Все большее количество людей обращаются к врачу-стоматологу за эстетическим стоматологическим лечением [4, 5]. Часто пациентов не устраивает цвет их зубов [3]. Восстановление же цвета девитальных зубов является не простой задачей, для решения которой раньше пациентам предлагалось изготовить металлокерамические коронки. Отбеливание же девитальных зубов является хорошей альтернативой ортопедическому лечению, так как сочетает в себе два важных фактора: дешевизну и простоту лечения [1, 2, 9]. На сегодняшний день практически не встречаются сведения об изменении содержания общего белка и активности ферментов смешанной слюны у пациентов после отбеливания девитальных зубов с использованием озона. Зубы, подвергшиеся эндодонтическому лечению, часто различаются по цвету в силу многих причин, а именно это связано с ошибками во время эндодонтического лечения и с травмой зуба, в результате которой образуется сульфид железа, обусловливающий степень изменения цвета зуба. Для отбеливания девитальных зубов применяют термокаталитическое, поэтапное, комбинированное отбеливание. По данным Н.И. Крихели [5—8], после отбеливания наблюдается увеличение содержания общего белка, повышение активности большинства ферментов. После использования профилактических средств в ротовой жидкости пациентов отмечалось уменьшение концентрации общего белка, активности аминотрансфераз слюны.

Цель исследования — оценка изменения содержания общего белка и активности ферментов смешанной слюны пациентов после отбеливания девитальных зубов с использованием системы, содержащей 38% раствор перекиси водорода, активированный озоном, и после применения профилактических средств.

Были поставлены следующие задачи:

1. Разработать алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с девитальными зубами.

2. Определить содержание общего белка, активность аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) в ротовой жидкости пациентов до и после отбеливания девитальных зубов с применением озона и профилактических средств.

Нами была сформирована группа пациентов (10 человек), которым проводили отбеливание девитальных зубов по комбинированной методике с использованием отбеливающей системы Opalescence Xtra Boost, содержащей 38% перекись водорода. Проводили сбор анамнеза, изучение изменений содержания общего белка и активности ферментов смешанной слюны пациентов после отбеливания девитальных зубов и после применения профилактических средств.

Использовали систему для профессионального отбеливания Opalescence Xtra Boost, содержащую 38% перекись водорода. Активацию отбеливающей системы проводили при помощи аппарата HealOzon. Материалом для биохимического исследования служила ротовая жидкость, полученная методом сплевывания в стеклянные пробирки до и после проведения отбеливания девитальных зубов с применением озона и профилактических средств. Забор смешанной слюны осуществляли по методике Ю.А. Петровича натощак или через 3 ч после еды. В пробах ротовой жидкости определяли концентрацию общего белка с помощью биуретовой реакции; активность АСТ — по методу Сarmen (1955) в модификации Henry; АЛТ — по методу Райтмана—Френкеля (1972). Анализы проводили на биохимическом анализаторе Humalyzer 2000.

Содержание общего белка в ротовой жидкости изучали до и после проведения отбеливания девитальных зубов с применением озона и профилактических средств биуретовым методом (модификация, предложенная Godwin и соавт., Flack и Wollen, 1972). Эта реакция характерна для групп атомов, образующих пептидную связь. Основана на образовании биуретового комплекса (имеет фиолетовый цвет) в виде пептидных связей белков с двухвалентными ионами меди. В методе использовали так называемый биуретовый реактив, состоящий из KOH, CuSO4 и цитрата натрия (или тартрата натрия). В образовавшемся комплексе медь связана с 4 атомами азота координационными связями, а с 2 атомами кислорода — электростатическими. Полноценный комплекс образуется лишь с пептидами, состоящими более чем из 4 остатков.

Оптическую плотность раствора (прямо пропорциональную концентрации пептида) определяли при длине волны 540—560 нм. К достоинствам метода следует отнести его низкую чувствительность к посторонним веществам, невысокую погрешность. Чувствительность метода — 2—10 мг/мл.

Активность АСТ определяли по методу Сarmen (1955) в модификации Henry. Сarmen и соавт. в 1955 г. разработали кинетический метод определения активности АСТ с использованием малатдегидрогеназы (МДГ) и НАДH. Henry и соавт. в 1960 г., Amador и Wacker в 1962 г. модифицировали этот метод:

Результатом реакции является уменьшение абсорбции на длине волны 340 нм, которое прямо пропорционально концентрации AСT. При строгом соблюдении условий проведения реакции исследование сохраняет линейность до Ед/л. Чувствительность метода — 2 Ед/л.

Активность АЛТ определяли методом Райтмана—Френкеля, унифицированным по оптимизированному оптическому тесту (1972). Определяли оптическую плотность продуктов распада при расщеплении L-аланина:

Линейный анализ считался до 350 Ед/л.

Всем пациентам до отбеливания проводили профессиональную гигиену полости рта, оценку рентгенологического исследования ранее депульпированного зуба и определение исходного цвета коронки зуба. Методика проведения комбинированного отбеливания с использованием отбеливающей системы Opalescence Xtra Boost, содержащей 38% перекись водорода, активируемую озоном, включала в себя следующие этапы:

— удаление пломбы, не отвечающей клиническим и эстетическим требованиям;

— препарирование полости в зубе для внесения отбеливающего препарата;

— тщательное удаление всех некротических тканей;

— установление ретрактора для щек;

— изоляцию сформированной полости в зубе от слюны;

— наложение на устье корневого канала барьера из стеклоиономерного цемента, так как стеклоиономерный цемент препятствует проникновению отбеливающего геля в пришеечную часть;

— нанесение системы OpalDam на шейки зубов по маргинальному краю десны и десневых сосочков с вестибулярной и оральной поверхности для защиты мягких тканей полости рта;

— внесение в полость зуба отбеливающего геля системы Opalescence Xtra Boost;

— аппликацию отбеливающего препарата на вестибулярную поверхность эмали;

— активацию прибором HealOzon в течение 20 с;

— по истечении 5 мин гель смывали водой и высушивали зуб;

— этапы с 9-го по 10-й повторяли 3 раза в одно посещение;

— после удаления последней порции геля, пациент полоскал рот водой;

— определение полученного цвета зуба;

— для достижения отбеливающего эффекта проводили 2 процедуры в течение 2 нед.

Исходная активность фермента AСT в смешанной слюне пациентов исследуемой группы была равна 31,3±0,5 Ед/л. После отбеливания активность АСТ достоверно (р<0,02) снизилась до 28,2±0,5 Ед/л. Проведение комплекса профилактических мероприятий привело к дальнейшему достоверному (р<0,01) снижению активности фермента AСT до 23,7±0,5 Ед/л.

Исходная активность фермента AЛT в смешанной слюне пациентов исследуемой группы составила 31,6±0,4 Ед/л. После проведения отбеливания она достоверно (р<0,001) снизилась до 29,4±0,4 Ед/л. Проведение комплекса профилактических мероприятий способствовало снижению активности фермента AЛT до 24,5±0,4 Ед/л (р<0,02).

Содержание общего белка в ротовой жидкости пациентов исследуемой группы составило 3,71±0,15 г/л. После отбеливания девитальных зубов оно достоверно (р<0,01) изменилось и составило 3,56±0,17 г/л. После проведения профилактических мероприятий содержание общего белка достоверно (р<0,05) снизилось до 3,26±0,18 г/л (см. рисунок).

1. Разработан и научно обоснован алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с девитальными зубами, включающий: профессиональную гигиену полости рта, обучение индивидуальной гигиене полости рта, комбинированное отбеливание зубов с использованием озона и без озона, применение современных средств для реминерализирующей терапии, содержащих кальций и фосфаты.

2. После коррекции цвета девитальных зубов с использованием 38% раствора перекиси водорода, активируемой озоном, и применения профилактических средств в ротовой жидкости пациентов отмечается достоверное (р<0,01) уменьшение концентрации общего белка, достоверное снижение активности ферментов: АСТ и АЛТ.

Таким образом, применение алгоритма лечебно-профилактических мероприятий при комбинированном отбеливании позволяет эффективно проводить коррекцию цвета депульпированных зубов и поддерживать баланс между твердыми тканями зуба и ротовой жидкостью, что подтверждается результатами биохимических исследований.