Введение

Последнее десятилетие московское здравоохранение характеризуется серьезными преобразованиями в рамках реализуемой государственной программы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение) на 2012—2020 годы» (далее — Программа). За данный период существенно укреплена материально-техническая база учреждений здравоохранения, сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи, осуществлен переход к общеврачебной практике, внедрены новые технологии диагностики и лечения, выросла заработная плата медицинских работников, начали широко использоваться информационные технологии [1].

Среди конечных результатов, отражающих эффективность реализации Программы, позволяющих оценивать в динамике степень достижения запланированного результата, представлены и медико-демографические показатели.

Медико-демографические показатели являются наиболее информативными и объективными критериями общественного здоровья и важны при комплексной оценке здоровья населения [2]. Информация о медико-демографических тенденциях необходима органам управления здравоохранением для планирования и прогнозирования, а также принятия управленческих решений и оценки эффективности реализуемых программ и проектов в здравоохранении.

Цель исследования — оценка основных медико-демографических тенденций в Москве в период реализации реформ.

Материал и методы

В работе использованы основные показатели деятельности медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы (далее — ДЗМ), и показатели здоровья населения Москвы за 2012—2019 гг.

Для обработки данных применяли статистический и аналитический методы.

Результаты

Анализ демографической ситуации в Москве показал, что динамика численности населения в период с 2011 по 2019 г. характеризовалась тенденцией к росту: рост на 9,3% привел к тому, что на начало 2020 г. население города составляло 12 615 300 человек. Указанный рост произошел одинаково за счет мужчин и за счет женщин (темп прироста их численности составил 9,5% и 9,1% соответственно). На начало 2020 г. доля мужчин и женщин составила 46,2% и 53,8% соответственно. В данный период отмечался существенный рост числа детей и лиц старше трудоспособного возраста, доля которых увеличилась на 29,4% и 27,8% соответственно. И если в отношении детей гендерный прирост практически одинаков (30,1% мальчиков и 28,7% девочек), то среди лиц старше трудоспособного возраста была зафиксирована существенная разница: прирост среди мужской части населения составил 35,5%, а среди женщин — 24,4% (табл. 1).

Таблица 1. Численность постоянного населения Москвы в 2011—2019 гг. (абс.)

Table 1. The resident population of Moscow in 2011-2019

На протяжении изучаемого периода число жителей трудоспособного возраста Москвы уменьшилось в целом на 1,7%, а их доля в структуре населения за данный период сократилась на 6,4% и на начало 2020 г. составляла 57%. Выросла доля лиц моложе и старше трудоспособного возраста — она составила 27,7% и 15,3% соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Возрастной состав населения Москвы в 2011—2019 гг. (%).

Fig. 1. The age structure of the Moscow population, 2011-2019 (%).

Численность прикрепленного к медицинским учреждения системы ДЗМ населения Москвы в 2019 г. составила 10 924 942 человека. За период 2015—2019 гг. число прикрепившихся к поликлиникам граждан увеличилось на 5,7%. В среднем по Москве доля граждан, прикрепившихся к поликлиникам, от общей численности населения города выросла с 83,8 до 86,6%. Существенно увеличилось за данный период число детей до 17 лет (на 14,6%), что отражает демографические тенденции, имевшие место в этот период (табл. 2).

Таблица 2. Численность прикрепленного населения Москвы в 2015—2019 гг.

Table 2. The attached population of Moscow in 2015-2019

Возрастная структура прикрепленных к поликлиникам граждан за данный период существенно не изменилась. В 2019 г. доля лиц трудоспособного возраста составляла 53,3%, старше трудоспособного возраста — 28,1%, младше трудоспособного возраста —18,6% (рис. 2).

Рис. 2. Структура прикрепленного населения Москвы в 2015—2019 гг. (%).

Fig. 2. The structure of the Moscow attached population in 2015-2019 (%).

Как следствие изменений в возрастной структуре населения за период исследования, существенные изменения претерпел показатель демографической нагрузки на трудоспособное население, который необходим при планировании мероприятий по социальному обеспечению и рациональному использованию трудовых ресурсов. Этот показатель выражает соотношение экономически неактивного населения к трудоспособному населению и характеризует нагрузку на экономику непроизводительного населения. Демографическая нагрузка за период исследования увеличилась на 30,6% и в 2019 г. составила 754 человека (нагрузка детьми — 268 человек, лицами старше трудоспособного возраста — 486 человек). При этом необходимо отметить, что показатель демографической нагрузки пожилыми людьми был существенно больше показателя демографической нагрузки детьми (рис. 3).

Рис. 3. Демографическая нагрузка на 1000 лиц трудоспособного возраста Москвы в 2011—2019 гг. (человек).

Fig. 3. Demographic load per 1,000 people of working age in Moscow in 2011-2019.

Одним из важнейших индикаторов уровня социально-экономического развития региона является такой демографический показатель, как ожидаемая продолжительность жизни. За 10-летний период ожидаемая продолжительность жизни населения Москвы увеличилась с 74,2 до 78,6 года. При этом ожидаемая продолжительность жизни мужчин выросла на 5,3 года, а женщин — на 3,4 года. Необходимо подчеркнуть, что рост ожидаемой продолжительности жизни превысил конечные показатели, заявленные в Программе (рис. 4).

Рис. 4. Ожидаемая продолжительность жизни населения Москвы в 2010—2019 гг. (годы).

Fig. 4. Life expectancy of the Moscow population in 2010-2019.

Согласно полученным данным, общий коэффициент рождаемости в Москве за период исследования повысился с 10,8 на 1 тыс. населения в 2011 г. до 11,8 на 1 тыс. населения к 2016 г., однако снизился вновь до 10,8 на 1 тыс. населения к 2019 г., что меньше запланированного в Программе показателя рождаемости к 2019 г. (11,5 на 1 тыс. населения). Аналогичные тенденции наблюдались при рассмотрении коэффициента общей смертности, который также вырос с 9,7 на 1 тыс. населения в 2011 г. до 10,0 на 1 тыс. населения к 2016 г. и в дальнейшем снизился до 9,6 на 1 тыс. населения к 2019 г., что также превысило конечные показатели по Программе. В целом за данный период число родившихся увеличилось на 9,4%, а умерших — на 8,1%. Соответственно, естественный прирост населения также увеличивался — с 1,1 до 1,8 на 1 тыс. населения к 2016 г. и далее сократился до 1,2 на 1 тыс. населения к 2019 г., что почти в 2 раза меньше запланированных в Программе показателей. При этом коэффициент депопуляции, предельно допустимое значение которого равно единице, весь период исследования сохранялся на уровне 0,9 (табл. 3).

Таблица 3. Число родившихся, умерших и естественный прирост в Москве в 2011—2019 гг. (абс.)

Table 3. The number of births, deaths and natural population increase in Moscow in 2011-2019

Исследуемый период характеризовался ростом к 2016 г. как общего коэффициента смертности, так и коэффициентов смертности по всем причинам и классам болезней по отдельности, за исключением инфекционных и паразитарных заболеваний, пик смертности от которых зафиксирован в 2017 г. В дальнейшем, к 2019 г., отмечалось снижение коэффициентов смертности по всем классам причин смерти, за исключением новообразований, число которых выросло на 2,6%. Более чем в 50% случаев причиной смерти были болезни системы кровообращения, далее в структуре причин смерти следовали новообразования и внешние причины. Обращает на себя внимание существенное снижение показателей смертности от болезней системы кровообращения и от внешних причин за период 2018—2019 гг., при этом смертность от всех других причин в этот же период существенно увеличилась (табл. 4).

Таблица 4. Смертность в Москве по основным классам причин в 2010—2019 гг.

Table 4. Mortality in Moscow by main classes of causes in 2010—2019

Обсуждение

В период реализации реформ численность населения Москвы выросла на 9,3%, что, учитывая низкий коэффициент депопуляции и естественный прирост населения, связано с миграционным приростом населения, а не с повышением рождаемости. В возрастной структуре населения Москвы в категории лиц старше трудоспособного возраста отмечался существенный прирост мужчин, что связано с увеличением продолжительности жизни мужчин и может расцениваться как результат позитивных сдвигов в состоянии здоровья мужского населения в результате проведенных мероприятий в рамках Программы.

Наблюдающееся снижение показателя рождаемости, особенно выраженное с 2016 г., может быть связано с экономическим кризисом, последующим падением уровня жизни и, как следствие, неуверенностью граждан в завтрашнем дне. При этом показатель общей смертности населения с 2016 г. существенно снизился, что можно связать с результатами мероприятий в рамках Программы (повышением доступности и качества медицинской помощи, ростом квалификации медицинских кадров и пр.). Несмотря на реализацию Программы, показатели рождаемости оказались существенно ниже конечных значений, заявленных в Программе, а показатели смертности — выше спрогнозированных. Как следствие, показатель естественного прироста населения значительно уменьшился и в 2019 г. был почти в 2 раза ниже запланированного.

В период исследования наблюдалось снижение показателей смертности от болезней системы кровообращения и внешних причин, при этом необходимо отметить, что эти показатели, оставаясь выше конечных результатов, заявленных в Программе, существенно снизились до запланированных только в период 2018—2019 гг. при одномоментном росте смертности от прочих причин.

В то же время показатели смертности являются уязвимым компонентом медицинской статистики. Недостоверность статистических данных о смертности может быть связана с особенностями кодирования причин смерти по МКБ-10 и выбором первоначальной причины смерти. Вместе с тем нельзя не учитывать вероятность манипуляций со статистикой смертности для достижения определенных запланированных значений.

Заключение

Рост ожидаемой продолжительности жизни москвичей с одномоментным снижением показателя общей смертности населения в период реализации реформ необходимо расценивать как позитивный сдвиг, однако следует отметить, что связанное с этим увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста приводит к росту хронических неинфекционных заболеваний и повышению потребности в медицинской помощи. Вместе с тем увеличение численности населения старше трудоспособного возраста не компенсируется ростом численности населения трудоспособного возраста, что, в свою очередь, способствует росту демографической нагрузки, связанной с существенным преобладанием доли пожилых людей.

Медико-демографические тенденции являются индикатором проводимых преобразований в системе здравоохранения и важной информационной платформой при принятии управленческих решений по повышению эффективности системы оказания медицинской помощи, однако на медико-демографические показатели оказывает влияние не только уровень системы здравоохранения, но и другие факторы: социально-экономическое развитие региона, поведенческие, генетические, экологические факторы и пр.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

The author declares no conflicts of interest.