В настоящее время ожирение представляет серьезную угрозу состоянию здоровья населения как в развитых, так и в развивающихся странах. Число людей, страдающих ожирением, неуклонно растет, нерешенными остаются проблемы профилактики и лечения ожирения. Ожирение является фактором риска (ФР) неинфекционных заболеваний (НИЗ) и связано с повышением смертности населения. Неблагоприятные последствия и осложнения ожирения наносят ущерб здоровью и являются тяжелым бременем для системы здравоохранения [1].

По данным ВОЗ, в период с 1980 по 2014 г. число лиц во всем мире, страдающих ожирением, увеличилось более чем в 2 раза. По последним данным, более 1,9 млрд взрослых людей в возрасте 18 лет и старше имеют избыточную массу тела (13% взрослого населения), из них ожирением страдают свыше 600 млн человек (11% мужчин и 13% женщин) [2]. Хотя после 2006 г. темпы роста числа взрослых пациентов с ожирением в развитых странах замедлились, но ни в одной стране мира на настоящий момент не удалось остановить увеличение числа людей с ожирением [3, 4].

В РФ, по данным отчета ВОЗ за 2014 г., ожирением страдают 18,4% мужчин и 29,8% женщин [5]. В соответствии с результатами Многоцентрового наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ («Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации») распространенность ожирения составила 18 305 (29,7%) (мужчин — 6919, женщин — 11 386). Были обследованы представительные выборки взрослого населения в возрасте 25—64 лет в 11 регионах РФ: в Волгограде, Вологде, Воронеже, Иваново, Кемерово, Оренбурге, Самаре, Томске, Тюмени, Санкт-Петербурге и Республике Северная Осетия—Алания.

При сопоставлении результатов ЭССЕ-РФ с данными эпидемиологических исследований, выполненных ранее, было сделано предположение о наличии в начале XXI века отрицательной динамики такого ФР, как ожирение, в российской популяции. При этом авторами подчеркивается необходимость создания системы эпидемиологического мониторинга федерального уровня для оценки динамики ФР, в том числе ожирения [6, 7]. При оценке первичных данных биоимпедансных измерений 2 092 695 человек в 484 центрах здоровья РФ за 2010—2012 гг. были получены следующие результаты: стандартизованная частота ожирения по критериям ВОЗ у взрослых людей составила: 21,9% у лиц мужского и 29,7% женского пола, а у детей и подростков 5—17 лет 6,8 и 5,3% соответственно [8].

Детское ожирение является фактором, обусловливающим более высокую вероятность ожирения, преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте. В 2013 г. 42 млн детей в мире в возрасте до 5 лет имели избыточную массу тела или ожирение [1]. Отмечено увеличение числа детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением: в развитых странах 23,8% мальчиков и 22,6% девочек, в развивающихся странах 12,9 и 13,4% соответственно [3]. В РФ распространенность избыточной массы тела у детей в разных регионах колеблется от 5,5 до 11,8%, а ожирением страдают около 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей — в городской [9, 10]. По другим данным, распространенность избыточной массы тела среди детей обоих полов и всех возрастных групп составила 19,9%, а ожирения — 5,7% [11]. Вызывает опасения наметившаяся тенденция к росту распространения ожирения среди детей и подростков, что также свидетельствует о необходимости эпидемиологического мониторинга. Хотя распространенность ожирения в РФ изучалась в ряде эпидемиологических исследований у детей и взрослых, число таких исследований было невелико и имеющиеся данные не позволяют в полной мере оценить ситуацию, определить динамику распространения ожирения за последние годы у пациентов разного возраста и охарактеризовать региональные особенности заболеваемости ожирением.

Оценка эпидемиологических данных. В качестве источника данных о пациентах с ожирением, зарегистрированных в РФ, использовалась форма статистической отчетности № 12 (отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения), и данные Росстата о среднегодовой численности населения в соответствующем регионе, соответствующего возраста за 1992—2012 гг. Региональные данные 73 субъектов РФ без учета автономных округов с малой численностью населения оценивались по отчетам за 2010—2012 гг., а по 8 федеральным округам — за 2012 г. Показатели рассчитывались суммарно для обоих полов в следующих возрастных группах: 0—14 лет включительно (далее — дети), 15—17 лет включительно (далее — подростки), 18 лет и старше (далее — взрослые), а также в ряде случаев отдельно выделялись подгруппы трудоспособного (от 18 до 55 лет у женщин и от 18 до 60 лет у мужчин) и пенсионного возрастов (старше 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин). Для лиц в возрасте от 15 до 17 лет также была доступна и анализировалась информация по числу зарегистрированных пациентов разного пола.

На основании имеющихся данных нами были рассчитаны впервые выявленная (далее первичная) и общая заболеваемость на 100 тыс. населения по следующим формулам:

А = (а · 100 000)/ с (1);

В = (b · 100 000)/ с (2);

где, А — первичная заболеваемость на 100 тыс. населения; В — общая заболеваемость на 100 тыс. населения; a — число зарегистрированных в регионе пациентов с соответствующим диагнозом, установленным впервые в жизни, в определенном году; b — общее число зарегистрированных в регионе пациентов с данным диагнозом в определенном году; c — среднегодовая численность населения, проживающего на соответствующей территории в том же году.

При анализе региональных данных за высокий уровень заболеваемости ожирением мы принимали уровень, равный или выше суммы среднего уровня заболеваемости по РФ и значения среднеквадратичного отклонения, соответственно, низкий уровень заболеваемости ожирением — равный или ниже разницы среднего уровня заболеваемости по РФ и значения среднеквадратичного отклонения.

Таким образом, были проанализированы впервые выявленная и общая заболеваемость ожирением по обращаемости в лечебные учреждения у детей, у подростков, у взрослых (у населения трудоспособного и пенсионного возрастов) в Российской Федерации и в различных регионах РФ, проводился сравнительный анализ заболеваемости и оценка ее динамики с 1992 по 2012 г. На основе ранжирования регионов сравнивались ранги регионов по уровню общей и первичной заболеваемости населения.

Тенденции, возрастные и региональные особенности заболеваемости населения ожирением в РФ. Проведенный анализ данных по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения РФ с 1992 по 2012 г. выявил рост общей заболеваемости ожирением в РФ во всех возрастных группах, особенно выраженный в последние годы среди подростков (рис. 1).

Рассчитанные данные о первичной и общей заболеваемости ожирением (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) детей, подростков и взрослых представлены в табл. 1.

Общие тренды заболеваемости ожирением населения всех возрастов свидетельствуют, что между этими процессами должна быть взаимосвязь. Однако при этом бросаются в глаза выраженные различия уровней заболеваемости между разными возрастными группами (см. табл. 1). Наиболее высока заболеваемость среди подростков. Так, в 2012 г. первичная заболеваемость ожирением подростков была в 4,54 раза выше, чем взрослых, и в 1,54 раза выше, чем детей; а общая — в 2,86 раза выше, чем взрослых, и в 2,54 раза выше, чем детей.

Результаты анализа регионального распределения ожирения свидетельствуют, что высокая заболеваемость детей не всегда сопряжена с высокой заболеваемостью взрослого населения и, наоборот, низкая заболеваемость детей может сопровождаться высокой заболеваемостью взрослого населения (рис. 3, 4,

В 2010 г. подобное несогласие наблюдалось в 6 из 78 проанализированных субъектов РФ (8%). В Республике Алтай наблюдался низкий уровень общей заболеваемости ожирением детей, подростков и высокий уровень заболеваемости ожирением взрослых (лиц трудоспособного и пенсионного возраста); в Магаданской области — низкая заболеваемость подростков и высокая заболеваемость взрослых; в Амурской области при низком уровне заболеваемости ожирением детей и подростков наблюдался высокий уровень заболеваемости ожирением лиц пенсионного возраста. В Курской области — высокий уровень заболеваемости детей и подростков и низкий среди взрослых; в Чукотском автономном округе при высоком уровне заболеваемости детей наблюдался низкий уровень заболеваемости среди лиц пенсионного возраста; в Москве при высокой заболеваемости подростков уровень заболеваемости среди трудоспособного населения был низкий.

В 2012 г. число регионов, в которых наблюдалось подобное рассогласование (сочетание высокой и низкой общей заболеваемости ожирением в разных возрастных группах) снизилось до 3. По-прежнему, в Республике Алтай наблюдался низкий уровень общей заболеваемости ожирением детей до 14 лет, средний — подростков 15—17 лет, высокий уровень среди трудоспособного населения и лиц пенсионного возраста. В Бурятии также была низкая общая заболеваемость ожирением детей и подростков при высокой среди взрослых. В Чукотском автономном округе, наоборот, при высоком уровне общей заболеваемости детей до 14 лет наблюдался низкий уровень заболеваемости ожирением подростков 15—17 лет (при этом у взрослых наблюдался средний уровень общей заболеваемости, но высокий уровень первичной заболеваемости).

В 2010 г. в 10 субъектах наблюдалась классическая ситуация: в 3 регионах высокая общая заболеваемость ожирением взрослых при высокой общей заболеваемости детей (Новгородская, Кировская, Саратовская области) и в 7 регионах, наоборот, низкое распространение ожирения среди взрослых при его низком распространении среди детей (Ивановская, Липецкая области, Ставропольский край, республики Калмыкия, Кабардино-Балкария, Чеченская, Еврейская автономная область).

В 2012 г. число регионов с высокой общей заболеваемостью в нескольких возрастных группах увеличилось, помимо 3 вышеуказанных регионов (Новгородская, Кировская, Саратовская области), такая ситуация также наблюдалась в Ненецком автономном округе (высокая общая заболеваемость детей и взрослых) и в Алтайском крае (высокая общая заболеваемость взрослых и подростков). Регионов с низкой общей заболеваемостью во всех трех возрастных группах или в группах подростков и взрослых в 2012 г. не выявлено. И только в 3 регионах по-прежнему была низкая общая заболеваемость детей до 14 лет и взрослых старше 18 лет (Липецкая область, Ставропольский край и Кабардино-Балкария).

В 2010 г. высокой уровень общей заболеваемости ожирением детей или подростков при среднем или ниже среднего уровне общей заболеваемости взрослых наблюдался во Владимирской, Воронежской, Рязанской, Смоленской, Тамбовской, Тверской, Тульской, Мурманской, Курганской, Кемеровской областях, Санкт-Петербурге, республиках Карелия, Мордовия, в Пермском крае. В 2012 г. высокая общая заболеваемость ожирением детей, подростков на фоне среднего уровня общей заболеваемости взрослых сохранялась в тех же регионах, за исключением Тверской и Курганской областей, высокая общая заболеваемость детей — в Чукотском автономном округе, Республике Адыгея, Курской и Орловской областях, подростков — в Удмуртской Республике. При этом следует отметить, что в Тверской и Курганской областях в 2012 г. по-прежнему сохранялась высокая первичная заболеваемость ожирением среди подростков.

По данным за 2012 г., 57% регионов с высокой общей заболеваемостью ожирением подростков 15—17 лет также имели высокую общую заболеваемость ожирением среди детей до 14 лет (8 из 14 регионов) и в 36% регионов (5 из 14) с высокой общей заболеваемостью взрослых также наблюдалась высокая общая заболеваемость ожирением детей или подростков.

В 2012 г. наиболее высокая заболеваемость была в Северо-Западном федеральном округе (ФО), при этом наиболее высокая общая и первичная заболеваемость ожирением взрослых наблюдалась в Сибирском Ф.О., а детей и подростков — в Северо-Западном ФО.

Наиболее низкая общая заболеваемость у детей, подростков и взрослых была в Северо-Кавказском ФО, первичная заболеваемость у детей — в Северо-Кавказском ФО, у подростков — в Дальневосточном Ф.О., а у взрослых — в Центральном Ф.О. По результатам суммарной оценки рейтинга регионов по общей и первичной заболеваемости пациентов разного возраста можно сказать, что наиболее благоприятная ситуация по ожирению отмечена в Северо-Кавказском и в Дальневосточном Ф.О., наиболее неблагоприятная — в Северно-Западном ФО (табл. 2).

Гендерный анализ обращаемости по поводу ожирения был возможен только в возрастной группе 15—17 лет, в связи с отсутствием соответствующих данных в других возрастных группах. По данным за 2012 г., в РФ не было выявлено гендерных отличий по заболеваемости и обращаемости. Так, среди всех зарегистрированных пациентов с ожирением в возрасте 15—17 лет были 50,15% девушек и 49,85% юношей, доля впервые зарегистрированных случаев ожирения от всех случаев ожирения была одинаковой у юношей и у девушек — составляла 23,7%. При этом имелись выраженные региональные различия: так, в ряде регионов ожирение у юношей диагностировалось значительно чаще, чем у девушек, например на Камчатке среди зарегистрированных пациентов с ожирением 75% составляли юноши, в Пензенской области — 61%, в Сахалинской области — 60,5%. Однако были и регионы, где ожирение чаще регистрировалось у девушек (в Липецкой области и Чеченской республике 74% составляли девушки).

Под диспансерным наблюдением, по поводу ожирения в 2012 г., состояли 59,4% детей, 60,2% подростков в возрасте 15—17 лет, 33,9% взрослых старше 18 лет (31,2% лиц старше трудоспособного возраста), от общего числа пациентов с зарегистрированным диагнозом «ожирение» соответствующего возраста. Юношей с диагнозом «ожирение» чаще ставят на диспансерный учет, чем девушек. Так, 29 747 (60,5%) юношей и 29 631 (50,5%) девушек (р<0,001) от общего числа зарегистрированных подростков того же пола с диагнозом «ожирение» состояли под наблюдением по этому заболеванию на конец отчетного года.

Наблюдаются следующие региональные особенности. Наименьшая доля детей, состоящих на учете с диагнозом ожирение, была в Ненецком автономном округе (25,6%), в Республике Коми (29,9%) и в Ханты-Мансийском автономном округе (32,4%), а наибольшая — в Республике Ингушетия (100%), в Липецкой области (88,7%) и в Чеченской Республике (86,8%). Наиболее низкая охваченность наблюдением подростков с ожирением (15—17 лет) была в Санкт-Петербурге (34,6%), в Ненецком автономном округе (35,9%) и в Республике Коми (36,7%), а наиболее высокая — в Республике Северная Осетия—Алания (98,6%), в Липецкой (84,7%) и в Ивановской областях (84,3%). При этом в республиках Ингушетия, Северная Осетия—Алания, Карачаево-Черкесской, Чеченской на диспансерном учете состояли более 95% взрослых с ожирением, а в Республике Тыва, Архангельской и Сахалинской областях не более 5% взрослых с зарегистрированным ожирением.

В период с 1992 по 2012 г. в России наблюдался рост частоты распространения ожирения, особенно выраженный среди подростков в возрасте от 15 до 17 лет включительно. Среди детей скачкообразный рост распространенности ожирения произошел в 2002 г., среди подростков — в 2002 и 2006 гг., среди взрослого населения — в 2006 г. Совпадение даты скачка уровня заболеваемости взрослого населения с годом интенсивной реструктуризации здравоохранения и проведения Европейской министерской конференции ВОЗ по борьбе с ожирением позволяет заключить, что наблюдаемая неравномерность заболеваемости объясняется, в том числе, изменениями в ее выявлении. Это одно из наиболее простых объяснений, поскольку нельзя представить себе скачкообразное усиление и ускорение действия ФР развития ожирения — высокого уровня потребления высококалорийных продуктов питания в сочетании с сидячим образом жизни. Изменение интенсивности диагностирования ожирения в разные годы подтверждается при анализе уровня заболеваемости в разных субъектах РФ.

Выявление региональных различий, с одной стороны, свидетельствует об актуальности внедрения единых документов, регламентирующих профилактику, диагностику, лечение, реабилитацию, наблюдение и учет пациентов с ожирением в РФ. С другой стороны, не теряют актуальности вопросы достоверности и контроля предоставляемой статистической отчетности.

Показатели, характеризующие заболеваемость ожирением, и их динамика у детей и подростков похожи и выше, чем аналогичные показатели у взрослых. Это связано с различиями между педиатрическими и терапевтическими подходами к диагностике ожирения, с резким снижением интенсивности диагностики и внесения данных о наличии ожирения в медицинскую документацию, с частым наличием других заболеваний и низкой настороженностью врачей в отношении этого заболевания у взрослых, в том числе и у пожилых.

Согласно положениям программы борьбы с ожирением, предложенной ВОЗ, первостепенное значение имеет борьба с ожирением детей и подростков, поскольку излишняя масса тела в детском и подростковом возрасте сопряжена с наличием ожирения во взрослом возрасте. Традиционное влияние гиподинамии на распространенность ожирения проявляется в более быстром ее росте среди подростков, чем среди детей и взрослого населения. Широкое распространение компьютеров и изменение поведения школьников с характерного для советского периода подвижного образа жизни на улице в свободное от учебы время на длительное сидение перед компьютером, по-видимому, послужило провоцирующим фактором для принципиально большего увеличения частоты распространения ожирения среди подростков, чем среди остального населения. Однако за счет изменения возрастной структуры населения среди всех случаев ожирения населения РФ доля подростков снижается. Отсутствие тесной корреляции между заболеваемостью ожирением в разных возрастных группах, по данным оценки региональных показателей, свидетельствует в пользу сложной природы онтогенеза ожирения и необходимости дополнительного изучения факторов распространения ожирения среди населения.

Пропаганда здорового питания и здорового образа жизни является общим для всех возрастных групп мероприятием профилактики ожирения и других НИЗ. Питание с низким содержанием насыщенных жиров, с акцентом на потребление цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов и рыбы является важным компонентом профилактики ССЗ [12, 13]. Кроме того, устойчивое изменение пищевых предпочтений (рациона питания), снижение калорийности потребляемой пищи, высокое содержание пищевых волокон в рационе, ограничение употребления простых углеводов и прочее наряду с подвижным образом жизни также необходимы для снижения или предотвращения увеличения массы тела, профилактики ожирения и ассоциированных заболеваний [12].

При переходе во взрослую жизнь особое значение приобретает социальная мотивация к здоровому образу жизни. Здоровые продукты питания и возможности для ежедневных занятий физической культурой должны быть легко доступны и востребованы той частью общества, которая позиционируется в СМИ как «пример для подражания» молодежи.

При прогнозируемом росте распространения сахарного диабета и ожирения среди населения целесообразно:

— вводить меры поощрения и мотивации людей к улучшению рациона питания и повышению уровня физической активности по месту работы;

— совершенствовать национальные рекомендации по питанию и относительно физической активности;

— поддерживать формирование здорового образа жизни с учетом индивидуальных потребностей;

— создавать условия, благоприятствующие езде на велосипеде и ходьбе пешком путем совершенствования городской планировки и политики в области транспорта [14, 15].

Необходимо разработать и принять меры, направленные на улучшение качества диагностики и выявления ожирения и ассоциированных заболеваний, создавать рекомендации, проводить обучающие программы для медицинского персонала, целевые скрининговые и диспансерные осмотры. Кроме того, целесообразно продолжить научные исследования, направленные на выявление причин и ФР формирования ожирения.

Таким образом, анализ статистических данных позволяет говорить о том, что в РФ с 1992 по 2012 г. повысилась общая и первичная заболеваемость ожирением в разных возрастных группах, что наиболее выражено в последние годы у подростков 15—17 лет. Тенденции выявленной обращаемости во всех возрастных группах, недовыявление патологии преимущественно у взрослых и наличие региональной вариации учтенной заболеваемости позволяют предполагать, что прогноз заболеваемости ожирением в РФ является неблагоприятным. Существуют региональные вариации учтенной заболеваемости по ожирению. В период с 2010 по 2012 г. в 2 раза снизилось число регионов, в которых наблюдалось рассогласование по общей заболеваемости ожирением между разными возрастными группами. За этот период число регионов с низкой общей заболеваемостью ожирением у взрослых и у детей или подростков снизилось с 7 до 3; в то же время с 3 до 5 увеличилось число регионов с высокой общей заболеваемостью как у взрослых, так и у детей или подростков. Имеются регионы со стабильно высокой заболеваемостью ожирением в разных возрастных группах — это Новгородская, Кировская и Саратовская области, в то время как регионов с низкой заболеваемостью ожирением во всех возрастных группах в 2012 г. в РФ не было. Наиболее благоприятная ситуация по ожирению, если судить по данным об учтенных случаях заболевания, сложилась в Северо-Кавказском и Дальневосточном Ф.О., а неблагоприятная — в Северо-Западном ФО.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, редактирование — А.С., В.С.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста — А.С.

Сведения об авторах

Стародубова Антонина Владимировна — д.м.н., зам.дир. по научной и лечебной работе ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»; ORCID: 0000-0001-9262-9233; eLibrary SPIN: 3538-6196; AuthorID: 548736; e-mail: lechebnoedelo@yandex.ru

Стародубов Владимир Иванович — д.м.н., проф., акад. РАН, засл. врач России, директор ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; ORCID: 0000-0002-3625-4278 Scopus Author ID: 6701820838; e-mail: starodubov@mednet.ru