Введение

Образ жизни человека с вероятностью до 50% определяет возможность развития у него хронических неинфекционных заболеваний, которые являются основной причиной временной утраты трудоспособности, инвалидизации и смертности среди взрослого населения [1]. Большинство факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний являются предотвратимыми за счет профилактических программ, воздействующих на привычные стереотипы поведения человека [2, 3].

Как следует из данных литературы, особенно негативным для состояния здоровья является одновременное воздействие нескольких факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний [4]. Отсутствие подобных факторов риска можно рассматривать как приверженность здоровому образу жизни (ЗОЖ) [5, 6]. Повышение приверженности ЗОЖ также является одним из критериев оценки эффективности профилактических вмешательств [7].

Основными хроническими неинфекционными заболеваниями являются сердечно-сосудистые [8]. Работники локомотивных бригад подвержены повышенному сердечно-сосудистому риску из-за наличия производственных, психоэмоциональных факторов и повышенной акустической нагрузки [9, 10]. Кроме того, до настоящего времени лишь лица мужского пола могли управлять локомотивами и только в 2019 г. было начато обучение женщин этой профессии.

Цель настоящего исследования — изучение степени приверженности ЗОЖ среди работников локомотивных бригад.

Материал и методы

Материалы публикации являются фрагментом серии исследований, выполненных в рамках полномасштабной программы исследования медицинских аспектов безопасности железнодорожного движения в период 2017—2019 гг. Настоящее исследование одобрено решением межвузовского комитета по этике.

Было проведено анкетирование 5585 машинистов и 3723 помощников машинистов, высказавших добровольное информированное согласие (всего 7% штатной численности). Кроме того, определяли индекс массы тела (ИМТ), измеряли окружность талии, частоту пульса (ЧСС) и артериальное давление (АД). Из медицинской документации выписывали значения общего холестерина и натощаковой глюкозы крови. Подробное описание методики проведенных исследований опубликовано авторами ранее [11, 12].

Оценка факторов риска проводилась с использованием инструмента STEPS [13]. Уровень приверженности ЗОЖ оценивали на основании рекомендаций ВОЗ [14]:

— высокий уровень — отсутствие гиподинамии; бессолевой или гипосолевой режим питания; достаточное потребление овощей и фруктов; отсутствие курения; употребление алкоголя не чаще нескольких раз в неделю в дозе не более 168 г в пересчете на спирт;

— удовлетворительный уровень — отсутствие курения; при этом может отсутствовать любой другой (не более чем один) компонент ЗОЖ;

— низкий уровень приверженности ЗОЖ характеризуется наличием курения; в группу лиц с низким уровнем приверженности также относили тех, кто не соблюдал два компонента ЗОЖ и более.

Учитывали следующую социально-демографическую информацию: возраст и стаж работы (с точностью до 10 лет), занимаемую должность (машинист, помощник машиниста), семейное положение (есть семья, нет семьи), федеральный округ (по месту работы).

Статистическую обработку результатов проводили с помощью метода Краскела—Уоллиса и критерия χ² с использованием программ Excel 2019 и Statistica 13.0.

Результаты

Высокая приверженность ЗОЖ выявлена лишь у ¹/₇ респондентов (табл. 1). Работники локомотивных бригад, не имеющие семью, в 3 раза реже характеризовались высокой приверженностью ЗОЖ по сравнению с семейными работниками. Машинисты в 2,5 раза чаще имели высокую приверженность ЗОЖ по сравнению с их помощниками. У лиц в возрасте до 30 лет, а также работников со стажем до 10 лет в 1,5 раза чаще отмечалась низкая приверженность ЗОЖ по сравнению с теми, чей возраст превысил 50 лет или стаж работы составил более 30 лет. При этом было установлено влияние региона, в котором трудится работник локомотивной бригады, на приверженность ЗОЖ.

Таблица 1. Приверженность ЗОЖ в зависимости от социально-демографических характеристик

Table 1. Adherence to healthy lifestyle according to sociodemographic characteristics

Различия в уровне приверженности ЗОЖ наблюдались по всем изучаемым компонентам (табл. 2). Так, с увеличением возраста и стажа работы число курящих снизилось в 1,6 раза. Среди работников, имеющих семью, курение встречалось в 1,4 раза реже, чем среди несемейных. Помощники машиниста курили в 1,3 раза чаще, чем машинисты.

Таблица 2. Ассоциация медико-социальных характеристик и поведенческих факторов риска

Table 2. Association of medical and social characteristics and behavioral risk factors

С увеличением возраста и стажа в 1,13 раза снижалось число лиц, злоупотребляющих алкоголем. Среди работников, не имеющих семью, злоупотребление алкоголем выявлено в 1,15 раза чаще, чем среди семейных. Машинисты в 1,2 раза чаще злоупотребляли алкоголем, чем их помощники. Территориальных особенностей распространенности курения и злоупотребления алкоголем не обнаружено.

Установлено, что машинисты в 1,35 раза чаще, чем их помощники, употребляют недостаточное количество овощей и фруктов (менее 400 г в день). Наименьшее число лиц с недостаточным потреблением овощей и фруктов выявлено в Южном и Северо-Кавказском, а также Сибирском федеральных округах, наибольшее — в Уральском. Разница между частотой выявления лиц с недостаточным употреблением овощей и фруктов составила 1,7 раза.

Машинисты в 1,1 раза реже, чем их помощники, злоупотребляли жирной и жареной пищей. Реже всего злоупотребляли жирной и жареной пищей работающие в Северо-Западном федеральном округе, чаще — в Дальневосточном, а также Южном и Северо-Кавказском федеральных округах. Разница между частотой выявления лиц, злоупотребляющих жирной и жареной пищей, в федеральных округах составила 1,14 раза.

Машинисты в 1,12 раза реже, чем их помощники, употребляли готовые продукты и полуфабрикаты. Не установлено зависимости территориальных особенностей от частоты употребления готовых продуктов и полуфабрикатов. Не обнаружено ассоциации возраста, стажа работы или семейного положения с недостаточным употреблением овощей и фруктов, злоупотреблением жирной и жареной пищей, а также с употреблением готовых блюд и полуфабрикатов.

Лица в возрасте до 30 лет в 2,3 раза чаще питались в предприятиях быстрого питания, чем 50-летние. Работники со стажем до 10 лет в 2,1 раза чаще питались в ресторанах фастфуда, чем у те, чей стаж превысил 30 лет. При наличии семьи работники локомотивных бригад в 1,26 раза реже выбирали предприятия быстрого питания по сравнению с несемейными. Машинисты в 1,22 раза реже, чем их помощники, посещали такие пункты питания. Зависимости типа питания от территориальных особенностей не выявлено.

При отсутствии семьи работники локомотивных бригад в 1,25 раза чаще злоупотребляли солью по сравнению с имеющими семью. Наименьшее число лиц, злоупотребляющих солью, проживали в Северо-Западном федеральном округе, наибольшее — в Сибирском. Между федеральными округами частота выявления лиц, употребляющих чрезмерное количество соли, отличалась в 1,4 раза. Не было установлено ассоциации возраста, стажа и должности с количеством употребления соли.

С увеличением возраста в 1,7 раза, а стажа — в 1,5 раза возрастало число работников с признаками гиподинамии. Среди работников, имеющих семью, гиподинамия встречалась в 1,2 раза чаще по сравнению с несемейными. Среди машинистов признаки гиподинамии отмечены в 1,18 раза чаще, чем среди их помощников. Территориальных особенностей в частоте встречаемости гиподинамии не обнаружено.

Признаки ожирения и избыточной массы тела по критерию ИМТ в возрастной группе старше 50 лет встречались в 1,6 раза чаще, чем у работников до 30 лет (табл. 3). С увеличением стажа этот показатель возрастает в 1,4 раза. Среди работников локомотивных бригад, имеющих семью, ИМТ≥25 кг/м² наблюдался в 1,4 раза чаще, чем среди несемейных. У машинистов признаки ожирения отмечались в 1,3 раза чаще, чем у помощников. Реже всего высокие значения ИМТ встречались у работающих в Южном и Северно-Кавказском федеральных округах, чаще — в Приморском крае, разница в частоте встречаемости составила 1,13 раза.

Таблица 3. Ассоциация отклонений физиологических показателей с медико-социальной характеристикой

Table 3. Association of physiological deviations with medical and social characteristics

По частоте встречаемости признаков центрального ожирения (окружность талии более 94 см) выявлены лишь территориальные различия. Частота выявления данного признака отличается в 1,5 раза: от 16% у работников локомотивных бригад, трудоустроенных на железных дорогах в Северо-Западном федеральном округе, до 25% у трудящихся на территории Дальневосточного федерального округа. Выявлена тенденция к возрастанию частоты встречаемости признаков центрального ожирения с нарастанием стажа работы в профессии; кроме того, можно говорить о тенденции к более частому выявлению признаков центрального ожирения у машинистов по сравнению с их помощниками. Возраст и семейное положение значимо не влияли на частоту данного показателя.

С повышением возраста у работников в 4,5 раза чаще было зафиксировано АД, превышающее 130/80 мм рт.ст. У семейных более высокое АД встречалось в 1,8 раза чаще, чем при отсутствии семьи. Установлена тенденция к увеличению частоты встречаемости более высоких цифр АД при нарастании стажа у машинистов по сравнению с их помощниками. Отсутствовала зависимость выявления АД более 130/80 мм рт.ст. от территориальных особенностей.

Показатели встречаемости лиц с ЧСС более 80 уд./мин и уровнем натощаковой глюкозы крови более 5,5 ммоль/л имели ассоциацию с местом работы. В 1,6 раза отличалась частота выявления тахикардии между работниками Северо-Западного (11%) и Дальневосточного (17%) федеральных округов. Частота выявления лиц с высоким уровнем глюкозы крови была 2,6 раза ниже у работающих в Приволжском федеральном округе (3,4%), чем у работников Северо-Западного федерального округа (8,7%). По данным показателям не было выявлено ассоциации с возрастом, стажем, семейным положением, должностью.

При наличии семьи признаки гиперхолестеринемии были выявлены в 1,6 раза чаще, чем при ее отсутствии. В Приволжском федеральном округе у работники в 2,4 раза реже отмечались высокие значения общего холестерина крови, чем у работников Южного и Северо-Кавказского федеральных округов. Ассоциации гиперхолестеринемии с возрастом, стажем, занимаемой должностью не было установлено.

Обсуждение

Основополагающим документом, определяющим плановые значения ключевых показателей эффективности деятельности ОАО «Российские железные дороги» (далее — ОАО «РЖД»), является Долгосрочная программа развития ОАО «РЖД» до 2025 г., утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 19 марта 2019 г. №466-р. Сохранение динамики среднегодового темпа роста производительности труда ОАО «РЖД» с 2019 до 2025 г. на уровне 105% является одной из ключевых задач этой программы. К перечню решений общекорпоративных целей, способствующих достижению ключевых показателей, относятся обеспечение социальной стабильности и минимизация кадровых рисков.

С этих позиций рабочий персонал рассматривается в качестве важнейшего актива [15]. Учитывая масштаб деятельности и статус ОАО «РЖД» как крупнейшего работодателя страны, основным приоритетом в указанной области является проведение сбалансированной кадровой и социальной политики, в том числе направленной на предоставление современного социального пакета, а также услуг в области здравоохранения и укрепления здоровья [16]. Исходя из этого, реализация социальной политики и поддержание здоровья персонала на уровне, соответствующем требованиям безопасности движения, — стратегическая задача социальной и кадровой политики ОАО «РЖД» [17].

Вместе с тем необходимо отметить, что наряду с улучшением качества оказываемой медицинской помощи, а также увеличением инвестиций в эту область ежегодные средние показатели частоты и продолжительности случаев временной утраты трудоспособности по причине заболеваний остаются неизменными (в 2016, 2017 и 2018 гг. — 49,2, 48,8, 49,2 дня заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 100 работников соответственно) [15]. Данное обстоятельство может быть обусловлено внедрением в ОАО «РЖД» эффективных, постоянно обновляющихся методов диагностики, что ведет к повышению выявления заболеваний на ранних стадиях.

Мировой опыт показывает, что корпоративные программы здоровья позволяют эффективно воздействовать на образ жизни работников, что дает возможность снижать кадровые риски по причине заболеваемости и повышать эффективность труда, в том числе его экономическую составлявшую [18]. Так, согласно проведенным в Японии исследованиям [19], корпоративные программы по организации физической активности и занятий спортом работников могут улучшать трудоспособность и межличностные отношения среди персонала компании [18]. Результаты исследований в США [20] свидетельствуют, что работодатели, внедряющие программы ЗОЖ на рабочем месте, способствуют повышению общего уровня здоровья и благополучия своих сотрудников, увеличению производительности труда, сохранению квалифицированных работников, сокращению количества прогулов и расходов на здравоохранение [21, 22]. Сотрудники, участвующие в программах ЗОЖ на рабочем месте, снижают риски для своего здоровья [23, 24].

По данным Библиотеки корпоративных программ укрепления здоровья работников, разработанной Министерством здравоохранения Российской Федерации в августе 2019 г.¹, Сбербанку России в течение 2 лет реализации оздоровительной программы удалось достичь существенного снижения количества дней временной нетрудоспособности на одного сотрудника. Также программа профилактики достигла имиджевой цели, положительно повлияв на отношение к работодателю со стороны работника. Так, внедряя мероприятия профилактического характера, АО «Сибирская угольная энергетическая компания» к 2018 г. зафиксировала снижение частоты и продолжительности заболеваний работников по следующим нозологиям: заболевания органов дыхания — на 18%, органов пищеварения — на 13%, сердечно-сосудистой системы — на 29%, костно-мышечной системы — на 18%. Отмечается уменьшение как общего числа выявленных случаев профессиональных заболеваний, так и числа работников, которым профессиональное заболевание установлено впервые [25].

Из изложенного следует, что достижение цели ОАО «РЖД» по повышению производительности труда напрямую связано с укреплением здоровья работников [26], что определяет актуальность разработки копроративных программ здоровья и концепции формирования ЗОЖ среди работников холдинга ОАО «РЖД».

Однако полученные в исследовании данные показали, что среди работников локомотивных бригад наблюдается низкая степень приверженности ЗОЖ по сравнению с российской популяцией [27]. Установлена ассоциация поведенческих факторов риска с медико-социальной характеристикой машинистов и их помощников. Особенно критичными, с нашей точки зрения, являются низкая степень приверженности принципам здорового питания и высокая степень распространенности курения. Однако полученный результат позволяет более адресно разрабатывать корпоративные программы охраны здоровья для работников ОАО «РЖД». Отметим, что внедрение таких программ в холдинге началось в 2020 г., и мы надеемся на их успешную реализацию в будущем.

Заключение

Работники локомотивных бригад характеризуются низкой степенью приверженности основным элементам ЗОЖ. Выявлена ассоциация степени приверженности ЗОЖ и социально-демографических факторов. Полученные в работе данные дают основания для создания персонифицированных программ профилактики для машинистов и их помощников.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Е.А. Жидкова, Г.Г. Онищенко; сбор и обработка материала — Е.М. Гутор, Е.А. Жидкова, М.Ф. Вильк; статистическая обработка данных — К.Г. Гуревич; написание текста — К.Г. Гуревич; редактирование — В.Б. Панкова, М.Ф. Вильк; ответственность за соответствие нормативно-правовым документам — Е.М. Гутор; ответственность за целостность статьи — В.Б. Панкова.

Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов: Е.А. Жидкова и Е.М. Гутор работают в медицинской дирекции ОАО «РЖД».

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

---

¹Федеральный проект «Укрепление общественного здоровья» Минздрава России. Ссылка активна на 20.10.02. https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/zozh