Актуальность данной проблемы как в мире, так и в России продиктована высокой распространенностью предрака и рака шейки матки (РШМ) и роли ВПЧ-инфекции в цервикальном канцерогенезе [1—5]. По данным IARC (Международного агентства по изучению рака), РШМ находится на 4-м месте среди всех видов рака у женщин и является вторым по распространенности видом рака репродуктивной системы у женщин в мире [4]. Получены новые данные по этиологической значимости ВПЧ-инфекции в генезе заболеваний генитальным и экстрагенитальным раком [1, 6, 7]. По данным ВОЗ [7, 8], ежегодно в мире регистрируется до 570 000 новых случаев рака у женщин, ассоциированных с ВПЧ, при доминирующем количестве РШМ. Так, заболевания ВПЧ-ассоциированным раком у женщин, в 8,6 раза превышающие их число в популяции мужчин, имеют следующее распределение: РШМ — 530 000 случаев, 18 000 — анальный рак, 12 000 — рак влагалища, 85 000 — рак вульвы, 5 000 — орофарингеальный рак, 3000 — рак ротовой полости, 860 — ларингеальный рак (новые случаи/год). Заболеваемость РШМ за последние 10 лет увеличилась на 150%, а в возрасте 15—39 лет РШМ стал занимать 1-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин. Заболеваемость РШМ в возрасте 20—29 лет ежегодно увеличивается на 6,7%, в возрасте 30—39 лет — на 3% [9].

Цель исследования — оценить эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости раком шейки матки в Омской области за 2002—2016 гг. в сравнении с федеральными показателями.

В настоящем ретроспективном эпидемиологическом анализе заболеваемости РШМ использовались официальные статистические данные ФГБУЗ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России за 2001—2015 гг., официальные отчетные формы БУЗОО «Омский онкологический диспансер» (за 2002—2016 гг.). Данные о численности населения по полу и возрасту получены из материалов Росстата (режим доступа www.gks.ru).

Статистический анализ осуществлялся с использованием возможностей Microsoft Excel. В соответствии с алгоритмом описательного наблюдательного эпидемиологического исследования рассчитаны интенсивные и экстенсивные показатели, их стандартные ошибки. Анализ динамических показателей проводился с выравниванием методом наименьших квадратов и расчетом показателей темпа прироста (снижения) (Тпр./сн.), выраженным в процентах. Тенденция могла отсутствовать (Тпр.<1%), быть умеренной (Тпр.=1,1–5%), выраженной (Тпр.>5%). Положительная величина показателя свидетельствовала о приросте, отрицательная — о снижении показателей в динамике. Результаты статистического анализа могли быть статистически незначимыми (p>0,05), значимыми (p<0,05), значимыми с высокой степенью надежности (p<0,01), значимыми с высшей степенью надежности (p<0,001).

В Омской области за период 2002—2016 гг. показатель заболеваемости РШМ на 100 тыс. населения был стабилен и составил в среднем 19,63±0,36‰ (20,8‰ в 2002 г. и 19,7‰ в 2016 г.; Тпр.=+0,05; p>0,05) (см. таблицу).

В сравнении с другими локализациями при заболевании раком гениталий заболеваемость РШМ в Омской области занимает 2-е место (среднегодовой показатель — 19,63±0,36‰) после рака тела матки, среднегодовой уровень заболеваемости которым составляет 22,64±0,38‰ по Омской области и 24,99±0,05‰ по РФ на 100 000 населения (см. рисунок).

Запущенность заболевания РШМ является важным показателем, который напрямую связан с годичной выживаемостью. Эффективность лечения больных РШМ III и IV стадии крайне низкая, а лечение I и II стадии имеет менее тяжелые последствия и укорачивает период реабилитации. При анализе показателя запущенности заболевания РШМ в РФ отмечалась стабильность данного показателя (среднемноголетний показатель — 38,1±0,11% против 46,7±0,88% в Омской области, что в 1,22 раза выше уровня федерального показателя (p<0,001). В Омской области данный показатель имел позитивную и статистически значимую тенденцию к уменьшению с 52,7% в 2002 г. до 40,6% в 2016 г. (р<0,001). По мнению О.П. Голевой [16], низкая доля случаев раннего обнаружения опухолей шейки матки в Омской области, возможно, объясняется недостаточным уровнем санитарной грамотности женщин, их нежеланием обращаться за медицинской помощью, в том числе с профилактической целью, а также дефицитом специалистов муниципального здравоохранения, имеющих подготовку по специальности «онкология», и замещение должностей онкологов врачами иных профилей, что влечет за собой низкую онкологическую настороженность специалистов и, следовательно, приводит к увеличению числа наблюдений поздней диагностики злокачественных новообразований [16]. По данным Т.Л. Смирновой и Ю.А. Игонина [17], причиной запущенности заболевания раком являются недостаточно организованные профилактические осмотры и низкий процент охвата цитологическим скринингом. Несмотря на то что показатель запущенности заболеваний раком в РФ ниже, чем в Омской области, во многих регионах отмечается негативная тенденция к росту данного показателя [11, 14, 18].

Наметившаяся тенденция к улучшению показателя заболеваемости РШМ, в том числе, связана с повсеместным внедрением в государственные медицинские учреждения Омской области программы автоматизированного рабочего места врача-онколога «АРМ-онколога» с возможностью контроля и учета результатов цитологического скрининга с 2012 г. Проведен количественный анализ цитологического скрининга при обследовании женщин, обратившихся в ЛПУ Омской области. Охват цитологическим скринингом женского населения Омска и области в государственных ЛПУ с 2013 по 2016 г. (за исключением частных клиник) составил от 31,9 до 36,7%. Обращает внимание, что среди обратившихся цитологическое обследование было выполнено в 92,5—94,4% наблюдений.

Средний возраст заболевших РШМ среди женского населения в РФ и Омской области составил 52,65±0,22 и 52,09±0,54 года соответственно. Анализ возрастной зависимости заболеваемости РШМ женского населения в Омской области показал, что максимальные уровни заболеваемости наблюдались в группе 55—59 лет — 37,41±1,46 на 100 000 женского населения, умеренный темп роста заболеваемости прослеживается в группе 20—24 года (Тпр.=+3,3%) и 70—74 года (Тпр.=+4,07%).

При изучении структуры возраста заболевших РШМ установлено, что наиболее уязвимой явилась группа в возрасте 50—54 года как в Омской области, так и в Р.Ф. Среднегодовой удельный вес данной группы — 13,3±0,6% по Омской области, 12,8±0,07% — по Р.Ф. По Омской области отмечены различия возрастной структуры заболевших: 55—59 лет —11,54±0,57% (р_Тпр<0,05); 35—39 лет — 10,85±0,55%; 45—49 лет — 10,60±0,55% — в порядке убывания. По Р.Ф. значительна доля заболевших в возрасте 45—49 лет — 12,54±0,07% (р_Тпр<0,05); 40—44 года — 11,36±0,07%; 55—59 лет — 10,46±0,07% (р_Тпр<0,05) в порядке убывания. Следует отметить, что во многих регионах РФ отмечается тенденция к омоложению РШМ, и самым уязвимым становится репродуктивный возраст [10—13, 15, 18, 19]. При сопоставлении полученных данных с результатами предыдущих наших исследований по эпидемиологии предрака в Омске прослеживаются определенные закономерности [20]. Так, ранее нами отмечалось преобладание CIN у пациенток 18—35 лет в сравнении с более старшим возрастом (по данным обращаемости), и прямая зависимость степени CIN от возраста пациентки (p<0,001). Наиболее выраженный прирост числа случаев предрака (за 10 лет) наблюдался в 18—24 года и в 25—29 лет, что согласуется с приростом заболеваемости РШМ в репродуктивном возрасте.

В последние годы произошли изменения относительно стратегии цервикального скрининга. Учитывая значимость ВПЧ в цервикальном канцерогенезе, ряд высокоразвитых стран перешел на организованный первичный ВПЧ-скрининг либо ко-тестирование (ВПЧ+цитология). Большие рандомизированные исследования демонстрируют более высокую эффективность ВПЧ-скрининга для диагностики предрака шейки матки с долговременной защитой от CIN III+, в том числе при увеличении интервала скрининга [4, 21]. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, ВПЧ-скрининг показан женщинам с 30 лет и старше каждые 3—5 лет (до 60—69 лет по Европейским рекомендациям). Низкий охват женского населения цитологическим цервикальным скринингом в отсутствие организованного скрининга, спорадическое ВПЧ-обследование при цервикальном предраке, на наш взгляд, являются ведущей причиной позднего выявления заболевания (запущенность) в Омской области, что диктует необходимость пересмотра программ цервикального скрининга. Своевременным явилось издание федеральных клинических рекомендаций от 02.11.17 «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака», что способно оптимизировать эпидемиологическую ситуацию [22].

1. Отмечена стабильность показателя заболеваемости РШМ в Омской области за 15 лет (2002—2016 гг.) (Тпр.=+0,05%), в РФ отмечалась умеренная тенденция к приросту показателя (Тпр.=+1,72%).

2. Имелась четкая тенденция к снижению показателя запущенности РШМ в Омской области с 52,7% в 2002 г. до 40,6% в 2016 г. (р<0,001), однако среднемноголетний показатель превышал аналогичный федеральный в 1,2 раза. Отмечена недостаточная эффективность проводящегося в настоящее время цитологического скрининга в государственной системе здравоохранения, негативно влияющая на показатели заболеваемости и запущенности РШМ в Омской области.

3. Среди заболевших РШМ максимальная доля женщин в возрасте 50—54 лет (13,0%) в Омской области и РФ (12,8%) в структуре случаев цервикального рака. Омоложение РШМ подтверждается темпами прироста заболевания в 20—24 года в Омской области и РФ (Тпр=+3,33% и Тпр=+2,77% соответственно). Максимальный темп прироста РШМ за данный период отмечен в возрасте 55—59 лет и в Омской области (Тпр=+3,76%), и в РФ (Тпр=+4,09%; р<0,05).

Публикация подготовлена в рамках выполнения Госу дарственного задания Минздрава России № 056−00360−17−00 «Разработка регионально ориентированных программ индивидуальной профилактики актуальных онкологических заболеваний».

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: klin_tatyana@mail.ru;
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0544-8184