Воспалительно-деструктивные заболевания пародонта являются одной из наиболее сложных и распространенных форм патологии и основной причиной потери зубов среди взрослого населения. Распространенность патологии среди населения нашей страны остается на довольно высоком уровне: у 13—16-летних подростков заболевание пародонта обнаруживается в 70—86,6% случаев, в возрасте 17—25 лет — в 68%, в возрасте 34—45 лет — в 81%; у рабочих промышленных предприятий — почти в 100% случаев [1]. Современный уровень научных знаний об этио-патогенезе пародонтита определяет микрофлору зубной бляшки и зубного налета (биопленки) в качестве доминирующего этиологического фактора. Получены данные о роли анаэробной и смешанной бактериальной флоры в развитии заболеваний пародонта, позволившие выделить группу так называемых пародонтопатогенных бактерий, которые продуцируют некротизирующие ферменты (коллагеназу, эластазу, фибринолизин, гиалуронидазу и др.), экзотоксины, приводящие к нарушению целостности эпителиальных тканей, что способствует активной деструкции пародонтальных тканей и играет основополагающую роль в генезе пародонтита. Стоит отметить, что пародонтопатогены обладают анаэробным типом дыхания, отличаются высокими адгезивными, инвазивными и токсическими свойствами по отношению к тканям пародонта, способны разрушать иммуноглобулины [2, 3]. В настоящее время из пародонтального кармана изолировано около 500 видов бактерий, но лишь несколько из них признаны пародонтопатогенными: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Tanerella forshytensis, Campylobacter rectus, Eikenella corrodens, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Treponema denticola. У лиц со здоровым пародонтом относительная частота встречаемости пяти основных типов пародонтопатогенов в норме не превышает 6% [4, 5]. Хронический пародонтит следует рассматривать как многофакторное заболевание, так как на тяжесть заболеваний пародонта влияют такие местные факторы, как окклюзионная травма, чрезмерное потребление мягкой пищи, уменьшение секреции слюны, нависающие края пломб, наличие ортодонтических аппаратов, аномалии расположения зубов, аномальное прикрепление уздечек губ и языка, мелкое преддверие рта, травматические повреждения. Важную роль в возникновении и развитии заболеваний пародонта играют и общие факторы: нарушение режима питания, курение, гиподинамия, патология внутренних органов и систем, изменения водно-солевого обмена, иммунологические, сосудистые, гормональные и метаболические сдвиги, хроническая интоксикация и гипоксия, ревматические и эндокринные заболевания, нарушения липидного обмена, иммунные нарушения [3, 6—8]. В настоящее время доказано, что лечение воспалительных заболеваний пародонта должно быть комплексным, этиопатогенетическим, индивидуализированным, обоснованным, последовательным. Выбор средств и методов в каждой клинической ситуации зависит от нозологической формы, степени тяжести заболевания и окклюзионных взаимоотношений зубов у конкретного больного [6]. Комплексная терапия должна быть направлена на причину, патогенез заболевания и ликвидацию его отдельных проявлений, что подразумевает применение разных средств, их комбинаций и способов для достижения целей лечения, в связи с чем выделяют этиотропную, патогенетическую и саногенетическую терапию. Большинство из существующих средств наряду с положительными клиническими эффектами обладает и такими отрицательными свойствами, как возможное угнетающее действие на ткани пародонта и его защитные механизмы, участившиеся аллергические реакции организма на лекарственные препараты, полученные химическим путем [4]. Кроме того, клинический опыт свидетельствует о быстрой инактивации большинства препаратов в условиях влажной, биологически активной среды ротовой полости. Основой лечения заболеваний пародонта является проведение качественного инструментального удаления минерализованных и неминерализованных зубных отложений с полированием поверхности корней зубов, что способствует более быстрой нормализации микрофлоры полости рта, минимизирует общее воздействие препарата на организм пациента, позволяет избежать побочных эффектов со стороны органов и систем, создает максимальную местную концентрацию препарата без значимого повышения его уровня в системной циркуляции, ведет к исчезновению клинических признаков воспаления и увеличению сроков ремиссии [9—11]. В пародонтологии средства для местного применения используют в нескольких формах: растворы, полоскания, эликсиры, спреи, мази, пасты, порошки, эмульсии, гели, повязки, клеевые и адгезивные композиции (пленки, нити, чипы), в состав которых включены вещества различных фармакологических групп, и др. Среди них особое место занимают средства локальной доставки с пролонгированным высвобождением лекарственных препаратов, которые обеспечивают длительное эффективное лечение на месте инфекции в гораздо меньших дозах [10]. Выбор методов, средств и последовательность видов лечения определяются особенностями клинического течения и тяжестью процесса. В современной стоматологии большой интерес вызывают методы лечения с выраженным положительным эффектом и минимумом побочных воздействий. К одному из таких методов можно отнести фитотерапию. Лекарственные растительные препараты редко вызывают нежелательные побочные реакции со стороны организма, они менее токсичны и хорошо переносятся больными независимо от возраста, их действие отличается мягкостью, редким возникновением аллергических реакций со стороны организма, что позволяет при необходимости принимать их длительно без вреда для больного, так как к ним не развивается устойчивая адаптация микро- и макроорганизма. Лекарственные средства растительного происхождения обладают разнообразными фармакологическими свойствами: противовоспалительным, антимикробным, ранозаживляющим, обезболивающим, десенсибилизирующим, кровоостанавливающим, кератопластическим, противоотечным, иммуностимулирующим. Они получили широкое применение в стоматологии, так как нетоксичны и обладают выраженным лечебным эффектом, более физиологическим действием [4, 9]. Несмотря на большой опыт применения лекарственных средств растительного происхождения, в стоматологии и сегодня идет постоянный поиск новых соединений, оригинальных по своему строению и фармакологическому эффекту.

В исследовательских работах была отмечена высокая действенность комбинированного препарата стоматофит, являющегося экстрактом из смеси лекарственного сырья: коры дуба, цветков ромашки, травы арники, листьев шалфея, травы тимьяна обыкновенного, травы мяты перечной, корневища аира, — при лечении воспалительных заболеваний паро-донта и слизистой оболочки полости рта (СОПР). Благодаря своему составу стоматофит обладает противовоспалительным, антибактериальным, вяжущим и спазмолитическим действиями [12]. Пародонтоцид представлен серией лекарственных форм: зубная паста, гель, спрей, раствор для полоскания полости рта. В состав названных средств входят эфирные масла шалфея мускатного, мяты перечной, гвоздики, душицы, фенилсалицилат, тимол, аллантоин. Благодаря сочетанию этих веществ у препарата обнаруживаются противовоспалительные, антибактериальные и дезодорирующие эффекты [13]. В исследовании «Клиническое обоснование выбора коллагеновых пластин Farmadont при лечении заболеваний пародонта» одной из задач было проведение сравнительного анализа эффективности лечения заболеваний пародонта с применением коллагеновых пластин и традиционной терапии. Farmadont III — коллагеновые пластины против кровоточивости десны с подорожником, алоэ и зверобоем. После проведенного комплексного лечения с применением данного препарата отмечено улучшение клинического статуса. Достоверно снизились показатели индексов OHI-S, РМА, PI. Уменьшились воспалительные явления в тканях пародонта, о чем свидетельствуют существенные положительные изменения всех клинических индексов [14]. Эфирные масла (лаванда, масло эвкалипта, масло перечной мяты и масло шалфея) обладают бактерицидным, за исключением лаванды, действием, ингибируют адгезию P. gingivalis, а также S. mutans [15]. Целью работы A. Araghizadeh было определить ингибирующую активность in vitro экстракта зеленого чая на некоторых клинически изолированных кариесогенных и пародонтопатогенных бактериях. Двадцать штаммов каждого из S. mutans, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis и Prevotella intermedia были выделены из кариозных зубов и пародонтальных карманов пациентов с кариесом зубов и заболеваниями пародонта. В результате все клинические патогены S. mutans (100%) были чувствительны к экстракту зеленого чая в концентрациях 6,25, 12,5, 25 и 50 мг/мл, пародонтопатогены A. actinomycetemcomitans, P. intermedia, P. gingivalis (100%) были чувствительны к 12,5, 25 и 50 мг/мл этой выдержки. Таким образом, результаты показали, что экстракт зеленого чая проявляет сильную антибактериальную активность у S. mutans, A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis и P. intermedia, поэтому может использоваться в средствах для полоскания рта или чистки зубов в целях профилактики кариеса и заболеваний пародонта [16]. В 2012 г. проведено исследование для оценки краткосрочных клинических и микробиологических эффектов коммерчески доступного геля и порошка, содержащего Acacia arabica, и сравнения их влияний с гелем, содержащим 1% хлоргексидина. Предпосылкой явилась потребность в антибляшечном агенте, который можно использовать ежедневно, без побочных эффектов антибактериальных химических веществ, таких как хлоргексидин. Результаты показали, что гель Acacia arabica и порошок клинически значительно улучшают показатели индекса GI и зубного налета, это улучшение было сопоставимо с эффектом от применения геля с 1% хлоргексидином. Из этого следует, что и гель Acacia arabica, и порошок могут быть полезными фитосоставами для контроля десневого налета у пациентов с гингивитом [17]. Проведено сравнительное исследование эффективности полосканий полости рта раствором трифалы с 0,2% раствором хлоргексидина у пациентов с заболеваниями пародонта (2014). Оба агента, используемые в исследовании, явились эффективными противовоспалительными и антимикробными препаратами. В данном клиническом исследовании при сравнении группы трифалы с группой хлоргексидина статистически значимого различия не было (р>0,05). Это означало, что эффективность трифала в полости рта была схожа с таковой 0,2% CHX. Таким образом, на основе этих данных раствор трифала можно считать альтернативой хлоргексидину [18]. Алоэ вера — лекарственное растение с противовоспалительным, противомикробным, антидиабетическим и иммуномодулирующим свойствами. Обнаружено, что штаммы S. mutans наиболее чувствительные к гелю Алоэ вера в концентрации 12,5 мкг/мл, тогда как A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis и B. fragilis были менее чувствительными, причем концентрация составляла 25—50 мкг/мл (р<0,01). Сделан вывод, что гель Алоэ вера при оптимальной концентрации можно использовать в качестве антисептика для профилактики кариеса и пародонтальных заболеваний [19].

В исследовании зарубежных авторов систему местной доставки лекарств в виде пародонтального чипа, содержащего в качестве активного вещества 10% масло нима, помещали в пародонтальный карман и покрывали повязкой Coe-Pak. Для идентификации штамма P. gingivalis проведен и количественный, и качественный анализ полимеразной цепной реакции. Данные клинические и микробиологические показатели были зарегистрированы на исходном уровне, после тщательного проведения SRP, на 7-й и 21-й дни, чтобы наблюдать немедленные изменения параметров после удаления чипа на 7-й день. Клинические показатели продемонстрировали статистически улучшение в участках введения препарата, и наличие штаммов P. gingivalis значительно уменьшилось [20]. В сравнительном исследовании [21] чипа с хлоргексидином использовали пародонтальный чип, действующим веществом которого являлась куркума. Сделан вывод, что оба препарата в качестве дополнения к SRP оказались одинаково полезными при лечении хронического пародонтита.

Целью работы Roobal Behal и соавт. [22] было сравнение эффекта экспериментальной системы доставки местных лекарств, содержащей 2% цельной куркумы (гелеобразной формы), в качестве дополнения к SRP с эффектом, достигаемым проведением только SRP, путем оценки клинических индексов и трипсиноподобной ферментной активности микроорганизмов «красного комплекса»: Bacteroides forsythus, Porphvromonas gingivalis и Treponema denticola. Значительное снижение активности трипсиноподобного фермента «красного комплекса» наблюдали в обеих группах по сравнению с исходной активностью. Большее уменьшение отмечено по всем параметрам экспериментальной группы по сравнению с контрольной группой. В нескольких зарубежных и отечественных исследованиях были зафиксированы биоцидные функции прополиса, в том числе антибактериальные, противогрибковые, антипротозойные, противовирусные, противоопухолевые, иммуномодулирующие и противовоспалительные. Исследования продемонстрировали антимикробную активность экстрактов прополиса против 6 устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus spp., исследования in vitro и in vivo показали активность прополиса против трех пародонтальных патогенов Porphyromonas gingivalis (Pg), Prevotella intermedia (Pi), Fusobacterium nucleatum (Fn) [23]. В ходе экспериментального исследования на беспородных белых крысах, целью которого было изучение противовоспалительных и регенераторных свойств стоматологического геля на основе растительных компонентов, глюкозамина гидрохлорида и димексида, сока крапивы двудомной и сока каланхоэ, было установлено, что он оказывает противоотечное действие, ускоряет регенерацию тканей, метаболические и репаративные процессы в различных структурах соединительнотканного происхождения [24]. Одним из направлений фитотерапии является гомеопатический метод. Гомеопатический препарат Траумель-С включает 14 компонентов растительного и минерального происхождения. Для лечения катарального гингивита и пародонтита легкой степени применяется мазь Траумель-С в виде аппликаций, а при генерализованном пародонтите средней и тяжелой степени используют сублингвальные таблетки или инъекции препарата по переходной складке. Препарат оказывает противовоспалительное, противоотечное, болеутоляющее действие, улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления, повышает иммунную активность и стимулирует процессы регенерации [25].

Таким образом, анализ научных публикаций показывает, что методы лечения воспалительных заболеваний пародонта постоянно совершенствуются и арсенал применяемых лекарственных средств расширяется. В настоящее время на рынке представлено большое количество фитосредств для стоматологии, выпускаемых в различных формах. Не прекращается разработка новых аппликационных лекарственных форм и составов для лечения воспалительных заболеваний пародонта при использовании минимальной концентрации лекарственных веществ, с пролонгированным действием и отсутствием побочных эффектов со стороны полости рта и организма в целом.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

e-mail: saidadentaj89@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-7628-9432