Последние десятилетия ознаменованы активным изучением роли психосоциальных факторов в генезе артериальной гипертензии (АГ) как в России [1, 2], так и в мире [3, 4]. Результаты недавних исследований показали влияние депрессивных симптомов на риск развития АГ [5]. Но в отношении женской части популяции сравнительно мало исследований, отражающих ассоциации депрессии (Дп) с уровнем артериального давления (АД), и эта связь прослеживается преимущественно у пожилых женщин [6, 7]. С позиции социально-экономической целесообразности важно выявить закономерности сердечно-сосудистого риска у лиц трудоспособного возраста в открытой популяции. Несмотря на тот факт, что Дп является установленным независимым фактором риска АГ [8], мы не нашли публикаций проспективных эпидемиологических исследований о влиянии Дп на риск развития АГ в женской популяции в России. Это послужило предпосылкой для настоящего исследования.

В рамках третьего скрининга (1994) программы ВОЗ «Изучение тенденций контроля сердечно-сосудистых заболеваний» (MONICA) и подпрограммы МОНИКА психосоциальная (MOPSY) [9] нами была обследована случайная репрезентативная выборка женщин (n=870) в возрасте 25—64 лет одного из районов Новосибирска. Выборка формировалась на основе избирательных списков граждан с использованием таблицы случайных чисел. Отклик на исследование составил 72,5%. Обследование проводилось согласно протоколу программы MONICA. В программе психосоциального скринирующего обследования осуществляли регистрацию социально-демографических данных, включая семейное положение, уровень образования и профессию, и тестирование по психосоциальным методикам.

Уровень Дп изучали с помощью теста MOPSY (подшкала «депрессия») [10], состоящий из 15 утверждений. Для ответа на каждое утверждение предусмотрено две градации: «согласен», «не согласен». Выраженность депрессии оценивалась как отсутствие депрессии (НД), депрессия умеренная (УД), большая (БД). После исключения из исследования всех женщин с выявленной сердечно-сосудистой патологией (АГ, ишемическая болезнь сердца, инсульт), с сахарным диабетом на скрининге в анализ были включены 560 женщин. В течение контрольного периода (1994—2010) в когорте были выявлены лица с впервые возникшей АГ (обследование, анализ медицинской документации, свидетельства о смерти). АГ определялась при уровне АД не менее 140/90 мм рт. ст. и/или при зафиксированном приеме антигипертензивных препаратов.

Статистический анализ проводили с помощью пакета программ SPSS версия 11,5. Кокс-пропорциональная регрессионная модель (Cox-regression) использовалась для оценки относительного риска (ОР) с учетом различного временно́го интервала. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий χ². Значения p≤0,05 считались статистически значимыми.

В открытой женской популяции 25—64 лет в 1994 г. выявлена следующий уровень Дп: УД — 43,2%, БД — 12%.

В течение 16 лет у 67,5% женщин развилась А.Г. Частота развития АГ в когорте линейно увеличивалась с возрастом; выраженный рост частоты впервые возникшей АГ отмечен среди лиц в возрастных группах старше 35 лет, а в самой старшей категории (55—64 года) частота развития АГ составила 82,4% (χ²=27,833; df=1; р<0,001).

Отмечена тенденция увеличения риска АГ в течение первых 5 лет наблюдения в группе с Дп по сравнению с теми, у кого Дп не было (см. рисунок). Через 10 лет ОР развития АГ у женщин с Дп увеличивался в 1,74 раза (95% ДИ=1,0− 3,01; p<0,05), но не отмечено значимых различий среди возрастных групп. Не было получено ОР развития АГ за 16-летний период у женщин с Дп (ОР=0,99; 95% ДИ=0,67−1,47; p>0,05).

Структура уровня образования лиц с АГ и Дп была следующей: высшее образование — 26,9%; незаконченное высшее/среднее специальное — 44,2%; среднее образование — 25,0%; незаконченное среднее/начальное образование — 3,8%. У женщин с неоконченным высшим образованием с Дп частота АГ имела тенденцию увеличиваться в сравнении с таковым или более низким образованием у лиц без Дп.

Профессиональный статус в группах женщин с Дп и АГ у руководителей среднего звена составил 7,8%, у руководителей — 9,8%, у инженерно-технических работников — 19,6%, у рабочих среднего физического труда — 19,6%, у рабочих легкого физического труда — 33,3%, у пенсионеров — 5,9%, у военнослужащих — 3,9%. В отношении профессиональных групп определено, что у руководителей с Дп (χ²=4,380, df =1; p<0,05) и у женщин, занятых легким физическим трудом с Дп (χ2=4,606, df=1; p<0,05), чаще развивалась АГ в сравнении с военнослужащими с Дп. Отмечены тенденции в увеличении частоты развития АГ у работниц среднего физического труда с Дп в сравнении с пенсионерами и военнослужащими с Дп и инженерными работниками без Дп. У женщин без Дп, занимающихся легким физическим трудом, чаще встречалась АГ в сравнении с женщинами инженерно-технических специальностей (χ2=4,322; df=1; p<0,05).

Структура семейного положения в когорте женщин с АГ и Дп имела следующий вид: никогда не была замужем — 7,7%; замужем — 76,9%; разведена — 13,5%; вдова — 1,9%. Наблюдались тенденции в увеличении частоты развития АГ в группе замужних женщин с Дп в сравнении с незамужними, разведенными и вдовами с Дп.

Полученные результаты показывают высокую распространенность Дп в открытой популяции среди женщин работоспособного возраста в Новосибирске, которая составила 55,2%.

В условиях адаптации к стрессу, факт наличия Дп снижает приспособляемость индивида к «стрессорам», вызывает дисрегуляцию центральной нервной системы. Как свойство личности Дп может персистировать у индивида на протяжении многих лет [11], вызывая патофизиологический сдвиг с формированием психосоматических расстройств, дестабилизации АД [7].

Наличие ассоциаций между Дп и повышением АД у изначально здоровых пожилых женщин, описанные зарубежными исследователями [6], подтверждают наши данные, согласно которым Дп является предиктором повышенного риска АГ у женщин 25—64 лет. Схожие данные были получены у мужской части населения сибирского региона [10]. Достоверно высокий риск отмечен в течение 10 лет наблюдения за когортой женщин.

Определено, что около 70% женщин с Дп имеют высшее, незаконченное высшее или среднее специальное образование, а наличие Дп увеличивало частоту АГ у лиц с неоконченным высшим по сравнению с более низким образованием без Дп. Такую высокую частоту Дп у лиц с более высоким образованием можно объяснить тяжелым социально-экономическим положением в России в 1994 г. В условиях низкого дохода, безработицы, неудовлетворенности и стресса на рабочем месте неизменно присутствуют высокие уровни тревожности и Дп [12, 13]. Это объясняет более высокую частоту АГ среди женщин-руководителей в настоящем исследовании. В период экономической нестабильности наличие Дп и двойной нагрузки (карьера и семья) увеличивает риск АГ у женщин в этом профессиональном классе [14]. Высокая частота АГ также отмечена у работниц физического труда, что обусловлено высоким уровнем напряжения и стресса на работе в этой профессиональной категории [15].

1. Отмечена высокая распространенность Дп в открытой популяции женщин 25—64 лет.

2. Дп увеличивает относительный риск развития АГ у женщин 25—64 лет. Риск А.Г. достоверно высокий в течение 10 лет у женщин с Дп.

3. Частота развития АГ выше среди замужних женщин с неоконченным высшим образованием с Дп, занятых в профессиональных категориях «руководитель» и «физический труд».

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — В.Г.

Сбор и обработка материала — В.Г., Д.П., Е.Г., И.Г., А.Г.

Статистическая обработка — Е.Г., И.Г.

Написание текста — Д.П.

Редактирование — В.Г., Д.П.