Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Бобрышев С.В.

БМУ «Курская областная клиническая больница», ул. Сумская, 45А, Курск, Российская Федерация, 305007

Пискунов И.С.

кафедра лучевой диагностики и терапии Курского государственного медицинского университета Минздрава России, Курск, Россия, 305000

Андреева Т.В.

БМУ «Курская областная клиническая больница», ул. Сумская, 45А, Курск, Российская Федерация, 305007

Поражение околоносовых пазух у больных рассеянным склерозом

Авторы:

Бобрышев С.В., Пискунов И.С., Андреева Т.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская ринология. 2015;23(3): 45‑48

Прочитано: 3077 раз


Как цитировать:

Бобрышев С.В., Пискунов И.С., Андреева Т.В. Поражение околоносовых пазух у больных рассеянным склерозом. Российская ринология. 2015;23(3):45‑48.
Bobryshev SV, Piskunov IS, Andreeva TV. Injury of the paranasal sinuses in patients with multiple sclerosis. Russian Rhinology. 2015;23(3):45‑48. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosrino201523345-48

Рекомендуем статьи по данной теме:
Оп­ти­чес­кая ко­ге­рен­тная то­мог­ра­фия в ди­аг­нос­ти­ке рас­се­ян­но­го скле­ро­за. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(3):59-68
Оп­рос­ни­ки для оцен­ки фун­кции ру­ки у па­ци­ен­тов с рас­се­ян­ным скле­ро­зом. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):36-42
Осо­бен­нос­ти пер­вич­ных форм го­лов­ной бо­ли при рас­се­ян­ном скле­ро­зе. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):70-73
Ней­ро­фи­ла­мент лег­ких це­пей: ди­аг­нос­ти­чес­кие воз­мож­нос­ти при рас­се­ян­ном скле­ро­зе. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):115-119
Воз­мож­нос­ти по­вы­ше­ния эф­фек­тив­нос­ти те­ра­пии рес­пи­ра­тор­ных ин­фек­ций вер­хних ды­ха­тель­ных пу­тей у де­тей раз­лич­ных воз­рас­тных групп. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):42-46
Биобан­ки­ро­ва­ние в кли­ни­чес­ких ис­сле­до­ва­ни­ях с учас­ти­ем па­ци­ен­тов с рас­се­ян­ным скле­ро­зом. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):7-15
Диаг­нос­ти­чес­кая эф­фек­тив­ность кри­те­ри­ев за­бо­ле­ва­ний спек­тра оп­ти­ко­ней­ро­ми­ели­та в рос­сий­ской кли­ни­чес­кой прак­ти­ке. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):16-25
При­вер­жен­ность ле­че­нию в ве­де­нии па­ци­ен­тов с рас­се­ян­ным скле­ро­зом. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):26-32
Оп­ти­маль­ный про­филь па­ци­ен­та для ле­че­ния офа­ту­му­ма­бом: ана­лиз рос­сий­ских дан­ных из ис­сле­до­ва­ния 3-й фа­зы. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):37-42
Вли­яние бе­ре­мен­нос­ти на рас­се­ян­ный скле­роз. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):43-49

Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга.

Начало заболевания относят обычно к возрасту 20—40 лет. Примерно у 25% больных вначале наблюдается ретробульбарный неврит. К первым симптомам РС относят двустороннюю межъядерную офтальмоплегию, преходящий парез черепных нервов и расстройства чувствительности в зонах, иннервируемых тройничным нервом, а также слабость и онемение в конечностях.

Диагностика РС основывается на динамическом клиническом неврологическом обследовании, включающем анализ жалоб больного, нейровизуализационные методы (магнитно-резонансную томографию — МРТ), иммунологические методы (повышение уровня гамма-глобулинов и выявление олигоклональных иммуноглобулинов G в спинно-мозговой жидкости, повышенное содержание миелина в ликворе) и нейрофизиологическое исследование вызванных потенциалов [1].

Одним из ключевых методов диагностики РС является МРТ-исследование. В настоящее время разработаны критерии оценки при МРТ (критерии МакДональда).

Диагностические критерии (критерии МакДональда) [2]:

— пространственная диссеминация (необходимо не менее 3 из следующих критериев):

1) не менее 1 очага с контрастным усилением или при отсутствии такового, 9 гиперинтенсивных очагов на Т2-взвешенных изображениях (Т2-ВИ) по протонной плотности или FLAIR-изображениях;

2) не менее 1 субтенториального очага;

3) не менее 1 субкортикального очага;

4) не менее 3 перивентрикулярных очагов и доказанная диссеминация во времени;

— диссеминация во времени:

1) очаг контрастного усиления, выявленный минимум через 3 мес от начала заболевания, причем локализация очага не должна соответствовать первоначальной симптоматике;

2) свежий очаг, выявленный в это время на Т2-ВИ, по сравнению с предыдущим исследованием, проведенным за 30 дней до начала заболевания.

Цель исследования — оценить частоту и характер поражения параназальных синусов у больных РС.

Пациенты и методы

В Курской областной клинической больнице (КОКБ) были обследованы 193 больных РС в 2011—2013 гг. Исследование проводилось на магнитно-резонансном томографе GE Signa Profile с напряженностью магнитного поля 0,2 Тл и на магнитно-резонансном томографе GE Ovation с напряженностью магнитного поля 0,35 Тл. Исследование выполнялось в положении больного лежа на спине с получением Т1-ВИ, Т2-ВИ и средневзвешенных изображений в аксиальной проекции, Т2-ВИ в сагиттальной проекции, с толщиной среза 6 мм и межсрезовым промежутком 8 мм.

Результаты и обсуждение

Были обследованы 122 женщины и 71 мужчина (соотношение 1,7:1) в возрастном диапазоне от 19 до 64 лет (средний возраст 39,9 года). У 88 (45%) пациентов по результатам МРТ наблюдалось поражение околоносовых пазух, наиболее часто были вовлечены верхнечелюстные, затем решетчатые (рис. 1), клиновидные и лобные пазухи.

Рис. 1. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга больной Ч., 39 лет.

В табл. 1 приведена частота поражения околоносовых пазух по локализации процесса. Двустороннее поражение наблюдалось у 41 пациента, причем чаще всего встречался гайморит.

Таблица 1. Локализация патологического процесса в пазухах у больных РС

Минимальное утолщение слизистой оболочки было самой распространенной находкой — 48 случаев, полиповидное утолщение встречалось у 26 пациентов (рис. 2) и тотальное поражение пазухи — у 1 больного. У 20 пациентов были ретенционные кисты, наиболее часто поражались верхнечелюстные (n=16), далее клиновидные (n=3) и лобная (n=1) пазухи (табл. 2). Вовлечение 2 пазух и более у одного пациента наблюдалось в 26 случаях.

Таблица 2. Характер патологического процесса в пазухах у больных РС

Рис. 2. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга больной Р., 39 лет.

МРТ является чувствительным методом выявления патологии придаточных пазух. По данным ряда исследователей, частота встречаемости поражения пазух у лиц, не страдающих РС, варьирует в промежутке от 24,7 до 53,7%. По мнению разных авторов, поражение околоносовых пазух у пациентов с РС наблюдается до 69,5%, в то время как в ряде публикаций отмечается, что частота встречаемости клинических вирусных инфекций ниже, чем в контрольных группах. В этих исследованиях у больных РС использовались клинические критерии для установления диагноза синусита, в нашей работе мы обратились к помощи МРТ, что помогло оценить характер и локализацию патологического процесса в околоносовых пазухах [3—7].

В наших наблюдениях поражение околоносовых пазух отмечается в 45% случаев, обращает на себя внимание отсутствие гнойных воспалительных процессов в пазухах у больных Р.С. Гиперпластические и кистозные поражения (рис. 3) околоносовых пазух, по мнению многих авторов, имеют в своей основе аллергическую природу, что в какой-то степени коррелирует с наиболее вероятной аутоиммунной этиологией РС.

Рис. 3. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга больного М., 22 года.

Таким образом, поражение околоносовых пазух у больных РС встречается чаще (45% случаев), чем в популяции, при этом гнойных воспалительных процессов не встречалось.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн, редактирование: И.П.

Сбор и обработка материала: Т.А., С.Б.

Статистическая обработка данных, написание текста: С.Б.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.