Введение

Крупномасштабные научные исследования на арктических территориях Российской Федерации показали, что проживание человека в дискомфортных или экстремальных климато-географических условиях, сочетающихся с тяжелой антропогенной нагрузкой на экологические системы в промышленных регионах, приводит к более интенсивному использованию и быстрому истощению адаптационных резервов организма человека и, таким образом, к ускоренному расходованию «человеческого капитала» [1—3]. Отечественными исследователями отмечены взаимосвязь эколого-климатических, конвенционных и неконвенционных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и ухудшение ситуации в отношении этих факторов у работников экспедиционно-вахтовой формы труда в условиях Арктики. Показана высокая распространенность артериальной гипертонии, избыточной массы тела, дислипидемии, низкой физической активности, курения, употребления алкоголя, избыточного употребления в пищу поваренной соли и их зависимость от возраста, стажа работы на Севере, типа и режима вахтового труда [4, 5].

Вместе с тем показатель отношения к профилактике хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), в том числе и ССЗ, признан индикатором образа жизни, устанавливающим интерпретацию поведенческих факторов риска и заинтересованность в превентивных мероприятиях на общественном уровне [6—9]. Жизненная позиция в отношении к своему здоровью в большой степени определяется уровнем общей культуры населения. В то же время комплекс целенаправленных устремлений индивида на повышение своих адаптивных возможностей также определяет формирование оптимального психосоматического здоровья [10—12]. Проблема участия населения в профилактических программах, направленных на изменение поведенческих привычек, до сих пор остается актуальной [7—10]. В большой мере это касается и Арктического региона России, поскольку отсутствие элементарной культуры здоровья наряду со стрессами, неблагоприятной экологической обстановкой многократно увеличивает риск заболеваемости и смертности от ХНИЗ на этих территориях, в том числе от ССЗ [2—4]. По мнению экспертов, случаи смерти по названным причинам являются преждевременными и с помощью профилактических мер могут быть предотвращены [9].

Согласно социологическим опросам, подавляющее большинство российского населения знает о связи между факторами риска и развитием хронических неинфекционных заболеваний, а также осведомлено о средней продолжительности жизни, и вместе с тем существует огромный разрыв между декларируемой высокой ценностью здоровья и реальным поведением [13—15]. В настоящее время в научной литературе отчетливо сформировалась точка зрения, согласно которой основой планирования любого профилактического вмешательства является изучение убеждений, представлений, мнений населения о вопросах здоровья и профилактики заболеваний [10, 12]. В связи с этим происходит смещение вектора в концепции разработки и внедрения профилактических программ, созданных в рамках биопсихосоциальной модели здоровья и здравоохранения [15, 16]. Концепция факторов риска ССЗ при экспедиционно-вахтовой организации труда в условиях Арктики приобретает особое значение. Наиболее перспективным для повышения уровня здоровья и продолжительности жизни закономерно представляется воздействие на субъективно-объективный показатель здоровья, то есть изменение отношения к здоровью вахтовиков, что влияет на снижение сердечно-сосудистого риска как наиболее значимого для смертности и инвалидизации лиц, работающих на нефтегазодобывающем комплексе Западной Сибири [16—19].

Цель исследования — установить популяционные закономерности отношения к профилактике хронических неинфекционных заболеваний у мужчин, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда на нефтегазодобывающем комплексе в условиях Арктического региона.

Материалы и методы

Объектом одномоментного кросс-секционного исследования явилась репрезентативная выборка мужчин в возрасте 25—54 лет, занятых вахтовой формой труда на промышленных предприятиях Арктического региона (г. Новый Уренгой, 2022—2023 гг.). Репрезентативная выборка (750 мужчин в возрасте 25—54 лет) формировалась методом случайных чисел из списков работников мужского пола, работающих вахтовым методом на промышленном предприятии АО «ЕВРАКОР» (строительство нефтепроводов в Арктической зоне Западной Сибири). Опрос на предмет субъективно-объективного показателя здоровья (отношение к профилактике ХНИЗ) проводился в рамках кардиологического скрининга, отклик составил 82,4%. Установление отношения к профилактике заболеваний осуществлялось посредством анализа данных анкеты Всемирной организации здравоохранения «МОНИКА-психосоциальная» «Знание и отношение к своему здоровью» [20]. С перечнем фиксированных ответов предлагались вопросы: «Считаете ли Вы, что здоровый человек Вашего возраста может заболеть серьезной болезнью в течение ближайших 5—10 лет?», «Как Вы думаете, может ли здоровый человек Вашего возраста избежать некоторых серьезных заболеваний, если заранее примет предупредительные меры?», «Верите ли Вы, что современная медицина может предупредить болезни сердца?», «Как Вы считаете, полезна ли профилактическая проверка своего здоровья?».

Исследования выполнены в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен этическим комитетом Тюменского кардиологического научного центра — филиала ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» Минобрнауки России. До включения в исследование от всех участников получено письменное информированное добровольное согласие.

Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программного обеспечения IBM Statistics 21.0. Результаты для категориальных данных представлены как доля (в процентах). При оценке достоверности различий между выборочными долями совокупности в двух группах применялся критерий хи-квадрат (χ²) Пирсона. Во всех процедурах статистического анализа рассчитывали достигнутый уровень статистической значимости (p), а критический уровень значимости в исследовании принимали равным 0,05. При парных сравнениях средних величин в четырех и более независимых группах для исключения проблемы множественных сравнений применяли поправку Бонферрони. Для проведения корректного сравнительного анализа с данными российских и мировых исследований проведена стандартизация по возрасту изучаемых параметров с использованием прямого метода стандартизации.

В исследование включены данные эпидемиологического исследования мужчин 25—54 лет, занятых вахтовой формой труда в условиях Арктики. В число обследованных, согласно протоколу исследования, не вошли лица моложе 25 лет и старше 54 лет, лица, отказавшиеся от обследования (n=2), а также лица женского пола.

Результаты

Независимо от возраста, на вопрос: «Может ли здоровый человек Вашего возраста избежать некоторых серьезных заболеваний, если заранее примет предупредительные меры?» определенный ответ: «Да, безусловно, может» получен более чем от 50% вахтовиков. Возрастные тенденции не наблюдались и по другим ответам, неопределенную позицию в этом вопросе (ответ «Может быть, да») заняли более 40% обследуемых, а 2,7% респондентов считали это невероятным. Вместе с тем на вопрос «Считаете ли Вы, что здоровый человек Вашего возраста может заболеть серьезной болезнью в течение ближайших 5—10 лет?» наибольшая доля (68,5%) вахтовиков придерживалась мнения «Возможно» . Ответ «Очень возможно» дал каждый четвертый из респондентов, ответ «Невероятно», так же как и на первый вопрос, получен от минимального числа (6,1%) мужчин.

На рис. 1, 2 представлены данные, полученные по параметрам, касающимся отношения к профилактике неинфекционных заболеваний у вахтовиков, установлены статистически значимые различия в возрастном диапазоне.

Рис. 1. Мнение вахтовиков о возможностях современной медицины в предупреждении болезней сердца.

СП — стандартизованный по возрасту показатель.

Рис. 2. Мнение вахтовиков о профилактике заболеваний.

СП — стандартизованный по возрасту показатель.

Так, касательно возможностей современной медицины в предупреждении болезней сердца вахтовики придерживались преимущественно положительного мнения, согласно которому большинство болезней сердца современная медицина может предупредить. С наиболее категоричным мнением («Да, все болезни сердца») выступили наибольшее число респондентов в возрасте 25—34 лет с существенными различиями соответствующих показателей в возрасте 35—44 лет и 45—54 лет, а также со стандартизованным по возрасту показателем (50,4—39,1%, p=0,0058). Ответ на этот же вопрос «Нет, только некоторые» у лиц в возрасте 25—34 лет встречался в минимальном количестве, и также с существенными различиями в возрастных группах 35—44 лет и 45—54 лет и со стандартизованным по возрасту показателем (6,1—13,3%, p=0,0051) (см. рис. 1).

Что касается однозначно положительного мнения о возможной пользе профилактической проверки своего здоровья, минимальное число вахтовиков, которые придерживались такой позиции, было в возрасте 25—34 лет. Статистически значимые различия в отношении ответа «Да, полезна» выявлены между показателем у лиц в возрасте 25—34 лет и показателями у лиц в возрасте 35—44 лет и 45—54 лет. Со стандартизованным по возрасту показателем статистически значимые различия по этому параметру установлены у лиц в возрасте 25—34 лет (34,1—49,3%, p=0,0002) и 45—54 лет (62,7—49,3%, p=0,0007). Минимальное неопределенно положительное и максимальное неопределенно отрицательное мнение по этому вопросу получено от лиц в возрасте 25—34 лет, выявлены статистически значимые различия с показателями у лиц в возрасте 35—44 лет и 45—54 лет. Существенные различия по неопределенно отрицательной позиции выявлены также у респондентов 35—44 лет и 45—54 лет. Со стандартизованным показателем по возрасту в первом случае (ответ «Возможно, да») получены статистически значимые различия у лиц в возрасте 25—34 лет (17,8—28,3%, p=0,0001). Во втором случае (ответ «Возможно, нет») разнонаправленные существенные различия отмечены во всех возрастных группах: 25—34 лет (47,6—21,4%, p<0,001), 35—44 лет (13,6—21,4%, p=0,0059) и 45—54 лет (4,5—21,4%, p<0,001) (см. рис. 2).

Обсуждение

Результаты настоящей работы относительно других подобных исследований, проведенных в мужских популяциях, оказались сопоставимыми: 54% мужчин в г. Новосибирске и около 50% мужчин в г. Тюмени верили в то, что современная медицина может предупредить все или большинство заболеваний сердца. В то же время по этому параметру вахтовики оказались более критично настроенными, так же как и по вопросу позитивного отношения к превентивным мероприятиям [6, 11]. В соответствии с этим, по данным предыдущих исследований, эпидемиологическая ситуация и профиль факторов риска ССЗ у вахтовиков оказались более неблагоприятными сравнительно с аналогичными данными, полученными в тюменской популяции [17—19]. Следует отметить, что и не только в России, но и на севере Норвегии, в Швеции, Финляндии, США и Канаде показатели здоровья были значительно ниже, чем у жителей этих стран, находящихся в более комфортных климатических условиях [21].

Результаты настоящего исследования показали, что только у вахтовиков старшего изучаемого возраста, в возрастной категории 45—54 лет, сложились наиболее благоприятные условия для формирования профилактической программы в условиях Арктического региона. В то же время лица в возрасте 25—34 лет, занимавшие правильную позицию по оценке высоких возможностей современной медицины предупредить болезни сердца, все же показали низкую готовность к участию в профилактических мероприятиях, поскольку 47,6% респондентов склонялись к мнению о бесполезности таких действий. Следовательно, имеется разрыв между декларируемой высокой ценностью здоровья, ростом возможностей современной медицины, знанием факторов риска развития неинфекционных заболеваний и реальным поведением вахтовиков. Вероятно, это может быть обусловлено как значительными социальными трудностями при работе в режиме экспедиционной вахты, так и коротким периодом адаптации во время вахты к экстремальным климатическим условиям в Арктическом регионе. По данным настоящего исследования, такой разрыв был наиболее выраженным в возрастной категории 25—34 лет, что согласуется с предыдущими исследованиями в тюменской популяции. Показано, что у мужчин молодого возраста, наиболее подверженных влиянию психосоциальных факторов риска ССЗ, риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) является существенным, особенно для развития данной патологии по строгим эпидемиологическим критериям («определенной» формы ИБС) [22].

В связи с этим, поскольку традиционным является изучение обусловленности отношения к здоровью и профилактике заболеваний такими социально-демографическими характеристиками индивида, как пол и возраст, профилактические программы должны быть разработаны в соответствии с этими параметрами и базироваться на научных результатах, полученных дифференцированно для каждой возрастной категории вахтовиков.

Выводы

1. Более 50% мужчин 25—34 лет, работающих в режиме экспедиционной вахты, верят в возможности профилактики серьезных заболеваний.

2. Наиболее благоприятные условия для формирования профилактической программы в условиях Арктического региона складываются среди работников в возрасте 45—54 лет.

3. У вахтовиков в возрасте 25—34 лет при более оптимистичной оценке возможностей современной медицины выявлена весьма низкая готовность к участию в превентивных мероприятиях.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Акимов А.М., Гафаров В.В.; сбор и обработка материала, статистический анализ данных — Акимов А.М., Каюмов Р.Х., Егоров А.Л.; написание и редактирование текста — Акимов А.М.

Финансирование. Одномоментное кросс-секционное исследование проведено в рамках бюджетных тем НИОКТР №122020300112-4 и НИИТПМ №FWNR-2024-0002.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: concept and design of the study — Akimov A.M., Gafarov V.V.; collection and processing of material, statistical data analysis — Akimov A.M., Kayumov R.Kh., Egorov A.L.; writing and editing the text — Akimov A.M.

Financial support. A one-stage cross-sectional study was conducted as part of the budget research projects No. 122020300112-4 and National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine No. FWNR-2024-0002.