Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Захарова Т.Г.

Кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Петрова М.М.

Кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Кашина М.А.

Кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Соломатова И.М.

Кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Беременность, роды и состояние новорожденных у женщин малочисленных коренных народов Крайнего Севера Красноярского края

Авторы:

Захарова Т.Г., Петрова М.М., Кашина М.А., Соломатова И.М.

Подробнее об авторах

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(1): 53‑56

Просмотров: 1302

Загрузок: 121

Как цитировать:

Захарова Т.Г., Петрова М.М., Кашина М.А., Соломатова И.М. Беременность, роды и состояние новорожденных у женщин малочисленных коренных народов Крайнего Севера Красноярского края. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(1):53‑56.
Zakharova TG, Petrova MM, Kashina MA, Solomatova IM. Pregnancy, labor, and neonatal status in women of smaller indigenous peoples in the Far North of the Krasnoyarsk Territory. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2012;12(1):53‑56. (In Russ.).

?>

Снижение рождаемости в России, наблюдающееся с 1992 г., явилось общей тенденцией и для коренных народов Севера. Однако следует отметить, что внутрисемейного планирования деторождения у коренных народностей Севера нет, и рождаемость в Таймырском муниципальном районе (ТМР) среди коренного населения в 1,5 раза выше, чем у пришлого населения. При этом средняя продолжительность жизни коренных жителей Крайнего Севера Красноярского края не превышает 39 лет, а до пенсионного возраста доживают лишь 6,3% [1-5].

В связи с этим встает вопрос об улучшении здоровья нарождающегося поколения, так как здоровье взрослого закладывается в детском возрасте, а здоровье новорожденного зависит от здоровья матери.

Цель настоящего исследования - изучение особенностей течения беременности, родов и состояния новорожденных у женщин коренных малочисленных национальностей Крайнего Севера в зависимости от уклада жизни: традиционно кочевой и оседлый, а также сравнение полученных данных с результатами обследования женщин пришлого населения, адаптированного к условиям проживания на Крайнем Севере.

Материал и методы

Проведено ретроспективное исследование особенностей течения беременности, родов и состояния новорожденных у женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края. Национальный состав выборки: ненки, долганки, энцы, эвенки. Среди них 150 женщин, ведущих кочевой образ жизни (1-я группа), и 150 женщин, ведущих оседлый образ жизни (2-я группа), проживающих в поселках Таймырского (Долгано-Ненецкого муниципального района). Исследование проведено на базе МУЗ «Таймырский родильный дом» города Дудинки. Группа сравнения состояла из 150 женщин пришлого населения (3-я группа), проживающих с рождения на Крайнем Севере Красноярского края и адаптированных к региону проживания. Роды в группе сравнения происходили в то же время (года, месяца, суток) в том же родильном доме.

В работе использовались клинические методы, метод выборочного статистического наблюдения, экспертный, логического анализа. Статистическая обработка материала проводилась с применением современных систем компьютерной обработки Statistica. Достоверность различия относительных и средних величин определяли с использованием критерия Стьюдента.

Результаты

Наибольшее количество родов у женщин коренных национальностей Крайнего Севера происходило в возрасте 20-24 года, плавно уменьшаясь к 44 годам; у женщин пришлого населения - в 20-24 и 25-29 лет, резко обрываясь в последующих возрастных группах (табл. 1).

Женщины коренных национальностей отличаются низкими ростом и массой тела по сравнению с женщинами пришлого населения. Женщины, ведущие традиционно кочевой образ жизни (1-я группа), имеют меньшую массу тела и рост по сравнению с женщинами, ведущими оседлый образ жизни (2-я группа). Так, 37,3% кочевых женщин имели рост менее 150 см, 57,7% - от 150 до 160 см. Среди оседлых женщин, проживающих в селах, только 16,0% имели рост менее 150 см, у 64,7% женщин рост от 150 до 160 см. Женщины пришлого населения более высокорослые: у 61,3% рост колебался от 160 до 169 см (p=0,005; χ2 = 19,86).

В 1-й обследованной группе массу тела от 50 до 60 кг имели 46,0% женщин, массу от 60 до 70 кг - 35,3%, у 18,7% женщин масса тела составляла 70-80 кг. Коренные женщины, проживающие в поселках, имели массу тела от 50 до 60 кг в 24,7%, от 60 до 70 кг - в 44,7%, от 70 до 80 кг - в 19,3%, от 80 до 90 кг - в 3,3% случаев. У женщин 3-й группы масса тела от 50 до 60 кг была выявлена в 13,3%, от 60 до 70 кг - в 30,0%, от 70 до 80 кг - в 29,4%, от 80 до 90 кг - в 17,3% случаев (p=0,001; χ2 = 53,281), массу тела более 90 кг имела каждая 10-я женщина.

По данным нашего исследования, большинство женщин коренных национальностей Крайнего Севера беременность доносили. При этом срочные роды наблюдались у 99,3% женщин 1-й группы, у 94,0% женщин 2-й группы и у 95,3% обследованных в группе сравнения (p=0,662; χ2 =0,191). Преждевременные роды регистрировались в 0,7% у кочевых женщин, в 6,0% - у оседлых женщин, в группе сравнения - в 4,7%.

Беременность протекала с осложнениями у 87,5% женщин коренных национальностей по сравнению с 72,3% пациенток в группе сравнения. В структуре осложнений ведущее место принадлежало анемии беременных, гипоксии плода и гестозу. Анемия беременных встречалась у женщин коренной национальности чаще, чем у женщин пришлого населения. Частота гипоксии плода была практически одинаковой у оседлых женщин и в группе сравнения, но у женщин, ведущих кочевой образ жизни, гипоксия плода наблюдалась значительно реже.

Гестоз чаще встречался у женщин 1-й и 2-й групп (см. рисунок).

Рисунок 1. Структура основных осложнений беременности у женщин обследованных групп.

У 21,7% женщин коренных национальностей регистрировался анатомически узкий таз. Аномалии родовой деятельности чаще встречались у женщин группы сравнения (в 24,0%), различий по числу случаев этого осложнения у женщин 1-й и 2-й групп не выявлено - по 17,3% в каждой группе. Несвоевременное излитие околоплодных вод у беременных группы сравнения встречалось в 30,0%, у женщин 1-й группы - в 18,0%, и в 19,3% - у беременных 2-й группы (p=0,009). Так как женщины коренных национальностей имеют более «хрупкое» телосложение, у них имелась тенденция к повышению частоты родового травматизма - в 20,0% против 13,3% у женщин группы сравнения (p=0,105).

Из оперативных вмешательств в родах наиболее часто у рожениц коренных национальностей применялась амниотомия - в 44,7%, в группе сравнения - в 40,0% (p=0,001), имела тенденцию к возрастанию эпизиотомия: в 30,7% в 1-й группе и в 31,3% по 2-й группе, в группе сравнения - в 34,0% (p=0,592). Кесарево сечение было выполнено у 26,0% женщин 1-й группы, у 21,3% женщин 2-й группы, у 29,3% женщин группы сравнения (p=0,233). Показания к выполнению кесарева сечения у женщин 1-й группы возникли во время родов в 25,6%, в то время как у женщин 2-й и 3-й групп одинаково часто (43,8 и 43,2% соответственно) производилось абдоминальное родоразрешение (p=0,09).

У беременных коренных национальностей Крайнего Севера ведущим показанием к выполнению кесарева сечения был узкий таз и рубец на матке (43,6%). В группе сравнения основным показанием к выполнению кесарева сечения являлось дородовое излитие околоплодных вод при незрелой шейке матки (34,1%).

У женщин коренных национальностей, ведущих оседлый образ жизни, чаще, чем у женщин, ведущих кочевой образ жизни, рождались маловесные дети с маленьким ростом (табл. 2).

Новорожденные у женщин группы сравнения (3-я группа) чаще рождались в различной степени асфиксии по сравнению с детьми у женщин коренных национальностей. Так, в асфиксии умеренной степени с оценкой по шкале Апгар 4-6 баллов в 2 раза чаще рождались дети у женщин пришлого населения по сравнению с детьми у матерей коренной национальности, ведущих кочевой образ жизни (p=0,027; χ2= 7,209). В тяжелой асфиксии (1-3 балла) родились по 3,3% новорожденных у женщин группы сравнения и у женщин 2-й группы (табл. 3).

Новорожденные у женщин коренной национальности, ведущих кочевой образ жизни (1-я группа), в 46,0% имели патологию при рождении (задержка внутриутробного роста - ЗВУР, гипотрофия, родовая травма, врожденные пороки развития) по сравнению с 58,7% новорожденных, матери которых вели оседлый образ жизни (2-я группа), в 3-й группе 58,0% новорожденных имели различные заболевания (p=0,297).

Достоверно чаще у новорожденных в группах женщин коренной национальности встречались ЗВУР, недостаточность питания различной степени по сравнению с этими показателями у женщин пришлого населения. Однако у новорожденных женщин группы сравнения чаще отмечалась асфиксия различной степени тяжести. У новорожденных женщин пришлого населения достоверно чаще встречались родовые травмы (переломы, кефалогематомы, травмы спинного мозга) по сравнению с таковыми у новорожденных женщин коренной национальности (p=0,033) (табл. 4).

Перинатальная смертность у женщин коренных народов, ведущих кочевой образ жизни, была выше, чем у женщин, ведущих оседлый образ жизни, и составила 13,3 и 6,7‰ соответственно, в группе сравнения - 13,3‰.

Обсуждение

Установлено, что деторождение у женщин малочисленных коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края равномерно распределяется на протяжении всего репродуктивного периода по сравнению с таковым у женщин пришлого населения, у которых к периоду старшего репродуктивного возраста происходит резкий спад числа родов.

Частота осложнений беременности у женщин коренных национальностей превышает таковую у женщин пришлого населения в 1,2 раза. В структуре осложнений ведущее место принадлежит анемии беременных, гипоксии плода и гестозу. При этом следует заметить, что у женщин 1-й группы чаще всего встречается анемия и гестоз, а у оседлых (2-я группа) - гипоксия плода.

Несмотря на маленький рост и «хрупкое» телосложение, роды через естественные родовые пути у женщин коренных национальностей происходили чаще, чем у женщин пришлого населения. Показания к родоразрешению путем кесарева сечения в родах возникали у женщин, ведущих традиционно кочевой образ жизни, почти в 2 раза реже, чем у оседлых женщин и женщин пришлого населения. Основным показанием к оперативному родоразрешению у коренных женщин был клинически узкий таз и рубец на матке, в то время как у женщин пришлого населения - несвоевременное излитие вод при незрелой шейке матки.

Проведенная сравнительная оценка состояния физического развития и здоровья новорожденных у женщин коренных национальностей показала, что физическое развитие и состояние здоровья новорожденных у матерей коренных национальностей, ведущих оседлый образ жизни, значительно уступают состоянию здоровья новорожденных у женщин коренных национальностей, проживающих в тундре и ведущих традиционный кочевой образ жизни. Ведущей причиной такого состояния является плохое репродуктивное здоровье женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края, проживающих в поселках.

У женщин, ведущих традиционно кочевой образ жизни и проживающих в тундре, более высокая перинатальная смертность обусловлена их поздним поступлением в МУЗ «Таймырский родильный дом» для оказания помощи в родах.

Выводы

1. Частота развития гестационных осложнений у женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края значительно превышает таковую у женщин пришлого населения.

2. У женщин коренных национальностей чаще рождаются дети недоношенные (у ведущих оседлый образ жизни), с ЗВУР, недостаточностью питания, врожденной анемией, пороками развития. У женщин пришлого населения чаще рождаются дети в асфиксии и с родовой травмой.

3. Заболеваемость новорожденных у женщин коренных национальностей, ведущих оседлый образ жизни, выше, чем у женщин, ведущих традиционный кочевой образ жизни. При этом у них в 2 раза чаще встречаются врожденные пороки развития, в 1,5 раза чаще - асфиксия, в 2 раза чаще - родовая травма.

4. Масса и длина тела новорожденных у матерей коренных национальностей, проживающих в поселках, уступали этим показателям у новорожденных женщин, ведущих кочевой образ жизни.

5. Состояние здоровья женщин Крайнего Севера требует проведения безотлагательных социально-экономических и медико-организационных мероприятий. Особая роль в этом принадлежит первичной медико-санитарной помощи, созданию современно оснащенных амбулаторий общей врачебной практики (семейной медицины) в регионах Крайнего Севера, так как только на первичное звено здравоохранения возложены обязанности профилактики заболеваний, оказания квалифицированной первичной медицинской помощи, своевременного направления больных к узким специалистам, работа по вопросам планирования семьи.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail