Клинические результаты ортопедического лечения пациентов с генерализованным пародонтитом и сахарным диабетом 2-го типа

В связи с быстрым ростом распространенности сахарного диабета (СД) в Украине возможность предоставления качественной ортопедической помощи остается актуальным вопросом современной стоматологии. У большинства пациентов с СД возникает генерализованный пародонтит (ГП), что требует комплексного и эффективного ортопедического лечения. Основным методом ортопедического лечения ГП является использование различных шинирующих конструкций зубных протезов с целью иммобилизации подвижных зубов, восстановления функции жевания, речи, эстетики [1-3]. С помощью постоянных шинирующих протезов достигается сагиттальная, фронтальная стабилизация или стабилизация по дуге зубного ряда [4-8].

Цель исследования - повышение эффективности комплексного лечения ГП больных с дефектами зубных рядов на фоне СД путем рационального шинирования предложенными несъемными конструкциями зубных протезов.

Проведено лечение 35 пациентов с ГП, дефектами зубных рядов и компенсированной формой СД 2-го типа. Средний уровень сахара в крови натощак составлял 7,12±0,24 ммоль/л. При постановке диагноза заболеваний пародонта использовали классификацию Н.Ф. Данилевского [1]. Контрольную группу составили 16 человек, из которых 9 - больные СД 2-го типа и ГП 1-2-й степени развития и 7 больных с 2-3-й степенью развития. В основную группу вошли 19 больных СД 2-го типа (10 больных - 1-2-я степень развития ГП, 9 больных - 2-3-я степень). Для обеспечения оптимального результата лечения больных и длительной стабилизации патологического процесса в тканях пародонта проводились комплексное стоматологическое лечение всех больных с помощью терапевтических, хирургических и ортопедических методов лечения, а также консультации и лечение, рекомендованные врачом-эндокринологом.

Для обеспечения стабильности зубного ряда использовали методику избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов, временное и постоянное шинирование. Для временной иммобилизации применяли акриловые искусственные коронки или мостовидные протезы. В контрольной группе пациентов проводили ортопедическое лечение традиционным методом, с помощью несъемных металлоакриловых протезов и при необходимости частичных съемных пластиночных протезов. В основной группе пациентов лечение проводилось предложенным методом с помощью несъемных цельнолитых эстетических шинирующих конструкций зубных протезов (патент Украины №55815, «Способ изготовления цельнолитой несъемной эстетической шины») и при необходимости бюгельными протезами. Особенностью предложенной несъемной эстетической шинирующей конструкции протеза является моделирование каркаса с металлической гирляндой в пришеечной области коронок и промежуточной части с вестибулярной и оральной поверхности. Моделирование и изготовление конструкций проводили с использованием индивидуальных артикуляторов Artex Amann Girrbach. Преимуществами предложенной конструкции являются минимальное воздействие облицовочного материала на ткани пародонта, высокая функция и эстетика. С помощью данной конструкции достигается оптимальное распределение нагрузок на металлическую часть каркаса, предупреждаются сколы облицовочного материала, а также улучшается гигиена в области конструкций и полости рта за счет отсутствия облицовочного материала (пластмассы) в пришеечной области (рис. 1-3).

Для диагностики состояния зубочелюстной системы и пародонта опорных зубов использовали клинические методы исследования: определение глубины пародонтальных карманов, пародонтального индекса показателей, пробы Шиллера-Писарева, степени подвижности зубов, степени кровоточивости десен, гигиенического состояния полости рта (с помощью индекса Грин-Вермильйона). Исследования проводили до протезирования и через 3, 6, 12 мес после комплексного лечения и протезирования. Среди дополнительных методов обследования больных использовали ортопантомографию, кондилографию, определение уровня сахара в крови. Кондилографию проводили пациентам перед комплексным и ортопедическим лечением и через 6 мес после лечения с помощью артикуляционной системы Cadiax Compact. Исследование состояния височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) проводили с целью выявления синдрома болевой дисфункции ВНЧС или других заболеваний ВНЧС в связи с наличием у больных на протяжении длительного времени нарушения окклюзионных взаимоотношений, дефектов зубных рядов и возможных нарушений обменных процессов в костной ткани суставных головок на фоне СД. Анализ кондилографии выполняли на основании общепринятых качественных и количественных показателей.

Для подтверждения преимущества использования предложенных методов комплексного лечения ГП у больных СД 2-го типа проведена оценка пародонтологических показателей в разные сроки после протезирования. При этом установлено, что пародонтологические показатели у больных основной и контрольной групп до протезирования достоверно не различались.

Показатели пробы Шиллера-Писарева в контрольной группе пациентов с СД 2-го типа и 1-2-й степенью ГП составили 5,3±0,41 балла, с ГП 2-3-й степени - 6,1±0,42 балла, у пациентов основной группы - 5,6±0,40 и 6,9±0,29 балла соответственно. Положительного результата удалось достичь уже на 3-м месяце после комплексного лечения у больных двух групп, однако положительным результат можно считать только у больных основной группы с 1-2-й степенью ГП, поскольку уже на 12-м месяце данные показатели были приближены к исходным значениям (см. рис. 4,а).

Пародонтологический индекс (ПИ) в контрольной и основной группах больных до лечения достоверно не различался. Лучший показатель индекса после лечения был в основной группе больных с 1-2-й степенью ГП - 1,9±0,24 балла (до протезирования - 2,7±0,18 балла) (см. рис. 4, б).

Показатели индекса гигиены у обследованных больных СД 2-го типа свидетельствуют о неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта у пациентов двух групп до лечения. Улучшение индекса наблюдалось у больных основной группы с 1-2-й степенью ГП. При этом показатели колебались от 2,7±0,18 до 1,9±0,24 балла через 12 мес после протезирования с помощью предложенной конструкции шины-каппы, которая на контакте с десной имеет металлическую гирлянду. Во всех остальных группах больных показатели значительно улучшались уже через 3 мес после ортопедического лечения, но начиная с 6-го месяца после протезирования достоверно ухудшались (см. рис. 4, в).

Исследование состояния ВНЧС у обследованных больных с помощью методики кондилографии позволило выявить синдром болевой дисфункции сустава и жевательных мышц при наличии дефектов зубных рядов, нарушении окклюзионных соотношений и ГП на фоне СД.

Использование предложенного метода шинирования, рационального протезирования подвижных зубов и замещения дефектов зубных рядов, а также комплексное лечение больных СД позволяет достичь длительной стабилизации состояния тканей пародонта и предупредить прогрессирующее развитие ГП.

Таким образом, при использовании предложенного метода комплексного лечения больных с ГП и СД состояние тканей пародонта достоверно улучшается через 3 мес после протезирования и исследованные показатели сохраняются на достигнутом уровне в отдаленные сроки (6 и 12 мес) после ортопедического лечения.