Введение
В настоящее время проведенными исследованиями установлена распространенность дисплазии соединительной ткани (ДСТ) среди детского населения, которая относится к гетерогенной группе патологий, вызванных наследственными факторами, где их фенотипические признаки связаны с общими и местными проявлениями [1, 2]. Общие фенотипические признаки ДСТ, как правило, связаны с нарушением метаболических процессов в соединительной ткани, что способствует развитию патологий мышечной системы, опорно-двигательного аппарата, брюшной полости, органов кровообращения и т.д. [3]. Тем временем, так же как и другие органы и системы организма, основу органов и тканей полости рта составляет соединительная ткань, где ее составляющие компоненты при нарушении метаболизма обусловливают развитие и формирование ДСТ [4]. При этом ее местные фенотипические признаки, как правило, снижают структурную резистентность твердых тканей зубов, повышают подверженность тканей пародонта воспалительным процессам и вероятность возникновения анатомической деформации твердого неба, способствуют формированию аномалий окклюзии, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и т.д. [5, 6].
Необходимо отметить, что, несмотря на широкое исследование, местные фенотипические проявления ДСТ на сегодняшний день изучены недостаточно. При этом имеется непосредственная взаимосвязь ДСТ с таким местным признаком, как готическое небо, обусловливающее развитие морфофункциональных нарушений в зубочелюстной системе [7, 8]. В связи с этим исследования, направленные на совершенствование комплексной медико-социальной реабилитации и профилактики местных проявлений ДСТ у детей и подростков, имеют важное значение в клинической стоматологии.
Цель исследования — на основании биометрических исследований разработать способ измерений сужения зубных рядов верхней и нижней челюстей с учетом высоты свода твердого неба у детей и подростков при различных степенях дисплазии соединительной ткани.
Материал и методы
Проводилось клиническое и биометрическое исследование у 964 детей и подростков 12 —15 лет с установленным диагнозом ДСТ. Биометрическое исследование выполнялось с учетом высоты свода твердого неба с разными степенями выраженности ДСТ у школьников, из них у 635 в условиях стоматологического приема и у 329 на моделях челюстей по разработанному нами методу [9, 10]. Измерения проводились на базе кафедры терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста Медицинского института ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» и ГАУ РС (Я) «Якутский специализированный стоматологический центр». Обследование проводилось в городском округе «Город Якутск» (МОБУ СОШ №2, №5, №8, №9, №26, №35, МОБУ «Якутский городской лицей», МОБУ «Якутская городская гимназия им. А.Г. и Н.К. Чиряевых») и Хангаласском улусе (районе) Республики Саха (Якутия). Для получения объективных данных использовали стандартный способ Пона с определением ширины зубных рядов у детей и подростков, при котором определяли наличие взаимосвязи между полученными суммарными значениями мезиодистальных размеров резцов и шириной зубного ряда в области первых премоляров и моляров [11]. Затем осуществляли интерпретацию полученных данных сужения верхней челюсти в зависимости от показателей высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести ДСТ.
Выраженность тяжести ДСТ интерпретировали с использованием способа Т. Милковска-Дмитровой и А. Каркашева (1985). При этом измерения зубов верхней и нижней челюстей проводили с помощью специального устройства (решение о выдаче патента по заявке №2021115593/14(032946) от 29.10.21) (рис. 1), у которого съемные рабочие части изготовлены из медицинской стали и стерилизуются известными способами. Далее устройство собирается для использования путем установки накладок на кромки.
Рис. 1. Устройство для измерения сужения зубных рядов верхней и нижней челюстей с учетом высоты свода твердого неба у детей и подростков при различных степенях тяжести ДСТ.
Статистический анализ полученных результатов проводили с помощью пакета программ SPSS версия 22, лицензия IBM SPSS 22, а также корреляционного анализа по Пирсону (r) и факторного анализа по методу Varimax.
Результаты и обсуждение
В данных структурах степеней тяжести ДСТ у обследованных возрастных групп детей и подростков наиболее часто выявлялась средняя степень тяжести — 55,12±1,05%, реже легкая степень — 32,05±1,59% и тяжелая степень — 12,83±2,04% случаев. При ДСТ легкой степени с глубиной готического неба до 18,0±0,02 мм у обследованных школьников показатели изменений зубного ряда верхней челюсти по измерительным точкам между премолярами (рис. 2) колебались в пределах с –9,87 мм до +5,51 и молярами (рис. 3) с –10,0 мм до +7,69 (табл. 1). При этом их среднестатистические показатели сужения зубного ряда верхней челюсти составляли –2,57 и –2,16 соответственно. Между тем при ДСТ средней степени тяжести изменения изучаемых показателей более выражены: показатели расстояний между премолярами и молярами варьировали в пределах с –12,2 до +3,53 и с –14,0 до +6,13 мм, а средние значения сужения соответственно составляли –2,90 и –2,57 мм. Впервые полученные данные при ДСТ тяжелой степени у детей и подростков характеризуют выраженные анатомические изменения высоты свода твердого неба, сопровождающиеся значительными деформациями зубного ряда верхней челюсти в виде его сужения, в которых разница между измерительными точками премоляров и моляров достигает уровня –9,50 и –5,24, а также –17,12 и –3,37 мм, а средние их значения –6,69 и –6,58 мм соответственно, которые также имеют достоверно значимые различия по сравнению с данными средней степени тяжести (p<0,05).
Рис. 2. Измерение ширины зубного ряда верхней челюсти при фиксировании в середине продольных фиссур первых премоляров.
Рис. 3. Измерение ширины зубного ряда верхней челюсти при фиксировании в передней точке пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров.
Таблица 1. Сужения зубного ряда верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести ДСТ (мм)
| Показатель сужения зубного ряда верхней челюсти | Легкая степень (глубина высоты свода твердого неба до 18,0±0,02 мм) | Средняя степень (глубина высоты свода твердого неба от 19,0±0,04 до 27,0±0,3 мм) | Тяжелая степень (глубина высоты свода твердого неба от 28,0±0,03 до 32,0±0,02 мм) | |||
| расстояние между премолярами | расстояние между молярами | расстояние между премолярами | расстояние между молярами | расстояние между премолярами | расстояние между молярами | |
| Минимальные значения | –9,87±0,46 | –10,0±0,47 | –12,2±0,36 | –14,0±0,18 | –9,50±0,59 | –17,12±0,74 |
| Максимальные значения | +5,51±0,38 | +7,69±0,40 | +3,53±0,11 | +6,13±0,15 | –5,24±0,53 | –3,37±0,82 |
| Средние значения | –2,57±0,13 | –2,16±0,15 | –2,90±0,17* | –2,57±0,24* | –6,69±0,47** | –6,58±0,43** |
Примечание. * — достоверность различий сужения зубного ряда верхней челюсти при ДСТ легкой и средней степени и тяжести; ** — достоверность различий сужения зубного ряда верхней челюсти при ДСТ средней и тяжелой степени тяжести.
Проведенными биометрическими исследованиями впервые нами установлены параметры морфологических деформаций в виде сужения нижней челюсти с учетом высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести ДСТ у детей и подростков (табл. 2). Так, при легкой степени тяжести ДСТ изменения зубного ряда нижней челюсти между премолярами (рис. 4) колеблются в пределах от –8,12 до +1,88 мм и молярами (рис. 5) от –10,02 до +3,47. При этом при средней степени тяжести данные показатели соответственно составляли от –10,1 до +1,79 и от –14,1 до +1,65 мм, а тяжелой — от –13,2 до –2,17 и от –16,16 до –1,53 мм. Тем временем среднестатистические показатели сужения зубного ряда нижней челюсти с учетом высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести ДСТ достигают по измерительным точкам премоляров и моляров при легкой степени –2,23 и –3,57 мм, средней — –3,29 и –6,25 мм и тяжелой — –7,68 и –8,84 мм соответственно.
Таблица 2. Сужения зубного ряда нижней челюсти с учетом высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести ДСТ (мм)
| Показатель сужения зубного ряда нижней челюсти | Легкая степень (глубина высоты свода твердого неба до 18,0±0,02 мм) | Средняя степень (глубина высоты свода твердого неба от 19,0±0,04 до 27,0±0,3 мм) | Тяжелая степень (глубина высоты свода твердого неба от 28,0±0,03 до 32,0±0,02 мм) | |||
| расстояние между премолярами | расстояние между молярами | расстояние между премолярами | расстояние между молярами | расстояние между премолярами | расстояние между молярами | |
| Минимальные значения | –8,12±0,44 | –10,02±0,51 | –10,1±0,33 | –14,1±0,21 | –13,2±0,61 | –16,16±0,68 |
| Максимальные значения | +1,88±0,36 | +3,47±0,38 | +1,79±0,14 | +1,65±0,17 | –2,17±0,55 | –1,53±0,77 |
| Средние значения | –2,23±0,11 | –3,57±0,13 | –3,29±0,16* | –6,25±0,26* | –7,68±0,44** | –8,84±0,48** |
Примечание. * — достоверность различий сужения зубного ряда нижней челюсти при ДСТ легкой и средней степени тяжести; ** — достоверность различий сужения зубного ряда нижней челюсти при ДСТ средней и тяжелой степени тяжести.
Рис. 4. Измерение ширины зубного ряда нижней челюсти при фиксировании на дистальных точках первого премоляра, соприкасающихся со вторым премоляром (точка между премолярами).
Рис. 5. Измерение ширины зубного ряда нижней челюсти при фиксировании на срединных точках вестибулярной поверхности или дистально-щечном бугре первого моляра.
Необходимо отметить, что, по полученным данным биометрических исследований, в структуре аномалий прикуса наиболее часто выявлялся дистальный прикус — 62,26±0,18%, реже мезиальный — 16,9±0,40% и перекрестный — 9,11±0,48% прикусы, где наименее реже определялись глубокий — 6,72±0,52% и открытый — 5,01±0,61% прикусы. Кроме того, у обследованных детей и подростков чаще выявлялись аномалии положения зубных рядов, их показатель составил 47,55±0,25%, а аномалии положения зубов находились в пределах цифровых значений 1,16±0,48%.
Корреляционный анализ по Пирсону выявил наличие взаимосвязи между готическим небом и нарушением прикуса (r=0,78), между аномалиями положения зубов и сужением, деформацией зубных рядов (r=0,61). Кроме того, наличие взаимосвязи готического неба с сужением верхней и нижней челюстей при ДСТ у детей и подростков подтверждается результатами факторного анализа по методу Varimax.
Заключение
На основании анализа и оценки проведенных биометрических исследований впервые разработан способ измерений сужения зубных рядов верхней и нижней челюстей с учетом высоты свода твердого неба у детей и подростков при различных степенях дисплазии соединительной ткани. При этом установленные нами показатели измерения сужения зубных рядов верхней и нижней челюстей в зависимости от глубины готического неба у детей и подростков с различной степенью тяжести ДСТ с использованием разработанного способа могут применяться в качестве базовых данных, что будет способствовать повышению эффективности медико-социальной реабилитации зубочелюстных аномалий и деформаций за счет оперативной и своевременной их реализации.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.