Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Попова А.Е.

ФПДО ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет" Минздравсоцразвития России

Крихели Н.И.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Опыт применения светоактивируемой дезинфекции в лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести

Авторы:

Попова А.Е., Крихели Н.И.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская стоматология. 2012;5(3): 25‑29

Просмотров: 1089

Загрузок: 11


Как цитировать:

Попова А.Е., Крихели Н.И. Опыт применения светоактивируемой дезинфекции в лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести. Российская стоматология. 2012;5(3):25‑29.
Popova AE, Krikheli NI. The experience with the application of photoactivated disinfection for the treatment of moderately severe chronic generalized periodontitis. Russian Journal of Stomatology. 2012;5(3):25‑29. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Обос­но­ва­ние про­ти­во­вос­па­ли­тель­но­го эф­фек­та фо­то­ди­на­ми­чес­кой те­ра­пии при за­бо­ле­ва­ни­ях па­ро­дон­та. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2025;(1):40-45
Ла­зе­ры и фо­то­ди­на­ми­чес­кая те­ра­пия в ле­че­нии они­хо­ми­ко­зов. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):258-263
Па­ци­ен­ты с дли­тель­ной вы­жи­ва­емос­тью при зло­ка­чес­твен­ных гли­омах пос­ле фо­то­ди­на­ми­чес­кой те­ра­пии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):54-61
Про­тон­ная лу­че­вая и фо­то­ди­на­ми­чес­кая те­ра­пия в ор­га­но­сох­ран­ном ле­че­нии уве­аль­ной ме­ла­но­мы. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(4):59-65
ALDH1-, CD133-, CD34-по­зи­тив­ные ра­ко­вые ство­ло­вые клет­ки в аде­но­кар­ци­но­ме лег­ко­го у па­ци­ен­тов, пе­ре­нес­ших но­вую ко­ро­на­ви­рус­ную ин­фек­цию SARS-CoV2. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(5):5-14
Сов­ре­мен­ные воз­мож­нос­ти ис­поль­зо­ва­ния фо­то­ди­на­ми­чес­кой те­ра­пии с внут­ри­вен­ным вве­де­ни­ем сен­си­би­ли­за­то­ра как аль­тер­на­ти­вы хи­рур­ги­чес­ко­му ле­че­нию: кли­ни­чес­кий слу­чай ус­пеш­но­го ле­че­ния CIN II. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(6):149-155
Фо­то­ди­на­ми­чес­кая инак­ти­ва­ция ан­ти­би­оти­ко­ре­зис­тен­тной мик­роф­ло­ры ог­нес­трель­ных ран под флу­орес­цен­тным кон­тро­лем. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2025;(2):50-59

Одним из основных этиологических факторов воспаления в пародонте являются качественные и количественные изменения нормальной микрофлоры полости рта, активация пародонтопатогенной микрофлоры. Поэтому наиболее эффективной в лечении хронического пародонтита является этиотропная терапия, цель которой - борьба с микробной биопленкой [2, 7]. Однако даже после тщательного удаления над- и поддесневых зубных отложений и полирования поверхности корня в глубоких пародонтальных карманах, углублениях корня, бифуркациях и в мягких тканях пародонта могут оставаться пародонтопатогенные микроорганизмы, поэтому в лечении хронического пародонтита обязательно используются антисептические и антимикробные препараты для достижения стойких результатов терапии [4, 6]. Частое и нерациональное использование этих средств приводит к дисбалансу в ассоциациях микроорганизмов, появлению резистентных штаммов, нечувствительных или слабочувствительных к лечению, а также к возникновению побочных реакций [3, 8].

Одним из новых методов антибактериального воздействия на пародонтопатогенную флору является фотодинамическая терапия, или фотоактивируемая дезинфекция. Фотодинамическая терапия приводит к гибели бактерий, простейших, грибов и вирусов [1, 9, 11]. Метод имеет преимущества перед традиционными методами антибиотикотерапии, при этом эффективность фотоактивируемой дезинфекции не зависит от спектра чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам, не убывает при длительном применении в случаях хронических инфекционных процессов и к нему не развивается устойчивости; бактерицидное действие носит местный характер и ограничивается зоной светового воздействия.

Традиционно для фотодинамической терапии в стоматологии используют лазерные источники излучения, однако это приводит к значительному удорожанию лечения и, соответственно, меньшей его доступности для населения. Возникновение фотохимических реакций в структуре клеток происходит под воздействием не только монохроматического лазерного света, но и других источников некогерентного света с соответствующей длиной волны [5]. Длина волны излучения светодиодных источников распределяется в диапазоне 10-15 нм, который включает пик поглощения фотосенсибилизаторов. Это обусловливает возможность применения светодиодных источников для активации фотосенсибилизатора при проведении фотоактивируемой дезинфекции.

Метод фотоактивируемой дезинфекции с использованием светодиодного источника света в сочетании с фотосенсибилизатором называют также светоактивируемой дезинфекцией. Одной из подобных систем является FotoSan («CMS Dental», Копенгаген, Дания). Система состоит из светодиодной лампы, 85% излучения которой приходится на спектр длиной волны 625-635 нм, и раствора толуидинового синего различной степени вязкости.

В систему входит несколько типов насадок для обеспечения лучшего доступа в каждой клинической ситуации [10].

Материал и методы

В клинику обратился пациент В. в возрасте 42 лет с жалобами на кровоточивость десны при чистке зубов, неприятный запах изо рта, дискомфортные ощущения в десне в области зубов верхней и нижней челюстей.

Со слов пациента, кровоточивость десны при чистке зубов возникает периодически в течение последних 5 лет, однако за стоматологической помощью он не обращался.

Объективно: в области зубов верхней и нижней челюстей десна слегка отечна, цианотична, кровоточит при зондировании. Зубы 1.6 и 2.6 имеют 1-ю степень подвижности. В области зубов 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7 определяются пародонтальные карманы глубиной до 5 мм.

На ортопантомограмме (рис. 1)

Рисунок 1. Ортопантомограмма пациента В.
в области зубов 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7 определяется снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/2 длины корня.

Диагноз: хронический пародонтит средней степени тяжести.

Пациенту был составлен план лечения, который включал проведение профессиональной гигиены рта, обучение и контроль индивидуальной гигиены рта, а также три сеанса светоактивируемой дезинфекции с использованием системы FotoSan.

До лечения было проведено клиническое обследование пациента с определением клинических индексов и взяты пробы содержимого пародонтальных карманов с последующим проведением ПЦР-исследования микрофлоры пародонтальных карманов (рис. 2).

Рисунок 2. а - вид десны в области зубов 1.1, 1.2, 1.3 до лечения.
Рисунок 2. б - вид десны в области зубов 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 до лечения.

Алгоритм работы

После проведения профессиональной гигиены рта и коррекции индивидуальной гигиены рта были выполнены три процедуры светоактивируемой дезинфекции с использованием системы FotoSan с интервалом 1 день. Для проведения сеанса светоактивируемой дезинфекции изолировали десну в области обрабатываемых зубов (один секстант) марлевыми тампонами, затем вносили в пародонтальный карман и на десневой край фотосенсибилизатор (агент FotoSan) в виде геля средней вязкости (MEDIUM) с помощью шприца с канюлей, экспозиция геля составляла 5-7 мин (рис. 3).

Рисунок 3. а - внесение фотосенсибилизатора в пародонтальные карманы в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 с вестибулярной стороны.
Рисунок 3. б - внесение фотосенсибилизатора в пародонтальные карманы в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 с небной стороны.

Активация фотосенсибилизатора проводилась светодиодной лампой FotoSan, при этом специальная насадка вводилась в пародонтальный карман, при наличии узкого пародонтального кармана и невозможности введения в него насадки использовалась тупоконечная насадка для наружного облучения десны. Время облучения составляло по 30 с на каждую поверхность зуба (рис. 4).

Рисунок 4. Активация фотосенсибилизатора светом светодиодной лампы FotoSan.

После активации фотосенсибилизатора пародонтальные карманы промывали физиологическим раствором для удаления остатков геля. Обработка пародонтальных карманов у зубов в других секстантах выполнялась аналогично.

После проведения второй процедуры светоактивируемой дезинфекции пациент отметил отсутствие кровоточивости при чистке зубов и дискомфортных ощущений в десне; при осмотре выявлено улучшение цвета десны и значительное снижение кровоточивости при зондировании (рис. 5, 6).

Рисунок 5. а - вид десны с вестибулярной стороны в области зубов 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 перед проведением третьей процедуры светоактивируемой дезинфекции.
Рисунок 5. б - вид десны с небной стороны в области зубов 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 перед проведением третьей процедуры светоактивируемой дезинфекции.
Рисунок 6. а - внесение фотосенсибилизатора в пародонтальные карманы в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 с вестибулярной стороны во время проведения третьей процедуры светоактивируемой дезинфекции.
Рисунок 6. б - внесение фотосенсибилизатора в пародонтальные карманы в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 с небной стороны во время проведения третьей процедуры светоактивируемой дезинфекции.

После окончания лечения проводили повторное клиническое обследование с определением клинических индексов и забор содержимого пародонтальных карманов с последующим ПЦР-исследованием микрофлоры (рис. 7).

Рисунок 7. а - вид десны в области зубов 1.1, 1.2, 1.3 после лечения.
Рисунок 7. б - вид десны в области зубов 1.4, 1.5, 1.6 после лечения.

Результаты и обсуждение

После проведения курса лечения пациент отмечает отсутствие кровоточивости десны и дискомфортных ощущений. При осмотре в области зубов верхней и нижней челюстей десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, кровоточивость при зондировании отсутствует. В области зубов 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7 при зондировании клинические пародонтальные карманы не определяются (табл. 1).

Согласно результатам ПЦР-исследования микрофлоры пародонтальных карманов, после курса лечения произошло снижение выявляемости основных пародонтопатогенных микроорганизмов (табл. 2).

Светоактивируемая дезинфекция позволяет повысить результативность лечения хронического пародонтита, расширить показания к малоинвазивному вмешательству на пародонте, эффективно воздействовать на штаммы патогенных микроорганизмов; с ее помощью достигается длительный период ремиссии и на этапе поддерживающей терапии. После проведения курса процедур светоактивируемой дезинфекции клинический эффект терапии значительно более выражен, чем после однократной процедуры. Этот эффект может быть связан с тем, что впервые проведенная процедура оказывает влияние на зрелую биопленку, которая менее проницаема для фотосенсибилизатора и менее чувствительна к воздействию, в то время как при последующих процедурах воздействие оказывается на биопленку в стадии формирования. Использование светодиодных источников излучения позволяет значительно упростить процедуру фотоактивируемой дезинфекции в стоматологии, снизить риски, связанные с лазерным излучением, и сделать ее более доступной.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.