Несмотря на увеличение ожидаемой продолжительности жизни во всех регионах мира, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности в большинстве стран мира. Для стран Европы характерно существенное различие в стандартизованных по возрасту показателях смертности. Данные ВОЗ свидетельствуют, что смертность от ССЗ у жителей Российской Федерации (РФ) в 6 раз выше, чем, например, во Франции. Согласно рейтингу ВОЗ, по продолжительности жизни Россия занимает 124-е место. В то время когда средняя ожидаемая продолжительность жизни в России составляла 64 года для мужчин и 76 лет для женщин, в Японии, стране с наивысшей продолжительностью жизни в мире, она была соответственно 82 года и 87,3 года [1]. При том что смертность от ССЗ существенно снизилась за последние 50 лет в странах Западной Европы, в СССР между 1965 и 1990 гг. общая смертность и смертность от ССЗ характеризовались небольшим ростом. В значительной степени это было обусловлено тем, что советская система здравоохранения не отвечала изменениям в эпидемиологической ситуации, начавшимся в 60-е годы, и не уделяла должного внимания неинфекционным заболеваниям [2, 3].

Классические факторы риска, такие как повышенное содержание насыщенных жиров в диете, повышенный уровень холестерина крови и артериального давления, сахарный диабет, курение, низкая физическая активность, ожирение и стресс, вносят вклад в развитие ССЗ. Помимо этих хорошо известных факторов, другие фундаментальные причины увеличивают риск ССЗ — сельскохозяйственная политика, социальная дезинтеграция, изменения климата, налоговая политика (например, в отношении табачных изделий) и индустриализация/урбанизация. Эпидемия ССЗ в странах Восточной Европы частично связана с высокой распространенностью курения и избыточным потреблением алкоголя (причина инсультов) наряду с высоким потреблением насыщенного жира и плохими социальными условиями [4].

Пример высокоэффективной профилактической стратегии можно найти в Финляндии, где в 60−70-х гг. XX века отмечался один из наиболее высоких показателей смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), а в период между 1972—1992 гг. произошло снижение смертности от коронарной болезни сердца и инсульта на 55% (рис. 1) [5].

Уменьшение смертности от ИБС приблизительно на ¾ можно объяснить снижением уровня холестерина крови на 13% (0,88 ммоль/л) у мужчин и на 18% (1,18 ммоль/л) у женщин, снижением диастолического давления на 9% (8,6 мм рт.ст.) у мужчин и на 13% (12,2 мм рт.ст.) у женщин, а также существенным уменьшением доли курящих (на 30% среди мужчин) [5]. Аналогичные изменения наблюдались в других западноевропейских странах в некоторой степени за счет улучшения первичной и вторичной профилактики, а также улучшения медикаментозного и хирургического лечения пациентов с ИБС [6].

Дальнейшие исследования с целью выявить причину снижения смертности в трех различных регионах в период между 1980—2000 гг. проводили методом анализа научной литературы в Великобритании, США и Европе (рис. 2).

Отказ от курения внес существенный вклад, уменьшив на 48% смертность от ССЗ за последние 20 лет, а вторичная и первичная профилактика других факторов риска — еще на 1/3 (32%). Важно отметить, что только 10% снижение смертности произошло за счет инвазивных процедур. Это подчеркивает важность профилактики факторов риска в снижении смертности от ССЗ.

Снижение смертности шло параллельно изменениям в поведенческих факторах (привычки питания, физическая активность и т. д.), которые сопровождали поворот в экономике от добывающей и обрабатывающей промышленности к преимущественно высокотехнологичным и обслуживающим отраслям [7, 8]. Так, наблюдаемое в Польше в 90-е гг. снижение смертности от ССЗ у лиц среднего возраста на 25% было связано со значительным уменьшением потребления животных жиров и повышением потребления жиров растительного происхождения [9]. В то же время наблюдаемый в России резкий рост в течение короткого периода времени смертности от ССЗ, несчастных случаев, травматизма и инфекционных заболеваний, как полагают, был вызван резкими экономическими изменениями [10]. Эти примеры иллюстрируют регрессивную стадию (стадия V) эпидемиологического перехода. Более того, скорость роста (как в России) или снижения (как в Польше) новых случаев заболеваемости ССЗ свидетельствует о важном и быстром вкладе социальных факторов в частоту заболеваемости [4].

Увеличение важности изменений в образе жизни подчеркнуто в Европейском руководстве по профилактике ССЗ в клинической практике [11]. Обычно пропагандируют две взаимно дополняемые стратегии в первичной профилактике: «популяционная» и «высокого риска». Первая подразумевает модификацию поведения через вмешательства на популяционном уровне и, таким образом, воздействие на распределение факторов риска в популяции. Ожидается, что даже небольшое снижение факторов риска вносит значительный вклад в кумулятивный популяционный риск ССЗ за счет вовлечения большого количества людей. Стратегия высокого риска, с другой стороны, заключается в выявлении лиц с высокой вероятностью заболевания по причине значительно выраженного одного фактора риска или присутствия нескольких факторов, и дальнейшее поведенческое или фармакологическое вмешательство. Популяционная стратегия нацелена на снижение заболеваемости в обществе в целом, при этом отдельный человек получает менее заметную пользу, тогда как стратегия высокого риска приносит большую пользу небольшому числу индивидов, а польза для всего общества может быть относительно ограниченной [12].

Поскольку факторы риска могут действовать с раннего детства до взрослого и пожилого возраста, а субклинические проявления атеросклероза встречаются даже у детей при наличии этих факторов, профилактика должна начинаться как можно раньше. Поскольку медикаментозное лечение на протяжении всей жизни нежелательно (за исключением отдельных случаев у детей с очень высокой вероятностью заболевания), в стратегии высокого риска возрастает важность и необходимость профилактики на коммунальном уровне с особым фокусом на семье.

В течение последних 10 лет в РФ все большее распространение находит политика профилактики ССЗ, что сказалось на снижении смертности от них на 21% за период 2003—2112 гг. (рис. 3) и увеличении продолжительности жизни более чем на 6 лет за 2000—2014 гг.

Путь к успеху в профилактике и реабилитации ССЗ в России начался в середине 2000-х гг. и тесно связан с сотрудничеством между Европейским обществом кардиологов (ЕSC), Европейской ассоциацией сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации (EACPR), Всероссийским обществом кардиологов и Национальным обществом кардиоваскулярной профилактики и реабилитации (в настоящее время Национальное общество профилактической кардиологии).

С момента своего основания в 2007 г. Национальное общество профилактической кардиологии тесно сотрудничало с европейскими организациями, участвовало во всех крупных европейских программах (HeartQoL, Euro-Care-D, EUROASPIRE III, EUROASPIRE IV, SURF). В 2008 г. началось проведение всероссийских конференций по профилактике и реабилитации больных с ССЗ, симпозиумов Российского национального конгресса кардиологов с участием европейских коллег, которые стали традиционными. Также были проведены образовательные курсы в Москве (2008, 2009), Перми (2008), Новосибирске (2010) и Казани (2011).

В 2008 г. Европейские клинические рекомендации по профилактике ССЗ были переведены на русский язык, и Всероссийское общество кардиологов совместно с Национальным обществом кардиоваскулярной профилактики и реабилитации организовали рабочую группу по внедрению этого руководства в клиническую практику в России. В 2009—2011 гг. значительные усилия были приложены для проведения всероссийского образовательного проекта « Здоровое сердце», который включал однодневное обучение для врачей с последующим скринингом и консультацией населения по факторам риска. Цель проекта — оздоровление образа жизни российской популяции. Мероприятия были проведены в 25 крупнейших городах России: Санкт-Петербурге, Твери, Нижнем Новгороде, Перми, Воронеже, Казани, Саратове, Ростове-на-Дону, Краснодаре, Волгограде, Астрахани, Самаре, Екатеринбурге, Тюмени, Томске, Челябинске, Уфе, Барнауле, Красноярске, Иркутске, Владивостоке. В Москве 7 апреля 2010 г. прошли мероприятия в Государственной Думе. В целом, более 45 тыс. россиян приняли участие в акции.

В 2011 г. были опубликованы Российские национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Продолжающийся успешный процесс по улучшению профилактики ССЗ в России сопровождался значительными достижениями в исследовательской деятельности. Научный прогресс в области профилактики и реабилитации лиц с ССЗ нашел отражение в непрерывном увеличении числа абстрактов, посылаемых на Европейские конгрессы. В течение последних лет отмечалось повышенное внимание правительства к проблеме профилактики ССЗ в России: в 2009—2010 гг. Министерством здравоохранения РФ были созданы новые структурные подразделения на базе центров здоровья. В настоящее время существует 695 взрослых и детских центров здоровья.

28—29 апреля 2011 г. первая Глобальная министерская конференция по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям была проведена в Москве. Эта конференция заложила основу для Политической декларации, принятой в сентябре 2011 г. на совещании на высшем уровне в штаб-квартире ООН по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. В ноябре 2011 г. был принят Федеральный Закон Р.Ф. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», в котором профилактику рассматривают как приоритетную область здравоохранения. Президентом России 7 мая 2012 г. был подписан Указ № 598 « О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», в котором правительству РФ совместно с органами исполнительной власти субъектов РФ поручалось обеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни населения. В 2013 г. началась государственная программа диспансеризации, включающая скрининг на ССЗ и их факторы риска.

ССЗ остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности в большинстве стран мира. Смертность от ССЗ в РФ значительно превышает таковую в странах Западной Европы. Тренды смертности базируются на комплексе механизмов, включающих изменение факторов окружающей среды, поведенческих факторов, политики в обществе. Множество причин может оказывать влияние на смертность, и поэтому практически невозможно найти простое объяснение, особенно направлению и скорости значительных изменений в ее трендах. Это утверждение справедливо и для динамики трендов смертности от ССЗ в различных регионах и странах Европы, описанных в данной статье. Однако существуют убедительные научные доказательства того, что главными факторами, определяющими сердечно-сосудистое здоровье, являются здоровый образ жизни, стабильные позитивные социально-экономические условия, положительное отношение к профилактике в медицинской среде и у лиц, определяющих политику.

В течение последних 10 лет в РФ все большее распространение находят политика и стратегии профилактики ССЗ, повышается понимание важности профилактики хронических заболеваний. Поддержку этому направлению оказывают научные исследования в области профилактики, результаты которых используют медицинское сообщество и политические лидеры. Эти положительные тренды сопровождались значительным улучшением в социально-экономической сфере. Хотя вклад каждого фактора невозможно измерить, очевидно, что все обстоятельства имели существенное значение для снижения смертности от ССЗ и увеличения продолжительности жизни более чем на 6 лет между 2000 и 2014 гг. Продолжение усилий необходимо для дальнейшего снижения смертности от неинфекционных заболеваний и дальнейшего увеличения продолжительности жизни населения России.