Введение

В настоящее время до 25% населения в мире имеют стойкое нарушение обоняния [1].

Среди причин ольфакторных дисфункций — обструктивные изменения в полости носа, которые приводят к кондуктивной гипосмии или аносмии [2, 3]. Наиболее сложным вариантом для лечения является нейросенсорная гипо- и аносмия, механизм возникновения которой может иметь постинфекционную [4, 5], постравматическую [6], нейродегенеративную [7] природу или неизвестную причину [8].

В последнее время, наряду с обонятельными тренингами [9], широкую популярность приобретают электрофизические воздействия на обонятельный анализатор. Достаточно эффективно себя зарекомендовала электромагнитная стимуляция [10, 11].

Также в нескольких исследованиях удовлетворительные результаты показал метод электростимуляции тройничного нерва. Так, его активация у 20 здоровых взрослых продемонстрировала более высокую чувствительность к одоранту, чем без активации [12]. Кроме того, при анализе публикаций не было выявлено сообщений о побочных явлениях этого метода, что подтверждает возможность его более широкого применения [13].

Более 30 лет назад в России был создан метод неинвазивной селективной транскраниальной электростимуляции (ТЭС) эндорфинных механизмов мозга (ТЭС-терапия) [14, 15]. Метод успешно в дальнейшем применялся в лечении различных неврологических и ЛОР-заболеваний и был удостоен премии Правительства РФ в области науки и техники за 2012 г.

Аппарат для ТЭС и методику ТЭС-терапии успешно используют в спортивной медицине [16], профпатологии [17], а также при выраженных эмоциональных и психических состояниях [18].

При лечении нейросенсорной тугоухости ТЭС-терапия способствовала улучшению слуха, что подтверждено данными тональной пороговой аудиометрии и отоакустической эмиссии, показателями качества жизни больных [19].

Эффективность ТЭС-терапии была доказана при реабилитации пациентов, перенесших COVID-19. Так, по данным обследования, у пациентов наблюдались улучшение объективных показателей функционального состояния организма, нормализация вегетативного статуса в виде снижения активности симпатической нервной системы [20].

Актуальность проблемы стойкого нарушения обоняния, безусловно, требует постоянного внедрения в повседневную клиническую практику новых современных методов лечения, имеющих доказанную эффективность при других подобных патологических состояниях. Несмотря на большой перечень исследований, влияние ТЭС на область обонятельного нерва для лечения ольфакторной дисфункции ранее не изучалось.

Цель исследования — изучить эффективность транскраниальной электростимуляции на область обонятельного нерва у пациентов с ольфакторной дисфункцией.

Пациенты и методы

Было проведено лечение 41 пациента со стойким нарушением обоняния в возрасте от 18 до 71 года: 30 (73,17%) женщин и 11 (26,83%) мужчин. Все пациенты предъявляли жалобы на длительное снижение или отсутствие восприятия запахов (гипосмию и аносмию). Продолжительность болезни у всех пациентов составляла от 1 года до 10 лет. Пациенты связывали возникновение нарушения обоняния с ранее перенесенной инфекцией (ОРВИ, грипп, COVID-19, острый риносинусит).

В исследовании не включали пациентов с хроническим полипозными риносинуситом, аллергическим ринитом, подтвержденными нейродегенеративными заболеваниями, имеющих в анамнезе черепно-мозговые травмы, операции на головном мозге, с опухолевыми процессами, лабораторно подтвержденными иммунодефицитными состояниями, беременных и кормящих женщин, а также лиц с врожденными ольфакторными нарушениями.

Оценку уровня порогов обоняния проводили с помощью российской версии Сниффин Стикс теста (РВСС), которая представляет собой набор тестеров, заполненных бутанолом с разной концентрацией и пронумерованных от 1 до 16. Два тестера были пустые, без запаха [21]. Оценка порога обоняния проходила по общепринятой методике оригинальной версии Сниффин Стикс теста, а результаты сравнивали с табличными значениями нормы [22].

ТЭС-терапию проводили в амбулаторных условиях в Институте обоняния и ольфакторной патологии. Электроды устанавливали в области лба (проекция обонятельного эпителия полости носа, околоносовых пазух и обонятельных луковиц) и в заушной области с двух сторон. Режим работы аппарата выбирали биполярный, силу тока устанавливали индивидуально в диапазоне от 1 до 4 мА. Длительность сеанса составляла 30 мин с ежедневной периодичностью проведения процедур (рис. 1).

Рис. 1. Процедура ТЭС-терапии обонятельного нерва.

Статистический анализ данных проводили с помощью методов описательной статистики, W-критерия Шапиро—Уилка, корреляционного анализа Спирмена, Т-критерий Вилкоксона, U-критерий Манна—Уитни и методов визуализации данных (Flex-plots). Обработка результатов исследования была выполнена в программе JASP 0.19. 0.1.

Результаты и обсуждение

В результате проведенной ТЭС-терапии были получены статистически обработанные характеристики данной методики (см. таблицу).

Характеристики ТЭС-терапии у пролеченных больных с ольфакторной дисфункцией

Таким образом, на основании статистической обработки данных были выведены оптимальные показатели силы тока и длительности курса лечения для проведения ТЭС-терапии у пациентов с ольфакторной патологией — 2,5мА и 10 сут соответственно.

Для оценки эффективности лечения были проведены статистические сопоставления результатов теста РВСС до и после ТЭС-терапии. Для выбора критерия сравнения предварительно была выполнена оценка нормальности распределения результирующих показателей. С помощью W-критерия Шапиро—Уилка гипотеза о нормальности распределения результатов теста РВСС была отклонена (W=0,905; p≤0,002), поэтому был использован Т-критерий Вилкоксона (рис. 2).

Рис. 2. Динамика ольфакторного индекса у пациентов до и после лечения (p<0,001).

Учитывая, что нормальные значения порогов обоняния отличаются в зависимости от возраста и пола пациентов, для статической обработки данных использовали ольфакторный индекс — соотношение показателя РВСС и нормой. Таким образом, как видно из рис. 2, ольфакторный индекс после лечения (0,757) у пациентов был достоверно выше, чем до ТЭС-терапии (0,506). Это подтверждает достоверность и эффективность проводимой терапии.

В результате лечения, по данным показателей РВСС, обоняние улучшилось у 30 (73,17%) пациентов с ольфакторной дисфункцией. У 10 (26,83%) больных положительной динамики не наблюдалось (рис. 3).

Рис. 3. Динамика показателей по тесту РВСС до и после лечения.

Уровень восстановление восприятия запахов по данным РВСС в целом по выборке составил от 0 до 83% и был представлен разной степенью выраженности. В среднем положительная динамика составила 25,3%. Таким образом, у 25% пациентов определялось значительное улучшение обоняния на 50% и более.

Отсутствие результатов лечения связано, вероятнее всего, с длительностью ольфакторных нарушений и степенью выраженности перенесенного инфекционного процесса.

Также корреляционный анализ не позволил выявить взаимосвязь динамики показателя по тесту РВСС до и после лечения с учетом возраста (r=−0,118; p>0,05) и пола обследованных (U=211; p>0,05) (рис. 4).

Рис. 4. Зависимость выздоровления от пола и возраста пациентов.

Красная линия справа — динамика показателя тесту РВСС у женщин.

Как видно из данных рис. 4, улучшение динамики выздоровления не было связано с полом и возрастом пациентов, что подтверждает целесообразность применения ТЭС-терапии также у лиц старшей возрастной группы.

Заключение

В результате проведенного исследования было выявлено, что ольфакторный индекс пациентов с нарушением обоняния после ТЭС обонятельного нерва улучшился в 1,5 раза. ТЭС-терапия привела к улучшению порогов восприятия запахов в 73% случаев. Степень улучшения обоняния на фоне терапии была разной и зависела, вероятнее всего, от времени обращения за медицинской помощью и тяжести перенесенной острой инфекции верхних дыхательных путей. Значительное улучшение обоняния (повышение показателей РВСС на 50% и более) определялось у 25% пациентов. Результаты лечения не зависели от возраста и пола пациентов, что подтверждает значение внешних факторов в прогнозе реабилитации обоняния.

Таким образом, ТЭС-терапия является эффективным методом лечения ольфакторной дисфункции и может быть использована в комплексной терапия нарушения обоняния.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Добрецов К.Г., Малыгин А.В.

Сбор и обработка материала — Добрецов К.Г., Каширский Д.В.

Написание текста — Добрецов К.Г., Каширский Д.В., Малыгин А.В.

Редактирование — Добрецов К.Г., Каширский Д.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.