Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения, основными причинами смерти населения в мире являются болезни системы кровообращения (БСК). На долю ишемических болезней сердца (ИБС) приходится 16% всех смертей. В 2019 г. от ИБС умерло 8,9 млн человек. Второе место занимает инсульт — 11% смертей. Среди умерших от инфаркта и инсульта треть — лица младше 70 лет, что является преждевременной предотвратимой смертью [1].

В Российской Федерации хронические неинфекционные заболевания, а именно БСК занимают ведущее место среди причин смерти населения [2].

Согласно Указу Президента Российской Федерации №474 от 21.07.20 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года» [3], одной из национальных целей является сохранение населения, здоровье и благополучие людей. Для реализации поставленной цели ключевой задачей выступает повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 г. Среди заболеваний, которые вносят наибольший вклад в потерянные годы жизни и не позволяют достичь целевого показателя ожидаемой продолжительности жизни, на первом месте стоят БСК. Так, в 2021 г. их вклад составлял 5,35 лет [4]. В 2019 г. в Российской Федерации стартовал Национальный проект «Здравоохранение», включающий Федеральный проект «Борьба с болезнями системы кровообращения», целевым показателем которого выступает снижение смертности от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. населения к 2024 г. [5]. В каждом субъекте Российской Федерации разработан региональный проект по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями с учетом отличительных характеристик территории.

Забайкальский край, входящий в состав Дальневосточного федерального округа (ДФО) с 2018 г., представляет собой территорию с особыми условиями. По площади регион занимает 2,5% территории Российской Федерации, включает 31 муниципальный район, отличается резко-континентальным климатом, низкой плотностью населения (2,3 человека на кв. км), ежегодным миграционным оттоком, сложной организацией транспортной инфраструктуры, что обусловливает особенности организации оказания медицинской помощи.

Цель исследования — выполнить анализ показателей заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения на территории Забайкальского края.

Материал и методы

В исследовании выполнен анализ показателей заболеваемости по обращаемости — первичной и общей заболеваемости БСК, показателей смертности от БСК на территории Забайкальского края за период с 2012 по 2021 г. Исследование проводилось путем выкопировки данных из официальной документации Федеральной службы государственной статистики, Территориального органа федеральной службы государственной статистики по Забайкальскому краю, Министерства здравоохранения Забайкальского края [6—9].

Для анализа динамики показателей заболеваемости БСК по обращаемости, смертности от БСК выполнено выравнивание динамических рядов с расчетом скользящей средней, рассчитаны показатели ряда (абсолютный прирост, темп прироста, темп роста).

Подробно проанализированы показатели, описанные выше, в районах края за 2021 г. Для уровней первичной, общей заболеваемости БСК, смертности от БСК в районах края за 2021 г. по методу персентилей рассчитаны границы четырех интервалов (квартилей), на которые разделена совокупность районов в процессе построения шкал: интервал низких значений — Р0—Р25, значений ниже средних — Р25—Р50, значений выше средних — Р50—Р75, высокие значения — Р75—Р100 (разделение по квартилям). Для оценки влияния уровня охвата диспансеризацией населения на показатели первичной заболеваемости в районах края использован метод корреляционного анализа Пирсона. Проведен анализ взаимосвязи уровней первичной, общей заболеваемости и смертности от БСК в муниципальных образованиях края.

Результаты

Показатели заболеваемости по обращаемости характеризуют не только уровень здоровья населения, но и являются индикаторами, отражающими доступность первичной медико-санитарной помощи, в том числе для пациентов с БСК.

Уровень первичной заболеваемости БСК в регионе в 2021 г. составил 2663,8 на 100 тыс. населения. Скорость изменений показателей первичной заболеваемости различна, наибольший темп прироста отмечается в 2017 г (8,3%). При выравнивании показателей динамического ряда с 2013 по 2017 г. регистрируется волнообразный характер изменения показателей первичной заболеваемости БСК, с 2018 г. уровень заболеваемости снижается. Данный показатель остается выше аналогичного по ДФО на 16,6%, ниже показателя по Российской Федерации — на 12,6% за 2021 г. (табл. 1).

Таблица 1. Заболеваемость населения Забайкальского края, Дальневосточного федерального округа, Российской Федерации болезнями системы кровообращения с диагнозом, установленным впервые в жизни, за период с 2012 по 2021 г., на 100 тыс. населения

Примечание. РФ — Российская Федерация; СФО — Сибирский федеральный округ; ДФО — Дальневосточный федеральный округ.

В структуре первичной заболеваемости БСК в Забайкальском крае в 2021 г. лидирующую позицию занимали ишемические болезни сердца — 37,5%, второе место (27%) — болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, третье место — цереброваскулярные болезни (рис. 1 на цв. вклейке). В структуре заболеваемости БСК в Российской Федерации первое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (32%), второе место — цереброваскулярные болезни (27%), третье — ишемические болезни сердца (21%).

Рис. 1. Структура первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения в Забайкальском крае в 2021 г., %.

Для уровней первичной заболеваемости БСК в районах края за 2021 г. по методу персентилей рассчитаны границы четырех интервалов (табл. 2). В группу с низкими значениями уровня первичной заболеваемости вошли 8 районов края. Показатель варьирует от 591 на 100 тыс. населения в Нерчинско-Заводском районе, что ниже аналогичного показателя в крае на 77,8%, до 1167,8 на 100 тыс. населения в Могойтуйском районе, что ниже показателя заболеваемости в крае на 56,2%. Во вторую группу с интервалом значений ниже средних вошли 8 районов со значением показателя от 1199,4 в Каларском районе до 1933,7 на 100 тыс. населения в Красночикойском районе. В интервал значений выше средних вошли 7 районов; минимальный показатель составил 2047,6 в Нерчинском районе, максимальный — 2379,1 на 100 тыс. населения в Оловяннинском районе. В группе с высокими значениями показателя заболеваемости с впервые выявленным диагнозом были 8 районов; наибольшее значение показателя в Приаргунском районе — 9497,4 на 100 тыс. населения, что выше аналогичного показателя по региону в 2,6 раза.

Таблица 2. Распределение районов Забайкальского края по уровню показателя первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения в 2021 г., на 100 тыс. населения

Одним из факторов, влияющим на показатель первичной заболеваемости БСК, является уровень охвата диспансеризацией определенных групп взрослого населения. По результатам исследования не установлено статистически значимой связи между уровнями первичной заболеваемости в районах с высокими и низкими значениями показателей и уровнями охвата диспансеризацией населения этих районов (r_xy= + 0,096, p<95%).

Показатель общей заболеваемости БСК в крае в 2021 г. составил 19 144,7 на 100 тыс. населения. Данный показатель за анализируемый период имеет волнообразный характер течения (табл. 3). Максимальный уровень зарегистрирован в 2018 г. — 20 783,2 на 100 тыс. населения. За весь анализируемый период показатель болезненности оставался ниже показателя по Российской Федерации. С 2013 по 2015 г. отмечается увеличение показателя, с 2017 по 2021 г. регистрируется тенденция к снижению показателя (на 5,2%). При этом в 2021 г. показатель остается ниже показателя по Российской Федерации на 22,8% и по ДФО — на 6,2%.

Таблица 3. Общая заболеваемость населения Забайкальского края, Дальневосточного федерального округа, Российской Федерации болезнями системы кровообращения за период с 2012 по 2021 г., на 100 тыс. населения

Примечание. РФ — Российская Федерация; СФО — Сибирский федеральный округ; ДФО — Дальневосточный федеральный округ.

В структуре общей заболеваемости БСК в регионе в 2021 г. первое место занимали болезни, характеризующиеся повышенным уровнем кровяного давления — 41,8%, второе место — ишемические болезни сердца (26,2%), третье — цереброваскулярные болезни (20,1%) (рис. 2 на цв. вклейке). Структура болезненности БСК аналогична показателям по Российской Федерации.

Рис. 2. Структура болезненности болезнями системы кровообращения в Забайкальском крае в 2021 г., %.

При распределении районов по показателю общей заболеваемости БСК в 2021 г. по методу персентилей сформированы четыре группы (табл. 4). В группу с низкими значениями показателя вошли 8 районов; наименьший показатель составил 8853,4 на 100 тыс. населения в Улетовском районе, что ниже показателя болезненности в крае на 53,8%. В группу со значениями показателя ниже средних вошли 8 районов с наименьшим показателем 14 161,1 в Чернышевском районе и с наибольшим — в Краснокаменском районе — 17 108,4 на 100 тыс. населения. В группу со значениями показателя выше средних вошли 7 районов: от 17 894,7 в Акшинском районе до 20 964,1 на 100 тыс. населения в Тунгокоченском районе. В группу с высокими значениями вошли 8 районов; наибольший показатель болезненности в крае зарегистрирован в Приаргунском районе — 302 09,8 на 100 тыс. населения, что выше показателя в регионе на 57,8%.

Таблица 4. Распределение районов Забайкальского края по уровню показателя общей заболеваемости болезнями системы кровообращения в 2021 г., на 100 тыс. населения

В структуре общей смертности как мужского, так и женского населения Забайкальского края лидирующей причиной на всем протяжении анализируемого периода являлись БСК (39,2% в 2021 г.). По причине сердечно-сосудистых заболеваний в 2021 г. умерло 38,1% мужчин и 40,4% женщин.

Показатель смертности населения Забайкальского края от БСК в 2021 г. составил 517,9 на 100 тыс. населения, что ниже показателя по ДФО на 13,7%, по Российской Федерации — на 19,1% (рис. 3). В динамике за период с 2011 по 2021 г. показатель имеет неоднозначную тенденцию в изменении. Так, с 2011 по 2017 г. темп убыли показателя составил 25,3%, с 2017 по 2021 г. показатель увеличился на 9,4%.

Рис. 3. Показатели смертности от болезней системы кровообращения в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе, Дальневосточном федеральном округе, Забайкальском крае за период с 2011 по 2021 г., на 100 тыс. населения.

Показатели смертности от БСК в мужской популяции варьировали в пределах 503,8—646,5, в женской — 446,3—621,9 случаев на 100 тыс. человек. При анализе показателей смертности от БСК населения женского пола в динамике с 2011 по 2016 г. отмечалась стойкая тенденция к снижению показателя, темп убыли составил 28,2%. С 2016 г. регистрируется увеличение показателя до 595,9 на 100 тыс. населения женского пола — на 33,5%. Среди мужского населения ситуация схожая, с 2011 по 2017 г. отмечалось снижение показателя на 25%, с 2017 по 2021 г. показатель увеличился на 23,7%. При сравнительной оценке уровня смертности от БСК по полу на протяжении анализируемого периода показатель среди мужчин оставался выше показателя среди женщин (от 2,2% в 2013 г. до 15,9% в 2019 г.).

В 2021 г. показатель смертности среди мужчин в регионе был ниже аналогичного показателя по Российской Федерации на 7,7% и выше показателя по ДФО на 1,8% (рис. 4). Среди женского населения уровень смертности от БСК в 2021 г. составил 549,6 на 100 тыс. населения, что ниже показателя по Российской Федерации на 12,3%, по ДФО — на 3,2% (рис. 5).

Рис. 4. Показатели смертности от болезней системы кровообращения мужского населения Российской Федерации, Дальневосточного федерального округа, Забайкальского края за период с 2011 по 2021 г., на 100 тыс. населения.

Рис. 5. Показатели смертности от болезней системы кровообращения женского населения Российской Федерации, Дальневосточного федерального округа, Забайкальского края за период с 2011 по 2021 г., на 100 тыс. населения.

При оценке показателей смертности населения в разных возрастных периодах отмечено увеличение показателя с возрастом. При этом пиковый уровень смертности у мужчин и женщин приходится на возраст 85 лет и старше. При сравнительной оценке показателей смертности от БСК по полу отмечено, что во всех возрастных периодах смертность мужчин превышает уровень смертности среди женщин (от 28,8 до 100%), за исключением возраста 85 лет и старше, где показатель среди женщин превышает аналогичный показатель среди мужчин на 31%, что связано с более длительной продолжительностью жизни женского населения в крае (рис. 6). Наиболее существенное превышение уровня смертности в мужской популяции отмечено в возрасте 35—39 лет (на 71,9%), 55—59 лет (на 71%), что означает необходимость повышенного внимания со стороны первичного звена системы здравоохранения к данному населению и изменения образа жизни мужского населения.

Рис. 6. Соотношение показателей смертности мужчин и женщин от болезней системы кровообращения в разные возрастные периоды в Забайкальском крае в 2019—2021 гг., на 100 тыс. населения соответствующего пола.

В структуре смертности населения края от БСК на протяжении анализируемого периода лидировали ишемические болезни сердца, в 2021 г. доля данных заболеваний составила 49%, причем инфаркт миокарда занимал 8,8%, что свидетельствует о необходимости усиления профилактических мероприятий в первичном звене здравоохранения с целью предотвращения осложнений у лиц с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Второе место занимают цереброваскулярные болезни — 30,3%, третье — болезни, характеризующиеся повышенным уровнем кровяного давления. Структура смертности населения края от БСК соответствует структуре по Российской Федерации, за исключением третьего места в 2021 г., которое принадлежит болезням артерий, артериол и капилляров.

В результате анализа показателей смертности от БСК по районам края с использованием метода персентилей в группе с низкими значениями представлены районы с уровнями показателей от 331,2 на 100 тыс. населения (Агинский район), что ниже аналогичного показателя по краю на 36%, до 500,9 на 100 тыс. населения (Каларский район) (табл. 5). В группе, в которой интервал значений показателя ниже средних, наименьшее значение (513 на 100 тыс. населения) зарегистрировано в краевом центре — г. Чите, наибольшее (680 на 100 тыс. населения) — в Чернышевском районе. Третья группа районов со значениями показателя выше средних представлена минимальным уровнем 682,9 на 100 тыс. населения в Шелопугинском районе и максимальным — 758,9 на 100 тыс. населения в Карымском районе. В группе с высокими значениями уровня смертности от БСК лидирующую позицию занимает Балейский район с показателем 1037,5 на 100 тыс. населения, что выше уровня регионального показателя в 2 раза.

Таблица 5. Распределение районов Забайкальского края по уровню смертности от болезней системы кровообращения в 2021 г., на 100 тыс. населения

Все районы края имеют разную численность, плотность населения, протяженность территории, удаленность от краевого центра, состояние дорожного покрытия, через большинство районов не проходят федеральные трассы, что может быть рассмотрено в качестве предикторов, влияющих на уровень первичной и общей заболеваемости. Организация первичной медико-санитарной помощи на территории Забайкальского края представлена классической структурой медицинских организаций, включающей центральные районные больницы, фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории в муниципальных районах, а также поликлиники в г. Чите, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» [10] с учетом представленных особенностей территории (табл. 6).

Таблица 6. Характеристика районов и сети медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в районах Забайкальского края с интервалами низких и высоких значений уровней первичной заболеваемости, 2021 г.

Примечание. ЦРБ — центральная районная больница; ПМСП — первичная медико-санитарная помощь.

Для примера географического расположения районов построена картограмма распределения районов края по уровням смертности населения от БСК (рис. 7 на цв. вклейке).

Рис. 7. Показатель смертности от болезней системы кровообращения в районах Забайкальского края.

Для оценки взаимосвязи уровня смертности населения от БСК с уровнями показателей заболеваемости БСК по обращаемости в районах края проведено сопоставление показателей смертности от БСК и уровней первичной и общей заболеваемости. Выделены 3 группы районов: с высокими значениями уровня смертности и высокими значениями общей заболеваемости; с высокими значениями показателя смертности и высокими значениями показателя первичной заболеваемости; с высокими значениями уровня смертности и низкими значениями уровня общей и первичной заболеваемости. Так, среди 8 районов с высокими значениями уровня смертности (Оловяннинский, Газимуро-Заводский, Александрово-Заводский, Петровск-Забайкальский, Нерчинско-Заводский, Приаргунский, Красночикойский, Балейский), только в 3 районах (Приагрунский, Красночикойский, Петровск-Забайкальский) зарегистрированы высокие значения общей заболеваемости, что может говорить о низком качестве диспансерного наблюдения пациентов с БСК в первичном звене в данных районах. В 3 районах края с высокими показателями смертности (Балейском, Петровск-Забайкальском, Приаргунском) регистрируются высокие показатели первичной заболеваемости, что свидетельствует о низкой доступности ПМСП и выявлении заболеваний на поздних стадиях. В Балейском, Нерчинско-заводском районах выявлены высокие показатели смертности от БСК и низкие показатели общей заболеваемости, в Красночикойском, Нерчинско-Заводском, Александрово-Заводском — высокие показатели смертности от БСК и низкие показатели первичной заболеваемости, что указывает на низкую доступность первичной медико-санитарной помощи.

Заключение

Современная парадигма системы здравоохранения — это предотвращение смертности населения в возрасте до 70 лет и прежде всего от болезней системы кровообращения. Основная цель — снижение уровня смертности населения от болезней системы кровообращения в каждом регионе, на каждом терапевтическом участке, что позволит повысить ожидаемую продолжительность жизни. Основные мероприятия по борьбе с болезнями системы кровообращения заложены в профилактическое направление при оказании первичной медико-санитарной помощи. Показатели заболеваемости по обращаемости отражают доступность медицинской помощи для населения в первичном звене здравоохранения. Оценка первичной и общей заболеваемости болезнями системы кровообращения в регионе позволила выявить существующие проблемы в доступности медицинской помощи. Показатели смертности от болезней системы кровообращения в регионе имеют тенденцию к увеличению с 2017 г., при этом уровень смертности мужского населения превышает показатели среди женщин. Наибольшая разница в уровнях смертности населения мужского и женского пола от болезней системы кровообращения отмечается в трудоспособном возрасте (35—39 и 55—59 лет). Основной причиной смертности населения являются ишемические болезни сердца, в числе которых хронические сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие позиции, что определяет роль профилактических мероприятий, включая повышение эффективности диспансерного наблюдения как вторичного уровня профилактики.

Анализ показателей первичной и общей заболеваемости, смертности от болезней системы кровообращения по районам Забайкальского края позволил выявить широкий разброс значений показателей и сформировать районы по группам (с интервалом низких значений, значений ниже средних, значений выше средних, с высокими значениями). При сопоставлении уровня смертности от болезней системы кровообращения в районах с высокими значениями показателя и уровней заболеваемости по обращаемости выделены районы с высокими и низкими значениями уровней заболеваемости и болезненности, что указывает на существующие недостатки при оказании первичной медико-санитарной помощи населению данных муниципальных районов. При этом уровень первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения в районах края не связан с уровнями охвата диспансеризацией населения этих районов. Полученные результаты являются основанием для проведения дальнейшего исследования с целью обоснования оптимальной организационной модели оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Ю.В. Евстафьева, О.В. Ходакова; сбор и обработка материалов — Ю.В. Евстафьева; статистический анализ данных — Ю.В. Евстафьева; написание текста — Ю.В. Евстафьева, О.В. Ходакова; редактирование — О.В. Ходакова.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.