Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Богородицкая А.В.

Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119620;
РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Радциг Е.Ю.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Притыко А.Г.

Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, Москва

Хирургическое лечение патологии лимфоглоточного кольца у детей, оперированных по поводу врожденной расщелины верхней губы и неба

Авторы:

Богородицкая А.В., Радциг Е.Ю., Притыко А.Г.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская ринология. 2016;24(4): 37‑39

Прочитано: 1399 раз


Как цитировать:

Богородицкая А.В., Радциг Е.Ю., Притыко А.Г. Хирургическое лечение патологии лимфоглоточного кольца у детей, оперированных по поводу врожденной расщелины верхней губы и неба. Российская ринология. 2016;24(4):37‑39.
Bogoroditskaya AV, Radtsig EIu, Prityko AG. Surgical treatment of Waldeyer’s tonsillar ring in children operated on for cleft lip and cleft palate. Russian Rhinology. 2016;24(4):37‑39. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosrino201624437-39

Рекомендуем статьи по данной теме:
Бо­лезнь Виль­со­на у де­тей: проб­ле­мы и пер­спек­ти­вы. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(3):80-96
Ал­го­ритм ди­аг­нос­ти­ки эн­до­ти­пов хро­ни­чес­ко­го ри­но­си­ну­си­та у де­тей. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2024;(3):181-188
Рас­ту­щий пе­ре­лом вер­хней стен­ки ор­би­ты. Кли­ни­чес­кий слу­чай и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(5):77-86
Ро­бот-ас­сис­ти­ро­ван­ная ре­зек­ция те­ра­то­мы яич­ни­ка. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2024;(5):54-58
К воп­ро­су об эти­оло­гии ос­трой вос­па­ли­тель­ной па­то­ло­гии глот­ки у де­тей. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(5):10-15
Мно­го­ли­кость про­яв­ле­ний псев­до­ту­мо­ра ор­би­ты у шес­ти­лет­не­го ре­бен­ка (кли­ни­чес­кое наб­лю­де­ние). Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(5):106-111
Эпи­де­ми­оло­гия су­ици­даль­но­го по­ве­де­ния у де­тей и под­рос­тков во всем ми­ре. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(11-2):16-26
Диаг­нос­ти­ка ней­ро­ин­фек­ций у де­тей. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(11-2):51-59
Сов­ре­мен­ные под­хо­ды к ди­аг­нос­ти­ке и ле­че­нию син­дро­ма ве­ге­та­тив­ной дис­фун­кции у де­тей. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(11-2):66-75
Изу­че­ние воз­мож­нос­ти при­ме­не­ния ме­то­дик для оцен­ки расстройств раз­ви­тия экспрес­сив­ной ре­чи у де­тей 3—6 лет. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(11-2):103-109

Врожденная расщелина верхней губы и неба (ВРВГиН) является наиболее распространенным пороком развития среди врожденной патологии челюстно-лицевой области. По данным отечественных и зарубежных авторов, ВРВГиН встречается у 1—2 детей на 1000 новорожденных [1]. Известно, что для детей дошкольного и младшего школьного возраста характерно наличие патологии лимфоглоточного кольца (ЛГК). Часто в данном возрасте оториноларингологами диагностируются гипертрофия глоточной и небных миндалин, острый и хронический аденоидит, хронический тонзиллит. Существуют принятые практикующими врачами алгоритмы ведения таких пациентов, различные виды консервативного и хирургического лечения. Несколько иначе складывается ситуация у детей с патологией ЛГК, которая усугубляется наличием ВРВГиН.

Врожденный дефект способствует попаданию пищи из полости рта в полость носа при кормлении, приводит к развитию смешанного дыхания и изменению микрофлоры полости рта и носа с преобладанием грамотрицательной флоры [2, 3]. Все это приводит к увеличению случаев развития острого ринита, аденоидита и тонзиллита у пациентов с ВРВГиН по сравнению с детьми без патологии челюстно-лицевой области. Казалось бы, решение данных проблем кроется в устранении врожденного дефекта, однако это не совсем так.

По нашим наблюдениям, даже после успешно проведенной на первом году жизни хейлоринопластики, уранопластики у детей часто развивается рубцовое сужение преддверия носа, наблюдается выраженное искривление перегородки носа, приводящие к сужению носовых ходов вплоть до полной обструкции, затруднению носового дыхания, формированию вазомоторного/гипертрофического ринита. Вышеуказанные анатомические и функциональные нарушения в результате приводят к увеличению случаев заболеваемости ЛОР-органов у пациентов с ВРВГиН по сравнению с соматически здоровыми детьми [4].

По данным зарубежной литературы, у пациентов с ВРВГиН в раннем возрасте гипертрофия глоточной миндалины встречается чаще, чем у здоровых детей, однако с возрастом количество случаев гипертрофированных аденоидных вегетаций становится примерно одинаковым [5]. Также имеются сообщения о том, что у детей с ВРВГиН в возрасте от 3 до 13 лет гипертрофия глоточной миндалины II—III степени встречается лишь в 22% случаев [6]. Данные о состоянии небных миндалин у пациентов с этим врожденным пороком развития достаточно противоречивы: есть мнение, что у таких детей чаще встречается гипертрофия небных миндалин, чем аденоидных вегетаций [7, 8]. Существуют единичные работы, посвященные показаниям к проведению тонзиллэктомии и аденотомии у данной категории пациентов [7—9], на сегодняшний день нет единой концепции хирургического лечения таких больных, учитывающей их особенности.

На базе ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Департамента здравоохранения Москвы были обследованы 35 пациентов в возрасте от 3 до 8 лет (15 детей с односторонней сквозной расщелиной верхней губы и неба, 8 — с двусторонней сквозной расщелиной верхней губы и неба и 12 — с изолированной расщелиной неба). Из них 19 мальчиков и 16 девочек. Все дети были включены в основную группу. Контрольную группу составили 35 детей (22 мальчика и 13 девочек) соответствующего возраста без патологии челюстно-лицевой области. Всем детям были выполнены мезофарингоскопия и прямая диагностическая эндоскопия полости носа и носоглотки. Для проведения эндоскопии использовалась волоконная оптика, что позволило осмотреть полость носа и носоглотку даже при выраженных деформациях структур полости носа.

Среди обследованных пациентов гипертрофия аденоидных вегетаций II—III степени была выявлена у 10 (29%) детей основной группы и у 16 (46%) пациентов контрольной группы (рис. 1). Гипертрофия небных миндалин II—III степени диагностирована у 11 (32%) пациентов с ВРВГиН и у 9 (26%) детей без патологии челюстно-лицевой области (рис. 2). У 4 (11,4%) больных основной группы и 5 (14,3%) детей контрольной группы с гипертрофией глоточной миндалины II—III степени отмечался частичный или полный блок глоточных устьев слуховых труб с двух сторон, что требовало проведения оперативного лечения.

Рис. 1. Степень гипертрофии аденоидных вегетаций у пациентов основной и контрольной групп.

Рис. 2. Степень гипертрофии небных миндалин у пациентов основной и контрольной групп.

Как правило, предоперационная подготовка у пациентов с ВРВГиН не отличалась от таковой у детей без патологии челюстно-лицевой области. Однако ВРВГиН нередко входит в симптомокомплекс различных врожденных синдромов (Пьера—Робена, Корнелии-де-Ланге, Гольденхара, Ван-дер-Вуда и др.) и сопровождается гипоплазией нижней челюсти, в связи с чем интубация трахеи невозможна без эндоскопической ассистенции.

Детям без патологии челюстно-лицевой области мы выполняли эндоскопическую шейверную аденотомию с удалением лимфоидной ткани носоглотки, уделяя особое внимание области глоточных устьев слуховых труб. Что касается детей с ВРВГиН, то выполнение аденотомии в полном объеме, по нашему мнению, является нецелесообразным вследствие опасности развития небно-глоточной недостаточности (НГН). Предпосылками для нарушения небно-глоточного затвора являются врожденное патологическое прикрепление мышц мягкого неба, рубцовое укорочение и неполный объем подвижности мягкого неба после проведенной уранопластики. Для предупреждения развития НГН или усугубления уже имеющихся ее клинических проявлений всем пациентам с ВРВГиН мы выполняли парциальную аденотомию. Под контролем эндоскопа шейвером удалялись фрагменты лимфоидной ткани в области глоточных устьев слуховых труб, основной объем ткани в средней зоне носоглотки при этом сохранялся. Учитывая необходимость избирательного удаления аденоидных вегетаций, данное хирургическое лечение возможно только с использованием эндоскопии вследствие опасности повреждения трубных валиков или удаления избыточного количества лимфоидной ткани.

Ввиду риска развития НГН при проведении тонзиллотомии лимфоидную ткань гипертрофированных небных миндалин мы рекомендуем удалять только в области нижних полюсов.

Таким образом, хирургическое лечение патологии ЛГК у детей с ВРВГиН имеет свои особенности. При выполнении оперативного вмешательства следует учитывать анатомо-физиологические особенности пациентов с ВРВГиН по сравнению с детьми без врожденной патологии челюстно-лицевой области.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн: Е.Р.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных: А.Б.

Написание текста: А.Б., Е.Р.

Редактирование: Е.Р., А.П.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.