Методы молекулярной диагностики при выявлении особенностей патологии полости рта у спортсменов

Заболеваемость пародонтитом повышается с возрастом: в группе 6 лет он встречается в 22,34% случаев, в группе 12 лет уже в 37, 85%, в группе 15 лет в 57,69% [2]. Существенное увеличение частоты выявления пародонтопатогенов отмечено в группе курильщиков табака [7]. Спортсмены в старшем подростковом возрасте особенно уязвимы, так как в большей степени испытывают на себе негативное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды при высоких физических нагрузках на фоне резкого изменения гормонального фона, которое влияет на развитие пародонтопатогенов [5].

Профессиональная спортивная подготовка и спорт высоких достижений истощают организм, приводят к снижению иммунитета и развитию различного рода патологий [3]. Спортивные нагрузки как мощный физический, так и стрессогенный фактор оказывают влияние на иммунную систему организма и уровень метаболизма [4].

Это может являться дополнительным патогенетическим механизмом развития стоматологических заболеваний, так, известно, что у спортсменов чаще выявляют кариес зубов и пародонтит. Вместе с тем патогенетические факторы, ведущие к развитию пародонтита, и их взаимосвязь с занятиями спортом остаются малоизученными. По данным отечественной литературы, заболевания пародонта среди разных возрастных групп выявляются с частотой от 80 до 94% взрослого населения [8].

Как показывают исследования последних лет, все большее значение в литературе уделяется генетической предрасположенности, в частности полиморфизму генов, кодирующих синтез интерлейкинов [5, 6].

Определенные пародонтопатогены вызывают различные реакции по синтезу интерлейкинов, которые обусловливают различную выраженность воспаления тканей [9].

Цель работы — определение частоты кариеса зубов и пародонтита спортсменов, занимающихся разными видами спорта с использованием молекулярной ПЦР-диагностики.

В исследовании участвовали 98 спортсменов в возрасте от 15 до 20 лет (студенты училища Олимпийского резерва), в том числе:

— 10 спортсменов по гандболу (летний вид спорта),

— 11 спортсменов по другим летним видам спорта (велосипедисты, легкая атлетика),

— 47 спортсменов по гребле (водные виды спорта),

— 30 спортсменов зимних наземных видов спорта (лыжные гонки, конькобежный спорт).

У студентов-спортсменов для оценки стоматологического статуса определяли интенсивность кариеса зубов (индексы КПУз, КПУп), гигиеническое состояние полости рта (индекс гигиены), состояние тканей пародонта — выраженность воспаления и степень кровоточивости десны (индексы PMA и SBI), пародонтальный индекс (ПИ) по Russel. Молекулярные методы диагностики включали проведение мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика) с использованием отечественной диагностической системы МультиДент-5 в соответствии с существующими рекомендациями (ФС-2006/043-У от 10 апреля 2006 г.) [1]. Результаты исследования обработаны методами вариационной статистики с использованием компьютерной программы Biostat MS.

Проведение ПЦР-диагностики пародонтальной инфекции у спортсменов, занимающихся гандболом, позволило выявить пародонтопатогены 1-го порядка (A. actinomycetemcommitans, P. gingivalis, T. forsythia) у всех пациентов с диагнозами гингивит и пародонтит легкой/средней степени, т. е. у 70% обследованных. Кроме того, у 4 больных спортсменов и у 3 здоровых выявлены пародонтопатогены 2-го порядка — P. intermedia, T. denticola, что составило 40 и 30% соответственно.

В этой группе у всех 10 обследованных спортсменов выявлен множественный кариес с очень высокой интенсивностью (КПУз/КПУп до 16/20) и выраженный гингивит (у 3) или пародонтит легкой и средней степени (у 4) — индекс PMA и ПИ соответствовали легкой или средней степени заболевания пародонта. Индекс кровоточивости SBI в пределах средних значений (1,5±0,21).

Т.е. наиболее выраженные повреждения тканей зубов и слизистых выявлены у спортсменов, занимающихся гандболом. Гандбол — вид спорта, сочетающий в себе выносливость, координацию движений в условиях низкого содержания кислорода, в плохо проветриваемых помещениях, возможно загрязненных грибами и токсическим воздействием лакокрасочного покрытия полов и стен. Кроме того при отсутствии кондиционеров у спортсменов возникают нарушения терморегуляции, перегрев организма и тепловые удары (в летнее время года), что способствует нарушениям функции слизистой полости рта и развитию стоматологических заболеваний.

Спортсмены других наземных летних видов спорта — в нашем исследовании это велосипедисты и спортсмены, занимающиеся легкой атлетикой, реже страдали кариесом зубов (45,5%). КПУ был довольно низким — 4/4. Частота выявления пародонтита составляла 18,2%, гингивита — 27,3%.

Спортсмены, занимающиеся легкой атлетикой в более комфортных условиях по сравнению с гандболистами, имеют меньшую тенденцию к развитию как простудных заболеваний, так и стоматологических. Меньше всего оказались повреждены ткани полости рта у велосипедистов, которые хотя и имеют вредные токсические воздействия трекового или асфальтового покрытия, но значительную часть тренировок и соревнований осуществляют в условиях естественной инсоляции, больше контактируют с кислородом, оказывающим бактерицидное и благоприятное метаболическое воздействие.

ПЦР-диагностика пародонтальной инфекции в этой группе спортсменов позволила выявить пародонтопатогены 1-го и 2-го порядка у 54,5%, что достоверно ниже, чем у спортсменов, занимающихся гандболом (р<0,05), однако свидетельствовало о достаточно высоком уровне инфицированности даже при отсутствии клинических признаков заболевания.

Спортсмены-гребцы также реже страдали кариесом зубов — в 55,3% случаев (26 из 47) и индекс КПУ у них был существенно ниже — до 6/10. Пародонтит клинически диагностировали у 30% спортсменов (14 человек). Показатели П.И. соответствовали пародонтиту легкой степени. Индекс кровоточивости SBI составлял 2,0±0,3.

ПЦР-диагностика пародонтальной инфекции 1-го порядка подтвердила диагноз пародонтита у 13 из 14 спортсменов с клиническим диагнозом и еще у 3 с отсутствием такового, т. е. всего у 16 (34,1%) из 47 человек. Пародонтопатогены 2-го порядка выявлены у 7 спортсменов с клиническим диагнозом и у 6 — без такового, т. е. у 13 (27,7%). Таким образом, частота выявления пародонтопатогенов была несколько ниже по сравнению с гандболистами.

У спортсменов зимних видов спорта частота выявления кариеса зубов составляла 75% случаев с высокими показателями КПУз/КПУп (до 8/12). При этом более чем у половины спортсменов — у 16 (53,3%) — выявляли пародонтит легкой и средней степени тяжести с высокой кровоточивостью десен. Показатели индекса PMA и ПИ соответствовали преимущественно средней степени тяжести пародонтита. Индекс кровоточивости SBI (2,2±0,21) был достоверно выше, чем в предыдущих группах, но не отличался от такового в группе гандболистов.

Проведение ПЦР-диагностики пародонтальной инфекции у спортсменов, занимающихся зимними видами спорта, позволило выявить пародонтопатогены 1-го порядка (A. actinomycetemcommitans, P. gingivalis, T. forsythia) у всех пациентов с диагнозами гингивит и пародонтит легкой/средней степени, т. е. у 53,3% обследованных. Кроме того, у 6 (20%) здоровых также выявлены пародонтопатогены 1-го порядка. Суммарная частота выявления пародонтопатогенов 1-го порядка составила в этой группе 73,3%, т. е. не отличалась от группы гандболистов. Но была достоверно ниже, чем в других обследованных группах (р<0,05). Кроме того, у 14 (46,7%) больных спортсменов и у 9 (30%) клинически здоровых спортсменов выявлены пародонтопатогены 2-го порядка — P. intermedia, T. denticola.

Спортсмены зимних видов спорта (лыжные гонки и конькобежный спорт) часто болеют респираторными заболеваниями, поскольку в полость рта попадает холодный, сухой воздух. Из-за резкого перепада температур возникают микротрещины зубной эмали, что влечет за собой развитие кариеса зубов и размножение патогенной микрофлоры, в частности стрептококков и пародонтопатогенов. У этого контингента лиц часто возникают тонзиллиты стрептококковой этиологии и воспалительные процессы в пародонте (обострения хронического пародонтита и хронического апикального периодонтита).

Полученные данные мы рассматриваем как результаты пилотного исследования. Для более обоснованного ответа на вопрос о достоверности различий частоты пародонтальной инфекции у спортсменов, занимающихся различными видами спорта, на наш взгляд, необходима более значительная выборка, корректная тщательная дифференциальная диагностика гингивита и пародонтита легкой степени тяжести в процессе проведения дальнейших исследований. Вместе с тем персистенция бактерий пародонтопатогенных видов, выявленная нами у спортсменов, представляет серьезную опасность в аспекте роста числа антибиотикорезистентных штаммов этих микроорганизмов [10].

Таким образом, на примере локальных повреждений в полости рта у спортсменов, с учетом возможного негативного воздействия ряда факторов окружающей среды на ткани зубов и пародонта можно наметить направления совершенствования диагностики пародонтальной инфекции с применением современных молекулярных методов исследования. Рост чужеродной антигенной нагрузки в условиях резкого снижения иммунологического потенциала при физических нагрузках создает условия для развития общесоматической и стоматологической патологии у спортсменов, что весьма неблагоприятно как для получения ими высоких результатов на Олимпийских играх, так и для качества жизни их собственной. Своевременная ПЦР-диагностика позволяет достичь раннего выявления развития патогенных возбудителей в поврежденных тканях и начать своевременное лечение и реабилитацию.