Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Галимов О.В.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Филиппова О.C.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Ханов В.О.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Зиганшин Д.М.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Хирургическое лечение гинекологических больных с ожирением

Авторы:

Галимов О.В., Филиппова О.C., Ханов В.О., Зиганшин Д.М.

Подробнее об авторах

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(4): 76‑79

Просмотров: 251

Загрузок: 2

Как цитировать:

Галимов О.В., Филиппова О.C., Ханов В.О., Зиганшин Д.М. Хирургическое лечение гинекологических больных с ожирением. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(4):76‑79.
Galimov OV, Filippova OS, Khanov VO, Ziganshin DM. Surgical treatment in obese gynecological patients. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2016;16(4):76‑79. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/rosakush201616476-79

?>

За последние годы в мире значительно вырос интерес врачей различных специальностей к проблеме ожирения. Это обусловлено резким увеличением частоты развития этого заболевания, которое в экономически развитых странах приобретает характер социально значимой патологии [1-3]. Кроме укорочения продолжительности жизни, ожирение резко снижает трудоспособность и часто приводит к инвалидности, что обусловливает его социальную значимость. Морбидное ожирение может сочетаться с различными гинекологическими заболеваниями. Наиболее частыми из них являются доброкачественные и воспалительные заболевания женских половых органов [4-6]. Эти патологические состояния нередко требуют оперативной коррекции, но проведение хирургического вмешательства на фоне морбидного ожирения часто приводит к различным осложнениям в послеоперационном периоде и нередко к неудовлетворительным результатам в отдаленные сроки. Стремительный рост числа больных с ожирением объясняет необходимость формирования новых взглядов на решение проблемы морбидного ожирения и использования мощного ресурса хирургических методов лечения гинекологических заболеваний, коррекции патологических изменений, сопутствующих ожирению [7-9]. Все эти обстоятельства определяют актуальность изучаемого вопроса и необходимость нашего научного исследования.

Цель исследования - оптимизация методов хирургического лечения гинекологических больных, имеющих ожирение различной степени.

Материал и методы

На базе кафедры хирургических болезней и новых технологий ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России проведено проспективное когортное исследование, охватившее 112 наблюдений за период с 2011 по 2014 г. По нашим материалам, доля пациенток с ожирением в общей структуре госпитализированных в стационар гинекологических больных составляет 18,5%. Критериями включения пациенток в исследование были индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2, наличие гинекологического заболевания, требующего хирургической коррекции. В структуре гинекологической патологии у данных пациенток преобладали такие заболевания, как миома матки - 41%, эндометриоз - 37%, опухоли яичников различного генеза - 22%. В изучаемой группе возраст больных колебался от 18 до 57 лет. Средний возраст составил 36,4±0,81 года, при этом 87,3% больных были моложе 50 лет, т. е. находились в наиболее трудоспособном возрасте.

Для проведения исследования были выделены две клинические группы больных: 1-ю (основная) составили 58 (56,86%) пациенток с ИМТ от 33 до 38,5 кг/м2, которым выполнялись видеоэндоскопические вмешательства. Во 2-ю группу (сравнения) вошли 54 (43,14%) пациентки, которым были выполнены традиционные «открытые» лапаротомии, их ИМТ колебался от 30,8 до 39,9 кг/м2. У больных обеих групп была проанализирована степень хирургической агрессии с помощью исследования нейроэндокринного статуса (АКТГ, кортизол) до операции и на 3-4-е сутки после нее. У всех пациенток изучены ближайшие и у 49 больных - отдаленные результаты гинекологических операций путем анкетирования и динамического наблюдения в течение 3 лет после хирургического вмешательства.

Результаты и обсуждение

У прооперированных больных масса тела колебалась от 110 до 220 кг, составив в среднем 163,41±3,61 кг. Избыток массы тела колебался от 49 до 92%, т. е. почти у всех больных масса тела превышала идеальную более чем в 2 раза. Показаниями к оперативному лечению явились такие доброкачественные и фоновые заболевания внутренних половых органов, как миома матки, кистомы яичников, рецидивирующая гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия. У абсолютного большинства больных отмечены сопутствующие заболевания в стадии компенсации, которые, на наш взгляд, были связаны в основном с имеющимся патологическим ожирением (табл. 1).

Таблица 1. Сопутствующие заболевания у больных с морбидным ожирением до оперативного лечения

Мы считаем правильным начинать оперативное лечение у данной группы пациенток лапароскопическим доступом, при условии адекватных обследования и оценки риска развития осложнений, поскольку разрешающие способности современного лапароскопического и сопряженного с ним гибковолоконного эндоскопического оборудования позволяют выполнять практически все гинекологические вмешательства при наличии соответствующей оснащенности, а также опыта и высоких технических навыков у хирурга.

Все операции как при одном заболевании, так и симультанные выполнялись в плановом порядке под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов. У тучных пациенток с целью минимизации расстояния между кожей и апоневрозом первый троакар устанавливался транспупочно после наложения пневмоперитонеума иглой Вереша. В зависимости от индивидуальных особенностей каждой пациентки точки введения троакаров могли несколько меняться, и случаев нехватки длины троакара для выполнения необходимых манипуляций отмечено не было. Виды выполненных операций представлены в табл. 2.

Таблица 2. Распределение больных обследованных групп по виду хирургического вмешательства

Выполнение лапароскопических оперативных вмешательств у пациенток с ожирением по среднему времени, затраченному на операцию, и объему кровопотери было сопоставимо с этими показателями у пациенток группы сравнения и статистически достоверно не отличалось по видам операций. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 4±1,01 дня в основной группе и 6±0,78 дня в группе сравнения (p<0,05). По нашим данным, выполнение лапароскопических операций у пациенток с ожирением приводит к статистически достоверному уменьшению периода их пребывания в стационаре; это наглядно свидетельствует о том, что миниинвазивные технологии позволяют нивелировать риски осложнений, связанные с метаболическими нарушениями и сопутствующими изменениями в органах и системах.

Учитывая наличие сопутствующего ожирения и его влияния на метаболические процессы, мы изучили тяжесть операционного стресса в обследованных группах. Изучение нейроэндокринного ответа на хирургическую травму в основной группе и группе сравнения показало абсолютно одинаковый характер изменений уровней АКТГ и кортизола в той и другой группах (табл. 3).

Таблица 3. Уровень гормонов до операции и после нее (на 3-4-е сутки после оперативного вмешательства) у пациенток обследованных групп (M±m) Примечание. р - различие показателей в группе до операции и после нее.

Послеоперационные осложнения были разделены на раневые, абдоминальные и внеабдоминальные. Раневые осложнения отмечены у 9 (7,9%) больных. Данные осложнения наблюдались в основном у пациенток группы сравнения - 8 (14,8%) случаев, перенесших «открытые» лапаротомные вмешательства. В 1-й группе зафиксировано единственное клиническое наблюдение осложнения (1,7%) - нагноение троакарной раны после установки ранорасширителя для удаления препарата. Это позволяет сделать заключение о том, что применение лапароскопической техники является лучшей профилактикой гнойно-раневых осложнений после гинекологических операций. Абдоминальных осложнений у пациенток не наблюдалось. Внеабдоминальных (бронхолегочных и сердечно-сосудистых) осложнений не отмечено.

Первоначальную оценку данных проводили на основании результатов анкетирования. При наличии жалоб женщины или оставленных заметках ее приглашали на амбулаторное обследование с применением инструментальных и лабораторных методов диагностики. При подозрении на наличие органических изменений с целью углубленного обследования необходимости хирургической реабилитации проводилась госпитализация в стационар.

Отдаленные результаты изучены у 49 (43,8%) женщин при наблюдении от 6 мес до 3 лет после хирургического вмешательства (29 пациенток основной группы и 20 - группы сравнения) с учетом следующих критериев медицинской и социальной реабилитации больной: длительности пребывания в стационаре, длительности временной нетрудоспособности, качества жизни и оценки больной результата оперативного лечения (табл. 4).

Таблица 4. Показатели медицинской и социальной реабилитации больных обследованных групп

При сопоставлении результатов анкетирования больных становится очевидным, что после лапароскопических оперативных вмешательств у женщин с ожирением происходит сокращение периода временной нетрудоспособности и не отмечается ухудшения качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде по сравнению с этими показателями у пациенток, перенесших лапаротомные операции.

Выводы

Результаты проведенного исследования показали, что использование лапароскопического доступа является оптимальным в хирургическом лечении гинекологических больных с морбидным ожирением как малотравматичного метода, имеющего малое число осложнений, рецидивов и удовлетворяющего эстетическим потребностям пациенток.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail