. Алкогольное опьянение легкой степени.

В таком положении тела человек мог заснуть (например, в стоге сена, в неотапливаемом подвале или сарае), но подобную позу вряд ли можно назвать характерной позой «спящего». Голова, втянутая в плечи, согнутая спина, положения согнутых рук погибшего, часто отмечаемые в этих случаях (попытка сгруппироваться в форму «шара» и попытаться прикрыть от холода лицо, конечности, прижатые к телу, половые органы), придают позе достаточную характерность и позволяют относить ее также к позе «мерзнущего» человека, которого смерть застала в соответствующем месте [15]. В 2 случаях, при погружении тел по шею в полужидкую грязь в болоте, трупы даже находились в стоячем положении.

Поза «на четвереньках» (коленно-локтевая, коленно-плечевая), когда тело находилось на согнутых коленях и локтях (плечах, голове), является сама по себе характерной для суждения о состоянии пострадавшего непосредственно перед смертью. Только в одном случае в позе «на четвереньках» был найден труп трезвого молодого физически развитого мужчины, заблудившийся в сопках на лыжной прогулке в снежный заряд (рис. 9), до последнего боровшегося за жизнь и пытавшегося ползти несколько километров в сторону населенного пункта.

Рис. 9. Осмотр места происшествия (смерть мужчины-лыжника).

Одиночный след ползущего человека на снегу ведет к месту обнаружения его трупа (уткнувшись лицом в снег) в позе «на четвереньках». Длинные, петляющие следы на протяжении нескольких километров свидетельствовали о блуждании и потере ориентировки в снежном заряде.

По следам на снегу или на земле в этих случаях можно было судить, что в позе «на четвереньках» погибшие могли оказаться и после длительного ползания в состоянии сильного алкогольного опьянения, и окончательно выбившись из последних сил, а также при опрокидывании с положения «на корточках» выбившегося из сил и отдыхающего от длительного блуждания трезвого человека. Поза «на четвереньках» не характерна для позы спящего взрослого человека. Ее скорее можно считать позой пьяного или позой ползшего, но выбившегося из последних сил человека. Фиксацию такой позы, при условии наступающего после смерти расслабления мышц, представить себе еще труднее, чем фиксацию судорожной позы. По нашему мнению, в этих случаях фиксация позы происходит, скорее всего, вследствие быстрого развития трупного окоченения (иногда с последующим оледенением).

В 10 случаях личных наблюдений лица, погибшие в позе «на четвереньках», находились в состоянии сильного алкогольного опьянения (рис. 10) и перед смертью ползали по полу или упали в такую позу. Поза «на четвереньках», опираясь лицом (головой, «на бровях) на пол, и «ягодично-пяточные» позы с запрокинувшимся назад туловищем отмечались у сильно пьяных (см. рис. 10), но встречались и у крайне физически переутомленных лиц, погибших от общего переохлаждения в трезвом состоянии (см. рис. 9). Аналогичная оценка может быть дана позе трупа «на корточках», опрокинувшегося (откинувшегося) навзничь, когда ягодицы касаются пяток ног (2 случая в наблюдениях).

Рис. 10. Поза «на четвереньках», опираясь на лицо, у оледеневшего трупа.

Найден в неотапливаемом заброшенном сельском доме. Смерть на суше. Алкогольное опьянение сильной степени.

Рис. 11. Осмотр места происшествия. Труп мужчины 29 лет в позе «спящего» на спине и боку.

Руки скрещены на груди, ноги согнуты в коленных суставах. Беспорядочное состояние одежды, без головного убора, обуви, перчаток, шарфа и пальто. Смерть от общего переохлаждения в состоянии сильного алкогольного опьянения, холодовая анальгезия и анестезия, извращение температурной чувствительности, попытка раздеться на морозе при −26 °C (парадоксальное раздевание).

В другой половине случаев смерти от общего переохлаждения встречались нехарактерные (произвольные) позы у погибших, умерших в том положении, которое осталось после падения ничком или навзничь, в бесчувственном состоянии, вызванном или тяжелым алкогольным опьянением, или крайним физическим переутомлением и депрессией [6, 13, 16].

Заключение

Подводя итоги анализа позы (положения тела) трупов при смерти от общего переохлаждения на суше (на воздухе) и при комбинированном охлаждении (при предварительном намокании), можно сделать следующие выводы:

1. Примерно в 80% случаев при смерти от общего глубокого переохлаждения на суше наблюдаются характерные позы трупов на месте их обнаружения, зафиксированные трупным окоченением или оледенением. К характерным для этого вида смерти позам относятся: позы «мерзнущего» или «озябшего» человека, позы «свернувшегося «клубком», «калачиком», поза «эмбриона», «сидячие» и «полусидячие» позы, привязанные к следам и опорам на местности, а также «судорожные» позы. «Судорожные» позы чаще встречаются при очень быстрой смерти от охлаждения трезвых людей при дополнительном воздействии ледяной воды и сильного ветра, а также у лиц, борющихся до конца за свою жизнь, при крайнем физическом переутомлении [5, 6, 13, 17].

2. Позы «мерзнущего», «озябшего», «сгруппировавшегося» также могут встречаться у погибших от общего переохлаждения в состоянии не сильного (легкого) алкогольного опьянения, обычно при предшествующем физическом утомлении (умеренной усталости). Для этих поз характерно приведение согнутых в суставах рук и ног к туловищу, втягивание головы и шеи в плечи и приведение головы к груди. В подобных же случаях наблюдались и «сидячие» и «полусидячие» позы, так называемые позы «уставших» и «пригревшихся» людей (руки засунуты в карманы одежды, за пазуху и т.п.) [18, 19].

3. Позы «спящего» человека более характерны для смерти от общего переохлаждения в состоянии сильной алкогольной интоксикации с нарушением реакции физической терморегуляции на процесс охлаждения.

4. Поза «на четвереньках» в подавляющем большинстве отмечена у сильно пьяных, ползавших перед смертью лиц, но может встретиться и у крайне физически переутомленных людей, погибших от общего переохлаждения в трезвом состоянии [20—22].

5. Довольно часто (до 40—50% случаев) при смерти от общего переохлаждения на суше могут встретиться нехарактерные позы трупов потерпевших, умерших в том положении, которое осталось при последнем падении навзничь или ничком (одинаково часто) в бесчувственном полубессознательном состоянии, вызванном тяжелой алкогольной интоксикацией (сильным опьянением), часто на фоне крайнего физического (мышечного) переутомления или на фоне депрессии (паники, отчаяния от безуспешных попыток выйти у заблудившихся людей).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.