Богородицкая А.В.

Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119620;
РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Радциг Е.Ю.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Притыко А.Г.

Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, Москва

Хирургическое лечение патологии лимфоглоточного кольца у детей, оперированных по поводу врожденной расщелины верхней губы и неба

Авторы:

Богородицкая А.В., Радциг Е.Ю., Притыко А.Г.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская ринология. 2016;24(4): 37‑39

Прочитано: 1232 раза


Как цитировать:

Богородицкая А.В., Радциг Е.Ю., Притыко А.Г. Хирургическое лечение патологии лимфоглоточного кольца у детей, оперированных по поводу врожденной расщелины верхней губы и неба. Российская ринология. 2016;24(4):37‑39.
Bogoroditskaya AV, Radtsig EIu, Prityko AG. Surgical treatment of Waldeyer’s tonsillar ring in children operated on for cleft lip and cleft palate. Russian Rhinology. 2016;24(4):37‑39. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosrino201624437-39

Рекомендуем статьи по данной теме:
Пос­тко­вид­ный син­дром у де­тей: осо­бен­нос­ти па­то­фи­зи­оло­гии, ди­аг­нос­ти­ки и те­ра­пии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):94-100
ALK-по­зи­тив­ная анап­лас­ти­чес­кая круп­нок­ле­точ­ная лим­фо­ма с по­ра­же­ни­ем при­да­точ­ных па­зух но­са: два кли­ни­чес­ких наб­лю­де­ния и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(4):42-47
Трав­ма­ти­чес­кий раз­рыв жел­чно­го пу­зы­ря при со­че­тан­ной трав­ме у ре­бен­ка 9 лет. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):96-100
Со­че­тан­ная трав­ма внеб­рю­шин­ной час­ти пря­мой киш­ки и мо­че­во­го пу­зы­ря у ре­бен­ка. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):101-107
Че­реп­но-моз­го­вая трав­ма в струк­ту­ре син­дро­ма жес­то­ко­го об­ра­ще­ния с деть­ми у мла­ден­цев и де­тей ран­не­го воз­рас­та. Син­дром тряс­ки мла­ден­ца. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(4):5-12
Сте­ноз зри­тель­ных ка­на­лов при син­дро­ме Кру­зо­на: кли­ни­чес­кий слу­чай и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(4):100-106
Вы­бор ме­то­да хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния неб­но-гло­точ­ной не­дос­та­точ­нос­ти. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(4):37-43
При­ме­не­ние ми­не­рал три­ок­сид аг­ре­га­та для ле­че­ния де­тей с ос­лож­не­ни­ями трав­мы пос­то­ян­ных зу­бов. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(4):59-66
О но­вых воз­мож­нос­тях оп­ти­ми­за­ции пос­то­пе­ра­ци­он­но­го пе­ри­ода при тон­зил­лэк­то­мии. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):14-19
Воз­мож­нос­ти по­вы­ше­ния эф­фек­тив­нос­ти те­ра­пии рес­пи­ра­тор­ных ин­фек­ций вер­хних ды­ха­тель­ных пу­тей у де­тей раз­лич­ных воз­рас­тных групп. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):42-46

Врожденная расщелина верхней губы и неба (ВРВГиН) является наиболее распространенным пороком развития среди врожденной патологии челюстно-лицевой области. По данным отечественных и зарубежных авторов, ВРВГиН встречается у 1—2 детей на 1000 новорожденных [1]. Известно, что для детей дошкольного и младшего школьного возраста характерно наличие патологии лимфоглоточного кольца (ЛГК). Часто в данном возрасте оториноларингологами диагностируются гипертрофия глоточной и небных миндалин, острый и хронический аденоидит, хронический тонзиллит. Существуют принятые практикующими врачами алгоритмы ведения таких пациентов, различные виды консервативного и хирургического лечения. Несколько иначе складывается ситуация у детей с патологией ЛГК, которая усугубляется наличием ВРВГиН.

Врожденный дефект способствует попаданию пищи из полости рта в полость носа при кормлении, приводит к развитию смешанного дыхания и изменению микрофлоры полости рта и носа с преобладанием грамотрицательной флоры [2, 3]. Все это приводит к увеличению случаев развития острого ринита, аденоидита и тонзиллита у пациентов с ВРВГиН по сравнению с детьми без патологии челюстно-лицевой области. Казалось бы, решение данных проблем кроется в устранении врожденного дефекта, однако это не совсем так.

По нашим наблюдениям, даже после успешно проведенной на первом году жизни хейлоринопластики, уранопластики у детей часто развивается рубцовое сужение преддверия носа, наблюдается выраженное искривление перегородки носа, приводящие к сужению носовых ходов вплоть до полной обструкции, затруднению носового дыхания, формированию вазомоторного/гипертрофического ринита. Вышеуказанные анатомические и функциональные нарушения в результате приводят к увеличению случаев заболеваемости ЛОР-органов у пациентов с ВРВГиН по сравнению с соматически здоровыми детьми [4].

По данным зарубежной литературы, у пациентов с ВРВГиН в раннем возрасте гипертрофия глоточной миндалины встречается чаще, чем у здоровых детей, однако с возрастом количество случаев гипертрофированных аденоидных вегетаций становится примерно одинаковым [5]. Также имеются сообщения о том, что у детей с ВРВГиН в возрасте от 3 до 13 лет гипертрофия глоточной миндалины II—III степени встречается лишь в 22% случаев [6]. Данные о состоянии небных миндалин у пациентов с этим врожденным пороком развития достаточно противоречивы: есть мнение, что у таких детей чаще встречается гипертрофия небных миндалин, чем аденоидных вегетаций [7, 8]. Существуют единичные работы, посвященные показаниям к проведению тонзиллэктомии и аденотомии у данной категории пациентов [7—9], на сегодняшний день нет единой концепции хирургического лечения таких больных, учитывающей их особенности.

На базе ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Департамента здравоохранения Москвы были обследованы 35 пациентов в возрасте от 3 до 8 лет (15 детей с односторонней сквозной расщелиной верхней губы и неба, 8 — с двусторонней сквозной расщелиной верхней губы и неба и 12 — с изолированной расщелиной неба). Из них 19 мальчиков и 16 девочек. Все дети были включены в основную группу. Контрольную группу составили 35 детей (22 мальчика и 13 девочек) соответствующего возраста без патологии челюстно-лицевой области. Всем детям были выполнены мезофарингоскопия и прямая диагностическая эндоскопия полости носа и носоглотки. Для проведения эндоскопии использовалась волоконная оптика, что позволило осмотреть полость носа и носоглотку даже при выраженных деформациях структур полости носа.

Среди обследованных пациентов гипертрофия аденоидных вегетаций II—III степени была выявлена у 10 (29%) детей основной группы и у 16 (46%) пациентов контрольной группы (рис. 1). Гипертрофия небных миндалин II—III степени диагностирована у 11 (32%) пациентов с ВРВГиН и у 9 (26%) детей без патологии челюстно-лицевой области (рис. 2). У 4 (11,4%) больных основной группы и 5 (14,3%) детей контрольной группы с гипертрофией глоточной миндалины II—III степени отмечался частичный или полный блок глоточных устьев слуховых труб с двух сторон, что требовало проведения оперативного лечения.

Рис. 1. Степень гипертрофии аденоидных вегетаций у пациентов основной и контрольной групп.

Рис. 2. Степень гипертрофии небных миндалин у пациентов основной и контрольной групп.

Как правило, предоперационная подготовка у пациентов с ВРВГиН не отличалась от таковой у детей без патологии челюстно-лицевой области. Однако ВРВГиН нередко входит в симптомокомплекс различных врожденных синдромов (Пьера—Робена, Корнелии-де-Ланге, Гольденхара, Ван-дер-Вуда и др.) и сопровождается гипоплазией нижней челюсти, в связи с чем интубация трахеи невозможна без эндоскопической ассистенции.

Детям без патологии челюстно-лицевой области мы выполняли эндоскопическую шейверную аденотомию с удалением лимфоидной ткани носоглотки, уделяя особое внимание области глоточных устьев слуховых труб. Что касается детей с ВРВГиН, то выполнение аденотомии в полном объеме, по нашему мнению, является нецелесообразным вследствие опасности развития небно-глоточной недостаточности (НГН). Предпосылками для нарушения небно-глоточного затвора являются врожденное патологическое прикрепление мышц мягкого неба, рубцовое укорочение и неполный объем подвижности мягкого неба после проведенной уранопластики. Для предупреждения развития НГН или усугубления уже имеющихся ее клинических проявлений всем пациентам с ВРВГиН мы выполняли парциальную аденотомию. Под контролем эндоскопа шейвером удалялись фрагменты лимфоидной ткани в области глоточных устьев слуховых труб, основной объем ткани в средней зоне носоглотки при этом сохранялся. Учитывая необходимость избирательного удаления аденоидных вегетаций, данное хирургическое лечение возможно только с использованием эндоскопии вследствие опасности повреждения трубных валиков или удаления избыточного количества лимфоидной ткани.

Ввиду риска развития НГН при проведении тонзиллотомии лимфоидную ткань гипертрофированных небных миндалин мы рекомендуем удалять только в области нижних полюсов.

Таким образом, хирургическое лечение патологии ЛГК у детей с ВРВГиН имеет свои особенности. При выполнении оперативного вмешательства следует учитывать анатомо-физиологические особенности пациентов с ВРВГиН по сравнению с детьми без врожденной патологии челюстно-лицевой области.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн: Е.Р.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных: А.Б.

Написание текста: А.Б., Е.Р.

Редактирование: Е.Р., А.П.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.