Введение
Заболеваемость — один из главных критериев, которые учитываются при оценке состояния общественного здоровья и здравоохранения. Заболеваемость представляет собой частоту распространения болезней среди населения [1, 2].
Анализ заболеваемости населения позволяет установить характер распространенности той или иной патологии, качества и эффективности диспансерного наблюдения, востребованности медицинских технологий и т.д. С этой же целью проводится анализ заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения как в целом, так и по отдельным нозологиям, а также сравнительная и комплексная оценка распространенности патологии на конкретной территории в динамике [3—6]. Анализ заболеваемости также позволяет принимать рациональные решения на разных уровнях системы здравоохранения. Кроме того, заболеваемость является одним из важнейших показателей, которые учитываются при оценке качества работы организаций здравоохранения [7, 8].
Актуальность настоящего исследования обусловлена значимостью учета и анализа данных о заболеваемости, которые позволяют проводить целенаправленные эффективные профилактические мероприятия по ее снижению, правильно планировать деятельность организаций здравоохранения и органов управления здравоохранением, успешно управлять лечебно-диагностическим процессом [9, 10].
Цель работы — провести развернутый анализ и сравнить состояние заболеваемости населения Гомельской области в динамике за период 2014—2023 гг.
Материалы и методы
Материалом для исследования послужили ежегодные формы государственной статистической отчетности Гомельской области (форма 1 — заболеваемость (Минздрав) «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов в возрасте 18 лет и старше, проживающих в районе обслуживания организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь», форма 1 — дети (Минздрав) «Отчет о медицинской помощи детям») с 2014 по 2023 г.
Анализу подвергнуты интенсивные и экстенсивные показатели первичной и общей заболеваемости населения Гомельской области, рассчитаны показатели динамики (максимальные и минимальные значения), изучены тенденции заболеваемости за указанный период.
Структура первичной и общей заболеваемости рассчитана по основным 18 классам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10): некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00—B99), новообразования (C00—D48), болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50—D89), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00—E89), психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99), болезни нервной системы (G00—G98), болезни глаза и его придаточного аппарата (H00—H59), болезни уха и сосцевидного отростка (H60—H95), болезни системы кровообращения (I00—I99), болезни органов дыхания (J00—J99), болезни органов пищеварения (K00—K92), болезни кожи и подкожной клетчатки (L004—L98), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00—M99), болезни мочеполовой системы (N00—N99), беременность, роды и послеродовый период (O00—O99), врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00—Q99), симптомы и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках (R00—R99), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00—T98).
Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Microsoft Excel и пакета стандартных вычислительных программ Statistica 6.0 for Windows («StatSoft Inc.», США). Для оценки статистической значимости различий применяли методы параметрической статистики. Сравнение показателей в динамике анализируемых лет проводили с помощью t-критерия Стьюдента. Статистически значимыми считали различия показателей при p≤0,05.
Результаты и обсуждение
Динамика общей и первичной заболеваемости населения Гомельской области за 2014—2023 гг. представлена на рисунке.
Динамика заболеваемости населения Гомельской области в 2014—2023 гг.
При анализе заболеваемости населения Гомельской области в 2020 г. по сравнению с 2014 г. установлен статистически значимый рост на 8,6% (t=141,21; p<0,001) первичной заболеваемости (с 77211,0±35,14 до 83857,1±31,31 на 100 тыс. населения) и статистически значимый рост на 8,07% (t=106,94; p<0,001) общей заболеваемости (с 151772,1±74,26 до 164020,1±87,20 на 100 тыс. населения) соответственно.
Статистически значимый рост первичной заболеваемости населения Гомельской области в 2020 г. по сравнению с 2014 г. произошел по следующим классам заболеваний: инфекционные и паразитарные заболевания (+185,14%, t=207,39; p<0,001), новообразования (+7,34%, t=6,58; p<0,001), болезни нервной системы (+13,32%, t=7,46; p<0,001), болезни системы кровообращения (+8,18%, t=10,46; p<0,001), болезни органов дыхания (+8,48%, t=56,52; p<0,001), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (+1,98%, t=3,42; p<0,001).
Статистически значимый рост общей заболеваемости населения в 2020 г. по сравнению с 2014 г. произошел по 12 классам заболеваний: инфекционные и паразитарные заболевания (+126,19%, t=184,46; p<0,001), новообразования (+27,70%, t=53,87; p<0,001), болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (+9,10%, t=6,00; p<0,001), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (+10,90%, t=27,85; p<0,001), болезни нервной системы (+10,78%, t=11,02; p<0,001), болезни глаза и его придаточного аппарата (+7,61%, t=20,43; p<0,001), болезни уха и сосцевидного отростка (+1,98%, t=3,29; p=0,001), болезни системы кровообращения (+2,86%, t=13,14; p<0,001), болезни органов дыхания (+8,21%, t=59,43; p<0,001), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (+7,22%, t=19,94; p<0,001), болезни мочеполовой системы (+4,00%, t=9,50; p<0,001), врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (+25,63%, t=22,52; p<0,001).
При анализе заболеваемости населения Гомельской области в 2023 г. по сравнению с 2020 г. установлен статистически значимый рост на 1,96% (t=37,65; p<0,001) первичной (с 83857,1±31,31 до 85499,6±30,38 на 100 тыс. населения) и на 4,56% (t=57,83; p<0,001) общей заболеваемости (с 164020,1±87,20 до 171500,5±95,55 на 100 тыс. населения) соответственно.
Статистически значимый рост первичной заболеваемости в 2023 г. по сравнению с 2020 г. произошел по 14 классам заболеваний: новообразования (+18,23%, t=16,29; p<0,001), болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (+21,85%, t=8,27; p<0,001), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (+13,73%, t=9,87; p<0,001), болезни нервной системы (+16,18%, t=9,44; p<0,001), болезни глаза и его придаточного аппарата (+16,97%, t=22,87; p<0,001), болезни уха и сосцевидного отростка (+25,31%, t=31,61; p<0,001), болезни системы кровообращения (+25,86%, t=32,59; p<0,001), болезни органов дыхания (+5,42%, t=38,27; p<0,001), болезни органов пищеварения (+14,49%, t=16,20; p<0,001), болезни кожи и подкожной клетчатки (+30,83%, t=46,37; p<0,001), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (+19,74%, t=32,61; p<0,001), болезни мочеполовой системы (+11,29%, t=15,55; p<0,001), симптомы и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках (+39,56%, t=17,81; p<0,001), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (+4,91%, t=9,89; p<0,001).
Статистически значимый рост общей заболеваемости в 2023 г. по сравнению с 2020 г. произошел также по 14 классам заболеваний: новообразования (+13,62%, t=30,68; p<0,001), болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (+13,94%, t=9,36; p<0,001), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (+5,81%, t=15,67; p<0,001), болезни нервной системы (+10,32%, t=10,96; p<0,001), болезни глаза и его придаточного аппарата (+14,74%, t=40,02; p<0,001), болезни уха и сосцевидного отростка (+21,40%, t=33,91; p<0,001), болезни системы кровообращения (+7,70%, t=35,19; p<0,001), болезни органов дыхания (+6,56%, t=50,34; p<0,001), болезни кожи и подкожной клетчатки (+23,92%, t=41,67; p<0,001), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (+16,40%, t=45,55; p<0,001), болезни мочеполовой системы (+9,75%, t=23,02; p<0,001), симптомы и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках (+25,65%, t=14,84; p<0,001), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (+4,76%, t=9,71; p<0,001).
Максимальные значения показателей первичной и общей заболеваемости населения Гомельской области зарегистрированы в 2021 г. (99991,7±0,78 и 181586,8±104,12 случая на 100 тыс. населения соответственно), что связано с существенным ростом заболеваемости по классу A00—B99 «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» — более чем в 2 раза.
Основной целью анализа нозологической структуры является получение исходных данных для выбора главных направлений в профилактике наиболее значимых заболеваний.
Структура первичной заболеваемости населения Гомельской области за 2014, 2020 и 2023 гг. представлена в табл. 1.
Таблица 1. Структура первичной заболеваемости населения Гомельской области (%)
| Класс заболеваний | Код по МКБ-10 | 2014 г. | 2020 г. | 2023 г. |
| Некоторые инфекционные и паразитарные болезни | A00—B99 | 4,2±0,02 | 10,9±0,03 | 4,2±0,02 |
| Новообразования | C00—D48 | 1,5±0,01 | 1,5±0,01 | 1,7±0,01 |
| Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | D50—D89 | 0,4±0,01 | 0,3±0,01 | 0,3±0,01 |
| Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | E00—E89 | 1,1±0,01 | 1,0±0,01 | 1,1±0,01 |
| Психические расстройства и расстройства поведения | F00—F99 | 1,7±0,01 | 1,2±0,01 | 1,1±0,01 |
| Болезни нервной системы | G00—G98 | 0,6±0,01 | 0,6±0,01 | 0,7±0,01 |
| Болезни глаза и его придаточного аппарата | H00—H59 | 4,0±0,02 | 3,3±0,02 | 3,8±0,02 |
| Болезни уха и сосцевидного отростка | H60—H95 | 3,4±0,02 | 3,0±0,02 | 3,7±0,02 |
| Болезни системы кровообращения | I00—I99 | 3,1±0,02 | 3,1±0,02 | 3,8±0,02 |
| Болезни органов дыхания | J00—J99 | 50,6±0,05 | 50,6±0,05 | 52,3±0,05 |
| Болезни органов пищеварения | K00—K92 | 2,7±0,02 | 2,3±0,01 | 2,6±0,01 |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | L00—L98 | 5,7±0,02 | 4,4±0,02 | 5,6±0,02 |
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | M00—M99 | 5,3±0,02 | 5,0±0,02 | 5,9±0,02 |
| Болезни мочеполовой системы | N00—N99 | 4,0±0,02 | 3,4±0,02 | 3,7±0,02 |
| Беременность, роды и послеродовой период | O00—O99 | 2,2±0,01 | 1,7±0,01 | 1,4±0,01 |
| Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения | Q00—Q99 | 0,3±0,01 | 0,3±0,01 | 0,3±0,01 |
| Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках | R00—R99 | 0,6±0,01 | 0,4±0,01 | 0,6±0,01 |
| Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | S00—T98 | 8,5±0,03 | 6,9±0,02 | 7,0±0,02 |
В структуре первичной заболеваемости населения, проживающего в Гомельской области, по итогам 2023 г. наибольшую долю занимают болезни органов дыхания (52,3±0,05%). В динамике за 10-летний период наблюдается статистически значимый рост доли заболеваний органов дыхания в структуре первичной заболеваемости на 3,36% (t=25,50; p<0,001). Второе место занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (7,0±0,02%). В динамике наблюдается статистически значимое снижение доли данной патологии с 8,5±0,03% в 2014 г. до 6,9±0,02% в 2020 г. (t=45,04; p<0,001) с последующим ростом на 1,45% в 2023 г. (t=2,99; p=0,005). Третье место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (5,9±0,02%), наблюдается статистически значимый рост доли болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2023 г. по сравнению с 2020 г. на 18,0% (t=30,11; p<0,001). Четвертое место занимают болезни кожи и подкожной клетчатки (в 2023 г. — 5,6±0,02%). В динамике в 2023 г. по сравнению с 2020 г. также зарегистрирован статистически значимый рост доли данной патологии на 27,27% (t=41,81; p<0,001). На пятом месте находятся инфекционные и паразитарные заболевания, доля которых в 2023 г. составила 4,2±0,02%. В динамике наблюдается статистически значимый рост доли данной патологии с 4,2±0,02% в 2014 г. до 10,9±0,03% в 2020 г. (t=193,06; p<0,001) с последующим возвращением к исходному уровню в 2023 г. (t=194,31; p<0,001).
Структура общей заболеваемости населения Гомельской области за 2014, 2020 и 2023 гг. представлена в табл. 2.
Таблица 2. Структура общей заболеваемости населения Гомельской области (%)
| Класс заболеваний | Код по МКБ-10 | 2014 г. | 2020 г. | 2023 г. |
| Некоторые инфекционные и паразитарные болезни | A00—B99 | 3,0±0,01 | 6,3±0,02 | 2,8±0,01 |
| Новообразования | C00—D48 | 3,8±0,01 | 4,5±0,01 | 4,9±0,01 |
| Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | D50—D89 | 0,4±0,004 | 0,4±0,004 | 0,5±0,005 |
| Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | E00—E89 | 5,9±0,02 | 6,0±0,02 | 6,1±0,02 |
| Психические расстройства и расстройства поведения | F00—F99 | 5,3±0,02 | 4,7±0,01 | 4,4±0,01 |
| Болезни нервной системы | G00—G98 | 1,0±0,01 | 1,0±0,01 | 1,1±0,01 |
| Болезни глаза и его придаточного аппарата | H00—H59 | 12,4±0,03 | 12,3±0,03 | 13,9±0,03 |
| Болезни уха и сосцевидного отростка | H60—H95 | 2,5±0,01 | 2,4±0,01 | 2,8±0,01 |
| Болезни системы кровообращения | I00—I99 | 15,3±0,02 | 14,6±0,02 | 15,0±0,02 |
| Болезни органов дыхания | J00—J99 | 28,3±0,03 | 28,3±0,03 | 28,9±0,03 |
| Болезни органов пищеварения | K00—K92 | 5,9±0,02 | 5,2±0,01 | 5,0±0,01 |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | L00—L98 | 3,5±0,01 | 2,9±0,01 | 3,4±0,01 |
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | M00—M99 | 6,7±0,02 | 6,6±0,02 | 7,3±0,02 |
| Болезни мочеполовой системы | N00—N99 | 5,0±0,01 | 4,8±0,01 | 5,0±0,01 |
| Беременность, роды и послеродовой период | O00—O99 | 1,3±0,01 | 1,0±0,01 | 0,8±0,01 |
| Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения | Q00—Q99 | 0,8±0,01 | 0,9±0,01 | 0,9±0,01 |
| Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках | R00—R99 | 0,4±0,004 | 0,3±0,004 | 0,4±0,004 |
| Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | S00—T98 | 4,4±0,01 | 3,6±0,01 | 3,6±0,01 |
В структуре общей заболеваемости населения Гомельской области первое место занимают также болезни органов дыхания. Так, в 2023 г. зарегистрировано 49504,3±43,14 случая на 100 тыс. населения, что составило 28,9±0,03% в общей структуре заболеваний. Наблюдается статистически значимый рост доли болезней органов дыхания по сравнению с 2014 г. на 2,12% (t=14,02; p<0,001). На втором месте — болезни системы кровообращения (в 2023 г. — 15,0±0,02% в структуре всех заболеваний). В динамике с 2014 по 2020 г. наблюдается статистически значимое снижение доли болезней системы кровообращения на 4,58% (t=20,64; p<0,001) с последующим ростом к 2023 г. (t=12,04; p<0,001). Третье место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата (в 2023 г. — 13,9±0,03%). В динамике по сравнению с 2014 г. зарегистрирован статистически значимый рост доли данной патологии на 12,1% (t=33,30; p<0,001). На четвертом месте находятся болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, доля которых в 2023 г. составила 7,3±0,02%. В динамике за 10-летний период наблюдается статистически значимый рост данной патологии на 8,96% (t=24,85; p<0,001). На пятом месте — болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (в 2023 г. — 6,1±0,02% в структуре всех заболеваний). Наблюдается статистически значимая тенденция роста доли данной патологии в динамике анализируемых лет на 3,39% (t=8,90; p<0,001).
Обсуждение
Как следует из результатов нашего исследования, за период с 2014 по 2023 г. можно отметить статистически значимый рост первичной и общей заболеваемости населения Гомельской области, что согласуется с данными других авторов, полученными для ряда регионов Российской Федерации [1, 11, 12].
В 2023 г. по сравнению с 2020 г. отмечен статистически значимый рост заболеваемости по 14 нозологическим классам: новообразования, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни нервной системы, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни мочеполовой системы, симптомы и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, о чем свидетельствуют также данные других авторов. Максимальные значения показателей первичной и общей заболеваемости населения Гомельской области зарегистрированы в 2021 г., что связано с преимущественным ростом инфекционной заболеваемости более чем в 2 раза в период пандемии COVID-19, что согласуется с выводами других исследователей [1, 3, 11, 12].
В структуре первичной заболеваемости населения Гомельской области первое место занимают болезни органов дыхания. Второе место принадлежит травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин, третье — болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани, четвертое — болезням кожи и подкожной клетчатки. На пятом месте находятся инфекционные и паразитарные заболевания. Наибольший прирост первичной заболеваемости отмечен для болезней кожи и подкожной клетчатки и болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, которые занимают четвертое и пятое ранговые места соответственно. В структуре общей заболеваемости лидирующие позиции остаются за болезнями органов дыхания. На втором месте находятся болезни системы кровообращения, на третьем — болезни глаза и его придаточного аппарата, на четвертом — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Пятое место занимают болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Наибольший прирост общей заболеваемости отмечен для болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, что соответствует ситуации в Российской Федерации [1, 3, 11, 12].
Заключение
Представленная аналитическая информация свидетельствует, что в настоящее время возрастает роль профилактических мероприятий (первичной и вторичной профилактики), направленных на предупреждение и лечение в первую очередь неинфекционных заболеваний (заболеваний органов дыхания, системы кровообращения и т.д.). Основная цель анализа структуры заболеваемости — получение исходных данных для выбора направлений в профилактике наиболее значимых заболеваний. Повышение качества оказания медицинской помощи, дальнейшее развитие первичной медицинской помощи с приоритетом общеврачебной практики, улучшение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, совершенствование специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи позволят снизить уровень заболеваемости и улучшить состояние здоровья населения.
Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Островский А.М., Коляда И.Н.; сбор материала — Коляда И.Н.; обработка материала — Островский А.М.; статистический анализ данных — Островский А.М.; написание текста — Островский А.М., Коляда И.Н.; научное редактирование — Островский А.М., Коляда И.Н.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors contribution: study design and concept — Ostrovsky A.M., Kolyada I.N.; data collection — Kolyada I.N.; data processing — Ostrovsky A.M.; statistical analysis — Ostrovsky A.M.; text writing — Ostrovsky A.M., Kolyada I.N.; scientific editing — Ostrovsky A.M., Kolyada I.N.