Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний респираторной системы. Своевременная диагностика этого заболевания остается актуальной проблемой настоящего времени. В патогенезе ХОБЛ особое значение придают хроническому воспалению бронхолегочной ткани, которое ведет к формированию основных клинических проявлений ХОБЛ: кашля, выделения мокроты и/или одышки [1]. Данные симптомы нередко являются основной причиной для обращения больных ХОБЛ за медицинской помощью [1]. Диагноз ХОБЛ следует заподозрить у всех пациентов с хроническими респираторными симптомами: кашлем, выделением мокроты и/или одышки, длящимися свыше 12 нед в течение одного года и более, и факторами риска заболевания в анамнезе [2]. Основным диагностическим критерием ХОБЛ является необратимая или частично обратимая бронхиальная обструкция по данным исследования вентиляционной функции легких [2]. Однако спирометрия среди врачей первичного звена здравоохранения используется недостаточно часто [3]. Существует высокая потребность в изучении распространенности и структуры хронических респираторных симптомов, их связи со статусом курения, сопутствующими заболеваниями.

Цель исследования — оценить распространенность и структуру хронических респираторных симптомов, их связь со статусом курения и сопутствующими заболеваниями среди пациентов в возрасте от 35 до 70 лет в Санкт-Петербурге.

Представленная работа является фрагментом Международного исследования RESPECT, посвященного изучению распространенности ХОБЛ в Санкт-Петербурге и Архангельске [4]. Настоящая публикация включает анализ данных, полученных в Санкт-Петербурге, ввиду возможных региональных различий распространенности факторов риска ХОБЛ и респираторных симптомов.

Дизайн исследования — одномоментное поперечное исследование, в которое были включены 3500 жителей Санкт-Петербурга в возрасте от 35 до 70 лет, отобранных случайным образом из базы данных территориального фонда ОМС. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Согласно протоколу исследования, проводилось анкетирование, направленное на получение сведений о социально-демографических характеристиках участников, наличии факторов риска развития ХОБЛ (активное и пассивное курение, профессиональное и бытовое воздействие поллютантов), сопутствующих заболеваний и респираторных симптомов [5].

Представлялось важным оценить распространенность и структуру хронических респираторных симптомов, их связь со статусом курения. Для этого проводилось анкетирование участников при помощи опросника P. Bridevaux и соавт. [6]. Возможность использования русскоязычной версии опросников обсуждалась ранее [7].

Участники исследования были стратифицированы на группы в зависимости от возраста (35—44, 45—54, 55—64, 65—70 лет) и интенсивности курения (менее 14, 15—24, 25—49 и 50 пачек/лет и более). Расчет индекса курения производился по формуле: количество сигарет, выкуриваемых в день/20 × количество лет курения [8].

Статистический анализ проводили с помощью программы SPSS 20.0 («SPSS Inc.», Чикаго, Иллинойс, США). Оценку доверительных интервалов количественных переменных проводили при помощи статистики для одновыборочного t-критерия. Расчет доверительного интервала долей проводился по Клопперу—Пирсону. Для оценки связи одних переменных с другими, включая количественные, порядковые и номинальные в любом их сочетании, использовался мультивариантный анализ. Нормальность распределения параметров количественных переменных оценивали по одновыборочному критерию Колмогорова—Смирнова. Достоверность различий категориальных переменных оценивали по критерию χ² Пирсона. При распределении, отличном от нормального, сравнение независимых выборок проводили с помощью критерия U Манна—Уитни. Различия между группами признавали достоверными (отвергали нулевую гипотезу) при уровне доверительной вероятности (р), не превышающей 0,05.

В исследование были включены 3500 человек в возрасте от 35 до 70 лет. Отклик составил 72,7% (2121 человек). Результаты исследования получены при обработке данных 2103 участников, согласившихся заполнить опросник для выявления респираторных симптомов.

Основные характеристики участников исследования представлены в табл. 1.

Хроническим респираторным симптомом считался любой респираторный симптом (кашель, мокрота и/или одышка) независимо от времени суток его появления, наблюдающийся более чем 12 нед в течение 1 года.

Как видно из данных табл. 1, средний возраст участников, предъявлявших жалобы хотя бы на один хронический респираторный симптом, был достоверно выше на 3 года по сравнению с участниками без жалоб и составил 56,8±8,4 года. Доля курильщиков и бывших курильщиков, лиц с наличием нереспираторных заболеваний, а также доля пациентов, сообщивших о наличии в анамнезе бронхиальной астмы или ХОБЛ, была выше в группе пациентов с наличием хотя бы одного хронического респираторного симптома. Среди пациентов, имеющих хотя бы один хронический респираторный симптом, о наличии в анамнезе бронхиальной астмы или ХОБЛ сообщили 8,3% (95% ДИ 6,5—10,2) и 2,8% (95% ДИ 1,8—4,0) соответственно.

Среди обследованных пациентов (n=2103) преобладали женщины (n=1443; 68,6%). Средний возраст мужчин и женщин достоверно не различался и составил 54,6±9,5 и 55,0±9,0 года соответственно.

Как показали результаты исследования, хотя бы один хронический респираторный симптом был выявлен у 909 (43,2%) человек (95% ДИ 41,1—45,4). Распространенность хронического кашля, выделения мокроты и одышки составила 17,5% (95% ДИ 15,9—19,1), 12,5% (95% ДИ 11,1—13,9%) и 35,1% (95% ДИ 33,1—37,2) соответственно.

Кроме того, был проведен анализ распространенности респираторных симптомов, которые не попадали под определение хронических. К ним были отнесены жалобы участников исследования на кашель, выделение мокроты и/или одышку независимо от того, в какое время суток они появлялись и как долго беспокоили респондентов в течение одного года. Распространенность таких респираторных симптомов составила 49,8% (95% ДИ 47,6—51,9).

Выявлено, что жалобы на хронический кашель, отделение мокроты и одышку достоверно чаще предъявляли женщины (p<0,01). Полученные результаты свидетельствуют о высокой распространенности хронических респираторных симптомов среди жителей Санкт-Петербурга в возрасте от 35 до 70 лет. Следует отметить, что существует ряд исследований, посвященных изучению распространенности респираторных симптомов как в нашей стране, так и в других странах, однако часто они имеют различную методологию, и результаты их не всегда можно сопоставить [9, 10]. Так, например, по результатам проекта GARD, распространенность кашля и выделения мокроты, беспокоивших респондентов свыше 12 нед более 2 лет, составила 8,6%, однако в данное исследование были включены жители 12 регионов России в возрасте от 18 до 88 лет, а хроническими считались симптомы длительностью свыше 2 лет [9]. Такие различия в методологии объясняют несоответствие результатов и важность новых региональных исследований.

При проведении многофакторного анализа зависимости хронических респираторных симптомов от возраста с поправкой на пол и статус курения, выявлено достоверное нарастание распространенности хронического кашля и отделения мокроты у пациентов старше 55 лет (p<0,05). Жалобы на одышку чаще предъявляли лица старше 45 лет (p<0,01).

Нарастание распространенности хронических респираторных симптомов с увеличением возраста происходит независимо от пола пациентов и статуса курения.

Основным фактором риска в развитии ХОБЛ является курение [11—13]. Распространенность курения в исследуемой когорте составила 30,6% (95% ДИ 28,6—32,6), о чем сообщалось ранее [14]. При проведении многофакторного анализа зависимости наличия хронических респираторных симптомов от интенсивности курения выявлено, что распространенность хронического кашля и выделения мокроты достоверно нарастает с увеличением пачка/лет независимо от пола и возраста (p<0,01), распространенность одышки увеличивается при индексе курения более 15 пачек/лет (p<0,01) (табл. 2).

Таким образом, исследование подтвердило связь хронических респираторных симптомов с курением.

Представлялось важным оценить связь хронических респираторных симптомов с сопутствующими заболеваниями, на которые респонденты указали в анкете. Многофакторный анализ с поправкой на пол и возраст подтвердил, что распространенность хронического кашля и хронического выделения мокроты достоверно нарастала у пациентов, сообщивших о наличии артериальной гипертензии. Жалобы на одышку достоверно чаще встречали среди лиц с сахарным диабетом (p<0,05), перенесенным инфарктом миокарда (p<0,01) и артериальной гипертензией (p<0,01).

Раннее выявление ХОБЛ на амбулаторном этапе остается актуальной проблемой. Тщательный сбор анамнеза, учитывающего факторы риска развития заболевания, в первую очередь курения, а также выявление хронических респираторных симптомов позволяют выделить среди пациентов, наблюдающихся у врача первичного звена здравоохранения, группу лиц, у которых имеется высокая вероятность развития ХОБЛ, нуждающихся в дополнительном обследовании.

Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности хронических респираторных симптомов в Санкт-Петербурге среди лиц в возрасте от 35 до 70 лет. В период исследования этот показатель составил 43,2% (95% ДИ 41,1—45,4). Распространенность хронического кашля, выделения мокроты и одышки в структуре всех респираторных симптомов составила 17,5% (95% ДИ 15,9—19,1), 12,5% (95% ДИ 11,1—13,9) и 35,1% (95% ДИ 33,1—37,2) соответственно. Лица, предъявляющие жалобы на хронический кашель и отделение мокроты, достоверно чаще сообщают о наличии в анамнезе артериальной гипертензии (р<0,01). При жалобах на одышку помимо указаний на артериальную гипертензию (р<0,01) достоверно чаще встречались сведения о наличии сахарного диабета (р<0,05) и перенесенного инфаркта миокарда (р<0,01). Установлено, что распространенность хронических респираторных симптомов достоверно нарастает с увеличением индекса курения независимо от пола и возраста.

Данное исследование выполнено в рамках проекта RESPECT, осуществляемое при поддержке La Fondation Louvain (Бельгия) и гранта Astra Zeneca International. Грантовая поддержка осуществлялась на закупку оборудования для проведения исследования. В определении структуры исследования, при сборе, анализе и интерпретации данных, а также в принятии решения опубликовать полученные результаты спонсоры не участвовали.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Я.М.Д., О.К.

Сбор и обработка материала — К.О., М. П.

Статистическая обработка данных, написание текста — К.О.

Редактирование — О.К., М.П.