Введение

Репродуктивное здоровье — один из главных компонентов воспроизводственного потенциала общества — ухудшается с каждым годом, подрываются основы формирования здорового поколения, снижающие социально-демографическую устойчивость и национальную безопасность [1]. Здоровье будущего поколения страны во многом зависит от здоровья женщин. Во-первых, организм женщины должен быть достаточно сильным, чтобы справиться с нагрузкой при беременности. Во-вторых, заболевания женщины могут передаваться ее ребенку или негативно влиять на его здоровье, вызывать осложнения во время беременности и родов [2, 3].

Цель исследования — анализ динамики заболеваний и патологических состояний беременных в Российской Федерации за 2014—2018 гг.

Материал и методы

Динамика заболеваемости и диспансерного наблюдения беременных женщин за 2014—2018 гг. анализировалась на основе годовой отчетной формы федерального статистического наблюдения №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» и статистических сборников [4, 5].

Результаты и обсуждение

Среди экстрагенитальной патологии у беременных чаще всего встречается анемия. Во всем мире анемия была зарегистрирована у 56 млн беременных [6]. В России в структуре экстрагенитальной заболеваемости беременных анемия занимает первое место. У беременных с анемией часто возникают осложнения беременности: гестоз, ранний токсикоз, угроза прерывания беременности. В настоящее время доказано негативное влияние анемии матери на плод: способствует отставанию в росте и развитии, гипоксии головного мозга с необратимыми изменениями, аномалиям и задержке развития плода, риску развития внутриутробной инфекции на фоне снижения иммунной защиты [7—11].

В 2018 г. в Российской Федерации частота выявления анемии у беременных составила 35,6 на 100 закончивших беременность. В динамике за 2014—2018 гг. отмечалась тенденция к росту распространенности анемии у беременных на 11,3% (2014 г. — 32,0 на 100 закончивших беременность; 2015 г. — 32,6; 2016 г. — 32,7; 2017 г. — 34,0; 2018 г. — 35,6) (рис. 1 на цв. вклейке).

Рис. 1. Динамика заболеваемости беременных в Российской Федерации.

Самая высокая распространенность анемии в 2018 г. зарегистрирована в республиках Марий Эл (59,7), Дагестан (57,2), Коми (52,8), Калмыкия (45,5) и Тыва (47,4), Кемеровской (43,0), Оренбургской (46,0), Вологодской (45,4) областях, Чеченской (44,9) и Удмуртской (45,8) республиках, самая низкая — в Воронежской (17,5), Липецкой (17,8), Тюменской (22,1), Самарской (23,1), Тамбовской (24,7), Курской (27,0), Ивановской (26,6) и Волгоградской (28,0) областях, Москве (23,4) и Пермском крае (23,8).

В динамике за 2014—2018 гг. частота выявления анемии выросла в Оренбургской области в 12,4 раза, в 1,7 раза — в Ненецком автономном округе, в 1,5 раза — в Рязанской, Ярославской и Тюменской областях, в 1,4 раза — в республиках Дагестан, Северная Осетия — Алания и Приморском крае, а также в Карачаево-Черкесской Республике.

За этот период в ряде субъектов произошло снижение этого показателя — в Чеченской Республике — на 35,4%, Республике Ингушетия — на 32,1%, в Воронежской (на 25,5%), Тамбовской (на 16,04%), Тюменской (на 25,1%) и Архангельской (на 6,3%) областях, Приморском крае (на 28,2%), Чукотском автономном округе (на 21,9%).

Беременность у женщин с болезнями мочеполовой системы протекает с различными осложнениями. Наиболее частыми среди них являются преэклампсия, анемия беременных. Кроме того, наблюдаются гипотрофия и хроническая внутриутробная гипоксия плода. У большинства женщин осложняется течение родов [12, 13].

В 2018 г. в Российской Федерации частота выявления болезней мочеполовой системы у беременных составила 16,6 на 100 закончивших беременность. В динамике за 2014—2018 гг. отмечается тенденция к снижению этого показателя у беременных на 2,4% (с 17,0 в 2014 г. до 16,6 в 2018 г.).

Самые высокие показатели были зарегистрированы в 2018 г. в Архангельской (59,2 на 100 закончивших беременность), Псковской (34,7), Пензенской (33,3), Магаданской (30,8) и Калужской (29,4) областях, республиках Марий Эл (53,0), Адыгея (31,0), Коми (30,7), Карелия (26,9) и Удмуртской Республике (45,4), а самые низкие — в Тюменской (4,3), Воронежской (8,9), Тамбовской (9,2), Челябинской (10,4) областях, Красноярском крае (11,7), республиках Калмыкия (5,8), Бурятия (9,7), Дагестан (9,8) и Чеченской Республике (6,9).

В динамике за 2014—2018 гг. распространенность болезней мочеполовой системы у беременных выросла в Кировской области в 1,9 раза, Еврейской автономной области — в 1,7 раза, Севастополе — в 1,5 раза, а также в Калининградской (на 64,6%), Курганской (на 60,8%) и Пензенской (на 41,9%) областях, Карачаево-Черкесской Республике (на 41,0%), Тульской (на 37,0%), Вологодской (на 39,1%) и Рязанской (на 36,5%) областях.

За этот период в следующих субъектах наблюдалось снижение распространенности данной патологии у беременных: в Ненецком автономном округе (на 61,4%), Республике Калмыкия (на 43,4%), Чукотском автономном округе (на 41,6%), Тюменской области (на 40,4%) и Чеченской Республике (на 39,4%).

Сахарный диабет осложняет течение беременности и родов, приводит к множественному повреждению органов развивающегося плода — диабетической фетопатии и значительным нарушениям адаптации новорожденного в раннем постнатальном периоде. Опасность сахарного диабета для беременной заключается в том, что при высоком уровне глюкозы в крови на ранних стадиях беременности могут происходить самопроизвольные аборты, формироваться пороки развития плода, а на поздних стадиях нередко развивается многоводие, которое часто вызывает преждевременные роды [14].

В 2018 г. в Российской Федерации частота выявления сахарного диабета составила 5,84 на 100 закончивших беременность. В динамике за 2014—2018 гг. отмечался рост заболеваемости сахарным диабетом у беременных в 4,4 раза (2014 г. — 1,33 на 100 закончивших беременность; 2015 г. — 2,15; 2016 г. — 3,14; 2017 г. — 4,45; 2018 г. — 5,84).

Самые высокие показатели были зарегистрированы в 2018 г. в Севастополе (16,95 на 100 закончивших беременность), Свердловской (16,91), Ярославской (14,16), Амурской (13,93), Омской (12,63), Курганской (11,76) областях, республиках Карелия (16,13), Марий Эл (15,01), Коми (13,38), Ненецком (13,74) и Ханты-Мансийском (12,88) автономных округах, а самые низкие — в республиках Ингушетия (0,21), Дагестан (0,23), Алтай (0,50), Тыва (0,60), Татарстан (0,73), Адыгея (0,90), Калмыкия (0,91), в Еврейской автономной области (0,27), Кабардино-Балкарской (0,43) и Чеченской (0,48) республиках.

В динамике за 2014—2018 гг. отмечался во всех субъектах рост частоты выявления сахарного диабета у беременных. В Республике Северная Осетия-Алания показатель увеличился в 40 раз (с 0,12 на 100 закончивших беременность в 2014 г. до 4,87 в 2018 г.), Самарской области — в 22,3 раза (с 0,23 в 2014 г. до 5,14 в 2018 г.), Ненецком автономном округе — в 19,9 раза (с 0,69 в 2014 г. до 13,74 в 2018 г.), Волгоградской области — в 18,4 раза (с 0,37 в 2014 г. до 6,81 в 2018 г.), Костромской — в 17,3 раза (с 0,55 в 2014 г. до 9,49 в 2018 г.), Ярославской — в 16,7 раза (с 0,85 в 2014 г. до 14,18 в 2018 г.), Астраханской — в 13,9 раза (с 0,44 в 2014 г. до 6,10 в 2018 г.), Вологодской — в 12,4 раза (с 0,63 в 2014 г. до 7,78 в 2018 г.), Оренбургской — в 11,3 раза (с 0,88 в 2014 г. до 9,95 в 2018 г.), Республике Карелия — в 10,8 раза (с 1,49 в 2014 г. до 16,13 в 2018 г.).

Наличие хронической венозной недостаточности во время беременности повышает вероятность развития плацентарной недостаточности, задержки развития плода, несвоевременного излития околоплодных вод и ряда других осложнений гестации. Кроме того, возрастает риск угрожающих жизни венозных тромбоэмболических осложнений, которые значительно ухудшают показатели материнской смертности [15, 16].

В 2018 г. в Российской Федерации частота развития венозных осложнений у беременных составила 5,8 на 100 закончивших беременность. В динамике за 2014—2018 гг. отмечается тенденция к росту данного показателя у беременных на 20,8% (в 2014 г. — 4,8 на 100 закончивших беременность; в 2015 г. — 5,2; в 2016 г. — 5,5; в 2017 г. — 5,7; в 2018 г. — 5,8). Самые высокие показатели были зарегистрированы в 2018 г в Санкт-Петербурге (12,9 на 100 закончивших беременность), Республике Карелия (10,9), Чеченской Республике (9,4), Новосибирской (9,1), Волгоградской (8,8), Ленинградской (9,8) и Орловской (8,1) областях, Ставропольском (8,7) и Камчатском (8,0) краях, Удмуртской Республике (8,5) и самые низкие — в Пензенской (2,0), Самарской (2,2), Тюменской (2,6), Липецкой (2,8), Воронежской (3,0), Мурманской (3,1), Курганской (2,7) областях, Чувашской Республике (2,2), Республике Алтай (2,6).

В динамике за 2014—2018 гг. частота развития венозных осложнений у беременных увеличилась в следующих областях: Калининградской (в 2,5 раза), Рязанской (в 2,2 раза), Вологодской (в 1,9 раза), Псковской (в 1,8 раза), Пензенской (в 1,8 раза), Ленинградской (в 1,7 раза), Калужской (в 1,6 раза), Ярославской (в 1,6 раза), Новосибирской (в 1,6 раза) и в Ненецком автономном округе (в 1,8 раза).

За этот период частота развития венозных осложнений у беременных снизилась в Чукотском автономном округе (на 28,2%), Тверской (на 18,6%), Воронежской (на 18,1%) и Сахалинской (на 17,1%) областях, Республике Калмыкия (на 17,4%) и Чувашской Республике (на 17,1%).

Беременность и роды у женщин с заболеваниями щитовидной железы характеризуются высокой частотой развития осложнений: ранних токсикозов, гестозов, хронической внутриутробной гипоксии плода, угрозой прерывания беременности, дискоординацией родовой деятельности [17].

В 2018 г. в Российской Федерации частота выявления болезней эндокринной системы составила 8,42 на 100 закончивших беременность. В динамике за 2014—2018 гг. отмечается тенденция к росту частоты выявления болезней эндокринной системы на 52% (2014 г. — 5,54 на 100 закончивших беременность; 2015 г. — 6,6; 2016 г. — 7,0; 2017 г. — 7,75; 2018 г. — 8,42).

Самые высокие показатели были зарегистрированы в 2018 г. в Ямало-Ненецком автономном округе (21,2 на 100 закончивших беременность), Архангельской (21,0), Кировской (18,0), Амурской (16,3), Орловской (16,2) и Ленинградской (13,7) областях, Чувашской Республике (19,4) и Республике Коми (15,0), Санкт-Петербурге (16,0), Алтайском крае (14,3), а самые низкие — в Чукотском автономном округе (1,3), Республике Алтай (1,6), Еврейской автономной области (2,5), Чеченской Республике (2,4), Новгородской (2,3), Воронежской (2,9), Ивановской (3,4), Тамбовской (3,7), Самарской (3,3) и Калужской (4,8) областях.

В динамике за 2014—2018 гг. частота выявления болезней эндокринной системы у беременных выросла в Республиках Тыва (в 6 раз) и Марий Эл (в 2,7 раза), Калининградской (в 5,2 раза), Тверской (в 2,8 раза), Архангельской (в 2,4 раза), Костромской (в 2,6 раза), Тульской (в 2,4 раза), Орловской (в 2,4 раза), Владимирской (в 2,4 раза), Курганской (в 2,4 раза), Липецкой (в 2,3 раза) и Псковской (в 2,3 раза) областях.

За этот период отмечается тенденция к снижению частоты выявления болезней эндокринной системы у беременных в Чукотском автономном округе (на 80,3%), Кабардино-Балкарской (на 43,6%) и Чеченской (на 31,4%) Республиках, Ивановской (на 18,8%), Ульяновской (на 13,4%) и Омской (на 6,1%) областях, Хабаровском крае (на 7,4%), республиках Крым (на 12,8%) и Дагестан (на 19,4%).

Заболевания системы кровообращения у беременных несут крайнюю опасность не только для ребенка, но и для матери и могут приводить к инвалидизации и даже смертельному исходу. Осложнениями заболеваний системы кровообращения могут быть гестоз во время беременности, анемия, преждевременные роды, хроническая маточно-плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода, внутриутробная гибель плода [18].

В 2018 г. в Российской Федерации частота выявления болезней системы кровообращения составила 7,59 на 100 закончивших беременность. В динамике за 2014—2018 гг. отмечается тенденция к снижению распространенности болезней системы кровообращения у беременных на 16,0% (в 2014 г. — 9,04 на 100 закончивших беременность; в 2015 г. — 8,30; в 2016 г. — 8,00; в 2017 г. — 7,77; в 2018 г. — 7,59).

Самые высокие показатели были зарегистрированы в республиках Мордовия (23,55 на 100 закончивших беременность), Адыгея (18,10), Марий Эл (12,28), Архангельской (16,20), Ростовской (17,60), Пензенской (15,09), Смоленской (12,37) и Нижегородской (12,90) областях, Удмуртской Республике (18,96), а самые низкие — в Чеченской Республике (1,45) и Республике Дагестан (1,47), Чукотском (1,42) и Ямало-Ненецком (2,46) автономных округах, Магаданской (1,80) и Кировской (2,89) областях, Республике Крым (2,68), Севастополе (1,83).

Артериальная гипертония беременных остается причиной летальных исходов, перинатальной смертности, значительно ухудшает прогноз у матери и ребенка. У беременных с артериальной гипертонией чаще встречаются родоразрешение путем кесарева сечения, низкая оценка новорожденного по шкале Апгар, низкая масса тела новорожденного, незрелость и недоношенность плода, родовые травмы, неонатальная смертность [19]. По данным ВОЗ, в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20—30%, ежегодно во всем мире более 50 тыс. женщин умирают в период беременности из-за осложнений, связанных с артериальной гипертонией [20].

В 2018 г. в Российской Федерации частота выявления существовавшей ранее гипертензии, осложняющей беременность, роды и послеродовой период, составила 5,77 на 100 закончивших беременность. В динамике за 2015—2018 гг. отмечается тенденция к снижению этого показателя на 16,5% (2015 г. — 6,91 на 100 закончивших беременность; 2016 г. — 6,14; 2017 г. — 5,78; 2018 г. — 5,77) (рис. 2 на цв. вклейке).

Рис. 2. Динамика частоты выявления патологических состояний беременных в Российской Федерации за 2014—2018 гг. (на 100 закончивших беременность).

Самые высокие показатели были зарегистрированы в 2018 г. в Еврейской автономной области (13,35 на 100 закончивших беременность), в Республиках Дагестан (10,71) и Тыва (8,46), Чувашской Республике (8,28), Владимирской (10,05), Тульской (10,01), Ленинградской (8,41), Нижегородской (8,40), Оренбургской (8,17) и Тверской (7,90) областях, а самые низкие показатели — в Республике Ингушетия (1,76), Самарской области (2,17), Чеченской Республике (2,80), Костромской (3,47) и Липецкой (3,50) областях, Ставропольском крае (3,52), Кабардино-Балкарской Республике (3,57), Ямало-Ненецком автономном округе (3,60), Астраханской (3,73) области.

В динамике за 2015—2018 гг. частота выявления существовавшей ранее гипертензии, осложняющей беременность, роды и послеродовой период, увеличилась в Чеченской Республике (в 3,4 раза), Севастополе (в 1,6 раза), республиках Карелия (в 1,5 раза), Дагестан (в 1,5 раза) и Марий Эл (на 35,8%), Тюменской (в 1,5 раза), Амурской (на 41,0%), Томской (на 38,5%), Ярославской (на 35,6%) и Тульской (на 31,5%) областях.

В Камчатском крае (на 76,7%), Омской области (на 62,5%), Еврейской автономной области (на 54,7%), Хабаровском (на 52,0%) и Приморском (на 45,3%) краях, Мурманской (на 42,1%), Новосибирской (на 44,0%) и Воронежской (на 49,1%) областях, Ненецком автономном округе (на 42,8%) данный показатель уменьшился максимально за 2015—2018 гг.

Преэклампсия и эклампсия являются патологическими состояниями, развивающимися при беременности. Преэклампсия беременных по выраженности симптомов делится на 3 степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая. Тяжелая преэклампсия и эклампсия являются заболеваниями, которые представляют угрозу для здоровья и жизни матери и ребенка.

Эклампсия развивается на фоне преэклампсии любой степени тяжести и служит проявлением максимальной тяжести преэклампсии. Опасность эклампсии заключается в высокой вероятности тяжелых осложнений у беременных: аритмия, сердечная недостаточность, отек легких, отек мозга, кома, тромбозы, геморрагии, некроз печени, печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность.

В 2018 г. в целом по стране частота эклампсии во время беременности составила 0,03 на 100 закончивших беременность и имела тенденцию к снижению (в 2015 г. — 0,40 на 100 закончивших беременность; в 2016 г. — 0,10; в 2017 г. — 0,04; в 2018 г. — 0,03).

В то же время частота развития преэклампсии средней степени тяжести и тяжелой у беременных выросла на 7,7 и 39,3% соответственно. В 2018 г. частота развития преэклампсии средней степени тяжести в целом по стране составила 1,96 на 100 закончивших беременность. Самые высокие показатели в этом году были зарегистрированы в Калининградской (9,27 на 100 закончивших беременность), Архангельской (5,75) и Вологодской (3,70) областях, Санкт-Петербурге (6,61), республиках Карелия(3,87), Дагестан (3,08), Тыва (5,64), Хакасия (5,40) и Коми (2,91), Чеченской Республике (3,45), а самые низкие — в Рязанской (0,32), Орловской (0,37), Мурманской (0,46), Тверской (0,44) и Липецкой (0,52) областях, Республике Адыгея (0,47), Алтайском крае (0,53), Севастополе (0,49).

В динамике за 2015—2018 гг. отмечалась тенденция к максимальному росту частоты развития преэклампсии средней степени тяжести в Чеченской Республике (в 3,4 раза), Республиках Дагестан (в 1,5 раза), Карелия (в 1,5 раза) и Марий Эл (на 35,8%), Тюменской (в 1,5 раза), Амурской (на 41,0%), Ярославской (на 35,6%), Томской (на 38,5%) и Тульской (на 31,5%) областях. В динамике за этот период наблюдалось максимальное снижение частоты развития преэклампсии средней тяжести в Ульяновской (на 67,0%), Орловской (на 52,6%), Тверской (на 52,4%), Владимирской (на 42,5%) областях, Ямало-Ненецком округе (на 52,8%), городах Санкт-Петербург (на 42,3%) и Севастополь (на 41,0%).

В 2018 г. в целом по стране частота развития тяжелой преэклампсии у беременных составила 0,39 на 100 закончивших беременность (см. рис. 2 на цв. вклейке). В динамике за 2015—2018 гг. она выросла на 39,3% (2015 г. — 0,28; 2016 г. — 0,30; 2017 г. — 0,34; 2018 г. — 0,39). Самая высокая частота развития тяжелой преэклампсии зарегистрирована в 2018 г. в Республиках Дагестан (1,38 на 100 закончивших беременность), Карелия (0,89), Коми (0,70), Хакасия (0,72), Марий Эл (0,63), Чеченской Республике (0,68), Пермском крае (0,87), Архангельской (0,75), Вологодской (0,73) и Кировской (0,82) областях; самые низкие — в Московской (0,03), Калужской (0,07), Воронежской (0,11) и Рязанской (0,11) областях, Республиках Адыгея (0,05) и Кабардино-Балкарской (0,06), Хабаровском (0,10) и Камчатском (0,11) краях, Ямало-Ненецком автономном округе (0,09), Севастополе (0,07).

В динамике за 2015—2018 гг. отмечалась тенденция к максимальному росту этого показателя в Республиках Калмыкия (в 7 раз), Дагестан (в 3,9 раза), Башкортостан (в 3,2 раза), Самарской (в 3,2 раза), Вологодской (в 2,4 раза), Брянской (в 2,4 раза) областях, Краснодарском (в 3,9 раза) и Алтайском (в 2,2 раза) краях, Кабардино-Балкарской Республике (в 2 раза), Ненецком автономном округе (в 2,5 раза).

Частота преждевременных родов в экономически развитых странах составляет 5—7%, неонатальная смертность — 28%. Ежегодно в мире рождаются 15 млн недоношенных детей. Преждевременные роды являются комплексной медико-социальной проблемой, связанной с решением задач по улучшению качества последующей жизни детей, родившихся недоношенными, и сопряженных с материально-экономическими затратами [21].

В 2018 г. в Российской Федерации частота угрозы прерывания беременности составила 17,8 на 100 закончивших беременность (см. рис. 2 на цв. вклейке). В динамике за 2014—2018 гг. отмечалась тенденция к снижению этого показателя на 0,6% (2014 г. — 17,9; 2015 г. — 19,0; 2016 г. — 18,2; 2017 г. — 18,2; 2018 г. — 17,8) (см. рис. 2 на цв. вклейке).

Самые высокие показатели были зарегистрированы в 2018 г. в Республике Адыгея (39,5 на 100 закончивших беременность), Удмуртской Республике (28,9), Камчатском крае (37,9), Мурманской (35,2), Орловской (33,3), Тамбовской (30,1), Брянской (29,4), Владимирской (28,6), и Саратовской (28,3) областях, Еврейской автономной области (34,6), а самые низкие — в Республике Тыва (8,9), Забайкальском крае (9,5), Кабардино-Балкарской Республике (9,35), Липецкой (10,1), Пензенской (10,38), Белгородской (11,1), Свердловской (11,7), Челябинской (12,1) областях.

В динамике за 2014—2018 гг. частота угрозы прерывания беременности увеличилась в Республиках Башкортостан (в 1,5 раза), Коми (в 1,5 раза), Адыгея (в 1,5 раза), Северная Осетия-Алания (на 38,5%) и Мордовия (на 30,9%), Белгородской (на 48,0%) и Томской областях (на 38,4%) областях, Еврейской автономной области (на 33,4%). За этот период данный показатель значительно снизился в Кабардино-Балкарской Республике (на 64,4%), Республиках Ингушетия (на 27,0%), Марий Эл (на 25,0%), Чеченской Республике (на 26,5%), Омской (на 29,6%) и Волгоградской (на 27,2%) областях, Санкт-Петербурге (на 25,9%), Пермском крае (на 20,3%).

Проблема преждевременных родов, занимает одно из первых мест в практическом акушерстве, так как именно они определяют уровень перинатальной смертности и заболеваемости.

В 2018 г. в Российской Федерации частота угрозы преждевременных родов составила 12,7 на 100 закончивших беременность (см. рис. 2 на цв. вклейке). В динамике за 2014—2018 гг. отмечалась тенденция к снижению этого показателя на 21,1% (2014 г. — 16,10; 2015 г. — 13,1; 2016 г. — 12,40; 2017 г. — 12,6; 2018 г. — 12,7).

Самые высокие показатели были зарегистрированы в 2018 г. в Еврейской автономной области (33,5 на 100 закончивших беременность), Мурманской (30,4), Смоленской (25,8), Владимирской (22,6) областях, Республиках Адыгея (22,7), Тыва (23,4) и Карелия (22,0), Камчатском крае (24,4), а самые низкие — в Ярославской (3,7), Пензенской (5,1), Липецкой (7,2), Иркутской (7,2) и Воронежской (7,4) областях, Забайкальском крае (6,4), Ненецком автономном округе (7,1), Пермском крае (8,2).

Резус-иммунизация (сенсибилизация) во время беременности — появление у беременной резус-антител в ответ на попадание в кровь фетальных эритроцитарных резус-антигенов. Среди иммунологически обусловленных осложнений беременности ведущее место занимает гемолитическая болезнь плода и новорожденного, которая развивается вследствие несовместимости крови матери и плода по различным эритроцитарным антигенам. Последствия этой несовместимости могут проявляться также развитием у плода апластической анемии. Если резус-отрицательная женщина избежала резус-иммунизации после первой беременности, то при последующей беременности резус-положительным плодом риск иммунизации значительно увеличивается [22].

В 2018 г. в Российской Федерации частота резус-иммунизации и других форм изоиммунизации составила 2,22 на 100 закончивших беременность (см. рис. 2 на цв. вклейке). В динамике за 2014—2018 гг. отмечалась тенденция к росту этого показателя на 30,6% (2014 г. — 1,70; 2015 г. — 1,87; 2016 г. — 1,89; 2017 г. — 2,09; 2018 г. — 2,22).

Самые высокие показатели в 2018 г. были зарегистрированы в Республиках Карелия (11,56 на 100 закончивших беременность), Дагестан (6,17), Адыгея (5,62), Марий Эл (4,67) и Алтай (4,37), Ростовской (7,84), Вологодской (6,68), Нижегородской (5,62) и Омской (4,76) областях, а самые низкие — в Курганской (0,14), Ярославской (0,27), Тамбовской (0,29), Иркутской (0,31), Пензенской (0,38), Самарской (0,39) областях, в городах Москва (0,21) и Севастополь (0,24).

В динамике за 2014—2018 гг. частота резус-иммунизации и других форм изоиммунизации больше всего увеличилась в Чеченской Республике (в 12 раз), Воронежской (в 7,6 раза), Владимирской (в 4,1 раза), Калининградской (в 4,1 раза), Тюменской (в 3 раза), Вологодской (в 3,1 раза), Волгоградской (в 2,8 раза), Костромской (в 2,9 раза), Липецкой (в 2,6 раза) и Чувашской Республике (в 3 раза). За этот период данный показатель значительно снизился в Магаданской (на 83,1%), Иркутской (на 82,7%) областях, Севастополе (на 83,0%), Республиках Ингушетия (на 71,1%), Северная Осетия — Алания (на 46,9%), Мурманской (на 54,6%), Ульяновской (на 41,2%) и Кировской (на 38,4%) областях.

Задержка роста плода является второй причиной перинатальной смертности после недоношенности. Около 30% детей с задержкой роста плода, родившиеся живыми, имеют высокую вероятность нарушения неврологического и физического развития, что требует длительного диспансерного наблюдения и проведения корригирующей терапии [23]. Гипоксия плода никогда не рассматривается как отдельное заболевание, а считается патологическим состоянием, которое вызывается комплексом изменений в организмах беременной и плода. Продолжительное кислородное голодание в период вынашивания ребенка может привести к детской инвалидности, отсталости в умственном развитии и плохой социальной адаптированности.

В 2018 г. в целом по стране частота выявления патологических состояний плода составила 10,5 на 100 закончивших беременность (см. рис. 2 на цв. вклейке). В динамике за 2014—2018 гг. отмечалась тенденция к снижению показателя на 25,5% (2014 г. — 14,1; 2015 г. — 12,7; 2016 г. — 11,9; 2017 г. — 11,3; 2018 г. — 10,5).

В целом по стране наблюдалась тенденция роста числа беременных, поступивших под наблюдение консультации до 12 нед беременности, с 85,1% в 2014 г. до 87,6% в 2018 г. (рис. 3). Следует обратить внимание на то, что этот показатель был намного ниже среднероссийского в 2018 г. в Ямало-Ненецком автономном округе (70,0%), Удмуртской (75,9%), Кабардино-Балкарской (80,3%), Чеченской (80,7%) Республиках, Ставропольском крае (80,6%), Республике Крым (84,4%), Москве (81,7%).

Рис. 3. Динамика числа наблюдений беременных в женской консультации и осмотра терапевтом беременных в сроке беременности до 12 нед в Российской Федерации.

Среди родивших в стационаре не состояли под наблюдением в женской консультации в 2018 г. 1,5% беременных. В целом по стране наблюдалась тенденция к снижению числа беременных, не состоявших под наблюдением в женской консультации, с 1,7% в 2014 г. до 1,5% в 2018 г.

В 2018 г. самый большой процент таких беременных был зарегистрирован в Калужской (7,4%), Московской (3,7%) областях, Кабардино-Балкарской (5,4%) Республике, Еврейской автономной области (3,6%), Иркутской (2,9%), Тверской (2,8%), Ленинградской (2,4%), Астраханской (2,5%), Новосибирской (2,2%) областях, Хабаровском (2,5%) и Красноярском (2,2%) краях, Республике Тыва (2,0%).

С 2006 г. на женские консультации возложена обязанность выдачи родовых сертификатов. Введение родовых сертификатов имело своей целью повышение материальной заинтересованности медицинских организаций в представлении качественной медицинской помощи беременным. Обязательными условиями выдачи сертификата являются постановка на учет и непрерывное наблюдение в этой женской консультации не менее 12 нед.

В 2018 г. число беременных в Российской Федерации, осмотренных терапевтом, составляло 97,8%. В динамике за 2014—2018 гг. этот показатель мало изменился (рис. 4 на цв. вклейке).

Рис. 4. Динамика числа наблюдений беременных в женской консультации, осмотра терапевтом, проведения скрининговых исследований в Российской Федерации.

В 2018 г. в Курской и Самарской областях, Республиках Калмыкия и Мордовия, Кабардино-Балкарской Республике все женщины, закончившие беременность, были осмотрены терапевтом.

Самая низкая частота осмотра терапевтом зарегистрирована в Хабаровском (94,8%) и Камчатском (95,0%) краях, Республике Бурятия (95,6%).

В то же время число женщин, осмотренных терапевтом до 12 нед беременности, имело тенденцию к росту с 84,2% в 2014 г. до 87,3% в 2018 г. (см. рис. 3). В ряде субъектов Российской Федерации в 2018 г. этот показатель был намного ниже среднероссийского: Магаданская (73,8%), Новгородская (74,8%), Ленинградская (76,4%), Мурманская (76,5%), Свердловская (77,4%), Томская (78,1%), Костромская (78,7%) области, республики Хакасия (77,2%) и Бурятия (78,8%), Еврейская автономная область (77,5%), Чукотский (78,1%) и Ямало-Ненецкий автономные округа (79,4%).

В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика, сроки и кратность которой определены приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 г. №572н (ред. от 12.01.16) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

В 2018 г. в Российской Федерации число беременных, которым было проведено скрининговое ультразвуковое исследование плода, составляло 96,8%, этот показатель снизился с 97,6% в 2014 г. (см. рис. 4 на цв. вклейке). В 2018 г. только в Псковской области этот показатель был равен 100%. Самые низкие показатели были зарегистрированы в Чеченской Республике (73,6%), Ставропольском крае (87,7%), Ульяновской области (90,7%) и Хабаровском крае (95,0%).

Отмечалась тенденция к росту числа беременных, у которых выявлены врожденные пороки развития плода, с 1,18% в 2014 г. до 1,50% в 2018 г. (рис. 5). Максимальное значение этого показателя было зарегистрировано в 2018 г. в Магаданской области (5,85%), Еврейской автономной области (3,83%), Тамбовской области (3,48%), Республике Алтай (3,29%).

Рис. 5. Динамика частоты выявления патологии при скрининговых обследованиях беременных в Российской Федерации.

В стране увеличилось число беременных, у которых была взята проба на биохимический скрининг, с 83,4% в 2014 г. до 87,8% в 2018 г. (см. рис. 4 на цв. вклейке). Отмечены самые низкие показатели в 2018 г. в Ставропольском крае (60,5%), Республиках Тыва (66,9%), Ингушетия (71,5%) и Дагестан (71,5%).

Число беременных с выявленными отклонениями у плода при трехкратном УЗ-скрининге в Российской Федерации (см. рис. 5) снизилось с 3,89% в 2014 г. до 3,21% в 2018 г. Больше всего таких женщин было выявлено в Республике Хакасия (29,44%), Костромской (23,48%), Пензенской (18,69%) и Омской (16,62%) областях, Республике Марий Эл (13,10%).

Заключение

Анализ заболеваемости беременных за 2014—2018 гг. выявил рост числа заболеваний сахарным диабетом в 4,4 раза, болезней эндокринной системы (МКБ-10 — О99.2, в том числе щитовидной железы) — на 52,0%, частоты венозных осложнений — на 48,7%, анемии — на 11,3%. В то же время наблюдалась тенденция к снижению частоты выявления болезней системы кровообращения, болезней мочеполовой системы у беременных на 16,0 и 2,4% соответственно.

За анализируемый период была выявлена негативная тенденция к росту частоты развития преэклампсии тяжелой и средней степени тяжести у беременных на 39,3 и 7,7% соответственно, резус-иммунизации и других форм изоиммунизации — на 30,6%. Наблюдалась тенденция к снижению частоты развития эклампсии во время беременности на 92,5% и существовавшей ранее артериальной гипертензии, осложнявшей беременность, роды и послеродовой период, на 16,5%, частоты патологических состояний плода — на 25,5% и угрозы преждевременных родов — на 21,1%, угрозы прерывания беременности — на 0,6%.

Высокие показатели заболеваемости беременных свидетельствуют о необходимости усиления диспансерного наблюдения за беременными, имеющими высокий риск реализации неблагоприятных исходов как для матери, так и для ребенка.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Н.А. Голубев, Е.В. Огрызко

Сбор и обработка материала — О.В. Залевская

Статистическая обработка — О.В. Залевская, М.В. Капустина, Е.В. Огрызко

Написание текста — О.В. Залевская, М.В. Капустина, Е.В. Огрызко

Редактирование — Н.А. Голубев

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Participation of the authors:

Concept and design of the study — N.A. Golubev, E.V. Ogryzko

Data collection and processing — O.V. Zalevskaya

Statistical processing of the data — O.V. Zalevskaya, M.V. Kapustina, E.V. Ogryzko

Text writing — O.V. Zalevskaya, M.V. Kapustina, E.V. Ogryzko

Editing — N.A. Golubev

Authors declare lack of the conflicts of interests.