Согласно докладу ВОЗ о состоянии здравоохранения, в Европе особое внимание уделяется благополучию населения и возможности использовать его в общегосударственном подходе по улучшению здоровья населения [1]. «Главные составляющие здоровья человека — психическое, физическое и социальное благополучие, — определяются социально-экономическим и культурно-этническим окружением и подчиняются факторам, плохо контролируемым и практически совсем недоступным для управления со стороны системы здравоохранения. Тем не менее именно в этом окружении формируется тот или иной образ жизни индивида и происходит ухудшение здоровья» [2].

Так, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), входящие в группу заболеваний с наиболее высокими показателями заболеваемости и смертности населения, в настоящее время являются предметом пристального научного интереса исследователей, изучающих взаимосвязи между социально-экономическими показателями, психическим состоянием человека и его психологическими особенностями, с одной стороны, и клиническими характеристиками патологического соматического процесса, с другой [3—8].

В Европе потребление алкоголя и табака, избыточная масса тела и ожирение остаются основными проблемами общественного здравоохранения [1].

В последние годы исследователи [9, 10] уделяют значительное внимание влиянию психосоциальных факторов риска (ФР) на благополучие и здоровье людей. Психосоциальные стрессоры, вызывая психосоматические расстройства, могут также провоцировать неблагоприятное поведение, например курение или злоупотребление алкоголем [11].

Согласно данным О. Кислициной [11], чем ниже социально-экономическое положение человека, тем выше риск плохого здоровья и преждевременной смерти. Устойчивая взаимосвязь между здоровьем и социально-экономическим положением в обществе отмечена и в других зарубежных и отечественных исследованиях [12—14].

Напряжение, беспокойство и стресс, вызванные недостатком денежных средств, могут провоцировать развитие тяжелых хронических заболеваний и сокращать продолжительность жизни людей [15].

Однако в масштабных исследованиях, проведенных в Дании, Финляндии, Норвегии, Новой Зеландии, Швеции и США, показано, что только люди, проживающие в регионах с высоким уровнем неравенства, имеют повышенный риск преждевременной смерти и плохого здоровья независимо от их социально-экономического положения, возраста и пола [16].

Одним из важных показателей, отражающих физическое и психологическое благополучие, является качество жизни (КЖ), включающее такие параметры, как здоровье, образование, рациональное питание, экология, доход, жилье, здравоохранение, участие в жизни общества и т. д. [17]. По данным некоторых исследователей [18, 19], доход, имеющий непосредственное отношение к удовлетворенности материальным благосостоянием (МБ), имеет положительные связи с субъективными и объективными оценками КЖ.

Принимая во внимание, что европейский регион ВОЗ находится на пути к достижению цели программы «Здоровье-2020» по снижению преждевременной смертности, в том числе от хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), оценка взаимосвязи ФР ХНИЗ и социального статуса с уровнем МБ отдельных групп населения является актуальной [1].

Недостаток научной информации о связи ФР ХНИЗ, социально-экономического статуса и других показателей КЖ с уровнем МБ семьи в разных группах населения послужил основанием для проведения данного исследования.

Цель данного исследования — оценка взаимосвязи ФР ХНИЗ и социального статуса с уровнем МБ семьи в выборке мужчин среднего возраста.

Исходным материалом для исследования стала репрезентативная популяционная выборка мальчиков (московские школьники), родившихся в 1971—1972 гг., сформированная в 1984 г. для последующего проспективного наблюдения за динамикой ФР ССЗ, включая физическую активность (ФА) и питание. За 32 года проспективного наблюдения проведено 7 обследований (в 12, 13, 15, 17, 22, 33 и 43 года). По прошествии 32 лет (7-й визит) в продолжение этого исследования из 1005 приглашенных удалось обследовать только 301 (30%) представителя исходной популяционной выборки. Средний возраст обследованных мужчин составил 42,9 года.

Обследование включало опрос по стандартной анкете (паспортные данные, сведения об образовании, социальном положении, личный и семейный анамнез, сведения о физической активности и вредных привычках — курение, потребление алкогольных напитков); трехкратное измерение артериального давления (АД); измерение массы тела (МТ) и роста (ДТ); окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ); определение уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП). Для оценки избыточной МТ (ИзбМТ) и ожирения (ОЖ) использовали индекс массы тела (ИМТ), который определяли по формуле: ИМТ (индекс Кетле)= МТ (кг)/ДТ²(м); для характеристики абдоминального ожирения измеряли ОТ, рассчитывали отношение ОТ/ОБ и отношение ОТ/ДТ.

Информацию о частоте, продолжительности и интенсивности физических нагрузок получали с помощью международного опросника по ФА IPAQ (International Physical Activity Questionnaires) [20]. Уровень Ф.А. (интенсивность) для каждого вида деятельности оценивали в МЕТ-мин/нед. В соответствии с рекомендациями по анализу IPAQ все респонденты были распределены на три группы/категории по уровню ФA [21].

В качестве метода экспресс-диагностики уровня стресса использовали тест Ридера (L. Reeder и соавт., 1969) и адаптированную шкалу уровня психологического стресса (О.С. Копина и соавт., 1989). Все обследованные муж-чины по уровню психосоциального стресса были распределены на три группы в соответствии c общепринятыми критериями: высокий (1,00—2,00 балла), средний (2,01—3,00 балла) и низкий (3,01—4,00 балла) [22].

Наличие признаков жизненного истощения (ЖИ; Vital Exhaustion) оценивали с помощью краткой версии The Maastricht Questionnaire (MQ; short version, 14-item) опросника The Maastricht Questionnaire Vital Exhaustion Scale — MQVE) [23]. ЖИ определяется как состояние, характеризуемое необычной усталостью, отсутствием энергии, повышенной раздражительностью и чувством деморализации, которое обычно обусловлено длительным психологическим стрессом. MQ включает 14 пунктов, которые описывают различные аспекты жизненного истощения с возможным диапазоном оценок от 0 до 14.

Для оценки образа и качества жизни мужчин использовали опросник, разработанный И.А. Гундаровым (1995) [24]. В данной работе анализировались следующие параметры: МБ семьи, личный заработок, жилищные условия обследуемого, экология и быт в районе проживания, семья и дети, разнообразие и удовлетворенность питанием, любовь и сексуальные чувства, духовные потребности, социальная поддержка и общение с друзьями, а также характер труда и положение в обществе. Показатели качества жизни оценивались респондентами по 100-балльной шкале. В зависимости от самооценки МБ семьи (материального достатка) все обследованные мужчины были распределены в три группы: 1-я группа (от 0 до 30 баллов) — низкое МБ (НМБ), 2-я группа (31—70 баллов) — среднее (СМБ), 3-я группа (71—100 баллов) — высокое (ВМБ).

Статистический анализ данных включал описание количественных и качественных переменных; проверку количественных переменных на нормальность распределения с помощью теста Колмогорова—Смирнова; однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) с апостериорными множественными сравнениями с помощью многократного t-теста без альфа-коррекции (LSD — Least Significant Difference test); корреляционный анализ с расчетом коэффициента корреляции Спирмена.

За критический уровень статистической значимости принимали значение p≤0,05. Статистическая обработка данных выполнена с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics v.23.

На основании анализа полученных данных были определены количественные характеристики качества и образа жизни в выборке мужчин 41—44 лет (рис. 1).

В соответствии с целью данного исследования оценивалась взаимосвязь между МБ семьи и другими показателями КЖ лиц мужского пола. В частности, в табл. 1 представлены

Статистически высокозначимые межгрупповые различия выявлены практически по всем представленным в табл. 1 показателям, кроме транспортного обеспечения, что, возможно, связано с улучшением обеспечения транспортном всех районов Москвы или с наличием личного транспорта даже в 1-й группе (НМБ) обследованных.

Установленные нами статистически высокозначимые различия при попарных сравнениях групповых средних указывают на возрастание удовлетворенности участников исследования положением в обществе, семейным бюджетом и заработком, жилищными условиями, экологией и бытом в районе проживания, образованием и характером труда, а также питанием от 1-й к 3-й группе.

Необходимо отметить, что показатели «семейный бюджет» и «удовлетворенность заработком» наглядно отражают серьезные различия между группами: так, средний показатель дохода семьи с ВМБ почти в 3 раза превышает доход с НМБ, при этом удовлетворенность заработком различается более чем в 4 раза (см. табл. 1). Данный факт свидетельствует, что сравнение своего дохода с более высокими доходами других людей негативно влияет на КЖ, что отражается на таких показателях, как удовлетворенность положением в обществе, жилищными условиями и т. д. Согласно результатам некоторых исследований (Marmot, Wilkinson и др.; 2001, 2006), различия в МБ членов общества могут оказать неблагоприятное воздействие на самооценку, чувство собственного достоинства индивида, в результате чего может пострадать его здоровье, как психическое, так и физическое [26—28]. Например, в исследовании, проведенном в западной Шотландии (Ellaway и соавт., 2004) [29], показано, что оценка своего дома/квартиры как плохого/плохой по сравнению с домами/квартирами вокруг увеличивала риск низкой самооценки, депрессии и тревоги.

Анализ полученных данных показал, что МБ семьи, основанное на довольно высокой зарплате мужчин и отраженное в показателе «семейный бюджет», сочетается с более высоким уровнем образования, определенной профессиональной принадлежностью, достойной занятостью и благоприятными условиями труда, что, безусловно, сказывается не только на МБ семьи, но и на удовлетворенности социальной средой и своим положением в обществе (см. табл. 1). Полученные результаты свидетельствуют, что МБ влияет также на питание — не на количество (удовлетворенность количеством пищи имеет высокие показатели во всех группах), а на разнообразие продуктов питания (см. табл. 1).

Таким образом, повышение МБ положительно влияет на показатели КЖ и образа жизни, характеризующие социальный статус и социально-экономическую составляющую жизни мужчин среднего возраста.

Следующей задачей нашего исследования стала оценка взаимосвязи ФР ХНИЗ с уровнем МБ семьи (табл. 2).

Установлена статистически значимая взаимосвязь между МБ и уровнем стресса, а также показателем ЖИ (см. табл. 2). В ряде исследований новосибирской популяции обнаружено, что уровень ЖИ достигает максимума у лиц с низким уровнем образования и у занимающихся тяжелым неквалифицированным физическим трудом [30].

По нашим данным, с ростом МБ снижается уровень психоэмоционального напряжения/стресса и ЖИ, что согласуется с гипотезой «психосоциального воздействия», в соответствии с которой материальное неравенство производит общественную среду, которая в конечном итоге оказывает негативное влияние на здоровье. Согласно психологическому аспекту данной гипотезы, существование различий в здоровье населения приписывается прямому или косвенному эффекту стресса, вызванного тем, что индивид занимает относительно более низкую позицию в социально-экономической иерархии или живет в условиях относительного социально-экономического недостатка [27, 28]. Показано, что люди оценивают свое положение в обществе путем сравнения с положением других: положительное социальное сравнение (в пользу индивида) оказывает позитивный эффект на здоровье, в то время как негативное вызывает стресс, который в свою очередь способствует развитию ССЗ, депрессии и т. д. Стресс также может косвенно влиять на здоровье, провоцируя неблагоприятное поведение, например курение или злоупотребление алкоголем [11]. Согласно данным, представленным в табл. 2, положительным аспектом высокого МБ мужчин 3-й группы является более низкий уровень употребления алкоголя по сравнению со 2-й группой, что, возможно, связано со стремлением мужчин соответствовать своему социальному положению и заботой о своем здоровье. Представленные результаты противоречат данным, полученным в исследовании ЭССЕ-РФ, где высокий уровень благосостояния ассоциировался с существенным увеличением вероятности злоупотребления алкоголем. Эти расхождения, возможно, связаны с различными методическими подходами к оценке ассоциаций поведенческих ФР с уровнем благосостояния лиц мужского пола [31]. В пользу того, что мужчины с ВМБ больше внимания уделяют своему здоровью, указывает также выявленная тенденция к снижению количества выкуриваемых сигарет (р=0,056). Также следует отметить, что более высокое МБ мужчин 3-й группы отличается более низким уровнем психосоциального стресса по сравнению с 1-й группой.

Следовательно, рост уровня МБ негативно влияет на липидный спектр крови мужчин, увеличивая его атерогенность, и положительно — на показатели стресса и жизненного истощения, уменьшая их уровень. Рост М.Б. также положительно отражается на количестве потребляемого алкоголя.

В табл. 3 представлены

Статистически значимые межгрупповые различия между 1-й и 3-й группами в показателе «интенсивные физические нагрузки на работе», вероятно, связаны с тем, что в 3-й группе редко встречается работа с высокой физической нагрузкой. Отсутствие зависимости между интенсивными физическими нагрузками на досуге от МБ скорее всего свидетельствует о непопулярности интенсивной ФА, особенно в группе лиц с ВМБ (табл. 3). Таким образом, показано, что МБ определяет уровень ФА на работе, но не влияет на уровень досуговой ФА.

На рис. 2 представлены

Полученные нами данные не согласуются с результатами российского популяционного исследования ЭССЕ-РФ, однако подтверждают исследования многочисленных сторонников «материальной гипотезы», согласно которой устойчивая взаимосвязь здоровья и социально-экономического статуса находится под большим влиянием индивидуального дохода населения [11—14, 36].

Следовательно, с ростом МБ существенно повышается самооценка здоровья лиц мужского пола.

Результаты проведенного обследования мужчин среднего возраста показали, что повышение МБ оказывает положительное влияние на показатели КЖ и образа жизни, характеризующие социальный статус и социально-экономическую составляющую жизни, снижает уровень стресса, жизненного истощения и количество потребляемого алкоголя. С ростом МБ также значительно повышается самооценка здоровья. Негативные последствия повышения МБ мужчин проявились в повышении атерогенности липидного спектра крови и снижении уровня ФА как на работе, так и на досуге. Необходимы дополнительные исследования, направленные на выявление факторов, влияющих на приверженность мужчин среднего возраста к досуговой ФА.

Таким образом, разработка политики, направленной на предоставление программ, связанных со здоровьем, учитывающей благосостояние населения, может способствовать укреплению и поддержанию здоровья, а также повысит культуру самосохранения здоровья.

Участие авторов:

Разработка концепции статьи, анализ материала, написание статьи, создание таблиц — М.К.

Разработка концепции статьи, статистическая обработка данных, написание текста статьи (раздел «Материал и методы»), рисунки — В.Р.

Общее редактирование — А.А.

Сбор материала, редактирование — Е.И.

Редактирование — В.К.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Котова М.Б. — к.психол.н., в.н.с.; https://orcid.org/0000-0002-6370-9426; е-mail: mkotova@gnicpm.ru

Розанов В.Б. — д.м.н., в.н.с.; https://orcid.org/0000-0002-7090-7906; e-mail: vbrozanov@gmail.com

Александров А.А. — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0001-9460-5948; е-mail: aalexandrov@gnicpm.ru

Иванова Е.И. — н.с.; https://orcid.org/0000-0002-1282-6366; e-mail: EIIvanova@gnicpm.ru

Климович В.Ю. — н.с.; e-mail: VKlimovich@gnicpm.ru

Автор, ответственный за переписку: Котова Марина Борисовна — е-mail: mkotova@gnicpm.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Котова М.Б., Розанов В.Б., Александров А.А., Иванова Е.И., Климович В.Ю. Взаимосвязь факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и социального статуса с уровнем материального благосостояния семьи в выборке мужчин среднего возраста. Профилактическая медицина. 2019;22(5):63-71. https://doi.org/10.17116/profmed20192205163