Введение

Распространенность избыточной массы тела и ожирения во всем мире достигла эпидемических показателей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила ожирение глобальной эпидемией, которая в настоящее время является одной из наиболее важных проблем медицины [1]. На 23-м ежегодном научном конгрессе Американской ассоциации эндокринологов (2014 г.) предложено рассматривать ожирение как хроническое заболевание, обусловленное избыточным накоплением жировой ткани (adiposity-based chronic disease) [2]. В целом ряде исследований показано, что не любое, а именно абдоминальное (окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин) ожирение повышает риск хронических заболеваний и смерти (в первую очередь от сердечно-сосудистых событий) [3, 4]. К связанным с ожирением заболеваниям и состояниям (AACE/ACE, США, 2014) отнесены: метаболический синдром (МС), предиабет, сахарный диабет 2-го типа (СД2), дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ), неалкогольная жировая дистрофия печени, СПКЯ, ночное апноэ, остеоартрит, гастроинтестинальный рефлюкс, затруднение/неспособность активно двигаться [1, 5]. Продолжается изучение взаимосвязи различных факторов риска с развитием избыточной массы тела и ожирения (образ жизни, пищевые привычки, гиподинамия, наследственность), а также метаболических изменений.

Цель исследования — оценить взаимосвязь поведенческих и психологических факторов с клиническими особенностями и метаболическими нарушениями у жителей Тверского региона.

Материал и методы

Тверская область в 2020 г. вошла в состав 18 регионов, участвующих в 3-м многоцентровом интервенционном наблюдательном сравнительном исследовании «Эпидемиология Сердечно-Сосудистых Заболеваний в регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ-3) [6]. В исследовании ЭССЕ-РФ-3 использован стандартный вопросник, разработанный на основе адаптированных международных методик, который включал 14 модулей, содержащих информацию о респонденте, его образе жизни, вредных привычках, заболеваниях, психологических факторах, результатах физикального, лабораторного обследования и т.д. [7].

Данная работа явилась фрагментом исследования ЭССЕ-РФ-3 по Тверскому региону, которое выполнялось в соответствии с этическими положениями Хельсинкской декларации и Национальным стандартом Российской Федерации «Надлежащая клиническая практика Good Clinical Practice (GCP)» ГОСТ Р52379—2005. Исследование ЭССЕ-РФ-3 получило одобрение этического комитета ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. В Тверском регионе его осуществляли специалисты, прошедшие обучение проведению обследования в рамках данной программы по протоколу, утвержденному в ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России.

Наша работа является выборочной из общей неполной генеральной совокупности, в которую вошло 1739 жителей Тверского региона. Согласно классификации ВОЗ, в возрасте от 18 до 44 лет было 635 человек, от 45 до 59 лет — 480 человек, от 60 до 74 лет — 622 человека, в возрасте от 75 лет и старше обследованных не было [7]. Все результаты исследования внесены в протокол.

Критериями включения в наше исследование были подписанное информированное добровольное согласие на все виды исследований и средний возраст жителей по классификации ВОЗ [7]. Выборка составила 480 человек: 146 мужчин и 334 женщины, возраст от 45 до 60 лет. Данный возраст, расцениваемый как «средний» по классификации ВОЗ, наиболее подвержен появлению основных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), обменных и общевоспалительных нарушений, а также гиподинамии, поэтому именно протоколы этих жителей трудоспособного возраста отобраны для анализа.

Критериями исключения из нашего исследования явились отказ от исследования, возраст младше 45 лет и старше 60, тяжелая соматическая патология (лежачие больные), а также асоциальный образ жизни и наличие психических заболевани [7].

Нами создана база из результатов исследований данной выборки (Модули 1 и далее с 3 по 9 и 14), проведена ее статистическая обработка с последующим анализом. Основной признак, по которому формировались группы из отобранной выборки для анализа, был индекс массы тела (ИМТ).

Физическая активность (Модуль 3) у респондентов исследователями оценивалась с помощью сокращенного вопросника CINDI (Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention) [8]. Нами изучалась частота передвижения пешком или на велосипеде, а также учитывались занятия спортом не менее 30 мин в день.

Информация о вредных привычках (Модули 4, 5, 7) собрана с помощью стандартных вопросов из исследований «Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения» (Russian Longitudinal Monitoring Survey — RLMS), а также «Стресс, старение и здоровье в России» (The survey on Stress, Aging and Health in Russia — SAHR) [9, 10]. Изучены склонность к курению и употреблению алкоголя, а также его частота в течение последних 12 мес.

В Модули 6 и 9 «Заболевания» и «Здоровье и качество жизни» включены вопросы о наличии заболеваний, вопросник Роуза на выявление сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, стенокардии напряжения, артериальной гипертензии (АГ), инфаркта миокарда) в анамнезе, а также выяснение качественных и количественных характеристик сна и вопросы о применяемых лекарственных препаратах [11, 12].

Психологический статус оценивали с помощью шкалы выявления лиц, подверженных стрессу (Perceived Stress Scale), определяли и оценивали в баллах норму или уровень стресса (норме соответствовало число баллов 0—1, умеренному уровню стресса — 2—8 баллов, высокому уровню стресса — 9—15 баллов). Данные уровни не являются показанием к специализированной психологической помощи. Очень высокому уровню стресса, при котором требуется направление в кабинет психологической помощи, соответствовала оценка 16—21 балл. Для оценки реактивной (личностной) тревожности респондентам предложены вопросы Госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS, в которой 0—7 баллам соответствовала норма, 8—10 баллам — субклинически выраженная тревога/депрессия, ≥11 баллов — клинически выраженная тревога/депрессия [13]. По протоколам у респондентов проанализированы частота и выраженность стресса, тревоги/депрессии.

Модуль 14 включал результаты физикального, инструментального и лабораторного исследований.

У всех респондентов изучены результаты объективного обследования: антропометрия: рост (см) и масса тела (кг) с расчетом ИМТ (кг/м²), окружность талии (ОТ, см). Для определения степени ожирения использовали классификацию ВОЗ (1997): нормальная масса тела — ИМТ 18,5—24,99 кг/м², избыточная масса тела — ИМТ 25,0—29,99 кг/м², ожирение I степени — ИМТ 30,0—34,99 кг/м², ожирение II степени — ИМТ 35,0—39,99 кг/м², ожирение III степени — ИМТ 40,0 кг/м² и выше [14].

По результатам измерения уровня АД оценивали степень АГ (по критериям ВОЗ/МОГ, 1993) [15]: 1-й степени АГ соответствовал уровень систолического АД (САД) 140—159 мм рт.ст., диастолического АД (ДАД) — 90—99 мм рт.ст., 2-й степени — уровни САД 160—179 мм рт.ст. и ДАД 100—109 мм рт.ст., 3-й степени АГ — уровни САД ≥180 мм рт.ст. и ДАД ≥110 мм рт.ст. Исследование проводилось на фоне приема лекарственных препаратов — антигипертензивных, сахароснижающих, в том числе инсулинов, гиполипидемических, антиаритмических, антиагрегантов, антикоагулянтов, бронходилятаторов.

Лабораторное биохимическое исследование (взятие крови из вены утром натощак при условии последнего приема пищи не позднее 20 часов вечера накануне) проводили на базе Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Тверской области (Тверь). Оценивали следующие показатели: липидный спектр: общий холестерин (референсные значения — <5,0 ммоль/л), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП, у мужчин — >1,0 ммоль/л, у женщин — >1,2 ммоль/л), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП, <3,0 ммоль/л), триглицериды (ТГ, <1,7 ммоль/л), состояние углеводного обмена — глюкоза плазмы натощак (ГПН, 3,9—6,0 ммоль/л), гликированный гемоглобин (HbA1c, 4,0—6,0%), состояние функции печени и другие метаболические и общевоспалительные показатели: общий билирубин (3,4—20,5 мкмоль/л), аспартатаминотрансфераза (5—34 Ед/л), аланинаминотрансфераза (<55 Ед/л), гамма-глутамиламинотрансфераза (гамма-ГТ, у мужчин — 12—64 Ед/л, у женщин — 9—36 Ед/л), мочевая кислота (МК, у мужчин — 3,5—7,2 мг/дл, у женщин — 2,6—6,0 мг/дл), креатинин (у мужчин — 63—110 мкмоль/л, у женщин — 50—98 мкмоль/л), С-реактивный белок (вчСРБ, <5,0 г/л), щелочная фосфатаза (40—150 Ед/л). Анализы крови в промаркированных пробирках, на которые нанесен восьмизначный индивидуальный код респондента (ИКР), направлены в ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России (Москва), где и производилась оценка результатов.

Статистический анализ данных выполнен с использованием программного комплекса Statistica 12 (StatSoft Inc., США), пакета прикладных статистических программ MicroStat. Результаты представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (М±σ). Статистическая значимость межгрупповых различий оценивалась с помощью критериев: Стьюдента (t), двустороннего критерия Фишера (F) — для сравнения двух и более групп, критерия хи-квадрата (χ²) — для сравнения качественных показателей. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез p<0,05.

Результаты

По данным антропометрии, все обследованные разделены на 3 группы. В 1-ю группу включены 107 (22,3%) человек с нормальной массой тела (22 мужчины с ИМТ 23,7±1,08 кг/м² и ОТ 88,7±6,26 см и 85 женщин — 22,5±1,57 кг/м² и 75,5±7,39 см соответственно). Во 2-ю группу вошли 195 (40,6%) человек с избыточной массой тела (71 мужчина — 27,9±1,37 кг/м² и 95,4±7,06 см и 124 женщины — 27,5±1,39 кг/м² и 88,2±6,91 см), в 3-ю группу включены 178 (37,1%) человек с алиментарно-конституциональным ожирением (АКО), из них 53 мужчины (32,6±0,39 кг/м² и 107,3±13,79 см) и 125 женщин (34,5±0,38 кг/м² и 100,7±9,07 см). В основном это были лица с ожирением I степени (71,9%, из них мужчин — 84,9% и женщин — 66,4%) и только 20,2% (11,3% мужчин и 24,0% женщин) и 7,9% (3,8 и 9,6%) составили соответственно респонденты с ожирением II и III степени. В табл. 1 дана характеристика групп обследованных жителей Тверского региона.

Таблица 1. Характеристика групп обследованных жителей Тверского региона с разными величинами индекса массы тела

Примечание. Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения М±σ. ИМТ — индекс массы тела; ОТ — окружность талии; АО — абдоминальное ожирение; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; p — статистическая значимость различий.

Возрастной состав групп практически не различался (средний возраст на момент обследования составил 53,3±6,2 года). Во всех группах преобладали женщины. Поскольку основной признак, по которому сформированы группы, — ИМТ, закономерно, что группы статистически значимо различались по результатам антропометрии. Обращает на себя внимание наличие абдоминального типа ожирения (АО) не только у всех обследованных 3-й группы, но и у большинства участников 2-й группы по критериям IDF, 2005 [16]. Различий по средним уровням АД в группах не было.

Изучение соматической патологии у жителей Тверского региона показало, что среди зарегистрированных ХНИЗ по данным анкетирования преобладала АГ (30,8% случаев, из них 33,2% у мужчин и 26,4% у женщин). В основном это была 1-я степень АГ (у 27,5% мужчин и 18,3% женщин). Другая сердечно-сосудистая патология (ИБС, нарушения ритма, инфаркт миокарда в анамнезе) встречалась у 12,1% жителей (13,1% мужчин и 11,7% женщин). Бронхиальная астма и хронический бронхит отмечены у 11,7% респондентов (13,1% мужчин и 11,1% женщин). СД2 и гиперхолестеринемия, по данным анкетирования, ранее выявлены у 8,8% респондентов (у 5,2% 1-й и 2-й групп и у 14,9% 3-й группы), среди мужчин — у 10,3% с АКО и у 7,6% с нормальной и избыточной массой тела, а у женщин соответственно у 16,8 и 4,2% (χ²=6,01; p<0,05). Цереброваскулярные заболевания (хроническая ишемия головного мозга, нарушение мозгового кровообращения в анамнезе) выявлены всего у 1,7% респондентов (у 2,8% мужчин с избыточной массой тела и у 1,2% женщин с АКО).

В табл. 2 приведено распределение ХНИЗ у жителей Тверского региона в зависимости от ИМТ. Можно видеть, что по мере увеличения ИМТ у них нарастала частота выявления большинства ХНИЗ (во всех случаях p<0,05).

Таблица 2. Частота хронических неинфекционных заболеваний у жителей Тверского региона в зависимости от индекса массы тела

Примечание. ИМТ — индекс массы тела; ХНИЗ — хронические неинфекционные заболевания; СД — сахарный диабет.

Анализ анкетирования участников по вопросам наличия основных ХНИЗ в зависимости от пола и ИМТ показал, что только АГ статистически значимо чаще встречалась при АКО как у мужчин (24,8% по сравнению с 6,6% и 7,8% при нормальной и избыточной массе тела, χ²=5,56; p<0,05), так и у женщин (16,8% по сравнению с 4,5% и 6,4% при нормальной и избыточной массе тела, χ²=9,14; p<0,05).

В табл. 3 приведены средние значения достоверных биохимических анализов.

Таблица 3. Биохимические показатели у жителей Тверского региона в зависимости от пола и индекса массы тела

Примечание. Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения М±σ. ГПН — глюкоза плазмы натощак, вчСРБ — высокочувствительный С-реактивный белок, Гамма-ГТ — гамма-глутамиламинотрансфераза; p — статистическая значимость различий между 1-й, 2-й и 3-й группами у женщин.

При изучении средних уровней основных исследуемых биохимических параметров в зависимости от ИМТ и пола выявлены статистически значимые различия только в следующих показателях: уровень ГПН, вчСРБ, гамма-ГТ, которые были выше во 2-й и 3-й группах по сравнению с 1-й группой у женщин (p<0,05) (см. табл. 3). Остальные результаты биохимических параметров не имели статистически значимых гендерных и групповых различий.

Качественный анализ нарушений жирового обмена показал, что гиперхолестеринемия отмечена у 54,9% мужчин и 71,8% женщин с избыточной массой тела и у 56,6% мужчин и 69,6% женщин с ожирением. Гипертриглицеридемия статистически значимо чаще наблюдалась у респондентов с ожирением — у 49,1% мужчин и 33,6% женщин по сравнению с 16,9 и 21,0% у респондентов с избыточной массой тела (χ²=14,76; p<0,05) и 13,6% мужчин и 11,8% женщин с нормальным весом соответственно (χ²=12,95; p<0,05). Дислипидемия (снижение уровня ЛПВП, повышение уровня ЛПНП) выявлена у обследованных всех трех групп без гендерных различий — частота выявления варьировала от 52,8 до 64,0%.

Нарушения углеводного обмена отмечены в основном у лиц с избыточной массой тела (4,8%) и ожирением (12,6%). Гипергликемия выявлена у 39,2% женщин и 52,8% мужчин (χ²=7,56; F=0,007; p<0,05) с АКО, у них же был зарегистрирован и высокий уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) — у 11,2 и 17,0% соответственно. Следует отметить, что гипергликемия также обнаружена у 30,6% женщин и 33,8% мужчин с избыточной массой тела, но у респондентов данной группы повышение уровня HbA1c в анализах отмечалось значительно реже — всего у 4,0% женщин и 5,6% мужчин, что может свидетельствовать о необходимости уточнения диагноза. Гипергликемия выявлена всего у 6,7% мужчин и 8,2% женщин 1-й группы, повышение уровня HbA1c — у 4,5 и 4,7% соответственно. У пациентов с АКО и избыточной массой тела гипергликемия часто сочетается с дислипидемией и АГ.

Высокий титр вчСРБ как маркер системного воспаления отмечен в основном у респондентов 3-й группы, статистически значимо чаще у женщин (32,8% по сравнению с 17%, χ²=4,61; p<0,05), а также у респондентов 2-й группы, но без статистически значимых различий (13,7% женщин против 5,6% мужчин, χ²=3,06; p>0,05).

Частота выявления отклонений в показателях функции печени и почек колебалась от 0 до 8,5% без статистически значимых гендерных различий и связи с ИМТ. Изменение уровня гамма-ГТ коррелировало с величиной ИМТ. Повышение гамма-ГТ отмечено у 26,4% женщин и 26,4% мужчин 3-й группы; у 25,8% женщин и 25,4% мужчин 2-й группы и только у 9,4% женщин и 12,7% мужчин 1-й группы.

Затем проанализированы особенности физической активности и вредные привычки респондентов. Передвигаются пешком или используют велосипед в качестве транспортного средства непрерывно в течение не менее 30 минут в день 18,5% женщин с нормальной массой тела, 46,3% — с избыточной массой тела (χ²=10,01; p<0,05) и 32,8% — с ожирением (χ²=5,92; p<0,05), 21,3%, 32,6% и 28,3% мужчин соответственно. Непрерывно в течение не менее 30 минут в день занимаются спортом, активным досугом или физическими упражнениями с умеренной нагрузкой на организм 20,0% женщин с нормальной массой тела, 40,8% — с избыточной массой тела (χ²=9,35; p<0,05), 29,6% — с ожирением; 21,4, 28,6 и 30,2% мужчин соответственно (без статистически значимых различий). Женщины, особенно с избыточной массой тела, больше привержены здоровому образу жизни. Не вызывает сомнений, что низкая интенсивность физических нагрузок при АКО приводит к повышению уровня АД, дислипидемии и гипергликемии.

Курят табачные изделия 13,4% женщин и 35,7% мужчин с нормальной массой тела (χ²=14,3; p<0,05), 21,3% женщины и 60,9% мужчин с избыточной массой тела (χ²=33,1; p<0,05), 13,1% женщин и 53,9% мужчин с ожирением (χ²=33,7; p<0,05). Употребление алкоголя (в том числе крепкого) в течение последних 12 месяцев отмечено в анкетах у 28,7% женщин 1-й группы, у 45,5% — 2-й группы и у 18,2% — 3-й группы (χ²=6,89; p<0,05), а у мужчин соответственно в 19,5%, в 37,1% и 33,6% случаев (χ²=6,65; p<0,05). При этом все обследованные отрицали злоупотребление алкоголем чаще 4 раз в неделю.

Далее оценивали психологический статус обследованных лиц. В табл. 4 приведены данные о частоте выявления лиц, подверженных стрессу.

Таблица 4. Частота и уровень стресса у жителей Тверского региона в зависимости от пола и индекса массы тела

Так, у мужчин 1-й группы преобладал умеренный уровень стресса (p<0,05), а у женщин — высокий (p<0,05). У мужчин 2-й группы также чаще регистрировался умеренный уровень стресса, а у женщин этой же группы одинаково часто отмечался как умеренный, так и высокий уровень стресса. Как мужчины, так и женщины 3-й группы в основном подвержены стрессу умеренного и высокого уровня.

В табл. 5 представлены данные, полученные с помощью опросника HADS. В 1-й группе как мужчины, так и подавляющее большинство женщин практически не были подвержены тревоге и депрессии. Во 2-й и 3-й группах получены схожие результаты.

Таблица 5. Частота тревоги и депрессии у жителей Тверского региона в зависимости от пола и индекса массы тела

Следует отметить, что, по данным опросника, наивысшие оценки в баллах, а значит самый высокий уровень стресса, тревоги и депрессии, выявлены в анкетах лиц женского пола независимо от величины ИМТ.

Обсуждение

Согласно данным ВОЗ, АКО считается одним из факторов риска развития основных неинфекционных заболеваний [1]. Результаты нашего исследования также показывают, что примерно каждый третий из числа обследованных жителей Тверского региона в возрасте от 45 до 60 лет имеет АКО абдоминального типа, в основном I степени, без статистически значимых различий по полу. Однако по данным других исследований, АКО чаще встречается у мужчин. Это связано, по-видимому, с большим количеством обследованных, разными возрастными и этническими группами [17]. Как сказано выше, ожирение ассоциировано с целым рядом ХНИЗ, среди которых АГ занимает ведущее место. Сопутствующая АГ, в основном I степени, наблюдается примерно у каждого третьего жителя среднего возраста в Тверском регионе и увеличивается до 42% при ожирении, особенно у лиц мужского пола. Другие ХНИЗ, такие как ИБС, бронхиальная астма, составляют всего 12%, но преобладают при АКО с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Схожие результаты получены у пациентов среднего возраста и в других исследованиях [18]. Нарушения липидного обмена статистически значимо чаще встречаются у лиц с ожирением, независимо от пола. Более выраженные нарушения жирового обмена закономерны при АКО, на что указывают и другие исследователи [19]. Обращает на себя внимание, что статистически значимо повышен в нашем исследовании только уровень ТГ как компонент МС. В то же время уровни холестерина и его фракций повышены более чем у 50% обследованных независимо от величины ИМТ и пола. Нарушения углеводного обмена чаще диагностируются при АКО и у мужчин, но, по данным литературы, СД2 и гипергликемия выявляются чаще у женщин среднего возраста [20]. Повышение массы тела, сопровождающееся абдоминальным ожирением, ведет к повышению концентрации СРБ [21]. Наши результаты совпадают с этими данными в основном у женщин. Нарушение функции печени, подтвержденное повышением уровня гамма-глутамиламинотрансферазы, может указывать на наличие активного воспалительного процесса в печеночных клетках, у каждого третьего обследованного с АКО и избыточной массой тела как у мужчин, так и у женщин, хотя по данным литературы этот показатель выше и коррелирует с признаками МС [22].

Респонденты с АКО и избыточной массой тела чаще пользуются велосипедом и совершают пешие прогулки, а также чаще выполняют активные физические упражнения, особенно женщины. Это позволяет предположить, что эти лица уже начали вести здоровый образ жизни, что, безусловно, играет положительную роль в снижении у них массы тела и улучшении метаболического прогноза в будущем. Курение статистически значимо чаще встречается у лиц с ожирением и избыточной массой тела мужского пола, а вот употребление алкоголя как у мужчин, так и у женщин преобладает в группе избыточной массы тела, на что необходимо обращать внимание при обследовании этих пациентов. Напомним, алкоголь можно рассматривать как один из факторов риска развития ХНИЗ [23].

Высокий уровень стресса чаще диагностируется у женщин без явной зависимости от ИМТ, что совпадает с данными других исследователей [24]. Согласно данным литературы, стресс является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии у населения (89%) [25]. Поэтому необходимо чаще прибегать к психологическому тестированию населения, особенно женщин среднего возраста, с целью профилактики развития у них ХНИЗ.

Следует отметить, что практически подавляющее большинство опрошенных лиц обоих полов не находятся в состоянии тревоги и/или депрессии, хотя, по данным литературы, в том числе зарубежных авторов, пациенты с ожирением/избыточной массой тела чаще подвержены стрессу, тревоге и депрессии, и наоборот, люди с высокими показателями личностной тревожности и депрессии, а также с высоким уровнем стресса, чаще имеют избыточную массу тела (ожирение) [26—28].

Таким образом, данная работа, направленная на выявление распространенности ожирения и связанных с ним заболеваний и состояний, позволит, с одной стороны, провести сравнение частоты выявления этой патологии у жителей разных регионов России, а с другой стороны, — дать оценку общей эпидемиологической обстановке в стране. На основании полученных данных могут быть разработаны общие профилактические мероприятия с учетом региональных особенностей.

Заключение

Около 80% обследованных жителей Тверского региона среднего возраста имеют избыточную массу тела и ожирение абдоминального типа, а 31% — сопутствующую артериальную гипертонию, частота которой увеличивается при ожирении, особенно у мужчин. При ожирении чаще отмечаются и другие хронические неинфекционные заболевания, а также метаболические нарушения: дислипидемия, гипергликемия, повышение уровня печеночных показателей и уровня высокочувствительного С-реактивного белка. Курение статистически значимо чаще встречается у лиц с ожирением и избыточной массой тела мужского пола, а вот употребление алкоголя преобладает у лиц с избыточной массой тела без статистически значимых различий по полу. Высокий уровень стресса чаще выявляется у женщин. Учитывая полученные данные, рекомендуется открытие в поликлиниках Школ для пациентов с ожирением и избыточной массой тела с обязательным включением в штат психолога для проведения тестирования на наличие тревоги и депрессии, определения уровня стресса и нарушений пищевого поведения с использованием стандартных опросников, а также для уточнения комплаентности пациентов к лечению. Выявленные в работе закономерности требуют внесения дополнений в программы профилактики ожирения уже на стадии избыточной массы тела как патологии, сопровождающейся высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Н.А. Белякова, А.В. Соловьева, М.И. Силкина; сбор и обработка материала — М.И. Силкина, А.В. Соловьева, М.Б. Лясникова; статистический анализ данных — М.И. Силкина, М.Б. Лясникова, И.Г. Цветкова; написание текста — М.И. Силкина; редактирование — Н.А. Белякова.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.