В настоящее время в структуре смертности во всем мире преобладают нозологии, объединенные в общую группу хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Так, от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирают 17,7 млн человек, злокачественные новообразования становятся причиной смерти в 8,8 млн случаев, респираторные болезни и сахарный диабет — в 5,5 млн (суммарно) [1]. По результатам многочисленных исследований, поведенческие факторы риска (ФР), такие как курение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем и нездоровое питание, приводят к повышению артериального давления (АД), к дислипопротеинемии, гипергликемии и избыточной массе тела (метаболические ФР). Все эти ФР повышают риск развития, прогрессирования и смерти от ХНИЗ [1].
Среди существующих в настоящее время профессий работники здравоохранения занимают особую социальную нишу, для них характерно особое отношение к своему здоровью, отличное от остальной популяции. Так, результаты исследований свидетельствуют о более высоком уровне заболеваемости медицинских работников, чем в общей популяции, при этом замечено, что показатели здоровья у среднего медицинского персонала ниже, чем у врачей [2, 3]. Ежедневная деятельность фельдшеров и медицинских сестер относится к тяжелым видам медицинской деятельности, требующей особого внимания, ответственности и сострадания к пациентам, а также готовности к принятию трудных решений в экстренных ситуациях. Указанная совокупность факторов становится базисом для формирования эмоционального истощения у медицинских работников и высокой частоты факторов риска ХНИЗ [4].
К настоящему времени исследования о распространенности ФР ХНИЗ среди медицинских сестер в РФ выполнены на небольших выборках или (как правило) проведены среди всех медицинских работников (включая врачей), что не позволяет верно проанализировать результаты этих научных трудов и сравнить их с данными, полученными в зарубежных работах. В связи с этим представляется актуальным проведение исследования, направленного на определение частоты ФР ХНИЗ у средних медицинских работников на территории Томской области. Данное изучение станет основой для разработки превентивных мероприятий, направленных на улучшение здоровья медицинского персонала и качества их жизни.
Материал и методы
Для оценки распространенности частоты ФР ХНИЗ среднего медицинского персонала в РФ на примере Томской области было спланировано и проведено одномоментное сравнительное исследование1.
Анкетирование проведено в 76 медицинских организациях, расположенных в областном центре и районах Томской области. На момент опроса в Томске и области численность среднего медицинского персонала составила 11 493 человека [5, 6]. Четверть медсестер проанкетированы случайным образом, поэтому можно считать, что полученные данные отражают реальную картину в регионе, однако не учтена область занятости сотрудника (например, работает он в стационаре или в поликлинике).
В рамках исследования медицинскому работнику, удовлетворяющему критериям отбора (проживание и работа на территории Томской области), однократно было предложено самостоятельно заполнить опросник, составленный на основании методической разработки «Мониторинг факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в практическом здравоохранении», рекомендованной Минздравом России (письмо от 16.01.2013 г. № 14−2/10/2−123). Анкета была предоставлена в электронном виде и размещена на сайте1.
Анкета исследования включала вопросы, ответы на которые позволяли оценить поведенческие ФР: курение (в настоящий момент), физическую активность (ходьба в умеренном темпе более 30 мин), рациональное питание (потребление более 400 г свежих фруктов и овощей) [5]. Злоупотреблением алкоголем мы считали прием алкогольных напитков более 2 раз за последние 2 нед.
Помимо этого, работники здравоохранения указывали свой рост и массу тела для расчета индекса массы тела (ИМТ), а также вносили сведения о содержании глюкозы и холестерина крови. За избыток массы тела принимали значение ИМТ≥25 кг/м2, за ожирение — ИМТ≥30 кг/м2. Регистрировали содержание холестерина более 5,0 ммоль/л и глюкозы не менее 6,1 ммоль/л; повышение АД (140/90 мм рт.ст.) [6].
Для статистической обработки результатов использовался пакет программ Statistica for Windows version 10.0.
Результаты
Характеристика средних медицинских работников, принявших участие в исследовании. В анкетировании приняли участие 2486 медсестер и фельдшеров, из городских медицинских учреждений — 1807 (72,7%), из районных медицинских организаций — 679 (27,3%).
В городских лечебных учреждениях средний медицинский персонал был моложе (40,5±10,9 против 43,7±10,9 года; р<0,001) в сравнении с коллегами, работающими в сельских учреждениях, и имел достоверно меньший стаж (17,6±11,0 против 20,4±11,6 года; р<0,001). При этом зарегистрированная интенсивность работы фельдшеров в городе была выше. Так, медицинские сестры в городе работали в большем количестве учреждений (1,2±0,6 против 1,1±0,3; р<0,001), имели более высокий коэффициент совместительства (1,3±0,7 против 1,2±0,5; р=0,009), выполняли большее количество процедур в течение рабочего дня (32,6±38,3 против 25,8±34,4; р=0,025), который по продолжительности значимо превышал аналогичный параметр для среднего медицинского персонала, работающего в сельских учреждениях (10,8±5,7 против 10,5±5,6; р<0,001). Замечено, что недосыпание (сон менее 8 ч в сутки) более характерно для медицинских сестер в городских лечебных учреждениях, чем для работников из сельских районов (p<0,001). В городе мужчины недосыпают больше в отличие от женщин (p<0,001). Также выявлено, что количество медицинских сестер с хроническими заболеваниями в 2 раза меньше в сельской местности, чем в городе (ОШ=0,59; 95% ДИ 0,49—0,71).
По результатам статистического анализа среднего медицинского персонала, принявшего участие в исследовании, с учетом гендерных различий было выявлено, что как в городских, так и в сельских учреждениях мужчины были моложе, но при этом их деятельность характеризовалась большей интенсивностью в сравнении с женщинами (р<0,001).
Частота ФР ХНИЗ. Основным результатом работы стала оценка частоты ФР ХНИЗ у среднего медицинского персонала Томской области (табл. 1).
Поведенческие ФР. По результатам исследования, самым распространенным ФР оказалось нерациональное питание, которое наблюдали у 875 (75,4%) медицинских работников. К данной группе относились медсестры и фельдшеры, употребляющие менее 400 г фруктов и овощей в день (см. табл. 1). Так, по нашим данным, в районных центрах медицинский персонал чаще правильно и рационально питается, чем их коллеги в городе (ОШ=1,25; 95% ДИ 1,02—1,53). Также было установлено, что в городских медицинских учреждениях мужчины реже употребляют сладости, чем женщины (ОШ=0,38; 95% ДИ 0,24—0,56), однако женщины в 2 раза чаще проверяют содержание холестерина в продуктах, чем мужчины (ОШ=2,12; 95% ДИ1,38—3,24).
Частота гиподинамии в рамках исследования оценивалась по времени ходьбы в умеренном темпе. Недостаточная физическая активность (НФА) регистрировалась как ходьба в умеренном темпе менее 30 мин/сут. Таким образом, данный ФР выявлен у каждого 3-го респондента (n=853; 34,3%), при этом установлено, что гиподинамия более распространена у городских медицинских работников, чем у работающих в районных центрах (ОШ=1,36; 95% ДИ 1,13—1,65).
Курение выявлено у 402 (16,1%) респондентов, при этом замечено, что данный ФР более распространен среди лиц мужского пола как в городе (ОШ=0,28; 95% ДИ 0,18—0,44), так и в районах области (ОШ=0,13; 95% ДИ 0,05—0,13). Кроме того, установлено, что средний стаж курения достоверно отличался и был выше у городских медицинских работников (11,9±8,6 года), чем у их коллег, работающих в районах области (10,3±8,0 года; p<0,005).
За злоупотребление алкоголем принимали потребление спиртных напитков медсестрами более 2 раз за последние 2 нед. Так, по результатам анализа, этот ФР зарегистрирован у 177 (7,1%) человек и был достоверно выше у городских медицинских работников (ОШ=0,52; 95% ДИ 0,38—0,71). Самыми употребляемыми алкогольными напитками оказались вино/шампанское (32,4% респондентов), а также крепкие спиртные напитки (водка, коньяк и т. д.), которые оказались предпочтительными для каждого 6-го (16,5%) респондента. Отметим также, что 14,2% респондентов считают, что им следует уменьшить потребление алкоголя.
Метаболические ФР. Обнаружено, что почти у каждого 3-го среднего медицинского работника (n=558; 33,6%) Томской области зафиксирована избыточная масса тела (ИМТ≥25 кг/м2), а у каждого 5-го выявлено ожирение (n=360; 21,7%). Среднее значение ИМТ составило 26,5±5,5 кг/м2, при этом оказалось, что масса тела выше у городских мужчин по сравнению с женщинами (ОШ=0,31; 95% ДИ 0,16—0,61).
Повышенное АД (не менее 140/90 мм рт.ст.) отмечено у 482 (19,5%) опрошенных, среднее значение систолического АД составило 118,7±13,9 мм рт.ст., диастолического 76,6±10,7 мм рт.ст., достоверно отличалось и было в 2 раза ниже у медицинских работников, работающих в районных лечебных учреждениях (ОШ=0,67; 95% ДИ 0,54—0,83). Также заметим, что в городских учреждениях у женщин реже наблюдалось повышенное АД (ОШ=0,17; 95% ДИ 0,06—0,49).
Гипергликемия отмечена у каждого 7-го (n=277; 14,6%) медицинского работника Томской области (среднее значение — 7,4±0,7 ммоль/л), при этом не отмечено различий по полу или месту проживания медицинского работника. Каждый 4-й респондент (23,6%) не указал уровень глюкозы.
Наконец, по результатам анкетирования гиперхолестеринемия выявлена у каждого 4-го (n=410; 24,3%) работника лечебных учреждений Томской области (среднее значение — 6,3±0,7 ммоль/л), более высокий показатель — у городских медицинских работников (ОШ=0,70; 95% ДИ 0,55—0,90). Отметим, что 32,2% медсестер не знают свой уровень холестерина и не указали его в анкете.
Частота ФР ХНИЗ в зависимости от возраста. В табл. 2 представлено
После 70 лет наиболее распространены гипергликемия (25%), избыточная масса тела (83,3%), нерациональное питание (83,3%), повышенное АД (66,6%) и гиперхолестеринемия (50%), что отражает эволюцию поведенческих факторов в метаболические.
Обсуждение
По результатам нашего исследования, установлена высокая частота некоторых ФР ХНИЗ у среднего медицинского персонала. Так, среди поведенческих ФР лидирует нерациональное питание, которое выявлено у 3 из 4 медицинских работников, а НФА зарегистрирована у каждого 3-го респондента. Из метаболических ФР в популяции средних медицинских работников преобладают избыточная масса тела и гиперхолестеринемия. В частности, обнаружено, что нерациональное питание и гиподинамия, а также избыточная масса тела более распространены в городе, чем в сельской местности. Это может быть объяснено тем, что в районных центрах не развит общественный транспорт и обслуживание пациентов осуществляется на дому (в шаговой доступности от поликлиники). В дополнение к этому у сельских медсестер более короткий рабочий день (p<0,001) и меньшее количество процедур, чем в городе (p=0,025). Вероятно, увеличивается их свободное время для физических упражнений или активного отдыха. В частности, аналогичные данные приводят ученые из Ливана, которые обследовали медсестер из различных медицинских учреждений (n=857). Результаты их исследования показывают, что одной из причин выбора места работы фельдшеры указывали именно сельские медицинские учреждения с более коротким рабочим днем. Также выявлено, что медсестры, работающие в районных больницах, чаще сообщали о намерении остаться на прежней работе, чем их коллеги, работающие в городе (62,5 и 31,5% соответственно, p<0,001) [7].
В табл. 3 представлены
Сравнивая данные по медработникам с частотой ФР ХНИЗ в общей популяции, можно сделать вывод, что частота курения, повышенного АД, гиподинамии и гиперхолестеринемии оказалась значительно ниже, чем в целом по стране. Однако избыток массы тела, нерациональное питание и гипергликемия более распространены у среднего медицинского персонала, чем в целом по стране.
При сравнении полученных результатов в Томской области с мировыми можно сделать вывод о некоторых сходствах и различиях в частоте ФР ХНИЗ. Так, установлено, что курению подвержен каждый 6-й медработник Томской области. Аналогичные данные приводят зарубежные исследователи с Кипра, где этот ФР отмечен у 28,1% медицинских работников [8]. Однако в то же время в Иране частота курения среди медработников имеет тенденцию к снижению, курят всего 4,7% медработников [9]. Самым распространенным ФР у средних медработников Томской области оказалось нерациональное питание; зарубежные авторы также отмечают высокий показатель. Так, в Южной Африке 73 и 77% медицинских сестер употребляют недостаточно свежих овощей и фруктов соответственно, а в Великобритании этот ФР наблюдается у 76,8% медработников [10, 11]. Что касается гиподинамии, то наши данные схожи с результатами из Саудовской Аравии и Южной Африки, где НФА зарегистрирована у 39,8 и 40% медсестер соответственно [12, 13]. Однако данные некоторых зарубежных авторов (Великобритания) о частоте гиподинамии чуть ниже — около 25% [14].
Частота метаболических ФР не отличается от результатов, полученных иностранными исследователями. Например, у каждого 3-го среднего медработника в Томской области выявлена избыточная масса тела. Аналогичные данные приводят специалисты из Мексики, где из 216 сотрудников 35,6% имеют избыток массы тела и 31,5% — ожирение [15], а в Португалии у 28,4 и 11,6% из 215 медработников отмечены избыток массы тела и ожирение [16]. Однако повышенное АД у медсестер в Томской области распространено больше, чем у их коллег из Тайваня и Мексики, где гипертензию выявили у 6,1 и 4,1% медработников соответственно. [15, 17]. У каждого 4-го медработника в Томской области отмечена гиперхолестеринемия, и этот показатель выше, чем в других странах. Так, в исследованиях, проведенных в США и на Тайване, выявлена гиперхолестеринемия у 15 и 5% медработников соответственно [17, 18]. Повышенный уровень глюкозы у медработников Томской области выявляли немного чаще (20%), чем у коллег в Турции, на Тайване частота гипергликемии ниже и выявлена всего у 1,2% медсестер [17, 19].
Заключение
Полученные результаты позволяют констатировать высокую частоту ФР ХНИЗ у средних медицинских работников в Томской области. Следует отметить, что распространенность таких ФР, как нерациональное питание, курение, гиподинамия, избыток массы тела и гипергликемия, в целом соответствует данным, приведенным зарубежными исследователями, однако наши результаты свидетельствуют о высокой частоте гиперхолестеринемии и повышенного АД у среднего медицинского персонала в Томской области. Также обнаружено, что нерациональное питание и гиподинамия, а также избыточная масса тела более распространены в городе, чем в сельской местности. Следовательно, мы нашли не только различия по частоте ФР ХНИЗ в группе медработников, но и зависимость от места проживания и работы, что диктует необходимость разработки профилактических стратегий по нивелированию ФР ХНИЗ среди работников здравоохранения.
Участие авторов
Концепция и дизайн – О.К., Е.К., И.Д., А.А., И.П.
Сбор и обработка материала – О.К., Е.К., И.Д., А.А., И.П., Е.С., Т.З., М.Б.
Статистическая обработка данных – А.А., И.П.
Написание текста – О.К., Е.К., И.Д., А.А., И.П.
Редактирование – О.К., Е.К., И.Д., А.А., И.П.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах
*Кобякова Ольга Сергеевна, д.м.н., проф.; адрес: 634050, Россия, Томск, Московский тр., 2; https://orcid.org/0000-0003-0098-1403; eLibrary SPIN: 1373-0903; e-mail:olga_kobyakova@rambler.ru;
Деев Иван Анатольевич, д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0002-4449-4810; eLibrary SPIN: 2730-0004; e-mail: ivandeyev@yandex.ru;
Куликов Евгений Сергеевич, д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0002-0088-9204; eLibrary SPIN: 9934-1476; e-mail: evgeny.s.kulikov@gmail.com;
Альмикеева Алися Анваровна, аспирант; https://orcid.org/0000-0001-9911-200X; eLibrary SPIN: 9539-6439; e-mail: alisa.almikeeva@gmail.com;
Пименов Игорь Дмитриевич, аспирант; https://orcid.org/0000-0003-3866-100X; eLibrary SPIN: 3757-0769; e-mail: igor.d.pimenov@gmail.com;
Старовойтова Елена Александровна, к.м.н.; https://orcid.org/0000-0001-8283-2238; eLibrary SPIN: 3943-0261; e-mail: elena-starovoytova@yandex.ru;
Загромова Татьяна Александровна, к.м.н., доц.; https://orcid.org/0000-0001-5641-5094; eLibrary SPIN: 9098-0730; e-mail: zagromova@gmail.com;
Балаганская Марина Андреевна, к.м.н., доц.; https://orcid.org/0000-0002-7072-4130; eLibrary SPIN: 2540-9387; e-mail: aestas@list.ru
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Кобякова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С., Альмикеева А.А., Пименов И.Д., Старовойтова Е.А., Загромова Т.А., Балаганская М.А. Частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у среднего медицинского персонала в Российской Федерации на модели Томской области. Профилактическая медицина. 2019;22(3):31-36. https://doi.org/10.17116/profmed20192203131
1http://www.ssmu.ru/ru/nauka/projekts/med_work