Введение

В последние годы проводится большое количество исследований обонятельной функции и ее нарушений. Это обусловлено как увеличением объема обонятельных расстройств в целом [1—7], так и широким кругом заболеваний, при которых может встречаться нарушение обоняния. Жалобы на снижение обоняния являются одними из первых при патологии ЛОР-органов, неврологических и психических расстройствах [8—12], расстройствах пищеварения [13], деменции [14], а также поражениях эндокринной системы [15, 16]. По данным разных исследований, новая коронавирусная инфекция (COVID-19) также часто протекает с нарушением обоняния, причем этот симптом рассматривается как ранний индикатор инфекции [17, 18].

Расстройства обоняния наряду с дыхательными нарушениями значительно влияют на качество жизни пациента, ограничивая жизнедеятельность в бытовой сфере и социальных коммуникациях [19, 20]. Пациенты с обонятельными расстройствами хуже оценивают органолептические свойства пищи и отмечают проблемы с пищеварением [21, 22]. Тем не менее в широкой клинической практике, при отсутствии жалоб, обонятельные тесты редко используют в алгоритме диагностики. Одним из распространенных методов оценки обоняния является Сниффин стикс-тест (Sniffin’ sticks test, SST) и тест на идентификацию запаха Пенсильванского университета (University of Pennsylvania Smell Identification Test, UPSIT) [23—25]. Однако их доступность и возможность применения на амбулаторно-поликлиническом приеме ограничена. В то же время, с учетом широкого круга заболеваний, при которых нарушение обоняния является одним из ранних и значимых симптомов, выбор оптимальных опросников для самооценки обоняния является актуальным [26, 27].

Цель исследования — анализ современных валидизированных инструментов, применяющихся для самооценки обоняния.

Материал и методы

Для выполнения задачи был проведен анализ публикаций, представленных в информационных базах PubMed, Web of Science и ELSEVIER с использованием ключевых слов: обоняние, опросники, гипосмия, аносмия, оториноларингология.

Результаты и обсуждение

Фактически самооценка обоняния может быть проведена с использованием одного вопроса — «нормальное ли у Вас обоняние» и оценкой ответа на него при помощи визуальных аналоговых шкал. Однако результат оценки обоняния с использованием этого метода демонстрирует слабую корреляцию с данными объективного исследования обоняния [28, 29]. Первые упоминания о важности применения опросников для самооценки обоняния в ринологии можно встретить в европейском согласительном документе European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS, 2007). В качестве рекомендуемых в нем были обозначены опросник исхода риносинусита (Rhinosinusitis outcome measure, RSOM) и тест синоназальных исходов (Sino-Nasal Outcome Test, SNOT) [30]. Однако лишь в SNOT-22 появляется вопрос, касающийся оценки обоняния у пациентов с заболеванием носа и околоносовых пазух [31].

Опросник по оценке качества жизни пациентов с заболеваниями носа и околоносовых пазух SNOT-22 представляет собой измененную и дополненную форму SNOT-20 и RSOM, которая содержит 22 вопроса для оценки качества жизни и результата лечения пациентов с заболеванием носа и околоносовых пазух [32]. SNOT-22, в отличие от SNOT-20, содержит вопрос о заложенности носа и о потере вкуса и обоняния. Эти симптомы в опроснике оцениваются по 6-балльной шкале, где «0» баллов соответствует минимальной, «5» — выраженной активности симптома, а суммарный балл указывает на серьезность нарушения качества жизни пациента. Опросник SNOT активно используется в клинической практике для оценки качества жизни у пациентов с полипозным риносинуситом, аллергическим ринитом и постназальным синдромом при вазомоторном рините, а также для оценки эффективности хирургического лечения [33—35]. Эффективность SNOT-22 подтверждена в ряде исследований у пациентов с полипозным риноситуситом до и после лечения. Русскоязычная версия опросника имеет хороший показатель внутренней согласованности (альфа Кронбаха 0,81), надежности (test-retest p=1) и чувствительности, что свидетельствует о высокой достоверности опросника [36]. В то же время следует отметить, что SNOT-22 является специфическим опросником для конкретных заболеваний и включает только один вопрос по оценке нарушения обоняния.

Японским ринологическим обществом была предложена анкета для самооценки обоняния (Self-administered odor questionnaire, SAOQ), которая содержит 20 вопросов, связанных с распознаванием конкретных ароматов, с учетом степени восприятия каждого по данным визуальной аналоговой шкалы [37]. Апробация применения опросника среди здоровых лиц и у пациентов с жалобами на нарушение обоняния показала высокую чувствительность и специфичность SAOQ (99 и 90,1% соответственно), была выявлена корреляция оценки с показателями тестирования с помощью опросников Toyota and Takagi и SST [38]. К недостаткам опросника SAOQ следует отнести ограничение его широкого использования с учетом специфичности ряда определяемых ароматов, знакомых лишь жителям Юго-Восточной Азии.

Общеклинический опросник самооценки запаха и вкуса (Multi-Clinic Smell and Taste Questionnaire, MCSTQ) был первоначально разработан в США, а адаптированный вариант MCSTQ-Sc использован в ряде скандинавских стран [39]. Опросник позволяет оценить нарушения обоняния, степень и продолжительность нарушения, а также влияние обонятельной дисфункции на повседневную жизнь пациента. В MCSTQ-Sc сделан акцент на исследование искажения обоняния и фантомных ощущений при дыхании с учетом времени их возникновения. К недостаткам общеклинического опросника по запаху и вкусу MCSTQ-Sc следует отнести ограниченность его применения, для оценки дизосмий и фантосмий у беременных и отсутствие достоверных данных о его надежности [40, 41].

Мини-опросник для самооценки обоняния (Self-reported Mini Olfactory Questionnaire, Self-MOQ) включает всего 5 вопросов-утверждений для скрининговой самооценки обоняния. Проведенные исследования подтверждают хорошую внутреннюю согласованность опросника (альфа Кронбаха 0,842). Пороговая оценка для дифференциации нормосмии и гипосмии составляет 3,5 балла, для нормосмии и аносмии — 4,5 балла, а для дифференциации аносмии и гипосмии — 3,5 балла. Показатели корреляции с результатами исследования обоняния с помощью SST для обонятельного порога, обонятельной дискриминации и идентификации составляют 0,525, 0,521 и 0,547 балла соответственно (p<0,001) [42]. Однако в литературе отсутствует информация о надежности повторного тестирования с использования опросника MCSTQ-Sc.

Наибольшее количество публикаций касаются применения в ринологии опросника обонятельных расстройств (Questionnaire of olfactory disorders, QOD). QOD включает 52 вопроса-утверждения, разделенных на три шкалы: негативные утверждения, позитивные утверждения и социально желаемые утверждения. С учетом сложности и длительности тестирования с помощью этого опросника была разработана краткая версия QOD — опросник обонятельных расстройств — анализ негативных ответов (Questionnaire of Olfactory Disorders — Negative Statements, QOD-NS) [43]. QOD-NS включает 17 вопросов, сгруппированных в 4 шкалы для оценки степени влияния нарушения обоняния на качество жизни в социальной сфере, прием пищи, проявления тревоги и депрессии. QOD-NS валидизирован, его эффективность доказана в ряде клинических исследований у пациентов с потерей обоняния при черепно-мозговой травме и хроническом риносинусите [44—47]. Для пациентов с патологией носа и околоносовых пазух был проведен корреляционный анализ QOD-NS с показателями общего индекса обоняния (TDI) с использованием SST в котором было выявлено, что худший суммарный балл QOD-NS соответствует низкому значению TDI (p<0,001) [48]. При дифференциации нормосмии, гипосмии и аносмии средняя оценка по опроснику варьировала и составляла 44,0±7,2, 35,7±12,8 и 31,6±10,7 балла соответственно [49]. В международных исследованиях были получены результаты конвергентной и дискриминантной валидности QOD-NS с наиболее часто используемыми в клинической практике психометрическими текстами (Short Form-36, шкалой тревоги Зунга и опросником депрессии Бека). Показатель внутренней согласованности опросника (альфа Кронбаха) составил 0,8—0,967, а надежность повторного тестирования характеризовалась высокой воспроизводимостью. К преимуществам опросника самооценки обонятельных расстройств QOD-NS можно отнести возможность его применения для оценки влияния обонятельной функции на качество жизни пациента, наблюдение результатов консервативного и хирургического лечения хронического риносинусита, а также наличие нескольких валидизированных версий использования в разных странах [50—53]. Ориентированность опросника на проведение исследования обоняния пациентом самостоятельно, высокие показатели надежности и чувствительности свидетельствуют о возможности его применения для скрининга в широкой клинической практике, в том числе при опросе населения при вспышках инфекционных заболеваний, включая COVID-19.

Заключение

Важность своевременного выявления обонятельных расстройств и оценки их влияния на качество жизни пациента определяют значимость и актуальность поиска оптимальных диагностических инструментов, основанных на самооценке пациентом своего обоняния.

Широкий диапазон патологических состояний, при которых обонятельные нарушения являются первым или наиболее социально значимым симптомом, определяет междисциплинарную направленность проблемы, включая приоритетность последующей маршрутизации пациента. Временны́е затраты при проведении тестирования особенно важны на амбулаторно-поликлиническом этапе обследования пациента. Проведение самооценки обоняния и его расстройств напрямую связано с применением современных валидизированных опросников с хорошим уровнем доказательности. Проведенное исследование позволило оценить опросники с точки зрения их соответствия таким характеристикам, как валидность, надежность и чувствительность, которые являются показателем эффективности. Валидность — это характеристика, включающая, с одной стороны, сведения о том, пригодна ли методика для измерения того, для чего она была создана, а с другой — показывающая ее эффективность и практическую ценность [54]. Надежность опросника — это характеристика того, в какой степени выявленные у испытуемых различия по тестовым результатам являются отражением действительных различий в измеряемых свойствах и в какой мере они могут быть приписаны действию случайных факторов. Надежность опросника может иметь две формы: надежность повторного тестирования (test-retest) и надежность внутреннего постоянства. Повторное тестирование позволяет определить отсутствие существенных изменений в измерениях, выполненных в двух разных случаях [55]. Чувствительность — это способность опросника давать достоверные изменения показателей в соответствии с изменениями в состоянии опрашиваемых пациентов, например, в процессе лечения [56]. С учетом этих обстоятельств можно выделить наиболее значимые опросники самооценки обоняния, в частности такие как Self-MOQ и QOD-NS, использование которых целесообразно как на этапе скрининга, так и в процессе реабилитации пациентов с обонятельной дисфункцией.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Т.Ю. Владимирова, А.В. Куренков

Сбор материала — А.В. Куренков, С.В. Ровнов

Обработка материала — С.С. Чаплыгин, С.В. Ровнов, Е.Н. Беркович

Написание текста — Т.Ю. Владимирова, А.В. Куренков

Редактирование — Т.Ю. Владимирова

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.