Сокращения:

АР — аллергический ринит

ННАР — неаллергический неинфекционный ринит

РД — Республика Дагестан

Введение

Эпидемиологические исследования демонстрируют растущую распространенность хронического ринита среди населения разных стран. Исследования последних лет внесли заметный вклад в понимание патогенеза неаллергического неинфекционного ринита (ННАР), совершенствование диагностики и лечения больных хроническим ринитом на основе междисциплинарного подхода [1, 2].

В большей степени это относится к аллергическому риниту (АР), частота встречаемости которого колеблется от 4 до 32% [3—6].

У значительного числа пациентов с персистирующими сиптомами ринита диагностируется ННАР. ННАР определяется при наличии как минимум двух из четырех симптомов (ринорея, чихание, заложенность, зуд в носу) без клинических признаков респираторной инфекции и без сенсибилизации к вдыхаемым аллергенам и включает медикаментозный ринит, профессиональный ринит, гормональный ринит (в том числе ринит беременных), вкусовой ринит, старческий ринит и идиопатический ринит [7].

Однако, по сравнению с АР, обсуждение неаллергических фенотипов ринита в литературе представлено в меньшей степени.

Как известно, существенное влияние на распространенность разных фенотипов ринита оказывают особенности среды обитания человека [8]. В Республике Дагестан (РД) заболеваемость АР за период 2002—2017 гг. увеличилась на 36% (с 155,2 в 2002 г. до 211,4 на 100 тыс. населения в 2017 г.), а в целом по РФ этот показатель снизился на 17% (с 77,4 до 64,2 на 100 тыс. населения) [9, 10]. В связи с этим определенный научный и практический интерес представляет изучение особенностей эпидемиологии хронического ринита в климатогеографических условиях Дагестана.

Цель исследования — изучить влияние природно-климатических условий РД на распространенность хронического ринита.

Материал и методы

Сложный рельеф территории поддерживает разнообразный температурный режим в разных районах и городах республики. Так, низменные районы республики характеризуются как зимой, так и летом повышением температуры воздуха в направлении с севера на юг. В предгорной части отмечается понижение температуры на 0,6 °C при возвышении местности на каждые 100 м.

Для гор характерен резко континентальный климат. При этом наибольшее количество осадков (особенно в высокогорных районах) выпадает в летний период, наименьшее — зимой. Количество осадков растет в направлении от побережья Каспийского моря на юго-запад, в сторону Кавказского хребта. Несмотря на наблюдаемое различие погодных условий, климат Дагестана относится к умеренно теплому, сухому и континентальному [11].

С учетом климатогеографических особенностей территория республики была районирована на 4 зоны: равнинную (до 500 м над уровнем моря), предгорную (500—1000 м), внутригорную (1500—2500 м) и высокогорную (выше 2500 м) [12].

Города распределены на 2 группы: приморские (расположены у побережья Каспийского моря — Махачкала, Каспийск, Избербаш, Дагестанские Огни, Дербент) и неприморские (расположены на расстоянии 50 км и более от моря — Буйнакск, Кизилюрт, Хасавюрт, Кизляр, Южно-Сухокумск). Все города расположены на равнине, за исключением Буйнакска, находящегося в предгорье.

Дагестан является аграрной республикой — в сельской местности проживает 57,1% населения, в городах — 42,9%.

В исследовании были проанализированы 220 655 случаев ринита, зарегистрированных в базе данных Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД за 2014—2018 гг. Учитывали случаи заболевания у пациентов с впервые в жизни диагностированным ринитом (коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра: J30.1—4 — АР, J30.0 — вазомоторный ринит, J31.0 — хронический ринит, J31.1 — хронический назофарингит) (рис. 1).

Рис. 1. Нозологическая структура ринитов в Республике Дагестан в 2014—2018 гг.

По возрасту обследованные были распределены на 5 возрастных групп: дети — 0—14 лет; лица молодого возраста — 15—29 лет; среднего возраста — 30—44 года; старшего трудоспособного возраста — 45—59 лет и пожилые — старше 60 лет.

Хронические формы ринита, возникающие при отсутствии специфических IgE в отношении соответствующих аэроаллергенов, расценивали как хронический неаллергический ринит [13].

Статистический анализ результатов исследования включал определение среднего и стандартного отклонения (M±SD) при правильном распределении значений показателя, а при неправильном распределении — медианы, верхнего и нижнего квартилей (Me [Q25; Q75]. Сравнение данных проводили с использованием критерия χ², дисперсионного анализа и критерия Краскела—Уоллиса. Ассоциации между факторами риска (возраст, пол и место жительства) и заболеваемостью ринитом оценивали с помощью порядкового логистического регрессионного анализа.

Результаты

Распределение больных ринитами по экологическим зонам РД представлено в табл. 1.

Таблица 1. Число больных ринитами, зарегистрированных впервые в жизни, в экологических зонах Республики Дагестан за 2014—2018 гг.

В целом заболеваемость ринитами сельских жителей (1587,7±310,1 на 100 тыс. населения) была выше, чем у горожан (1226,7±176,0; p=0,030). Заболеваемости ринитами в условиях высокогорья оказалась в 4,1 раза выше по сравнению с показателем для внутригорья (p=0,0001), в 1,5 раза — для предгорья (p=0,007) и в 2 раза — по отношению к равнине (p=0,0004) (рис. 2).

Рис. 2. Заболеваемость ринитами населения экологических зон сельской местности Дагестана (на 100 тыс. населения).

Доля пациентов с АР (14,9% [14,1%; 15,4%]) была меньше, чем доля пациентов с вазомоторным ринитом (19,4% [15,8—19,9%]; хроническим ринитом (11,1% [10,4%; 11,6%]; хроническим назофарингитом (1,92% [1,85%; 2,03%]).

Сравнительный анализ показал, что структура ринитов зависит от места жительства. Выявлены различия в структуре заболеваемости ринитами населения разных экологических зон РД. Доля АР в структуре заболеваемости была максимальной в равнинной части (21,3±5,8%), минимальной — в условиях внутригорья (14,1±3,8%; p=0,019). Максимальная разница между долями вазомоторного ринита выявлена в приморских городах (29,4±4,0%) и внутригорье (15,3±4,9%; p=0,0001). Разница удельного веса хронического ринита между внутригорьем (19,0±6,0%) и неприморскими городами (6,3±2,1%) была максимальной (p=0,002).

Доля больных хроническим назофарингитом в неприморских городах (0,6±0,3%) достоверно отличалась от показателя на равнине (2,5±0,9%; p=0,002), в предгорье (1,5±0,8%; p=0,032), внутригорье (2,8±1,0%; p=0,002) и высокогорье (3,8±1,4%; p=0,001).

Показатель заболеваемости ринитами населения РД в 2014—2018 гг. составил 1431,5±225,6 случая на 100 тыс. населения: в мужской популяции — 1363,4±206,7, в женской — 1494,6±243,9 (p=0,310) (табл. 2).

Таблица 2. Заболеваемость ринитом городского населения Республики Дагестан в 2014—2018 гг. (на 100 тыс. населения)

Примечание. * — p<0,05 по отношению к женщинам; ** — p<0,05 по отношению к городам; ^# — p<0,05 по отношению к приморским городам.

Регистрируемая заболеваемость АР у мужчин сельской местности была статистически значимо выше, чем в городах (p=0,021), а у женщин —выше, но не достоверно (p=0,146). В городах этот показатель для женщин значительно превалировал над таковым для мужчин (p=0,002), в основном за счет населения неприморских городов.

Уровень заболеваемости АР населения неприморских городов был выше, чем в приморских городах, при этом для женщин разница между этими показателями была достоверной (p=0,013).

Уровень заболеваемости вазомоторным ринитом достигал высоких значений у мужчин сельской местности и достоверно отличался от аналогичного показателя для городских жителей (p=0,010), особенно в приморских городах. Показатели заболеваемости вазомоторным ринитом у сельских и городских жителей были практически на одном уровне.

Частота впервые зарегистрированных случаев хронического ринита была в 1,6 раза больше в сельской местности (p=0,0001), чем в городах (у мужчин — в 1,8 раза, p<0,001; у женщин — в 1,4 раза, p=0,002). Показатель заболеваемости хроническим ринитом мужчин приморских городов был в 1,6 раза выше, чем в неприморских городах (p=0,001).

Хронический назофарингит наиболее часто диагностировался в сельской местности, реже — в неприморских городах (см. табл. 2).

Сравнительный анализ показал, что заболеваемость ринитами женского населения (1458,6±286,9 на 100 тыс.) незначительно превалировала над соответствующим показателем у мужчин (1288,6±278,1 на 100 тыс.) в сельской местности в условиях равнины (p=0,289); предгорья (мужчины 1779,6±474,4; женщины 1890,1±572,9 на 100 тыс. населения; p=0,712) и внутригорья (мужчины 665,3±290,2; женщины 717,3±324,9 на 100 тыс. населения; p=0,759). В условиях высокогорья риниты чаще регистрировали у мужчин (2919,2±611,8 на 100 тыс. населения), чем у женщин (2702,0±515,8 на 100 тыс. населения; p=0,502).

АР чаще выявляли у жителей высокогорья, при этом минимум заболеваемости АР приходился на внутригорье (p=0,003). Уровень заболеваемости АР мужского населения в условиях высокогорья превалировал над аналогичным показателем в условиях внутригорья в 5,9 раза (p=0,003), женского населения — в 4,3 раза (p=0,002). В условиях равнины и предгорья также АР обнаруживался достоверно реже, чем в условиях высокогорья.

Заболеваемость вазомоторным ринитом в условиях высокогорья была максимальной и превышала таковую у населения в условиях равнины в 1,3 раза (p=0,377), предгорья — в 2 раза (p=0,073) и внутригорья — в 5,3 раза (p=0,014).

Заболеваемость хроническим ринитом и назофарингитом была максимальной в высокогорье и характеризовалась низкими значениями показателя в предгорье и внутригорье (табл. 3).

Таблица 3. Заболеваемость ринитом сельского населения экологических зон Республики Дагестан в 2014—2018 гг. (на 100 тыс. населения)

Примечание. * — p<0,01 относительно высокогорья.

Таким образом, наиболее проблемной экологической зоной сельской местности по заболеваемости ринитом является высокогорье, а наиболее благоприятной — внутригорье.

Как показали результаты настоящего исследования, заболеваемость ринитами населения сельской местности была достоверно выше (1587,7±310,1 на 100 тыс. населения) по сравнению с показателем городских жителей (1226,7±176,0; p=0,030), особенно для мужского населения (в селе 1553,6±298,3 и в городе 1107,7±130,2; p=0,009). Разница между показателями заболеваемости ринитами женского населения сельской местности (1619,9±321,6 на 100 тыс. населения) и городов (1333,6±220,6; p=0,091) была недостоверной.

Сравнительный анализ продемонстрировал, что заболеваемость ринитами населения неприморских городов (2027,3±535,2 на 100 тыс. населения) значительно выше, чем в приморских (980,3±91,6; p=0,003). Превалирование заболеваемости в неприморских городах обусловлено в основном уровнем этого показателя в Буйнакском, расположенном в предгорье (6280.4±2432.0 на 100 тыс. населения). Такая закономерность между показателями заболеваемости ринитами населения приморья и неприморья характерна как для мужского (1645,4±458,3 и 939,9±70,2 на 100 тыс. населения соответственно; p=0,009), так и для женского населения (2375,4±633,3 и 1016,3±112,7 соответственно; p=0,002).

Изучение возрастных особенностей заболеваемости ринитами населения РД выявило, что все фенотипы ринита достоверно чаще регистрируются в детском (0—14 лет) возрасте, чем в старших возрастных группах. Следует отметить, что различия показателей заболеваемости ринитами между возрастными группами старше 15 лет не достоверны (табл. 4).

Таблица 4. Заболеваемость ринитом в Республике Дагестан (оба пола) (на 100 тыс. населения) (2014—2018 гг.)

Примечание. * — p<0,05 по отношению к детскому возрасту.

Самые высокие показатели регистрируемой заболеваемости ринитами среди мужской и женской популяции отмечались в детском возрасте (0—14 лет). Наибольший уровень заболеваемости детей назофарингитами в РД был выявлен среди мальчиков, а по старшим возрастным группам — среди лиц женского пола (табл. 5).

Таблица 5. Заболеваемость ринитом Республики Дагестан в 2014—2018 гг. (на 100 тыс. населения)

Примечание. * — p<0,05 по отношению к детскому возрасту.

Обсуждение

Сравнительный анализ показал, что структура ринитов значительно отличается в зависимости от места жительства населения. Уровень заболеваемости ринитами сельских жителей (1587,7±310,1 на 100 тыс. населения) был выше в 1,3 раза, чем у горожан (1226,7±176,0; p=0,030). Высокая заболеваемость ринитами сельского населения может быть обусловлена континентальным климатом в условиях высокогорья. Заболеваемость ринитами в условиях высокогорья оказалась в 4,1 раза выше (2808,5±557,8 на 100 тыс. населения) по сравнению с показателем внутригорья (p=0,0001), в 1,5 раза против предгорья (p=0,007) и в 2 раза по отношению к равнине (p=0,0004).

Заболеваемость ринитами населения в неприморских городах (2027,3±535,2 на 100 тыс. населения) значительно выше, чем в приморских (980,3±91,6; p=0,003). Среди неприморских городов только Буйнакск расположен в предгорье, и его население имеет самый высокий уровень заболеваемости ринитами (6280,4±2432,0 на 100 тыс. населения).

Показатель заболеваемости ринитами населения РД в 2014—2018 гг. составил (1431,5±225,6 случая на 100 тыс. населения, в мужской популяции — 1363,4±206,7, в женской — 1494,6±243,9 (p=0,310). Изучение возрастных особенностей заболеваемости ринитами населения РД показало, что все фенотипы ринитов достоверно чаще регистрируются в детском (0—14 лет) возрасте (3145,5±417,1 на 100 тыс. детей), чем в старших возрастных группах.

Доля АР в структуре заболеваемости была максимальной у населения равнины (21,3±5,8%), минимальной в условиях внутригорья (14,1±3,8%; p=0,019). Максимальная разница между долями вазомоторного ринита выявлена в приморских городах (29,4±4,0%) и внутригорье (15,3±4,9%; p=0,0001). Разница удельного веса хронического ринита между внутригорьем (19,0±6,0%) и неприморскими городами (6,3±2,1%) была максимальной (p=0,002).

Минимальная доля больных хроническим назофарингитом в неприморских городах (0,6±0,3%) отличалась достоверно от показателя на равнине (2,5±0,9%; p=0,002), в предгорье (1,5±0,8%; p=0,032), внутригорье (2,8±1,0%; p=0,002) и высокогорье (3,8±1,4%; p=0,001).

Достоверная разница показателей заболеваемости между сельскими жителями и жителями городов выявлена в отношении хронического ринита (217,0±22,3 и 138,4±26,3 на 100 тыс. населения соответственно; p=0,0001) и хронического назофарингита (40,5±10,6 и 24,7±7,5 соответственно; p=0,010).

Заболеваемость различными фенотипами ринита населения РД характеризовалась низкими показателями хронического назофарингита (33,6±7,3) по сравнению с другими фенотипами ринита (p<0,001).

Наиболее проблемной экологической зоной сельской местности по заболеваемости ринитом является высокогорье, а наиболее благоприятной зоной — внутригорье.

Самые высокие показатели регистрируемой заболеваемости ринитами среди мужской и женской популяции отмечаются в детском возрасте (0—14 лет), что может быть обусловлено анатомическими особенностями гипертрофии нижних носовых раковин [14]. Наибольший уровень заболеваемости детей назофарингитами в РД был выявлен среди мальчиков, а по старшим возрастным группам — среди девочек.

Выводы

1. Эпидемиологическое исследование показало, что уровень заболеваемости ринитами сельских жителей выше в 1,3 раза, чем у горожан. Показатель в условиях высокогорья в 4,1 раза выше по сравнению с показателем внутригорья.

2. Заболеваемость ринитами населения в неприморских городах значительно выше, чем в приморских, в основном за счет г. Буйнакска, расположенного в предгорье.

3. Все фенотипы ринитов достоверно чаще регистрируются в детском (0—14 лет) возрасте, чем в старших возрастных группах.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Ю.А. Джамалудинов

Сбор и обработка материалов — Ю.М. Атаева

Анализ полученных данных — П.Ю. Джамалудинова

Написание текста — А.Р. Алиева

Редактирование текста — А.Р. Алиева

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.