Введение

На протяжении многих лет заболевания сердечно-сосудистой системы, по данным Всемирной организации здравоохранения, занимают 1-е место по смертности во всем мире. Ежегодно от заболеваний сердца и кровеносных сосудов умирает примерно 18 млн человек. Внезапная сердечная смертность (ВСС) манифестирует внезапной потерей сознания в течение 1 ч от момента появления острых симптомов. На долю ВСС приходится высокий процент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность ВСС в Российской Федерации точно не определена, но, по некоторым данным, число смертей варьирует от 200 до 600 тыс. случаев ежегодно [1, 2]. Таким образом, по самым оптимистичным подсчетам, ВСС приводит к потере 7,5 млн лет жизни (PYLL) в год среди лиц преимущественно трудоспособного возраста, что также наносит ощутимый экономический ущерб государству. В европейских странах ежедневно по причине ВСС умирают около 2500 человек, в Соединенных Штатах ВСС уносит жизни от 300 до 350 тыс. человек в год. В странах Востока, например в Китае, распространенность ВСС составляет 41,8 на 100 тыс. населения в год, в Японии — 14,9, а в Южной Корее — 20,1 на 100 тыс. В регионах с низким и средним уровнем дохода существует сравнительная нехватка информации о ВСС [3, 4]. При этом имеется предрасположенность к более частому распространению ВСС у лиц с низким доходом [5]. ВСС встречается в разных возрастных группах, как среди детей, так и среди взрослых [6, 7]. В последнее время ВСС стала одной из наиболее распространенных причин смерти молодежи во всем мире [8, 9]. Стоит учитывать, что пол, а также физическая подготовка во многом влияют на показатели смертности. Так ВСС имеет наибольшую частоту у мужчин, интенсивно занимающихся спортом [10, 11]. Однако в большинстве случаев проследить закономерности и установить точные причины ВСС достаточно трудно, с чем связана актуальность проводимых исследований.

Цель исследования — изучить частоту ВСС среди общей и первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК) в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также за несколько лет до нее у городского и сельского населения Пензенской области.

Материал и методы

Данные о ВСС (код I46.1 по МКБ-10) были получены при изучении протоколов вскрытия, предоставленных ГБУЗ «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (Пенза). Данные по населению, а также по первичной (новые случаи заболевания за отчетный год) и общей (совокупность всех случаев заболевания за отчетный год) заболеваемости COVID-19 (коды U07.1, U07.2 по МКБ-10), БСК (коды I00—I99 по МКБ-10) на территории Пензенской области были получены на основании статистической отчетности №12 (сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации). В большинстве случаев совокупность COVID-19 и БСК приводит к летальному исходу у лиц пожилого и старческого возраста. В связи с этим сравнение частоты ВСС, встречающейся в более молодых возрастных группах, проводили среди больных с этими нозологиями. Таким образом, интерес представляет исследование частоты ВСС в зависимости от распространенности COVID-19 среди популяции с эпидемиологической точки зрения.

Анализировали распространенность COVID-19 среди взрослого населения (старше 18 лет), проживающего в разных районах Пензенской области. Учитывали данные по заболеваемости COVID-19 с 2020 по 2022 г. — период пандемии. При этом для COVID-19 были характерны равные отношения общей и первичной заболеваемости как и для остропротекающего респираторного заболевания.

Рассматривали первичную и общую заболеваемость БСК в период пандемии, а также за 2016, 2017, 2019 гг. — контрольный период.

Данные по выявлению случаев ВСС на территории Пензенской области были получены за период с 2019 по 2023 г. Всего за указанный временной промежуток было зарегистрировано 85 случаев ВСС. При этом в пандемийный период (с 2020 по 2022 г.) было зарегистрировано 50 случаев ВСС. Известны данные о возрасте, поле и районе, в котором зарегистрирована смерть.

Население Пензенской области дифференцировали на городское (г. Пенза и г. Кузнецк с районом) и сельское (остальное население).

Обработку результатов проводили с использованием пакета программ Microsoft Office 2019. Был выполнен регрессионный анализ выявляемости ВСС с расчетом прогноза на 2023 г. Также проводился корреляционный анализ данных с использованием коэффициента Пирсона. Значимость различий оценивали с помощью статистических методов (t-критерий), при минимальном пороговом значении p<0,05.

Результаты

Посмертная выявляемость ВСС характеризовалась средней, незначимой тенденцией (R²=0,64; p=0,218), что только подтверждает несбывшийся прогноз на 2023 г. Изменение числа случаев ВСС не являлось значимым (см. рисунок).

Выявляемость ВСС в период с 2019 г. по 29 июня 2023 г. с прогнозом на 2023 г.

Средний возраст выявляемости ВСС составил 35,4±11,4 года и не различался среди мужчин (35,9±10,3 года) и женщин (33,5±14,6 года). При этом ВСС чаще наблюдалась среди мужчин (77,6%), чем среди женщин (22,4%) (p=0,000). За период с 2019 по 2023 г. частота ВСС по Пензенской области составила 1,3 случая на 100 тыс. населения.

В контрольном периоде общая заболеваемость БСК (32 711 случаев на 100 тыс. населения) была значимо ниже общей заболеваемости пандемийного периода (40 903 случаев на 100 тыс. населения) (p=0,000). При этом первичная заболеваемость БСК в контрольном периоде (6529 случаев на 100 тыс. населения) была больше, чем аналогичный показатель в пандемийном периоде (6225 случаев на 100 тыс. населения) (p=0,020).

За период пандемии заболеваемость COVID-19 (8982 случаев на 100 тыс. населения) обогнала как первичную заболеваемость БСК аналогичного периода (p=0,000), так и первичную заболеваемость БСК контрольного периода (p=0,000).

В контрольном периоде общая и первичная заболеваемость БСК возросла с 2017 г. (29 780 и 6407 случаев на 100 тыс. населения соответственно) до 2019 г. (36 917 и 7140 случаев на 100 тыс. населения соответственно) (p=0,000 и p=0,000 соответственно). В то время как в пандемийном периоде (с 2020 по 2022 г.) общая заболеваемость выросла (с 37 157 до 44 885 случаев на 100 тыс. населения) (p=0,000), но первичная заболеваемость снизилась (с 7164 до 5411 случаев на 100 тыс. населения).

Корреляционный анализ осуществляли, используя три способа учета населения. При первом способе учитывали население всей области — общее население. При втором способе учитывали все население, кроме областного центра (г. Пенза), — преимущественно сельское население. На его долю пришлось 39,8% преимущественно городского населения области. В третьем случае при подсчете населения исключали областной центр, а также самый крупный район и районный центр (г. Кузнецк, Кузнецкий район) — сельское население области. На его долю приходилось 10,8% населения области. Таким образом, их совместная доля составляяла 50,6% преимущественно городского населения области, в то время как оставшаяся доля (49,4%) включала преимущественно сельское население (см. таблицу).

Корреляционные отношения между частотой ВСС, заболеваемостью БСК и разными группами населения

Примечание. * — уровень статистической значимости во всей группе p<0,05; ** — уровень статистической значимости во всей группе p<0,0001; БСКоЗК — общая заболеваемость БСК контрольной группы; БСКпЗК — первичная заболеваемость БСК контрольной группы; БСКоЗП — общая заболеваемость БСК пандемийной группы; БСКпЗП — первичная заболеваемость БСК пандемийной группы.

Сравнение разных корреляционных групп среди общего населения Пензенской области, в котором присутствует значительная доля городского населения, во всех случаях демонстрировало очень высокую и высокозначимую взаимосвязь (p<0,0001). ВСС имела высокую и значимую корреляцию с преимущественно сельским населением (p=0,005), в то время как среди сельского населения корреляция сильно снижалась, являясь незначимой (p=0,206). В остальных случаях прослеживалась значимая коррелиционная связь между проживанием в сельской местности и заболеваемостью БСК. Однако было отмечено, что общая (p=0,004) и первичная (p=0,006) заболеваемость БСК в контрольный период хуже коррелировала с таким показателем, как место проживания, чем общая (p<0,001) и первичная (p<0,001) заболеваемость БСК в пандемийный период в структуре сельского населения. При сравнении частоты ВСС с БСК и заболеваемостью COVID-19 среди общего населения наблюдалась высокая и высокозначимая взаимосвязь (p<0,0001). На территории с сельским населением, напротив, корреляция была снижена и незначима (p>0,05). При анализе территорий с преимущественно сельским населением высокие значения корреляции при сравнении с частотой ВСС имела общая (p=0,003) и первичная (p=0,003) заболеваемость за контрольный период, а также общая заболеваемость (p=0,002) за пандемийный период. В аналогичных условиях корреляционная взаимосвязь частоты ВСС с заболеваемостью COVID-19 (p=0,015) и первичной заболеваемостью БСК (p=0,017) в пандемийном периоде была ниже, чем заболеваемость БСК в контрольном периоде (p=0,036). Взаимосвязь заболеваемости БСК и COVID-19 при всех способах учета населения обладала достаточной значимостью (p<0,01). Среди сельского населения взаимосвязь первичной заболеваемости БСК за контрольный период с заболеваемостью COVID-19 (p=0,002) была снижена при сравнении с заболеваемостью БСК за пандемийный период (p<0,001).

Обсуждение

Было выявлено, что преобладающее число ВСС наблюдалось именно среди мужского населения (p=0,000), что подтверждают многочисленные исследования, проводившиеся в Российской Федерации и других странах мира. Риск развития атеросклероза коронарных сосудов (одна из причин внезапной смерти) у женщин ниже, чем у мужчин среднего возраста. Атеросклеротические поражения у женщин возникают в 3 раза реже, что связано со стабильным уровнем эстрогена, выделяемого яичниками. Однако у женщин в постменопаузе риск развития атеросклероза возрастает из-за снижения уровня эстрогена и увеличения количества липопротеинов низкой плотности [4, 12—14].

Городское население в большей степени подвержено риску ВСС, по сравнению с сельским населением. Эта закономерность может быть связана с плотностью населения, а также с погрешностью в вычислениях из-за невозможности ранжирования городского населения, что требует дальнейшего изучения.

Подобная статистическая зависимость наблюдалась при сопоставлении частоты ВСС с заболеваемостью COVID-19. Однако при сравнении преимущественно сельского населения корреляционная взаимосвязь будет менее значимой (p<0,05), чем при сопоставлении заболеваемости COVID-19 с общем населением (p<0,01). Среди сельского населения при сравнении частоты ВСС с заболеваемостью COVID-19 значимость вовсе будет отсутствовать (p>0,05). Данные особенности распространения новой коронавирусной инфекции могут указывать на меньшую частоту ВСС в более крупных очагах заражения.

Проведенный расчет частоты ВСС в контрольный и пандемийный период заболеваемости БСК показал, что среди городского населения частота ВСС и заболеваемость БСК имеют высокую взаимосвязь, в отличие от сельского населения, где ситуация аналогична заболеваемости COVID-19 (p>0,05).

Результаты также демонстрируют более низкую взаимосвязь ВСС с первичной заболеваемостью БСК в пандемийный период (p=0,017), в сравнении с контрольным периодом (p=0,036). По данным литературы, существует значимая взаимосвязь между болезнями сердечно-сосудистой системы и ВСС от этой патологии [5], что не опровергает результаты настоящего исследования.

Заболеваемость БСК была ассоциирована как с городским, так и с сельским населением. При этом в пандемийный период корреляционная взаимосвязь заболеваемости БСК с сельским населением была значимо выше (p<0,001), чем в контрольный период (p<0,01).

Первичная заболеваемость БСК в контрольном периоде также была хуже ассоциирована с экстраполированной заболеваемостью COVID-19, чем первичная заболеваемость БСК в пандемийный период, при общем ее снижении (p=0,020), в то время как корреляция с общей заболеваемостью БСК при сравнении оставалась практически неизменной.

Преимущество настоящей работы заключается в сравнении ВСС с БСК в контрольный и пандемийный период с учетом структуры населения. Таким образом, полученные результаты актуализируют изучение особенностей эпидемиологии ВСС с точки среди судебно-медицинской практики. Однако в настоящей работе не исследовали подробный анамнез группы лиц с выявленной ВСС, как и группы больных с различными БСК, что необходимо учесть в будущих работах для получения более подробных результатов.

Заключение

Частота ВСС является плохопредсказуемым показателем. На территории Пензенской области за период наблюдения в среднем было зарегистрировано 1,3 случая ВСС на 100 тыс. населения. При этом ВСС чаще обнаруживалась у мужчин, относящихся к структуре преимущественно городского населения. Пандемия и заболеваемость БСК ассоциировались с частотой ВСС среди городского населения, в то время как среди сельского населения ассоциация не наблюдалась, что требует дальнейшего изучения. Заболеваемость COVID-19 в значительно большей степени была ассоциирована с первичной заболеваемостью БСК.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.