Введение
Общеизвестно, что основными патологиями в стоматологии являются кариозный процесс и воспалительные заболевания пародонта, имеющие значительную распространенность во всем мире. В решении таких вопросов весомая роль отводится профилактическому направлению [1, 2].
Изучение эпидемиологии поражений твердых и мягких тканей полости рта является крайне важным методом для выявления причин и факторов заболеваемости, объема и остроты рассматриваемой проблемы, а также для дальнейшего планирования и создания превентивных программ профилактики [3, 4].
Исследованию стоматологического статуса уделяется большое внимание в современной российской стоматологии, в частности в Тюменском регионе [5, 6]. Однако недостаточно научных трудов посвящено изучению этой проблемы у сельских жителей юга Тюменской области [7].
В 2020 г. сотрудниками Тюменского ГМУ проведено анкетное интервьюирование сельских жителей по вопросам санитарной стоматологической культуры, которое показало низкий уровень стоматологического просвещения, а также недостаточную приверженность людей к поддержанию и сохранению здоровья полости рта [8].
Анализ данных объективного стоматологического статуса жителей сельской местности юга Тюменской области лег в основу разработки и реализации комплексных коммунальных программ первичной профилактики заболеваний полости рта [9,10].
Таким образом, целью данного исследования является оценка показателей стоматологической заболеваемости взрослого населения, проживающего на сельской территории Юргинского района Тюменской области.
Материал и методы
В рамках эпидемиологического исследования стоматологического здоровья изучалось состояние полости рта взрослых жителей Юргинского района Тюменской области. Всего обследованных было 100 человек, представители двух возрастных категорий: 35—44 лет и 65 лет и старше в равных пропорциях (по 50 человек в каждой). Все участники проекта добровольно выразили согласие на участие, заполнив соответствующие инфоформы.
В ходе осмотра применялся медицинский инструментарий, такой как одноразовый шпатель, пародонтологический зонд, стоматологическое зеркало и пинцет. Результаты каждого осмотра фиксировались в индивидуальных картах здоровья в соответствии с методиками ВОЗ 1995 и 2013 г. [11], которые были дополнены исследованием уровня индивидуальной гигиены полости рта и определением папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (для выявления степени тяжести гингивита). Оценивались следующие параметры: распространенность и интенсивность кариеса по установленной формуле КПУ (сумма показателей «К» — кариозных + «П» — пломбированных + «У» — удаленных зубов верхней и нижней челюстей), признаки воспалительных заболеваний пародонта с помощью индексов PMA (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс) и CPI (коммунальный пародонтальный индекс) и гигиеническое состояние полости рта по ИГР-У (индекс гигиены полости рта упрощенный). Также исследовали наличие некариозных поражений, аномалий прикуса, симптомы дисфункции жевательно-суставного комплекса и качество стоматологической помощи, доступной для этой популяции. Статистический анализ данных проводился с использованием программного обеспечения Vortex 10.7.3, позволяющего с помощью сложных алгоритмов выявить тренды и значимые закономерности в состоянии стоматологического здоровья изучаемой группы. Так была обеспечена объективная оценка качества стоматологических услуг и характера течения распространенных заболеваний.
Результаты
Исследование стоматологической заболеваемости взрослых жителей показало, что распространенность кариозного процесса обнаруживается у подавляющего большинства жителей в возрасте 35—44 лет и составляет 96% с арифметическим средним коэффициентом кариозных, пломбированных и отсутствующих зубов (индекс интенсивности кариеса), равным 15,22±5,32. В группе лиц старше 65 лет этот показатель достигает 100% при среднем индексе КПУ=22,98±9,13. Указанные данные отражены в табл. 1.
Таблица 1. Частота встречаемости кариозных поражений и интенсивность их протекания в ключевых возрастных группах
| Возраст, лет | Распространенность, % | КПУ | К | П | У |
| 35—44 | 96,0 | 15,22±5,32 | 6,12±1,13 | 2,28±0,63 | 6,82±1,21 |
| 65 и старше | 100,0 | 22,98±9,13 | 1,83±0,26 | 4,35±0,91 | 17,30±6,93 |
Примечание. КПУ – сумма показателей «К» – кариозных + «П» – пломбированных + «У» – удаленных зубов верхней и нижней челюстей.
Компонент «У» при оценке структуры индекса КПУ в обеих группах исследования оказался превалирующим, т.е. отмечается высокая доля удаленных зубов, что свидетельствует об отсутствии профилактики и своевременного лечения стоматологических заболеваний в сельской местности. Полная адентия отмечается у 4% лиц пожилого возраста.
При оценке индекса ИГР-У (учитывалась сумма обоих компонентов — зубного налета и зубного камня) выявлен неудовлетворительный уровень гигиены в возрастной группе 35—44 лет (2,11±0,93) (табл. 2), т.е. у населения нет мотивации к сохранению своего стоматологического здоровья и отсутствует санитарное просвещение по вопросам гигиенического ухода за полостью рта. У людей 65 лет и старше упрощенный индекс гигиены соответствует удовлетворительному уровню (1,53±0,27), что может быть связано с полным и частичным отсутствием зубов.
Таблица 2. Данные анализа гигиенического состояния ротовой полости и пародонтологического статуса взрослого населения ключевых возрастных групп
| Возраст, лет | ИГР-У | PMA, % | Распространенность воспалительных заболеваний пародонта, % | Количество пораженных секстантов по индексу CPI, абс. ед. | Количество секстантов с кровоточивостью десны, абс. ед. | Количество секстантов с зубным камнем, абс. ед. | Количество секстантов с пародонтальным карманом (4—5 мм), абс. ед. | Количество секстантов с пародонтальным карманом (6 мм и более), абс. ед. | Количество исключенных секстантов, абс. ед. |
| 35—44 | 2,11±0,93 | 18,74 | 96,0 | 3,06±1,98 | 0,26±0,03 | 2,80±1,71 | — | — | 1,08±0,14 |
| 65 и старше | 1,53±0,27 | 18,63 | 100,0 | 1,32±0,17 | 0,16±0,03 | 1,02±0,13 | 0,06±0,02 | 0,04±0,01 | 3,64±2,01 |
Примечание. ИГР-У —индекс гигиены полости рта упрощенный; PMA —папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс; CPI —коммунальный пародонтальный индекс.
Индекс PMA у взрослых трудоспособного и пожилого возраста равен 18,74 и 18,63% соответственно, что интерпретируется как легкая степень воспаления десны.
При оценке состояния тканей пародонта по индексу CPI процент лиц, исключенных из обследования из-за отсутствия зубов, составляет 2%. У жителей Юргинского района 35—44 лет в процессе изучения признаков воспалительных болезней пародонта выявлена высокая частота их проявления, достигающая 96%, с более чем тройным поражением секстантов, согласно индексу CPI — в среднем 3,06±1,98; из них доля кровоточивости десен составляет 0,26±0,03, а наличие зубного камня — 2,80±1,71, среднее количество исключенных секстантов (с кодом X)=1,08±0,14. Для пожилых людей характерна 100% распространенность воспалительных заболеваний пародонта, типично меньшее количество пораженных секстантов — 1,32±0,17, на долю кровоточивости десен приходится 0,16±0,03, а на зубной камень — 1,02±0,13, при этом среднее количество исключенных секстантов равно 3,64±2,01. Кроме того, у лиц в преклонном возрасте нередко встречаются пародонтальные карманы: средние (4—5 мм) — 0,06±0,02 и глубокие (6 мм и более) — 0,04±0,01.
Выявлена выраженная необходимость организации целенаправленной профилактики в области дентальной гигиены на территории Юргинского района. Регулярно проводимая профессиональная очистка полости рта, устранение условий, способствующих сохранению зубных отложений, обучение населения тщательному ежедневному уходу за ротовой полостью и, в некоторых случаях, проведение кюретажа пародонтальных карманов станут ключевыми мерами по снижению уровня стоматологической заболеваемости.
У 6% обследованных жителей возрастной группы 35—44 лет отмечаются признаки гипоплазии эмали.
В изучаемых группах взрослого населения Юргинского района выявлена частая встречаемость структурных аномалий и деформаций челюстно-лицевого скелета (табл. 3), которые влияют на стабильность прикуса и могут привести к функциональным нарушениям жевательного аппарата. В возрастной категории лиц 35—44 лет наблюдается проявление скученности в резцовых сегментах у 50% осмотренных, тогда как среди пожилых — 65 лет и старше — данный показатель значительно меньше — лишь 14%. Промежутки в резцовых сегментах фиксируются у 38% осмотренных в первой группе и у 68% во второй; диастема — в 12 и 14% случаев соответственно.
Таблица 3. Структура челюстно-лицевых аномалий у взрослого населения ключевых возрастных групп
| Возраст, лет | Аномалии зубного ряда (отсутствие зубов), абс. ед. | Скученность в резцовых сегментах, % | Промежуток в резцовых сегментах, % | Диастема, % | Отклонение в переднем отделе на верх. челюсти, % | Отклонение в переднем отделе на нижней челюсти, % | Аномалии прикуса (переднезаднее соотношение моляров), % |
| 35—44 | 2,88±1,72 | 50,0 | 38,0 | 12,0 | 26,0 | 46,0 | 98,0 |
| 65 и старше | 10,62±2,54 | 14,0 | 68,0 | 14,0 | 16,0 | 20,0 | 98,0 |
Порядка половины лиц в возрастной категории 35—44 года страдают от девиации в переднем отделе вертикальной оси постоянных зубов на обеих челюстях, при этом выше распространенность отмечается в средней возрастной группе в сравнении с пожилыми. Выявлены аномалии прикуса, заключающиеся в неправильном соотношении моляров по переднезадней оси, распространенность которых значительная: 98% в обеих возрастных группах.
Часто встречаемое удаление постоянных зубов, высокая распространенность аномалий и деформаций прикуса приводят к увеличению числа случаев дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), распространенность которой у людей 35—44 лет составляет 44%, у пожилых — 40% (табл. 4).
Таблица 4. Частота встречаемости случаев дисфункции ВНЧС и необходимость в протезировании взрослого населения ключевых возрастных групп, %
| Возраст, лет | Состояние ВНЧС | Необходимость протезирования | |||
| Нет признаков дисфункции | Щелканье | Болезненность при пальпации | Ограничение подвижности челюсти | ||
| 35—44 | 56,0 | 42,0 | 0,0 | 2,0 | 88,0 |
| 65 и старше | 60,0 | 40,0 | 0,0 | 2,0 | 86,0 |
Отмечается высокая нуждаемость в протезировании взрослого населения: 88% трудоспособных жителей и 86% людей 65 лет и старше.
Оценка показателя УСП свидетельствует о недостаточном (14,98% у людей среднего возраста, 16,75% — у пожилых людей) уровне стоматологической помощи. Существующий порог доступности стоматологических услуг в указанной локации не удовлетворяет потребности населения в них, о чем свидетельствуют показатели эффективности помощи, не превышающие 50%. Это отображается в нехватке квалифицированного протезирования и санации ротовой полости для взрослых ключевых возрастных категорий.
Заключение
Результаты проведенного эпидемиологического стоматологического обследования жителей аграрной местности Юргинского района Тюменской области показали острую необходимость изучения причин и факторов, обусловливающих формирование и прогрессирование ключевых патологических состояний полости рта, а также создания превентивных мер профилактики заболеваний, исходя из особенностей рассматриваемого района.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.