Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Жук Т.В.

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом ДПО Алтайского государственного медицинского университета Минздрава России, Барнаул, Россия

Яворская С.Д.

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом ДПО, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия

Востриков В.В.

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом ДПО Алтайского государственного медицинского университета Минздрава России, Барнаул, Россия;
ООО «Сибирский институт репродукции и генетики человека», Барнаул, Россия

Немцева Г.В.

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом ДПО Алтайского государственного медицинского университета Минздрава России, Барнаул, Россия

Прогноз эффективности ЭКО у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием и ожирением

Авторы:

Жук Т.В., Яворская С.Д., Востриков В.В., Немцева Г.В.

Подробнее об авторах

Прочитано: 860 раз


Как цитировать:

Жук Т.В., Яворская С.Д., Востриков В.В., Немцева Г.В. Прогноз эффективности ЭКО у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием и ожирением. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(1):66‑69.
Zhuk TV, Yavorskaya SD, Vostrikov VV, Nemtseva GV. Prognosis of in vitro fertilization effectiveness in patients with tuboperitoneal infertility and obesity. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2019;19(1):66‑69. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosakush20191901166

Рекомендуем статьи по данной теме:
«Ци­то­ки­но­вый шторм» как им­му­но­па­то­ло­ги­чес­кая ре­ак­ция у бе­ре­мен­ных в I три­мес­тре. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(5):19-24
О воз­мож­ном учас­тии эн­до­кан­на­би­но­ид­ной сис­те­мы в ре­гу­ля­ции сок­ра­ти­тель­ной де­ятель­нос­ти мат­ки у бе­ре­мен­ных и в ин­дук­ции ро­дов. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(5):25-33
Зна­че­ние кле­точ­ной те­ра­пии в ле­че­нии па­ци­ен­ток с тон­ким эн­до­мет­ри­ем и син­дро­мом Ашер­ма­на. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(5):42-48
Эф­фек­тив­ность со­ци­аль­но-пси­хо­ло­ги­чес­ких прог­рамм в улуч­ше­нии по­ка­за­те­лей пе­ри­на­таль­но­го цен­тра. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(5):77-82
Осо­бен­нос­ти те­че­ния и так­ти­ка ве­де­ния бе­ре­мен­нос­ти у па­ци­ен­тки на фо­не ре­ци­ди­ва иди­опа­ти­чес­кой ап­лас­ти­чес­кой ане­мии. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(5):90-94
Сов­ре­мен­ные ас­пек­ты эти­опа­то­ге­не­за, ди­аг­нос­ти­ки и ле­че­ния ли­пе­де­мы. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(3):86-92
Выяв­ле­ние по­вы­шен­ной мас­сы те­ла и по­ве­ден­чес­ких фак­то­ров рис­ка ее раз­ви­тия в рам­ках дис­пан­се­ри­за­ции. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):37-43
Кли­ни­чес­кие пос­ледствия сар­ко­пе­ни­чес­ко­го ожи­ре­ния. Часть 2. Сер­деч­но-со­су­дис­тые за­бо­ле­ва­ния и ос­те­опо­роз. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):60-66
Осо­бен­нос­ти вы­бо­ра пре­па­ра­тов для ку­пи­ро­ва­ния прис­ту­пов миг­ре­ни и го­лов­ной бо­ли нап­ря­же­ния жен­щи­на­ми во вре­мя бе­ре­мен­нос­ти. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(3):12-18
Псо­ри­аз у бе­ре­мен­ных. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(5):517-524

Развитие вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) дало возможность многим инфертильным пациенткам преодолеть бесплодие. Общепризнано, что ВРТ являются самыми эффективными способами лечения пациенток с бесплодием [1]. В настоящее время ВРТ помогают преодолевать бесплодие разной этиологии. Известно, что успех программы ВРТ зависит от многих факторов: возраста пациентки, генеза бесплодия, овариального резерва, качества ооцитов. Повлиять на данные факторы практически невозможно, это тот базис, с которым пациентка приходит на прием к репродуктологу [2]. При этом существуют дополнительные составляющие анамнеза, которые могут снижать эффективность программ ВРТ — экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). К таковым относятся генитальные инфекции или аборты, следствием которых является хронический эндометрит, лечение при котором значительно повышает шансы пациенток на наступление беременности [3]. Комбинированное лечение больных с эндометриозом перед применением программы ВРТ также является успешной стратегией [4, 5]. Коррекция нарушений в системе гемостаза позволяет пациентке не только забеременеть, но и успешно выносить долгожданную беременность [6]. Таким образом, грамотно подобранная программа прегравидарной подготовки, направленная на коррекцию выявленной патологии, значительно повышает шансы каждой конкретной пациентки на успех — наступление беременности. Однако есть еще проблемы, которые, как правило, не учитываются при подготовке пациенток с бесплодием к применению методов ВРТ. Одним из таких неблагоприятных факторов является профицит массы тела (ожирение). Проблема лишней массы тела и ожирения становится все более актуальной. Согласно данным ВОЗ [7], число пациентов с данным диагнозом увеличивается и не имеет тенденции к снижению. По данным Минздрава России, в 2017 г. число россиян с диагностированным ожирением достигло 2 млн, или 1,3% населения страны. При этом наибольшее число лиц с избыточной массой тела было зафиксировано в Алтайском крае — 5,4% жителей [8]. Уже доказано, что профицит массы тела является серьезной угрозой для здоровья матери и ребенка [9], но однозначного мнения о влиянии фактора ожирения на результативность ВРТ, повышении шансов на наступление беременности при коррекции массы тела перед применением этой программы в настоящее время нет [10]. Ряд исследователей [11—13] считают, что масса тела пациентки не влияет на результативность применения ВРТ, другие [14, 15] утверждают обратное. В 2016 г. в журнале «Fertility and Sterility» были опубликованы результаты крупного исследования, в которое были включены 22 317 циклов с донорскими ооцитами. Группы сравнения в исследовании были разделены по индексу массы тела (ИМТ) реципиентов. В результате исследования было установлено, что показатели успеха в циклах ЭКО с донорскими клетками были наиболее благоприятными у реципиентов с низким или нормальным ИМТ [16]; это дополнительно заставляет предполагать негативное влияние профицита массы тела на результативность программ ЭКО.

Цель исследования — определить значимость влияния наличия ожирения на результативность программ ЭКО.

Материал и методы

Первоначально при оценке статуса пациенток, обратившихся по поводу бесплодия в период с 2011 по 2016 г., было определено, что нормальный ИМТ имелся в 63%, профицит массы тела — в 34%, дефицит массы тела — в 3% наблюдений. Больше 50% пациенток с профицитом массы тела относятся к старшей возрастной группе (35 лет и старше).

На основании имеющейся базы данных проведен ретроспективный сравнительный анализ 159 протоколов ЭКО. Все пациентки были разделены на две группы: основная (1-я) группа — пациентки с ожирением (n=59), группа сравнения (2-я) — пациентки с нормальной массой тела (n=100). Сравнение двух групп происходило по 120 факторам, включая исходы наступивших беременностей. Критерии включения: возраст от 18 до 35 лет, наличие бесплодия трубно-перитонеального генеза, ИМТ от 18,5 до 24,99 кг/м2 (группа сравнения) и ИМТ более 30 кг/м2 (основная группа), первая попытка ЭКО. Критерии исключения: необходимость других методов ВРТ, наличие мужского фактора бесплодия, отмена переноса эмбрионов, снижение овариального резерва, врожденные или приобретенные пороки развития и деформации полости матки, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии. Получено информированное письменное согласие пациенток на участие в исследовании. Работа была одобрена этическим комитетом ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет».

Статистическая обработка и анализ данных проведены с помощью программы Sigma Plot 12.5 (SystatSoftware, 2011). Для количественных признаков определялась нормальность распределения по критерию Шапиро—Уилка. Для нормально распределенных данных использовался t-тест Стьюдента (уровень значимости <0,05), для ненормально распределенных — критерий Манна—Уитни (уровень значимости <0,05). Для анализа качественных данных использовался метод χ2 (уровень значимости <0,05), если его значение было менее 5, использовался точный критерий Фишера (уровень значимости <0,05).

Результаты и обсуждение

В данное ретроспективное исследование целенаправленно включали пациенток, имеющих только трубно-перитонеальный фактор бесплодия. В литературе часто встречаются исследования, включающие пациенток с профицитом массы тела (ожирением) и синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) [17]. Нам было важно понять, оказывает ли само ожирение влияние на репродуктивную функцию при условии сохраненного овуляторного цикла. Ранее в эпидемиологических исследованиях было доказано, что пациенткам с ожирением требуется больше времени для наступления беременности при наличии овуляции [18], и, следовательно, можно предположить, что им будет требоваться большее число попыток ЭКО.

Средний возраст пациенток (31±2,895 и 31,17±2,778 года; р=0,764) обеих групп, статистически значимо не различался. При анализе экстрагенитальной патологии установлено, что у пациенток с ожирением чаще встречались заболевания желудочно-кишечного тракта в виде хронического холецистита (6,78±6,42 и 2±2,24%; р=0,04) и артериальной гипертензии (22,03±10,58% в основной группе и 7±5% в группе сравнения; р=0,0012). При оценке эндокринного статуса было выявлено, что у пациенток с ожирением чаще отмечались галакторея (22,03±10,58 и 7±5% соответственно в основной группе и группе сравнения; р=0,012), и гирсутизм (22,03±10,58% в основной группе и 8±5,32% в группе сравнения; р=0,022). Анализ гинекологического анамнеза показал, что у пациенток обеих групп распространенность малых форм наружного генитального эндометриоза, аденомиоза, миомы матки, гидросальпинкса, оперативных вмешательств на яичниках статистически значимо не различалась. Однако у пациенток 1-й группы в анамнезе чаще имелись полипы эндометрия (11,86±8,25 и 1±1,95% соответственно; р=0,008). Распространенность воспалительных заболеваний органов малого таза у пациенток в обеих группах также не различалась, однако у пациенток с профицитом массы тела чаще выявлялся микоплазмоз (20,34±10,27 и 8±5,32% соответственно в 1-й и 2-й группах; р=0,043), что требовало проведения санации, включая антибактериальную терапию. Сравнительный анализ двух групп по фактору, классифицирующему бесплодие, показал, что в обеих группах чаще имелось вторичное бесплодие, при этом в группе пациенток с профицитом массы тела первичное бесплодие встречалось чаще, чем в группе пациенток с нормальной массой тела (17,00±7,36 и 32,20±11,92%; р=0,044).

После проведения обследования согласно стандарту оказания медицинской помощи в рамках Приказа Министерства здравоохранения РФ № 107н от 30.08.12 «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» у пациенток использовался протокол ЭКО. Анализ выбора протокола стимуляции суперовуляции показал, что чаще всего применялся длинный протокол (соответственно в 1-й и 2-й группах 83,05±9,57 и 77±8,25%; р≥0,05). На втором месте по частоте выбора находился протокол с применением антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (в 1-й группе у пациенток 15,25±9,71% и во 2-й группе у 23±8,25%; р≥0,05), на третьем — короткий протокол стимуляции (1,71±3,29 и 0; р≥0,05). Статистически значимых различий при выборе протокола стимуляции не было. При оценке длительности стимуляции овуляции установлено, что у пациенток с ожирением имелась тенденция к увеличению числа дней на проведение стимуляции (12,569±1,58 и 11,97±2,0 дня; р>0,05). Курсовая доза гонадотропинов в 1-й и 2-й группах статистически значимо не различалась (соответственно 2680,5±554,3 и 2619,37±507,1 МЕ; р=0,4). В некоторых исследованиях было показано, что пациенткам с ожирением требуется увеличение числа дней стимуляции, а также более высокие дозы гонадотропинов в программах ВРТ [11]. Это не противоречит данным, полученным в ходе нашего исследования, хотя стоит отметить, что статистически значимое отличие мы не выявили.

Среднее количество полученных ооцитов на одну пункцию в группах сравнения практически идентично (11,441±7,05 и 11,72±6,09; р=0,5), но при этом в группе пациенток с ожирением чаще встречались ооциты в стадии атрезии (0,356±0,66 и 0,03±0,17 соответственно в 1-й и 2-й группах; р=0,001), а также отсутствие оплодотворения (0,9±1,15 и 0,64±1,4; р=0,009 соответственно в 1-й и 2-й группах). Полученные данные согласуются с работами D. Shah и соавт. [19], в которых показано, что зрелые ооциты, полученные у женщин с ожирением, имеют более низкие показатели оплодотворения, чем ооциты, полученные у женщин с нормальной массой тела. Есть данные, что ожирение негативно влияет на качество эмбрионов [20, 21].

Завершающим этапом ЭКО является перенос эмбрионов. По данным F. Vural и соавт. [14], ожирение снижает шансы наступления беременности вследствие снижения частоты оплодотворения и более низкого качества эмбрионов на перенос. В основной группе с ожирением перенос эмбрионов чаще проводили на 3-и сутки культивирования (соответственно в 1-й и 2-й группах 79,6±10,27 и 55±9,75%; р=0,003), что сопоставимо с тем, что в этой группе пациенток чаще встречались эмбрионы низкого качества (0,39±0,7 в 1-й группе и 0,19±0,48 во 2-й группе; р=0,035). Толщина эндометрия при переносе эмбрионов в двух группах статистически значимо не различалась (11,69±1,6 и 11,73±1,8 мм; р=0,3).

Важным критерием оценки реализации программы ВРТ является определение уровня чХГ через 2 нед после переноса эмбрионов, а также подтверждение развивающейся беременности по данным УЗИ. Число наблюдений наступления беременности в группе с ожирением составило 22,03±10,58%, а у пациенток с нормальной массой тела — 37±9,46% (р=0,04). Распространенность многоплодной беременности в обеих группах была идентичной (46,1±12,7% в 1-й группе и 43,2±9,7% во 2-й группе; р=0,8).

Главным критерием эффективности лечения больных с бесплодием, в том числе методами ВРТ, является число срочных родов при рождении здоровых новорожденных. При оценке исходов наступивших беременностей установлено (см. таблицу),

Исходы беременности, наступившей в программах вспомогательных репродуктивных технологий, у пациенток обследованных групп
что пациентки с ожирением значительно реже, чем пациентки с нормальной массой тела, донашивают беременность до срочных родов (38,46±12,4% в1-й группе и 78,37±8,07% во 2-й группе; р=0,02). Полученные результаты согласуются с данными других исследований. Так, V. Rittenberg и соавт. [15] при ретроспективном анализе исходов 1721 первого цикла ЭКО было показано, что у пациенток с ожирением имеется более низкий уровень наступления клинической беременности и более низкий коэффициент рождаемости, чем у пациенток с нормальной массой тела.

Выводы

1. Пациентки с ожирением значительно чаще имеют экстрагенитальную патологию в виде артериальной гипертензии и хронического холецистита.

2. У пациенток с ожирением чаще встречаются патология эндометрия и скрытые инфекции половой сферы.

3. У пациенток с ожирением при применении программ ЭКО чаще наблюдаются ооциты в стадии атрезии и отсутствие оплодотворения in vitro.

4. Пациентки с ожирением имеют более низкую частоту наступления беременности и ее донашивания до развития срочных родов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors declare lack of the conflicts of interests.

*e-mail: tamara_zhuk13@mail.ru;
https://orcid.org/0000-0001-5478-4582

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.