По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всех странах мира [1]. Большинство сердечно-сосудистых катастроф можно предотвратить путем своевременного выявления факторов риска (ФР) с последующим воздействием на них, а также с помощью повышения информированности населения о методах первичной профилактики. Предполагается, что люди с высшим образованием более информированы о принципах здорового образа жизни (ЗОЖ), что способствует формированию у них более благоприятного профиля ФР хронических неинфекционных заболеваний.

На формирование образа жизни подрастающего поколения в рамках учебного процесса могут влиять преподаватели вузов, передавая свои установки в отношении поведенческих ФР и профилактического консультирования. Известно, что Санкт-Петербург является крупнейшим центром высшего образования России: в городе находится множество государственных и частных вузов.

Цель данного исследования — оценка распространенности сердечно-сосудистых ФР среди преподавателей вузов по сравнению с популяционной выборкой жителей Санкт-Петербурга.

С октября 2016 г. по февраль 2017 г. кардиологи ФГБУ «НМИЦ им В.А. Алмазова» Минздрава России выполнили скрининг ФР ССЗ среди работников вузов Санкт-Петербурга. Исследование проведено в рамках акции «Сохрани сердце» при поддержке фармацевтической компании «Пфайзер». В исследовании приняли участие работники 7 вузов: БГТУ «ВОЕНМЕХ» им. Д.Ф. Устинова, ФГБОУ ВО СПХФА Минздрава России, ФГАОУ ВО СПбГЭТУ «ЛЭТИ», ФГАОУ ВО «СПбПУ», ФГБОУ ВПО «СПбНИУ ИТМО», НГУ им. П.Ф. Лесгафта, СПбГТУ.

Участие было добровольным, без ограничения по полу и возрасту. Все обследуемые подписали информированное согласие перед включением в исследование. Во время скрининга заполнялась анкета участника, оценивающая следующие ФР ССЗ:

— наличие артериальной гипертензии (АГ) и приема антигипертензивных препаратов (АГП);

— наличие дислипидемии и приема липидснижающих препаратов;

— курение в настоящий момент и в прошлом;

— наличие сахарного диабета (СД) 1-го и 2-го типов;

— наличие хронической болезни почек (ХБП);

— наличие сердечно-сосудистых событий в анамнезе (инфаркт миокарда, инсульт, реваскуляризация миокарда).

Наличие вышеперечисленных заболеваний и ФР было зарегистрировано только на основании устной информации, предоставленной участниками, без верификации с помощью медицинской документации.

Измерение АД проводили двукратно на правой руке в положении сидя с помощью автоматического тонометра OMRON (Япония), рассчитывали среднее значение АД из двух измерений. К группе участников с АГ были отнесены лица с артериальным давлением (АД) не менее 140/90 мм рт.ст. и/или принимающие АГП.

Всем участникам было выполнено антропометрическое обследование в соответствии со стандартной процедурой:

— измерены рост и масса тела с расчетом индекса массы тела (ИМТ) по формуле Кетле — масса тела (кг)/рост (м)²;

— в положении стоя измерена окружность талии (ОТ) на середине расстояния между краем реберной дуги и краем гребня подвздошной кости по обеим сторонам боковой поверхности туловища.

Ожирение определяли по двум критериям: по ИМТ (не менее 30 кг/м²) и по ОТ с использованием критериев метаболического синдрома JIS 2009 — ОТ более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин [2].

У всех участников определяли липиды крови: общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) и триглицериды (ТГ). Забор крови выполнялся из безымянного пальца правой руки. Анализ осуществлялся на портативной системе для анализа цельной крови CardioCheck (Германия) экспресс-методом. Повышение липидов регистрировалось при повышении уровня ОХС более 4,9 ммоль/л, ХС ЛНП более 3 ммоль/л и ТГ более 1,7 ммоль/л, а также при приеме липидснижающих препаратов. Гиперлипидемия как суммарный показатель определялась при наличии хотя бы одного отклонения из вышеперечисленных показателей липидного обмена.

Для сравнительного анализа с популяционным уровнем распространенности ФР была использована случайная выборка 1600 жителей Санкт-Петербурга в возрасте 25—65 лет, стратифицированная по полу и возрасту. Популяционная выборка была сформирована и обследована на базе ФГБУ «НМИЦ им В.А. Алмазова» Минздрава России в рамках эпидемиологического обсервационного исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ), характеристика выборки уже представлена в ранних публикациях [3]. Участники заполнили опросник с информацией о поведенческих ФР, наличии сопутствующих заболеваний и терапии. У всех участников было измерено АД и выполнены антропометрические измерения в соответствии со стандартными процедурами. Натощак определен липидный спектр и глюкоза сыворотки (Abbott Architect 8000, Roche-diagnostics).

На основании возраста, пола, данных АД, ОХС и статуса курения для участников обеих выборок был определен 10-летний риск развития фатальных ССЗ по шкале SCORE [4]. По результатам выделены группы лиц низкого (1%), промежуточного (1—5%), высокого (5—10%) и очень высокого (более 10%) риска с учетом наличия ССЗ и ХБП.

При анализе данных были использованы следующие математико-статистические методы: стандартные описательные статистики (среднее, стандартная ошибка среднего при нормальном распределении и медиана, 25-й и 75-й процентили при асимметричном распределении), критерий χ² для оценки сопряженности качественных признаков. Математико-статистический анализ данных реализован с использованием программы IBM SPSS Statistica v. 17.0 (США).

Были обследованы 872 участника из числа преподавателей вышеперечисленных вузов, данные 866 анкет были пригодны для анализа. Половозрастная структура представлена в табл. 1.

Среди участников преобладали женщины (74%) во всех вузах, гендерных отличий в учреждениях не выявлено (см. рисунок).

Основные характеристики обследуемых в зависимости от пола представлены в табл. 2.

Примерно у половины участников выявлены такие ФР, как АГ (54,7%) и гиперлипидемия (52,6%), а ожирение по обоим критериям — более чем у 2/3 (70,1%) участников. Следует отметить отсутствие гендерных различий среди обследуемых, употребляющих табак. У участников мужского пола регистрировались значимо более высокие показатели АД и распространенность АГ, вероятно, по причине более старшего возраста по сравнению с женщинами. Следует отметить более высокую осведомленность, худший прием АГП и контроль АГ у мужчин по сравнению с женщинами. Несмотря на возрастные различия, у женщин были значимо выше показатели липидного спектра и ниже распространенность приема статинов.

При стратификации распространенности факторов сердечно-сосудистого риска в зависимости от возраста наблюдались более высокие показатели в старших возрастных группах (кроме частоты встречаемости курения). Обращает на себя внимание очень низкая доля достижения целевого уровня АД вне зависимости от возраста (табл. 3).

Результаты распределения преподавателей вузов по риску SCORE представлены в табл. 4 — у

Только 7,7% работников вузов принимали гиполипидемические лекарственные препараты на момент опроса. По результатам скрининга, 554 (64%) участника получили рекомендацию о соблюдении гиполипидемической диеты, а 72 (8,3%) из них — о приеме статинов.

Для сравнительного анализа из популяционной выборки жителей Санкт-Петербурга были отобраны только участники с высшим образованием (n=703), а среди преподавателей вузов — только участники в возрасте 25—65 лет (n=746). Результаты представлены в табл. 5.

Несмотря на специальный отбор участников для сравнительной части исследования, в выборке преподавателей из-за добровольного характера участия больше женщин и лиц более старшего возраста. По сравнению с популяцией среди преподавателей вузов Санкт-Петербурга реже регистрировались ожирение согласно ИМТ, курение, нарушения липидного обмена, но отмечена значимо более высокая распространенность АГ и низкая частота приема АГП, достижения целевого уровня АД.

Оценка различий между вузами была затруднена в связи с неоднородной возрастной структурой выборок преподавателей участвующих учреждений: например, в ФГБОУ ВПО «СПбНИУ ИТМО» 84,7% участников были в возрасте 35—60 лет и ни одного младше 35 лет, в СПбГТУ 42,6% участников были старше 60 лет, а в ФГБОУ ВО СПХФА Минздрава России — 19,5% младше 35 лет. Возрастные различия значимо влияли на распределение групп сердечно-сосудистого риска SCORE, но не на распространенность ожирения и контроль А.Д. Необходимо отметить самую высокую распространенность курения в БГТУ «ВОЕНМЕХ» им. Д.Ф. Устинова (29,5%) и самую низкую в НГУ им. П.Ф. Лесгафта (9,6%), при этом наибольшее внимание привлекает уровень курения среди женщин в БГТУ «ВОЕНМЕХ» им. Д.Ф. Устинова (34,1%), который был максимальным среди преподавателей мужского и женского пола всех вузов.

Принято считать, что работники вузов осведомлены о принципах ЗОЖ и необходимости регулярно наблюдаться у врача для своевременного выявления и коррекции ФР. В разных странах мира проводятся скрининги ФР ССЗ среди преподавателей, учителей, научных сотрудников и других работников умственного труда. По результатам скрининга ФР ССЗ среди учителей в 2009 г. в городе Шираз (Иран) АГ была выявлена у 18,2% участников, СД — у 4%, гиперхолестеринемия — у 38,3%, а ожирение и курение — у 12,1 и 5,85% соответственно [5]. В исследовании также сравнивалось распространение ФР в этой группе людей и в популяции Ирана: риск ССЗ у учителей Шираза был ниже, чем в общей популяции Ирана. По сравнению с учителями Шираза распространенность ФР ССЗ среди преподавателей Санкт-Петербурга значимо выше. Гиперхолестеринемия выявлена у 47% участников скрининга преподавателей в Санкт-Петербурге, а по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ в популяции РФ гиперхолестеринемия регистрируется чаще — у 57,6% (в выборке жителей Санкт-Петербурга составила 66,8%) [6].

Данные нашего исследования по распространенности АГ, гиперхолестеринемии, курения, ожирения среди преподавателей Санкт-Петербурга также выше по сравнению с результатами работы по выявлению ФР ССЗ среди банкиров и учителей в 2013 г. в Нигерии [7]. АГ была выявлена у 33,3% учителей и 22,9% банкиров, СД — у 9,5 и 8,5% соответственно, ожирение — у 30,5 и 20%, гиперхолестеринемия — у 37,1 и 41,9%, сидячий образ жизни — у 5,7 и 33,3%, курение — у 4,8 и 7,6% соответственно.

Согласно результатам данного исследования, ожирение по одному из критериев (ОТ и ИМТ) выявлено у 70,1%, значимо преобладает у мужчин (78,3%) по сравнению с женщинами (67,2%). Ожирение по критерию ИМТ среди преподавателей не имело значимых гендерных различий (22,1% у мужчин и 22,9% у женщин) в отличие от данных эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ, где значения были выше у женщин 26,6% против 30,8% у мужчин [6].

Распространенность АГ и гиперхолестеринемии среди работников вузов Санкт-Петербурга сопоставима с данными 2009 г., полученными А.М. Калининой и соавт. [8]: так были обследованы 234 сотрудника вузов и 265 работников научно-исследовательских институтов (НИИ). Результаты работы продемонстрировали высокую распространенность определенных ФР ССЗ: АГ выявлена у 47% сотрудников вузов и 66,4% работников НИИ, гиперхолестеринемия — у 42,3 и 60%, ожирение и избыточная масса тела — у 58,1 и у 66,4% соответственно. Распространенность ожирения и избыточной массы тела несколько выше в нашем исследовании.

Участники с АГ в нашем исследовании составили 54,7%, среди них преобладали мужчины (69%), что выше, чем в популяционной выборке ЭССЕ-РФ (33,8%), где также распространенность АГ была выше среди мужчин по сравнению с женщинами (41,1 и 29% соответственно). Более высокая распространенность АГ, возможно, связана с напряженными условиями труда и повышенным стрессом работников вузов. В исследовании V. Malinauskienë и соавт. [9] была выявлена прямая зависимость между стрессом, «психологическим террором» на работе у учителей и возникшими впоследствии ССЗ. Та же зависимость была зафиксирована между уровнем стресса и повышением АД у учителей и офисных работников по сравнению с контрольной группой в исследовании T. Mariammal и соавт. [10] в 2012 г.

По данным исследования А.М. Калининой, многие участники московской выборки знали о выявленном повышенном АД (68,2% сотрудника вузов и 78,4% работников НИИ), принимали АГП (68,2 и 78,4%), эффективное лечение (5,5 и 15,3% соответственно). В нашей выборке преподавателей Санкт-Петербурга о повышенном АД были осведомлены 39,9% участников, принимали АГП только половина опрошенных (47,6%; в российской популяции показатели 73,1 и 50,5% соответственно). Целевого значения среди пациентов с АГ, принимающих АГП, достигали 27,4%, а среди всех пациентов с АГ — только 13%, что является значимо более низким показателем по сравнению с российской популяционной выборкой (49,2 и 22,7% соответственно) [11].

В нашей выборке работников вузов Санкт-Петербурга у небольшого количества участников был зарегистрирован высокий сердечно-сосудистый риск — 19%, что ниже, чем в московской выборке сотрудников вузов (52,6%) и работников НИИ (53,9%), при этом в нашей выборке возраст участников был выше (53,1 года против 48,4 года).

В данной выборке преподавателей вузов распространенность курения составила 17,1%, что несколько ниже по сравнению с российской популяцией (25,7% в рамках общероссийской выборки ЭССЕ-РФ и 24,8% в выборке жителей Санкт-Петербурга до принятия антитабачного закона в 2013 г.) и сопоставимо с сотрудниками московских вузов, в которых в 2009 г. курили в 15,5% обследованных. Обращает внимание отсутствие различий в распространении потребления табака среди женщин и мужчин. Результаты исследований показывают, что немногие люди понимают конкретную опасность для здоровья, связанную с употреблением табака. Так, например, в работе, проведенной в 2009 г. в Чили, показано, что лишь 38% курильщиков знают о том, что курение приводит к развитию ишемической болезни сердца, и лишь 27% знают о том, что оно вызывает инсульт [12].

В предыдущих наших работах уже проводилось исследование распространенности ФР среди работников умственного труда на примере работников банка. По сравнению с общей популяцией у офисных работников регистрируется сопоставимая распространенность курения, более высокая встречаемость малоподвижного образа жизни и гипергликемии на фоне более низкой распространенности других кардиометаболических ФР [13].

В недавней работе по оценке сердечно-сосудистых ФР среди врачей, принявших участие в Российском национальном конгрессе кардиологов (Екатеринбург, 20—23 сентября 2016 г.) был продемонстрирован более благоприятный паттерн пищевого поведения у врачей в отношении потребления соли, рыбы и овощей/фруктов, более низкая распространенность курения, ожирения, а также сопоставимый уровень гиподинамии, гиперхолестеринемии, АГ с общепопуляционным показателем в Российской Федерации. Несмотря на высокую информированность врачей, отмечена низкая приверженность к антигипертензивной и гиполипидемической терапии, что свидетельствует об универсальности проблемы низкой приверженности в контроле ФР [14].

Таким образом, несмотря на то что в скрининге участвовали люди с высшим образованием, а именно преподаватели вузов Санкт-Петербурга, установлена высокая распространенность ФР ССЗ. Поскольку участие в скрининге было добровольным, можно предположить, что в исследовании приняли участие люди, относительно заинтересованные в своем здоровье, в том числе в сердечно-сосудистой профилактике, что может приводить к ошибке смещения анализа данных. Добровольное участие также ограничивает трактовку сравнительного анализа показателей, полученных среди преподавателей и в популяционной выборке жителей Санкт-Петербурга.

Следует отметить, что в ряде работ показано [15, 16], что повышение осведомленности о ФР в ходе таких обследований само по себе является стимулом к модификации ФР. В результате данного исследования был получен профиль ФР ССЗ, который требует дальнейших профилактических мероприятий для снижения их распространенности и повышения информированности, что в будущем может повлиять на изменение образа жизни студентов вузов.

Отмечается высокая распространенность ФР ССЗ среди преподавателей вузов Санкт-Петербурга: у половины участников зарегистрирована АГ, гиперлипидемия, у 2/3 — ожирение. Наблюдаются гендерные различия: у преподавателей мужского пола значимо чаще встречается АГ и ожирение, а у женщин — нарушения липидного спектра при сопоставимой распространенности курения. У мужчин регистрируется более низкая приверженность к антигипертензивной терапии и худший контроль АГ, а у женщин ниже приверженность к статинотерапии. Старший возраст ассоциируется с более высокой распространенностью факторов сердечно-сосудистого риска среди преподавателей (кроме курения). По сравнению с общепопуляционным российским уровнем у работников вузов Санкт-Петербурга отмечается более высокая распространенность АГ и более низкая осведомленность и приверженность к приему АГП с недостаточным достижением целевого уровня АД вне зависимости от возраста.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Благодарность. Выражаем благодарность администрации семи высших учебных учреждений (БГТУ «ВОЕНМЕХ» им. Д.Ф. Устинова, ФГБОУ ВО СПХФА Минздрава России, ФГАОУ ВО СПбГЭТУ «ЛЭТИ», ФГАОУ ВО «СПбПУ», ФГБОУ ВПО «СПбНИУ ИТМО», НГУ им. П.Ф. Лесгафта, СПбГТУ), оказавшим помощь и содействие в организации скрининга.

Финансирование. Поддержка компании «Пфайзер» включала покрытие расходов на реагенты и расходные материалы, не оказав влияния на содержание и выводы статьи.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Е.Ш., А.К., О.Р.

Сбор и обработка материала — О.Р., Д.И., А.Е., М.Б., Е.М., А.О., А.А., А.Г., К.Т.

Статистическая обработка данных — О.Р., В.С.

Написание текста — О.Р., Д.И., М.Б.

Редактирование — А.К., Е.Ш.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

*Ротарь Оксана Петровна — д.м.н. [Oksana P. Rotar, MD, PhD]; адрес: 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2 [address: 2 Akkuratova, Saint Petersburg, 197341, Russia]; https://orcid.org/0000-0002-5530-9772; eLibrary SPIN: 2416-5178; e-mail: rotar.oxana@gmail.com

Изимариева Диана Владимировна [Diana V. Izimarieva, MD]; https://orcid.org/0000-0002-9352-1897; eLibrary SPIN: 2416-5178; e-mail: dizimarieva@gmail.com

Ерина Анастасия Максимовна [Anastasia М. Erina, MD]; https://orcid.org/0000-0003-0648-3421; eLibrary SPIN: 9378-1448; e-mail: erina_am@almazovcentre.ru

Бояринова Мария Анатольевна [Maria A. Boyarinova, MD]; https://orcid.org/0000-0002-5601-0668; elibrary SPIN: 5417-8050; e-mail: boyarinova@almazovzentre.ru

Могучая Екатерина Викторовна [Ekaterina V. Moguchaia, MD]; https://orcid.org/0000-0003-0838-5390; eLibrary SPIN: 2906-1783; e-mail: emoguchava@yandex.ru

Орлов Александр Викторович — к.м.н. [Alexander V. Orlov, MD, PhD];

Алиева Асият Сайгидовна — к.м.н. [Asiiat S. Alieva, MD, PhD]; https://orcid.org/0000-0002-9845-331X; eLibrary SPIN: 9568-4386; e-mail: asiiat.alieva.s@gmail.com

Гуревич Александра Павловна [Alexandra P. Gurevich, MD]; https://orcid.org/0000-0002-1489-3618; eLibrary SPIN: 9120-2025; e-mail: alexandra.gurevich@mail.ru

Толкунова Кристина Михайловна [Kristina М. Tolkunova, MD]; https://orcid.org/0000-0002-2083-0947; eLibrary SPIN:1828-3227; e-mail: kristimix@yandex.ru

Солнцев Владислав Николаевич [Vladislav N. Solntsev]; https://orcid.org/0000-0002-2066-6542; eLibrary SPIN: 4385-4839; e-mail: vs5962@gmail.com

Конради Александра Олеговна — д.м.н., проф. [Alexandra О. Konradi, MD, PhD, Professor]; https://orcid.org/0000-0001-8169-7812; eLibrary SPIN: 2298-8269; e-mail: konradi@almazovcentre.ru

Шляхто Евгений Владимирович — д.м.н., проф. [Evgeny V. Shlyakhto, MD, PhD, Professor]; https://orcid.org/0000-0003-2929-0980; eLibrary SPIN: 6679-7621 e-mail: shlyakhto@almazovcentre.ru