Введение
Несмотря на наметившуюся в Российской Федерации устойчивую тенденцию к снижению смертности от болезней системы кровообращения (БСК), на территории России эти показатели остаются одними из самых высоких в мире. Смертность от БСК в последние годы стабильно составляет более 50%, причем почти 20% лиц из этого числа умирают в трудоспособном возрасте, что определяет актуальность данной проблемы для отечественного здравоохранения [1]. При этом следует отметить, что структура смертности внутри класса сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России значительно отличается от структуры, характерной для стран с наиболее низким уровнем смертности от БСК. Больше половины смертей приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС), и эта доля в отличие от западных стран имеет тенденцию к росту [2].
Очевидно, что при высоких показателях смертности от БСК аспекты профилактики, прежде всего раннее выявление признаков этих заболеваний и факторов риска их развития, требуют постоянного мониторинга [3]. Ключевым фактором в данном направлении является внедренная с 2013 г. масштабная диспансеризация определенных групп взрослого населения, основная цель которой — раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и основных факторов риска их развития [4], в том числе влияющих на заболеваемость и смертность населения от БСК. К предикторам ССЗ, исследуемым в рамках скрининга, относятся повышенный уровень артериального давления, пагубное потребление алкоголя, табакокурение, избыточная масса тела (ожирение), дислипидемия, гиподинамия и нерациональное питание, выявление которых осуществляется на первом этапе диспансеризации [5, 6]. С учетом данных о том, что для достижения эффекта профилактических программ требуется от 5 до 10 лет [7], временной отрезок с момента внедрения в стране диспансеризации определенных групп взрослого населения в целом позволяет оценить ее результативность, в частности, влияние на смертность от ИБС как одной из основных причин смертности взрослого населения нашей страны [8].
Цель исследования — изучить ассоциации между охватом диспансерным наблюдением лиц с ИБС и смертностью населения от ИБС на территории Российской Федерации, Курской и Курганской областей.
Материал и методы
Для решения поставленной цели использованы данные, полученные из формы федерального статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации»: доля пациентов с ИБС, состоящих на диспансерном учете (число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу ИБС на конец отчетного года/общее число зарегистрированных больных с ИБС на конец отчетного года×100%) и своевременность постановки на диспансерный учет пациентов с ИБС (число больных с ИБС, взятых под диспансерное наблюдение в течение года (из числа лиц с впервые установленным диагнозом)/общее число лиц с впервые установленным диагнозом в данном году×100%). Дополнительно оценивали показатели заболеваемости взрослого населения ИБС в динамике, в том числе показатели впервые выявленной заболеваемости (ВВЗ)/первичной заболеваемости ИБС (учитывались все случаи впервые в жизни установленных диагнозов, выявленные по обращаемости и при диспансеризации), и общей заболеваемости (ОЗ) ИБС (на 100 тыс. взрослого населения), как важные индикаторы влияния системы здравоохранения, санитарно-эпидемиологического и социально-экономического благополучия на состояние здоровья взрослого населения отдельно взятых регионов и страны в целом [9].
Смертность от ИБС оценивалась на основании данных сборника статистических материалов ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России «Медико-демографические показатели Российской Федерации» [10]. Для анализа данных использованы показатели смертности взрослого населения (старше 18 лет), а также населения старше трудоспособного возраста (женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет) в Курганской и Курской областях, а также в Российской Федерации в целом за 2014—2020 гг.
Для выявления факторов, влияющих на смертность от ИБС, исследовалась коинтеграция временных рядов [11], описывающих ВВЗ и ОЗ ИБС, долю состоящих на диспансерном учете и своевременность взятия на диспансерный учет пациентов с ВВЗ. Период наблюдения по данным временным рядам — с 2014 по 2020 г.; население рассматривалось в распределении по группам трудоспособного возраста и старше трудоспособного возраста.
Основное преимущество использования коинтегрированной регрессии для пары показателей по сравнению с расчетом коэффициентов корреляции заключается в обнаружении равновесия в долгосрочной перспективе. Сами по себе коэффициенты такой модели позволяют анализировать влияние шоков независимых переменных на зависимую переменную при помощи динамических коэффициентов. Временные ряды, описывающие заболеваемость ИБС, охват диспансерным наблюдением и уровень смертности от ИБС, являются нестационарными (т.е. их статистические свойства меняются со временем), следовательно, использовать регрессионный анализ в данном случае было бы некорректно. Учитывая сказанное, мы провели проверку указанных временных рядов на наличие коинтеграционного соотношения и в случае обнаружения использовали динамическую модель авторегрессии и распределенного лага (ARDL-модель) [12]. Следует отметить, что модели коинтегрированной регрессии и ARDL-модели активно используются в медицине для поиска зависимостей при анализе различных временных рядов [13].
Тестирование и построение модели проведено с помощью эконометрического пакета Eviews.
Результаты
Показатели ВВЗ/первичной заболеваемости и ОЗ ИБС представлены в табл. 1, 2.
Таблица 1. Показатели заболеваемости ишемической болезнью сердца взрослого населения (старше 18 лет) на избранных территориях в 2014—2020 гг., на 100 тыс. населения
| Год | Российская Федерация | Курская область | Курганская область | |||
| общая | первичная | общая | первичная | общая | первичная | |
| 2014 | 6489,0 | 834,7 | 3065,0 | 503,6 | 4823,4 | 765,6 |
| 2015 | 6435,5 | 912,5 | 3404,6 | 526,5 | 4850,2 | 996,3 |
| 2016 | 6370,3 | 857,6 | 3292,5 | 471,6 | 5429,6 | 979,9 |
| 2017 | 6489,6 | 898,4 | 3472,2 | 467,8 | 5494,3 | 1125,1 |
| 2018 | 6534,7 | 871,6 | 3660,8 | 455,0 | 5662,4 | 967,3 |
| 2019 | 6741,6 | 910,6 | 3895,0 | 579,7 | 5832,1 | 939,0 |
| 2020 | 6304,5 | 795,8 | 3631,7 | 366,7 | 6114,4 | 1126,3 |
Таблица 2. Показатели заболеваемости ишемической болезнью сердца взрослого населения старше трудоспособного возраста на избранных территориях в 2014—2020 гг., на 100 тыс. населения
| Год | Российская Федерация | Курская область | Курганская область | |||
| общая | первичная | общая | первичная | общая | первичная | |
| 2014 | 15 381,3 | 1569,1 | 6106,1 | 954,3 | 9039,6 | 1208,0 |
| 2015 | 14 885,7 | 1652,3 | 6467,8 | 948,1 | 9437,0 | 1737,1 |
| 2016 | 14 289,3 | 1554,4 | 6405,5 | 862,4 | 9793,5 | 1074,7 |
| 2017 | 14 124,9 | 1548,8 | 6587,6 | 790,2 | 11 271,2 | 1724,3 |
| 2018 | 14 051,1 | 1528,6 | 6431,8 | 732,9 | 11 370,8 | 1481,5 |
| 2019 | 14 903,6 | 1700,4 | 7259,3 | 901,9 | 12 044,9 | 1668,1 |
| 2020 | 13 548,1 | 1469,2 | 7117,6 | 658,9 | 12 039,8 | 1958,5 |
Показатели ВВЗ/первичной заболеваемости и ОЗ ИБС в динамике на территории Российской Федерации снижались, тогда как доля первичной заболеваемости ИБС увеличивалась на территории Курской области. На территории Курганской области за анализируемый период (2014—2020 гг.) повысилась доля как общей, так и первичной заболеваемости ИБС.
Показатели охвата диспансерным наблюдением и своевременности взятия на диспансерный учет пациентов с ИБС на анализируемых территориях представлены в табл. 3, 4.
Таблица 3. Показатели организации диспансерного наблюдения взрослых пациентов с ишемической болезнью сердца (старше 18 лет) в Курганской, Курской областях и в Российской Федерации в целом в 2014—2020 гг., %
| Год | Российская Федерация | Курская область | Курганская область | |||
| доля состоящих на диспансерном учете | своевременность взятия на диспансерный учет | доля состоящих на диспансерном учете | своевременность взятия на диспансерный учет | доля состоящих на диспансерном учете | своевременность взятия на диспансерный учет | |
| 2014 | 47,0 | 52,3 | 75,7 | 73,7 | 88,3 | 78,5 |
| 2015 | 42,8 | 56,2 | 22,7 | 79,6 | 96,9 | 73,2 |
| 2016 | 64,9 | 68,3 | 92,3 | 84,2 | 98,5 | 72,6 |
| 2017 | 62,7 | 53,3 | 90,5 | 68,2 | 84,9 | 60,5 |
| 2018 | 72,3 | 70,0 | 88,8 | 80,3 | 96,0 | 81,7 |
| 2019 | 76,0 | 71,5 | 89,5 | 80,7 | 98,9 | 97,9 |
| 2020 | 80,6 | 74,6 | 94,6 | 81,8 | 95,5 | 75,6 |
Таблица 4. Показатели диспансерного наблюдения пациентов с ишемической болезнью сердца старше трудоспособного возраста в Курганской, Курской областях и в Российской Федерации в целом в 2014—2020 гг., %
| Год | Российская Федерация | Курская область | Курганская область | |||
| доля состоящих на диспансерном учете | своевременность взятия на диспансерный учет | доля состоящих на диспансерном учете | своевременность взятия на диспансерный учет | доля состоящих на диспансерном учете | своевременность взятия на диспансерный учет | |
| 2014 | 43,1 | 49,3 | 71,8 | 70,9 | 79,3 | 64,6 |
| 2015 | 39,7 | 65,0 | 23,3 | 84,4 | 93,0 | 72,8 |
| 2016 | 60,3 | 67,6 | 89,1 | 82,5 | 92,1 | 86,3 |
| 2017 | 65,1 | 68,5 | 88,4 | 80,7 | 86,5 | 90,9 |
| 2018 | 69,4 | 70,6 | 89,9 | 77,1 | 86,9 | 84,3 |
| 2019 | 74,5 | 70,8 | 91,3 | 79,1 | 99,6 | 98,9 |
| 2020 | 81,0 | 76,1 | 95,7 | 80,3 | 96,1 | 75,5 |
Охват диспансерным наблюдением и своевременность взятия на диспансерный учет пациентов с ИБС на анализируемых территориях находятся в пределах от 80,6% (Российская Федерация) до 94,6% (Курская область) и в пределах от 74,5% (Российская Федерация) до 81,8% (Курская область) соответственно.
Показатели смертности взрослого населения (старше 18 лет) и населения старше трудоспособного возраста от ИБС на изучаемых территориях представлены в табл. 5.
Таблица 5. Показатели смертности взрослого населения и населения старше трудоспособного возраста от ишемической болезни сердца на избранных территориях за 2014—2020 гг., на 100 тыс. населения
| Год | Российская Федерация | Курская область | Курганская область | |||
| взрослые (старше 18 лет) | старше трудоспособного возраста | взрослые (старше 18 лет) | старше трудоспособного возраста | взрослые (старше 18 лет) | старше трудоспособного возраста | |
| 2014 | 413,4 | 1242,0 | 424,6 | 1068,5 | 310,2 | 806,4 |
| 2015 | 393,0 | 1211,8 | 479,7 | 1198,8 | 305,2 | 774,3 |
| 2016 | 393,1 | 1159,9 | 432,7 | 1080,4 | 307,7 | 772,3 |
| 2017 | 381,7 | 1 108,8 | 433,8 | 1082,0 | 275,9 | 678,1 |
| 2018 | 356,8 | 1 009,7 | 438,4 | 1103,6 | 283,5 | 692,2 |
| 2019 | 359,9 | 1 004,1 | 444,7 | 1078,3 | 285,5 | 696,8 |
| 2020 | 411,9 | 1 193,6 | 503,9 | 1302,7 | 291,2 | 729,7 |
Показатели смертности взрослого населения (старше 18 лет) и населения старше трудоспособного возраста от ИБС на изучаемых территориях в динамике были стабильными и находились на уровне от 411,9 на 100 тыс. населения и 1193,6 на 100 тыс. населения в 2020 г. на территории Российской Федерации до 291,2 на 100 тыс. населения и 729,7 на 100 тыс. населения в 2020 г. на территории Курганской области.
Тесты на коинтеграцию показали наличие связи между общей заболеваемостью ИБС и смертностью от ИБС в рассматриваемых территориальных субъектах для лиц старше трудоспособного возраста. Взаимосвязь временного ряда «доля состоящих на диспансерном учете» и «смертность от ИБС» обнаружена только для населения трудоспособного возраста Курской области (табл. 6).
Таблица 6. Коинтеграция временных рядов, описывающих первичную и общую заболеваемость ишемической болезнью сердца; долю состоящих на диспансерном учете и своевременность взятия на диспансерный учет и временного ряда «смертность от ИБС» взрослого населения и населения старше трудоспособного возраста на избранных территориях за 2014—2020 гг.
| Территория | «Смертность от ИБС» | |||||||
| взрослое население (старше 18 лет) | население старше трудоспособного возраста (женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет) | |||||||
| своевременность постановки на диспансерный учет | доля состоящих на диспансерном учете | общая заболеваемость ИБС | первичная заболева- емость ИБС | своевременность постановки на диспансерный учет | доля состоящих на диспансерном учете | общая заболева- емость ИБС | первичная заболеваемость ИБС | |
| Курганская область | — | — | + | + | — | — | + | — |
| Курская область | — | + | — | — | — | — | + | — |
| Российская Федерация | — | — | + | — | — | — | + | — |
Примечание. + — наличие коинтеграционной зависимости временных рядов; — — отсутствие коинтеграционной зависимости временных рядов.
Построены модели с распределенными лагами, описывающие зависимость между общей заболеваемостью ИБС (morbidity) и смертностью от ИБС (mortality) (рис. 1), между первичной заболеваемостью ИБС и смертностью от ИБС (рис. 2) для трудоспособного населения Курганской области.
Рис. 1. Зависимость между показателями общей заболеваемости ишемической болезнью сердца (morbidity) и смертностью от ишемической болезни сердца (mortality) для взрослого населения Курганской области.
Рис. 2. Зависимость между первичной заболеваемостью ишемической болезнью сердца и смертностью от ишемической болезни сердца для взрослого населения Курганской области.
Здесь и далее зависимой (целевой) переменной в уравнении, приведенном на рис. 1, является morbidityt — показатель смертности от ИБС в момент времени t (в текущем году). В качестве объясняющих переменных использованы morbidityt — показатель общей заболеваемости ИБС в момент времени t (т.е., в текущем году); morbidityt–1 — показатель общей заболеваемости ИБС в момент времени t–1 (1 год назад). Найденные коэффициенты указывают на тот факт, что в целом с увеличением показателя общей заболеваемости ИБС показатель смертности от ИБС будет снижаться. Анализ уравнения на рис. 1 показывает, что увеличение общей заболеваемости ИБС в Курганской области в анализируемом периоде приводит к росту смертности от ИБС на 0,061 на 100 тыс. населения в текущем году и снижению смертности от ИБС на 0,003 в следующем году.
Анализ уравнения на рис. 2 демонстрирует, что увеличение первичной заболеваемости ИБС в текущем периоде приводит к снижению смертности от ИБС на 0,076 в текущем году, к снижению смертности от ИБС на 0,154 от ИБС в следующем году, а также к снижению смертности от ИБС на 0,233 на 100 тыс. населения через 2 года. В текущем году реализуется 33% воздействия увеличения первичной заболеваемости ИБС на снижение смертности от ИБС, через год — еще 33%, а через 2 года — еще 34%.
Существование взаимосвязи для населения старше трудоспособного возраста доказано только между общей заболеваемостью ИБС и смертностью от ИБС (рис. 3). Анализ уравнения на рис. 3 показывает, что увеличение общей заболеваемости ИБС в текущем периоде приводит к уменьшению смертности от ИБС на 0,062 на 100 тыс. населения в текущем году и к увеличению смертности от ИБС на 0,028 на 100 тыс. населения в следующем году.
Рис. 3. Взаимосвязь между общей заболеваемостью ишемической болезнью сердца (morbidity) и смертностью от ишемической болезни сердца (mortality) населения старше трудоспособного возраста Курганской области.
Наличие связи между долей состоящих на диспансерном учете (disp) и смертностью от ИБС доказано только для Курской области для взрослого населения (рис. 4). Анализ уравнения на рис. 4 показывает, что увеличение доли лиц, состоящих на диспансерном учете в текущем периоде, приводит к росту смертности от ИБС на 11,6 на 100 тыс. населения в текущем году, к росту смертности от ИБС на 12,2 в следующем году, а также к росту смертности от ИБС на 12,6 через 2 года. В текущем году реализуется 92% воздействия увеличения доли лиц, состоящих на диспансерном учете, на рост смертности от ИБС, а через год — еще 5%, через 2 года — еще 3%.
Рис. 4. Взаимосвязь между долей состоящих на диспансерном учете и смертностью от ишемической болезни сердца взрослого населения Курской области.
В Курской области для населения старше трудоспособного возраста найдена зависимость между общей заболеваемостью ИБС и смертностью от ИБС (рис. 5). Анализ уравнения на рис. 5 демонстрирует, что увеличение общей заболеваемости ИБС в текущем периоде приводит к увеличению смертности от ИБС на 0,009 на 100 тыс. населения в текущем году, к увеличению смертности от ИБС на 0,275 в следующем году, а также к увеличению смертности от ИБС на 0,284 через 2 года. В текущем году реализуется 4% воздействия увеличения общей заболеваемости ИБС (на 100 тыс. населения) на рост смертности от ИБС, а через год — еще 94%, через 2 года — еще 2%.
Рис. 5. Зависимость между общей заболеваемостью ишемической болезнью сердца и смертностью от ишемической болезни сердца населения старше трудоспособного возраста Курской области.
По России в целом показано наличие взаимосвязи между общей заболеваемостью ИБС и смертностью от ИБС для взрослого населения (рис. 6). Анализ уравнения на рис. 6 демонстрирует, что увеличение общей заболеваемости ИБС в текущем периоде приводит к снижению смертности от ИБС на 0,10 на 100 тыс. населения в текущем году, к снижению смертности от ИБС на 0,08 в следующем году и к увеличению смертности от ИБС на 0,04 на 100 тыс. населения через 2 года.
Рис. 6. Зависимость между общей заболеваемостью ишемической болезнью сердца и смертностью от ишемической болезни сердца взрослого населения Российской Федерации.
Для населения старше трудоспособного возраста в Российской Федерации установлена зависимость общей заболеваемости ИБС и смертности от ИБС (рис. 7). Анализ уравнения на рис. 7 показывает, что уменьшение общей заболеваемости ИБС в текущем периоде приводит к снижению смертности от ИБС на 0,04 на 100 тыс. населения в текущем году, а затем к росту смертности от ИБС на 0,12 на 100 тыс. населения от ИБС в следующем году.
Рис. 7. Зависимость между общей заболеваемостью ишемической болезнью сердца и смертностью от ишемической болезни сердца населения старше трудоспособного возраста Российской Федерации.
Обсуждение
Эволюция медицины привела к значительному увеличению количества диагностических методов и возросшим ожиданиям того, что многие болезни можно предотвратить или обнаружить до того, как они нанесут необратимый ущерб. Диспансеризация является стандартным элементом медицинской помощи в ряде стран. Она направлена на выявление заболеваний и факторов их риска с целью снижения заболеваемости и смертности. Кроме того, скрининг приводит к более широкому использованию диагностических и терапевтических вмешательств, которые могут быть как необходимыми, так и бесполезными. При изучении скрининга индивидуальных состояний в рандомизированных исследованиях выводы были разными. Например, скрининг на рак предстательной железы, вероятно, не снижает смертность от конкретного заболевания, но наносит значительный вред [14], в то время как тестирование на скрытую кровь в кале снижает смертность от колоректального рака, хотя и за счет большого количества инвазивных обследований [15]. Поэтому важно оценить, приносит ли диспансерное наблюдение пациентов с определенным заболеванием пользу в направлении снижения смертности от ИБС.
В процессе анализа статистических данных выявлено наличие связи между смертностью от ИБС и общей заболеваемостью ИБС в Российской Федерации, Курской и Курганской областях для лиц старше трудоспособного возраста. С увеличением доли взрослого населения Курской области, состоящего на диспансерном учете, показатель смертности от ИБС увеличивается, тогда как в Курганской области с увеличением показателя общей заболеваемости ИБС показатель смертности от ИБС снижается. Существование взаимосвязи для населения старше трудоспособного возраста Курганской области доказано только между смертностью от ИБС и общей заболеваемостью ИБС. По России в целом показано наличие взаимосвязи между незначительным ростом смертности от ИБС и общей заболеваемости ИБС для взрослого населения. В нашем исследовании мы не получили убедительных данных, свидетельствующих о влиянии диспансерного наблюдения пациентов с ИБС на снижение смертности от данной патологии. Вместе с тем результаты исследования, выполненного немецкими коллегами, продемонстрировали, что интенсивное амбулаторное наблюдение за пациентами с ИБС позволило снизить смертность от всех причин в данной группе на 19% [16]. Следует отметить, что в данном случае речь идет о специально созданной усиленной кардиологической программе, которая включала усовершенствованную структуру ведения пациентов с внедрением новых амбулаторных услуг и механизмов возмещения расходов, в отличие от нашей работы, в которой изучалось влияние рутинной медицинской практики. С одной стороны, результаты, полученные в настоящем исследовании, дают основания для вопроса о качестве проводимого диспансерного наблюдения, соблюдении методологии его проведения на местах, а также о достоверности данных о числе лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, предоставляемых медицинскими организациями в отчетные формы федерального статистического наблюдения. С другой стороны, наши данные свидетельствуют об актуализации проблемы недостаточной вовлеченности кардиологов в процесс диспансерного наблюдения пациентов с ИБС, что способно существенно повысить качество наблюдения этой категории пациентов, однако не всегда осуществимо из-за кадрового дефицита указанных специалистов в амбулаторном звене здравоохранения [17]. Решением данной проблемы может стать более широкое применение дистанционных методов наблюдения пациентов с ИБС, которые, согласно недавно опубликованным данным, по эффективности не уступают очному наблюдению [18].
Вместе с тем следует отметить, что существующий в настоящее время регламент позволяет охватить диспансерным наблюдением основную массу пациентов высокого риска с ИБС, обеспечить их необходимыми лекарственными препаратами в рамках льготного лекарственного обеспечения, осуществлять у них контроль достижения целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности, уровня артериального давления и своевременно определять у них показания к проведению реваскуляризации. В то же время необходимы дополнительные исследования по оценке эффективности диспансерного наблюдения отдельных групп пациентов, стратификации риска у пациентов с разными вариантами течения ИБС и поражения коронарного русла, а также с разными сочетаниями сопутствующей патологии [17].
Выводы
1. Показатели впервые выявленной заболеваемости/первичной заболеваемости и общей заболеваемости ишемической болезнью сердца в динамике на территории Российской Федерации снижаются, тогда как доля пациентов с ишемической болезнью сердца за анализируемый период (2014—2020 гг.) на территории Курганской и Курской области увеличивается.
2. Охват диспансерным наблюдением и своевременность взятия на диспансерный учет пациентов с ишемической болезнью сердца на анализируемых территориях находятся в пределах 80—95% и 75—82% соответственно.
3. Показатели смертности взрослого населения (старше 18 лет) и населения старше трудоспособного возраста от ишемической болезни сердца на изучаемых территориях в динамике были стабильными и в 2020 г. находились на уровне 290—412 на 100 тыс. населения и 730—1200 на 100 тыс. населения соответственно.
4. Тесты на коинтеграцию показали наличие связи между общей заболеваемостью ишемической болезнью сердца и смертностью от ишемической болезни сердца в рассматриваемых территориальных субъектах для лиц старше трудоспособного возраста.
5. Существование взаимосвязи между смертностью от ишемической болезни сердца и общей заболеваемостью ишемической болезнью сердца доказано только для населения старше трудоспособного возраста Курганской области. По России в целом показано наличие взаимосвязи между ростом смертности от ишемической болезни сердца и общей заболеваемости ишемической болезнью сердца для взрослого населения (старше 18 лет).
6. Широко распространено мнение, основанное на здравом смысле, наблюдениях за снижением факторов риска и расширением предоставления профилактических услуг, что диспансеризация и диспансерное наблюдение эффективны в снижении заболеваемости и смертности от болезней. Однако демонстрация преимуществ диспансерного наблюдения при ишемической болезни сердца с точки зрения влияния на смертность данной категории пациентов в нашем исследовании отсутствует.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — В.И. Стародубов, В.А. Евдаков; сбор и обработка материала — Б.А. Олейник, В.В. Плечев; статистическая обработка данных — Н.Х. Шарафутдинова, М.В. Борисова; написание текста — Б.А. Олейник, В.А. Евдаков; редактирование — В.И. Стародубов, Н.Х. Шарафутдинова.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.