За последние десятилетия смертность от неинфекционных заболеваний (НИЗ) занимает основное место среди всех причин смертности взрослого населения экономически развитых стран. Российская Федерация по этому показателю опережает большинство европейских стран [1—4].

Именно этим обусловлено пристальное внимание ученых к значимости, уровню и распространенности факторов риска (ФР) НИЗ, которые являются определяющими в данном вопросе. Так, значительный вклад в преждевременную смертность и потерю здоровых лет жизни в нашей стране вносят ФР, в той или иной степени связанные с характером питания [5].

Более 300 научных обществ из 50 стран в период с 1990 по 2010 г. провели анализ 15 глобальных ФР, связанных с преждевременной смертью и инвалидностью (ДАЛИ; Disability Adjusted Life Years — DALYs). Согласно его результатам, показатели, связанные с экологической обстановкой, профессиональными вредностями и курением, снизились, а показатели DALYs, связанные с нарушением питания, возросли на 17%, с алиментарно-зависимыми состояниями, такими как избыточная масса тела (ИзбМТ), сахарный диабет и т. д., — на 20—40% [5].

Такие поведенческие ФР, как нерациональное питание (НП) и низкая физическая активность (НФА), способствуют развитию вторичных алиментарно-зависимых ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): ИзбМТ, гипергликемии, гиперхолестеринемии, артериальной гипертензии, распространенность которых в нашей стране достаточно высока [6,7]. А ИзбМТ во всех этих состояниях играет ключевую роль.

В России рост распространенности ИзбМТ и ожирения в значительной степени сопоставим с общемировыми и европейскими эпидемиологическими тенденциями [2—4], что негативно повлияет на перспективы дальнейшего снижения смертности и стабильного роста средней продолжительности жизни населения в нашей стране.

Вот почему при диспансеризации взрослого населения большое значение уделяют проблеме раннего выявления и коррекции ФР, связанных с питанием: НП, НФА и ИзбМТ с индексом массы тела (ИМТ) не менее 25 кг/м², включающей ожирение (ИМТ не менее 30 кг/м²).

Методология выявления, а также единообразие учетных форм, регистрирующих эти факторы [8—11], позволили провести сравнительный анализ данных показателей за 2013 и 2016 гг., тем более что диспансеризация предполагает посещение одним и тем же контингентом лиц, подлежащим диспансеризации один раз в 3 года и планируемым в структурах первичной медико-социальной помощи (ПМСП), т. е. в сравниваемые годы большинство обследованных представляют единую когорту лиц.

Цель настоящей работы — провести сравнительный анализ частоты некоторых алиментарно-зависимых ФР: НП, НФА и ИзбМТ (ИМТ не менее 25 кг/м²), выявленных при диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2013 и 2016 гг.

В анализ были включены обобщенные результаты первого и четвертого годов диспансеризации определенных групп взрослого населения нашей страны, оцененные по данным статистических форм 131 согласно приказам Минздрава РФ № 382н от 18.06.13 и № 87н от 06.03.15 [10, 11].

В Порядок диспансеризации и программу медицинского осмотра уже на первом (скрининговом) этапе впервые в нашей стране включена единая методология оценки поведенческих ФР НИЗ: НП, НФА и связанных с ними биологических, алиментарно-зависимых ФР, в частности ИзбМТ и ожирения.

Диагностические критерии ФР хронических НИЗ (приказ Минздрава России № 1006н от 03.12.12 г. и № 36ан от 03.02.15).

Поведенческие ФР (НП, НФА) выявляли на основании специально разработанного для этих целей вопросника, включенного в основную анкету диспансеризации [8, 9]. Оценку давали по приведенным ниже критериям:

НП — избыточное потребление жиров, простых углеводов, поваренной соли, недостаточное потребление фруктов и овощей. Определяется на основании унифицированного вопросника, описанного в ранее представленных нами работах [12] (кодируется по МКБ-10* кодом Z72.0).

ИзбМТ — ИМТ составляет 25—29,9 кг/м² (кодируется по МКБ-10* кодом R63.5).

Ожирение — ИМТ составляет 30 кг/м² и более (кодируется по МКБ-10* кодом Е66).

НФА — ходьба в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно) менее 30 мин в день (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3).

Поскольку в настоящей статье анализ проводился по данным официальных форм статистической отчетности диспансеризации согласно приказам Минздрава России, статистический анализ проведен в основном методами описательной статистики. Дано описание частоты выявленных показателей в выделенных трех возрастно-половых группах обследованного населения: 1-я — лица молодого возраста (от 21 года до 36 лет), 2-я — средний возраст (39—60 лет) и 3-я – пожилые (старше 60 лет). Статистическая обработка проведена также с помощью пакета программ SPSS (версия 11.5) c определением относительных величин и частотного распределения средних величин; достоверность оценивалась на основании t-критерия Стьюдента и методики использования таблиц сопряженности и четырехпольной таблицы

Общая численность обследованных лиц в 2016 г., согласно включенным в анализ данным по 85 субъектам страны, составила 22,2 млн человек (93,8% от числа всех лиц, подлежащих диспансеризации по плану 2016 г. во всех регионах России); из них 34,3% были в возрасте от 21 года до 36 лет, 40,9% — 39—60 лет, 24,8% — старше 60 лет. В данных возрастных группах выявлены различия между мужчинами и женщинами: среди граждан молодого возраста доля мужчин была несколько больше, чем женщин (37,7 и 33,6% соответственно, p>0,05), а среди пожилых — достоверно меньше (20,9 и 27,9%, p<0,05). Сведения о возрастно-половой структуре за 2013 г. изложены в предыдущей нашей работе [12].

Регистрация унифицированных критериев оценки ФР как в 2013 г., так и в 2016 г., согласно соответствующим Порядкам по диспансеризации, в сопоставимых за эти годы статистически отчетных формах дала возможность получить информацию о частоте таких ФР, как НП, НФА, ИзбМТ (включая ожирение) и сравнить эти показатели [8—11].

Несоблюдение основных принципов здорового питания, т. е. НП, согласно разработанным критериям, было установлено у 5,9 (27,1%) млн человек из числа лиц, прошедших диспансеризацию в 2016 г. (таблица). В 2013 г. оно было чуть меньше — 25,5% (р>0,05).

Как у женщин, так и у мужчин с возрастом чаще выявляли НП, в среднем этот показатель увеличивался примерно на 5% в каждой возрастной группе: 22,4% у молодых, 27,6% в средней группе, 32,6% у пожилых, достигая статистически значимой величины у пожилых по сравнению с молодыми (χ²=26,1; р<0,01 у обоих полов). Разбалансированность питания пожилых людей со снижением содержания эссенциальных макро- и микронутриентов ранее описана как отечественными, так и зарубежными авторами [13—15]. Снижение приверженности здоровому питанию у пожилых людей может быть связано со многими причинами: хроническими заболеваниями, когнитивными нарушениями, депрессией, одиночеством, материальными трудностями и т. д.

Что же касается гендерных различий, то у мужчин наблюдалась более высокая частота НП в каждой возрастной группе: 23,6% в 1-й группе, 28,5% во 2-й (у женщин соответственно 21,7 и 27,4%). В группе пожилых людей гендерные различия были наиболее выражены — 35,9% у мужчин и 31,6% у женщин (χ² =4,135, р<0,05) (см. таблицу).

Сравнительный анализ показателей НП в 2016 г. по сравнению с 2013 г. показал увеличение частоты показателя у лиц среднего возраста — как у мужчин (на 16% — с 25 до 28,5%; χ² =3,8; р>0,05), так и в большей степени у женщин (на 22%, — с 22,4 до 27,4%; χ² =7,3; р<0,01) (рис. 1).

Полученные при диспансеризации результаты согласуются с данными Федеральной службы государственной статистики, которая констатировала наличие (при сохранении существенной деформации структуры рациона с точки зрения здорового питания) сдвига в количестве потребляемых населением за год основных продуктов питания в 2016 г. по сравнению с 2013 г. Так, в 2016 г. по сравнению с 2013 г. снизилось потребление рыбы на 10%, молока и молочных продуктов — на 5%, яиц — на 3,2%, фруктов — на 3%, мяса и мясных продуктов — на 2%, что могло стать отражением введенных санкций и снижения реальных доходов населения. Потребление растительных масел, хлебных продуктов, картофеля, сахара не изменилось [16].

Выявленные закономерности наряду с дальнейшим продвижением импортозамещения согласно постановлениям Правительства Российской Федерации [17, 18] и реализацией Государственной программы развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия на 2013—2020 гг. обосновывают необходимость разработки и реализации профилактических программ и подтверждают актуальность приоритетных проектов, инициированных Министерством здравоохранения Российской Федерации [6, 7, 18].

НФА является самостоятельным ФР ССЗ, метаболических расстройств и некоторых онкологических заболеваний. Наряду с НП, НФА снижает энерготраты организма и способствует развитию ИзбМТ и ожирения со всеми вытекающими отсюда негативными последствиями для организма.

По результатам диспансеризации 2016 г., НФА выявлена у 18,9% лиц, прошедших диспансеризацию: у 18,5% мужчин и у 19,3% женщин (см. таблицу). При отсутствии значимых гендерных различий (р>0,05) в связи с ограничением физической активности населения с возрастом данный показатель в 1,5 раза выше у лиц 39—60 лет (18,2%) и более чем в 2 раза выше у лиц старше 60 лет (28,7%) по сравнению с молодыми (12,5%) (см. таблицу).

Что же касается сравнительного анализа с соответствующими показателями 2013 г., то в 2016 г. у пожилых определялась меньшая частота НФА у женщин (27,7% против 31,5%, χ² =3,465; р>0,05) и в большей степени и статистически достоверно у мужчин (29,8% против 38,9%; χ² =18,361; р<0,01) (рис. 2).

Оценку физической активности проводили при диспансеризации по самым минимальным критериям, разработанным на основании Глобальных рекомендации ВОЗ по физической активности [3, 19] (без учета производственных нагрузок). Оценивали систематические занятия физкультурой и спортом, развитию последних в настоящее время придают огромное значение.

Учитывая важность этого фактора для здоровья, в рамках реализации Приоритетного проекта «Формирование здорового образа жизни», принятого на заседании президиума Совета при Президенте России по стратегическому развитию и приоритетным проектам 26 июля 2017 г., планируется к концу 2019 г. увеличить долю граждан, систематически занимающихся физической культурой и спортом, до 38% в 2019 г. и до 45% в 2025 г. [6]. Дальнейшее мониторирование этого фактора становится важным компонентом диспансеризации.

ИзбМТ (ИМТ 25 кг/м² и выше) и ожирение в ассоциации с такими поведенческими факторами, как НП, НФА, формируют дополнительный риск кардиометаболических осложнений, ускоряя развитие ССЗ.

По данным диспансеризации за 2016 г., статистически достоверных различий между мужчинами (16,3%) и женщинами (18,1%) в частоте ИзбМТ не выявлено (р>0,05). Как и в 2013 г., частота ИзбМТ и ожирения нарастала с возрастом: по сравнению с молодыми (10,1%) она оказалась в 2 раза выше у лиц среднего возраста (18,9%) и 2,5 раза — у пожилых (24,7%) (см. таблицу).

Это может быть связано со снижением основного обмена веществ, двигательной активности и НП, что и было установлено нами в процессе диспансеризации и подтверждено выборочными исследованиями Федеральной службы государственной статистики [13]. По данным Росстата, с возрастом постепенно увеличивается доля лиц, указывающих на ежедневное потребление картофеля, круп, макаронных изделий, хлеба и сахара, на 2—3% с каждым возрастным десятилетием. В результате население старше 60 лет по сравнению с более молодыми людьми потребляет больше картофеля (на 7%), круп/макаронных изделий (на 8%), сахара (на 10%), хлеба (на 12%).

По сравнению с 2013 г. в 2016 г. различия в частоте ИзбМТ и ожирения установлены только у мужчин. Если в 1-й и 2-й группе у мужчин отмечалось увеличение массы тела, то у пожилых мужчин, наоборот, лиц с ИМТ не менее 25 кг/м² статистически достоверно стало меньше (27,8 и 23,9%; χ² =3,968; р<0,05) (рис. 3).

Таким образом результаты исследования ФР НИЗ, связанных в питанием, в процессе диспансеризации 2016 г. показали, во-первых, нарастание частоты НП, НФА и ИзбМТ с возрастом при отсутствии гендерных значительных различий. Во-вторых, в ходе сравнительного анализа с 2013 г. установлено увеличение частоты НП у женщин среднего возраста, нарастание массы тела у мужчин до 60 лет и снижение относительного числа лиц с ИзбМТ и НФА у пожилых, прошедших диспансеризацию в 2016 г.

Полученные данные гендерных, возрастных особенностей и выявленная динамика частоты НП и НФА, а также ИзбМТ могут быть использованы при формировании профилактических приоритетов как на уровне регионов (нормативно-правовые меры, информационные кампании, обеспечение доступности и безопасности продуктов питания, обучение медицинских и немедицинских специалистов), так и в структурах ПМСП при коррекции поведенческих ФР (НП и НФА) с целью прекращения роста числа случаев ожирения и сахарного диабета, как предложено в «Глобальном плане действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний на 2013—2020 гг.» (ВОЗ, 2013) [20].

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Анализ материала, написание статьи, рисунки, таблицы — Р.Е.

Концепция, общее редактирование — А.К.

Дизайн, редактирование — Н.К.

Сравнительный анализ за 2013 и 2016 гг. — О.И.

Составление базы данных — Д.К.

Сведения об авторах

*Еганян Рузанна Азатовна [Ruzanna A. Eganyan, PhD, leading researcher] — к.м.н., ведущий научный сотрудник; адрес: 101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., 10 [address: Petroverigsky per., 10, Moscow, 101000, Russia]; https://orcid.org/0000-0002-2985-5876;

eLibrary SPIN: 6566-6024; е-mail: REganyan@gnicpm.ru

Калинина Анна Михайловна [Anna M. Kalinina, MD, рrofessor, head] — д.м.н., проф., руководитель; https://orcid.org/0000-0003-2458-3629; eLibrary SPIN: 7598-4533; е-mail: AKalinina@gnicpm.ru

Карамнова Наталия Станиславовна [Natalia St. Karamnova, PhD, leading researcher] — к.м.н., ведущий научный сотрудник; https://orcid.org/0000-0002-8604-712X ; eLibrary: SPIN: 2878-3016; е-mail: NKaramnova@gnicpm.ru

Измайлова Ольга Викторовна [Olga V. Izmailova, PhD, Senior researcher] — к.м.н., старший научный сотрудник; https://orcid.org/0000-0002-7989-6844; eLibrary SPIN: 5597-8420; е-mail: OIzmailova@gnicpm.ru

Кушунина Дарья Вячеславовна [Daria V. Kushunina, Junior researcher] — младший научный сотрудник; https://orcid.org/0000-0001-7762-4119; eLibrary SPIN: 9939-0908; е-mail: DKushunina@gnicpm.ru