Табакокурение и его ассоциации с отношением к здоровью мужчин 25—54 лет, работающих экспедиционно-вахтовым методом в Арктическом регионе Западной Сибири

По данным эпидемиологических исследований, выполненных в 10—20-е годы нынешнего века, распространенность табакокурения в России остается наиболее высокой в мировом пространстве, несмотря на серьезные меры, предпринятые правительством в отношении снижения курения табака [1—5]. По данным московских исследователей, многофакторный анализ распространенности табакокурения, низкой самооценки здоровья и общей смертности показал, что продолжительность жизни курящих по сравнению с никогда не курившими лицами была ниже более чем на 5 лет [6]. Исследования, проведенные на территории Западной Сибири, также продемонстрировали высокий риск сердечно-сосудистой смерти в зависимости от распространенности и интенсивности табакокурения во взаимосвязи с другими факторами риска [7—9]. В то же время распространенность табакокурения на северных территориях Российской Федерации, где практикуется вахтовый и экспедиционно-вахтовый труд на нефтегазодобывающем комплексе, традиционно остается чрезвычайно высокой [10, 11].

Известно, что для успешного выполнения профилактических программ необходимо осознанное желание самого человека изменить поведенческие стереотипы, своеобразным индикатором таких устремлений является отношение к собственному здоровью [6, 12—15]. В условиях длительной работы методом экспедиционной вахты в Арктике, когда в приоритете находятся устремления, связанные с выживанием в экстремальных климатических и социальных условиях, такая задача представляется наиболее сложной [15—20].

Цель исследования — определить распространенность табакокурения и его ассоциаций с некоторыми параметрами отношения к здоровью у лиц, занятых на промышленных предприятиях нефтегазодобывающего комплекса Арктического региона Западной Сибири, в зависимости от стажа работы экспедиционно-вахтовым методом.

Репрезентативная выборка (n=750) формировалась методом «случайных чисел» из списков работников мужского пола от 25 до 54 лет, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда на промышленном предприятии АО «Евракор», имеющем разветвленную сеть строительства нефтепроводов в Арктической зоне Западной Сибири. Одномоментное кросс-секционное исследование проводилось с начала марта 2022 г. до конца февраля 2023 г. В исследование включены лица, подписавшие информированное добровольное согласие на участие в исследовании; отклик на исследование составил 82,4% (n=618).

Оценка стажа работы экспедиционно-вахтовым методом в условиях Арктики проводилась по следующим трем параметрам: 1) стаж 3 года и менее — 16,5% (n=102); 2) стаж 4—9 лет — 53,4% (n=330); 3) стаж 10 лет и более — 30,1% (n=186).

Протокол исследования получил одобрение этического комитета Тюменского кардиологического научного центра.

Каждому из обследуемых лиц, включенных в репрезентативную выборку, для самозаполнения предоставлена стандартная анкета WHO MONICA-MOPSY [19]. Определение параметров отношения к табакокурению и отношения к своему здоровью осуществлялось по алгоритмам WHO MONICA-MOPSY «Знание и отношение к своему здоровью». Группа с отсутствием табакокурения сформирована на основании перечня фиксированных ответов предложенной анкеты в соответствии с совокупными утверждениями «никогда не курил» и «курил, но бросил», группа с наличием табакокурения — в соответствии с прочими утверждениями («курю, но меньше», «курю, но бросал на некоторое время», «пытался бросить курить, но безуспешно», «курю, никогда не пытался бросить»).

Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программного обеспечения IBM Статистика 21.0. Результаты для категориальных данных представлены как доля (%). При оценке достоверности различий между выборочными долями совокупности в двух группах применялся критерий «хи-квадрат» (c²) Пирсона. В тех случаях, когда число участников в какой-либо подгруппе было меньше 10 или в точности равно 0, сравнения были пересчитаны точным тестом Фишера. Уровень значимости принят равным 0,05. При установлении распространенности параметров табакокурения в возрастном диапазоне и в популяции в целом использовался стандартизованный по возрасту показатель, который рассчитывали прямым методом стандартизации в соответствии с последней переписью населения Российской Федерации.

Среди лиц, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда на промышленных предприятиях Арктики, установлена крайне высокая распространенность табакокурения — 78,8%. Анализ показал, что в условиях работы в Арктическом регионе каждый десятый респондент никогда не курил, такое же количество прекратили курение. Меньше стали курить 11,9% «вахтовиков», каждый пятый курящий указал, что отказывался от курения на некоторое время. Доля лиц, безуспешно пытавшихся изменить привычку к курению, составила 19,1%, а тех, кто никогда не пытался прекратить курение, — 27,0%. В целом лишь 50% работающих экспедиционно-вахтовым методом успешно или безуспешно пытались когда-нибудь изменить что-либо в своем статусе курения (табл. 1).

В возрастном диапазоне статистически значимые различия определены по двум параметрам возможности изменения табакокурения. Максимальное значение категории «курил, но бросил» отмечено в возрастной группе 45—54 лет и составило 14,6% с существенными различиями аналогичного показателя в третьем десятилетии жизни (p=0,0041). Доля респондентов с ответом «курю, но бросал на некоторое время» была больше в третьем десятилетии жизни сравнительно с прочими возрастными группами (p<0,001). Разнонаправленные статистически значимые различия по этому параметру со стандартизованным по возрасту показателем определялись в третьем (p<0,001) и пятом (p<0,001) десятилетиях жизни (табл. 1).

Таблица 1. Отношение к табакокурению лиц, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда в условиях Арктики, в возрастном диапазоне, лет

Примечание. * В верхнем регистре справа — статистически значимые различия между группами 25—34 и 35—44; * в нижнем регистре справа — статистически значимые различия между группами 25—34 и 45—54; * в верхнем регистре слева — статистически значимые различия между группами 25—34 и 25—54; * в нижнем регистре слева — статистически значимые различия между группами 45—54 и 25—54. * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001.

Сравнительно с прошедшим годом 16,3% «вахтовиков» стали курить больше. Минимальное число таких лиц установлено в младшей возрастной категории 25—34 лет с существенными различиями со старшими возрастными группами (p<0,001) и стандартизованным по возрасту показателем (p=0,0010). Те же возрастные тренды определены и по показателю «в течение года не курил» — существенные различия в третьем десятилетии жизни со старшими возрастными группами (p=0,0011; p=0,0002) и стандартизованным по возрасту показателем (p=0,0051). В отношении ответа «курю также» получены аналогичные тенденции у лиц младшей возрастной категории — статистически значимые различия со старшими возрастными группами (p<0,001). Со стандартизованным по возрасту показателем разнонаправленные статистически значимые тенденции установлены в третьем (p<0,001) и пятом (p=0,0001) десятилетиях жизни (см. табл. 1).

Рост показателей табакокурения за последний годовой период установлен у 16,3% «вахтовиков». Наиболее негативная ситуация сложилась в средней возрастной группе 35—44 лет, 20,9% «вахтовиков» которой стали курить больше, чем год назад, и почти в 2 раза меньше лиц (11,7%) стали курить меньше. В других возрастных группах определены сопоставимые доли респондентов, курящих больше либо меньше, чем в прошедшем году (25—34 года: 7,0 и 7,5%; 45—54 года: 20,7 и 18,2% соответственно) (см. табл. 1).

В табл. 2 показаны взаимосвязи параметров отношения к своему здоровью и его самооценки с наличием и отсутствием табакокурения в зависимости от стажа работы экспедиционно-вахтовым методом в условиях Арктического региона.

Таблица 2. Ассоциации параметров отношения к здоровью и самооценки с табакокурением у лиц, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда в условиях Арктики

Примечание. * в верхнем регистре справа — статистически значимые различия между ответами «курит» и «не курит». * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001.

Наиболее низкий уровень самооценки здоровья выявлен у курящих респондентов, независимо от стажа работы экспедиционно-вахтовым методом. Статистически значимые различия в отношении ответа «совершенно здоров» получены у «вахтовиков» со стажем работы 3 года и меньше, а также 4—9 лет с более высоким показателем у некурящих (p<0,001). Существенное увеличение некурящих с ответом «здоровье хорошее» выявлено в группе со стажем работы экспедиционно-вахтовым методом 10 лет и более (p=0,0007). Вместе с тем в группах некурящих установлен более низкий показатель ответа «не совсем здоров» относительно курящих «вахтовиков» со стажем работы 4—9 лет и 10 лет и более (p<0,001; p=0,0028). В отношении жалоб на здоровье также получены статистически значимые различия с превалированием у курящих со стажем работы 10 лет и более (p=0,0033). Большую заботу о своем здоровье также проявляли некурящие мужчины со стажем работы 4—9 лет (p=0,0001). Наиболее ответственной за свое здоровье также проявила себя группа некурящих лиц со стажем работы 4—9 лет. Так, курящие мужчины при плохом самочувствии продолжали работать существенно чаще, чем некурящие (p=0,0080), напротив, в этой ситуации некурящие чаще обращались к врачу (p<0,001). При наличии признаков гриппа курящие «вахтовики» со стажем работы 4—9 лет преимущественно работали как обычно (p=0,0007), в той же ситуации существенно больше некурящих оставались дома до улучшения самочувствия (p=0,0001) (см. табл. 2).

Среди «вахтовиков», работающих в экстремальных условиях Арктической зоны России, распространенность табакокурения оказалась крайне высокой (78,8%). Такой высокий показатель тем не менее сопоставим с результатами обследования работников нефтегазодобывающей промышленности конца прошлого века, занятых экспедиционно-вахтовым методом в Среднем Приобье [10]. Негативные результаты в отношении табакокурения в настоящем исследовании усугубляются и негативной динамикой за последние 12 мес, когда 16,3% респондентов стали курить больше. Такие тенденции, несмотря на их разнонаправленность, оказались особенно выраженными в четвертом и пятом десятилетиях жизни. Так, увеличение доли лиц, отказавшихся от курения и не куривших в течение последнего года, также определено в пятом десятилетии жизни. Вероятно, и на мужчин, работающих в режиме экспедиционной вахты, особенно старшего возраста, также оказали влияние превентивные меры, предпринятые на федеральном уровне в отношении курения табака.

Безусловно, ограничением настоящего исследования является отсутствие сведений об интенсивности курения «вахтовиков», поскольку, по данным многочисленных эпидемиологических исследований, подтверждена связь между количеством выкуриваемых сигарет и сердечно-сосудистым риском [4, 6, 7, 21]. Взаимосвязь интенсивности курения и частоты определенных клинических проявлений ишемической болезни сердца у мужчин впервые подтверждена данными Фремингемского исследования, по результатам которого у заядлых курильщиков отмечалась более высокая частота случаев развития сердечной недостаточности, стенокардии и инфаркта миокарда, чем у некурящих [22]. Поскольку для работников нефтегазодобывающей промышленности, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда в условиях Арктики, вопросы о риске развития ишемической болезни сердца стоят особенно остро, необходимо проведение углубленного исследования по изучению интенсивности табакокурения «вахтовиков» и риска развития сердечно-сосудистой патологии в зависимости от распространенности и интенсивности курения табака в этом регионе.

Проблема участия работников нефтегазодобывающего комплекса Арктической зоны в профилактических программах, направленных на изменение поведенческих привычек, является чрезвычайно актуальной [9, 11]. Отсутствие элементарной культуры здоровья, наряду со стрессами, связанными с самим характером труда в режиме экспедиционной вахты, которые накапливаются с увеличением стажа работы, неблагоприятной экологической обстановкой, многократно увеличивает риск заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний [16, 17, 20]. Привычка к табакокурению, возможно, связанная с попытками снятия стресса в неблагоприятных условиях жизни в Арктической зоне, и поэтому чрезвычайно распространенная у этого контингента работающих, безусловно, не может не вести за собой возникновение других факторов риска, а следом за этим — и снижение уровня здоровья с низкой субъективной самооценкой [19, 20]. При этом, по мнению экспертов, случаи смерти, связанные с вредными поведенческими привычками, и прежде всего с табакокурением, являются преждевременными и с помощью профилактических мер могут быть предотвращены [6, 13]. Полученные данные об ассоциациях отношения «вахтовиков» к табакокурению и некоторых параметров субъективно-объективного показателя здоровья продемонстрировали не только крайне низкую самооценку здоровья у курящих, но и увеличение жалоб на здоровье на пороге роста стажа работы от 10 лет. В то же время в группе некурящих гораздо ранее, при стаже от 4 до 9 лет, установлены признаки обеспокоенности состоянием своего здоровья, в этой группе отмечалась и более выраженная забота о здоровье.

Таким образом, комплексный подход как к проблеме снижения распространенности табакокурения, так и к проблеме повышения уровня здоровья «вахтовиков», вероятно, является обоснованным и наиболее успешным для обеспечения эффективности профилактических программ в Арктическом регионе.

1. У лиц, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда в условиях Арктики, установлена крайне высокая распространенность табакокурения (78,8%) с негативной динамикой за последние 12 месяцев в четвертом и пятом десятилетиях жизни.

2. В возрастном диапазоне позитивные тенденции к увеличению доли прекративших курение определены в пятом десятилетии жизни, не куривших в течение года — в третьем и пятом десятилетиях.

3. Рост табакокурения за последний годовой период установлен у 16,3% «вахтовиков», наиболее негативная ситуация сложилась в средней возрастной группе 35—44 лет, 20,9% «вахтовиков» которой стали курить больше, чем год назад, и только 11,7% стали курить меньше.

4. У курящих «вахтовиков», независимо от стажа работы экспедиционно-вахтовым методом, имелась наиболее низкая самооценка здоровья. У некурящих лиц со стажем работы экспедиционно-вахтовым методом 4—9 лет более выражены забота и ответственность за здоровье.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — А.М. Акимов, М.И. Бессонова, В.В. Гафаров, Е.В. Акимова; сбор и обработка материала — А.М. Акимов, Е.И. Гакова, М.М. Каюмова, Е.В. Лебедев, А.В. Новоселов; статистический анализ данных — А.М. Акимов, Е.В. Лебедев; написание текста — А.М. Акимов, редактирование — Е.В. Акимова, М.И. Бессонова, В.В. Гафаров

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.