Введение
Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий, направленных на достижение максимально возможного результата, поддержания высокого уровня работоспособности и сохранения трудового долголетия, необходимы адекватные и достоверные методы. В современных исследованиях этим проблемам уделено большое внимание [1, 2].
Эпидемиологическая ситуация в отношении травматизма в России и в мире остается на протяжении последних лет напряженной. По данным Всемирной организации здравоохранения, в результате полученных травм в мире умирают ежегодно примерно 5 млн человек. В России регистрируется более 12 млн случаев травм и отравлений, из них травмы составляют 93%, отравления — 1%, другие несчастные случаи — 6%. Средний уровень травматизма составляет 120—130 случаев на 1000 населения. Наибольший уровень травматизма отмечается у социально активных людей молодого трудоспособного возраста: у мужчин в возрасте 20—49 лет, у женщин — 30—59 лет, причем этот показатель в 1,5—2 раза выше у мужчин всех возрастных групп [3, 4].
Наиболее частыми осложнениями травм являются деформации (неправильно сросшиеся переломы), образование ложных суставов, контрактуры суставов, комплексный регионарный болевой синдром (синдром Зудека), невропатии, плексопатии и т.д. В связи с этим актуальной задачей является максимальное сокращение срока, необходимого для восстановления утраченных функций и достижения достаточного уровня работоспособности [5—8]. Проблема лечения больных с повреждениями периферических нервов является одной из ведущих в травматологии, микрохирургии и нейрохирургии. В большинстве случаев травма нервов вследствие специфики анатомо-топографических взаимоотношений не бывает изолированной. Как правило, она сопровождается повреждением сосудов, костных и мягкотканных структур [9].
Планирование и эффективная оценка лечебных и реабилитационных мероприятий должны быть построены на подборе методов, достоверно отражающих наиболее важные аспекты человеческой деятельности и их динамику в процессе лечения.
Качество жизни — важный показатель при характеристике любого заболевания, однако подход, ориентированный только на качество жизни, таит в себе определенные трудности, связанные с субъективной оценкой жалоб как пациентом, так и врачом, и не всегда отражает тяжесть патологического процесса. Слабая корреляция тяжести клинических симптомов с изменениями, выявляемыми при инструментальном, в том числе эндоскопическом обследовании, зависимость выраженности клинических симптомов от психологических особенностей личности пациента снижают диагностическую значимость опросников, ориентированных только на качество жизни [10, 11]. Поэтому важен выбор подходящего инструмента оценки данных процессов [12].
SF-36 Health Status Survey является наиболее распространенным неспецифическим (общим) субъективным опросником и широко применяется как в популяционных, так и в специализированных исследованиях. С помощью данного опросника можно получить количественную характеристику физического, эмоционального и социального компонентов качества жизни [13, 14]. Опросник SF-36, который сконцентрирован на опыте респондентов, чувствах, восприятиях и убеждениях относительно их качества жизни в течение последних 4 нед, состоит из закрытых структурированных вопросов. Условия работы с опросником SF-36 дают возможность опрашиваемым выбирать ответы из набора предложенных вариантов ответов. Эти вопросы касаются, в частности, восьми показателей качества жизни, которые отражают важные аспекты физического и психического здоровья [15].
Исходно данный опросник нормирован для США, Австралии и некоторых европейских стран. Установлено большое значение опросника в исследовании качества жизни, так как он прошел полный цикл культурной адаптации (наличие русифицированной версии) [16—21].
Цель исследования — оценить влияние реабилитационных мероприятий на качество жизни пациентов с посттравматическими осложнениями.
Материал и методы
На базе ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий» Роспотребнадзора проведен анализ показателей качества жизни пациентов, получавших реабилитационное лечение в связи с посттравматическими осложнениями. Объектом исследования являлись работники нескольких отраслей: врачи, юристы, педагоги, инженеры, менеджеры, медицинские сестры, рабочие различных специальностей (маляр, токарь, слесарь, электросварщик, кондитер, продавец и др.).
В обследовании приняли участие 79 человек, из них 10 врачей, 7 инженеров, 7 педагогов, 7 водителей, 7 юристов, 7 менеджеров, 6 медицинских сестер, 6 бухгалтеров, 4 экономиста, 18 рабочих. Средний возраст обследованных составил 50,69±1,09 года.
Оценку качества жизни пациентов с посттравматическими осложнениями проводили с помощью опросника SF-36 Health Survey до и после реабилитационного лечения. Опросник состоит из 36 вопросов и включает 8 шкал, которые сгруппированы в два показателя: физический и психологический компонент здоровья1.
Физический компонент здоровья включает:
1. Физическое функционирование (Physical Functioning — PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок.
2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Physical Role Functioning — RP), отражающее влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу).
3. Интенсивность боли (Bodily Pain — BP) — болевая шкала, показатель интенсивности болевых ощущений и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью.
4. Общее состояние здоровья (General Health Perceptions — GH) — оценка обследуемым своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.
Психологический компонент здоровья включает:
1. Жизненную активность (Vitality — VT), предполагающую ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным.
2. Социальное функционирование (Social Role Functioning — SF) определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).
3. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Emotional Role Functioning — RE), предполагающее оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности.
4. Психическое здоровье (Mental Health — MH), характеризующее настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций.
Оценка результатов осуществляется по балльной системе 8 шкал от 1 до 100. Для всех шкал при полном отсутствии ограничений или нарушений здоровья максимальное значение равно 100. Чем выше показатель по каждой шкале, тем лучше качество жизни по этому параметру.
Математико-статистическая обработка результатов обследования проведена с помощью программного обеспечения Microsoft Excel 2010 и MedCalc (версия 15.6.1) и с использованием общепринятых методов вариационной статистики. Уровень статистической значимости различий изучаемых показателей определяли с помощью модифицированного критерия Стьюдента по Уэлчу. Результаты считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение
После анализа полученных результатов отмечено увеличение баллов для всех показателей физических компонентов здоровья оценки качества жизни после реабилитации.
При проведении сравнительного анализа выявлены статистически значимые различия среди показателей до и после реабилитации. Выявлено наименьшее количество баллов по шкалам RP, RE, BP, PF, а более высокие показатели — по шкалам SF, GH, MH, VT.
На основании полученных данных можно заключить, что превалирует ограничение физического компонента здоровья как до, так и после реабилитационного лечения: ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP), составило 18,99±7,27/31,33±9,54 балла (p<0,05), физическое функционирование (PF) — 52,22±7,29/59,49±6,59 балла (p>0,05) и интенсивность боли (BP) — 44,48±5,33/54,37±5,31 балла (p<0,05), что ожидаемо для данной патологии, а также показатель психического компонента здоровья — ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE) — 44,30±11,65/56,67±11,31 балла (p>0,05). Это может означать, что пациенты с посттравматическими осложнениями действительно испытывают ограничения больше на физическом уровне.
Высокие показатели отмечены на уровне психического компонента здоровья: социальное функционирование (SF) — 59,18±7,58/68,97±6,57 балла (p<0,05), психическое здоровье (MH) — 60,00±5,29/66,58±4,32 балла (p<0,05), жизненная активность (VT) — 54,75±5,12/59,75±4,79 балла (p>0,05). На уровне физического компонента здоровья получены следующие показатели: общее состояние здоровья (GH) — 58,30±5,10/61,44±4,23 балла (p>0,05). На основании этого можно отметить, что сфера психического здоровья пациентов с данной патологией нарушена меньше физической и данные показатели можно назвать невысокими (см. таблицу).
Показатели качества жизни пациентов различных профессий с посттравматическими осложнениями до и после реабилитации
| Шкала опросника SF-36 | Показатели качества жизни в зависимости от реабилитации (баллы) | p | |
| до | после | ||
| Физическое функционирование (PF) | 52,22±7,29 | 59,49±6,59 | 0,097 |
| Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP) | 18,99±7,27 | 31,33±9,54 | 0,030 |
| Интенсивность боли (BP) | 44,48±5,33 | 54,37±5,31 | 0,002 |
| Общее состояние здоровья (GH) | 58,30±5,10 | 61,44±4,23 | 0,32 |
| Жизненная активность (VT) | 54,75±5,12 | 59,75±4,79 | 0,067 |
| Социальное функционирование (SF) | 59,18±7,58 | 68,97±6,57 | 0,029 |
| Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE) | 44,30±11,65 | 56,67±11,31 | 0,095 |
| Психическое здоровье (MH) | 60,00±5,29 | 66,58±4,32 | 0,040 |
Примечание. Различия между группами по критерию Манна—Уитни, p<0,05 — различия статистически значимы.
После реабилитационного лечения мы получили увеличение показателей по всем шкалам опросника SF-36. Обращает на себя внимание, что сферы, которые при поступлении оценены наименьшим количеством баллов с помощью опросника, после реабилитационных мероприятий получили более высокую оценку по сравнению с другими показателями. Это может означать, что персонифицированный подход мультидисциплинарной команды значительно помогает пациенту проработать ту сферу, которая является определяющей на пути к безбарьерному функционированию организма.
Заключение
С помощью анкетирования (опросник SF-36) проведена оценка влияния реабилитационных мероприятий на качество жизни пациентов трудоспособного возраста — представителей различных профессий. Все пациенты имели посттравматические осложнения. Данная анкета является актуальным, простым, доступным и валидированным инструментом для оценки эффективности медицинской реабилитации пациентов с посттравматическими осложнениями. Отмечено увеличение показателей по всем шкалам опросника SF-36, что свидетельствует о положительных результатах проводимого лечения. На основании полученных данных можно заключить, что определение индивидуальных особенностей физического и душевного здоровья с помощью опросника SF-36 позволяет разработать персонализированные программы терапии и определить ведущего специалиста в мультидисциплинарной команде, а также составить многоцелевую программу реабилитации на ближайший год. Промежуточный опрос позволяет менять приоритеты краткосрочных и долгосрочных целей. Индивидуальный подход к реабилитационным мероприятиям позволяет повысить качество оказываемой медицинской помощи, сократить время реабилитации и вернуть пациентам трудоспособность в кратчайшие сроки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1Говорухина А.А. Функциональное состояние и регуляторно-приспособительные способности организма учителей и учащихся Севера: Дис. ... д-ра биол. наук. Ульяновск. 2013.