Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Ульрих Д.Г.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России;
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Криворотько П.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

Брянцева Ж.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

Песоцкий Р.С.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

Бондарчук Я.И.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

Амиров Н.С.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

Еналдиева Д.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

Табагуа Т.Т.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

Акулова И.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

Левченко В.Е.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

Беляев А.М.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России;
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Семиглазов В.Ф.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

Реконструктивно-пластические операции в комбинированном лечении рака молочной железы: факторы риска осложнений и реконструктивных неудач

Авторы:

Ульрих Д.Г., Криворотько П.В., Брянцева Ж.В., Песоцкий Р.С., Бондарчук Я.И., Амиров Н.С., Еналдиева Д.А., Табагуа Т.Т., Акулова И.А., Левченко В.Е., Беляев А.М., Семиглазов В.Ф.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1051

Загрузок: 5


Как цитировать:

Ульрих Д.Г., Криворотько П.В., Брянцева Ж.В., и др. Реконструктивно-пластические операции в комбинированном лечении рака молочной железы: факторы риска осложнений и реконструктивных неудач. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2024;13(3):13‑19.
Ulrikh DG, Krivorotko PV, Bryantseva ZhV, et al. Reconstructive plastic surgery in combined treatment of breast cancer: predictive risk factors of complications and reconstruction failure. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2024;13(3):13‑19. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/onkolog20241303113

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ас­со­ци­ации ста­ту­са ку­ре­ния с сос­та­вом жир­ных кис­лот плаз­мы кро­ви у муж­чин г. Но­во­си­бир­ска («ЭССЕ-РФ3» в Но­во­си­бир­ской об­лас­ти). Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):36-41
Фак­то­ры рис­ка раз­ви­тия же­ле­зо­де­фи­цит­ной ане­мии у мла­ден­цев: пи­лот­ное ис­сле­до­ва­ние. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):53-59
Ме­ры пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ки ко­ло­рек­таль­но­го ра­ка и тех­но­ло­гии их внед­ре­ния в прак­ти­чес­кое здра­во­ох­ра­не­ние. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):111-117
Об­зор ис­сле­до­ва­ний мар­ке­тин­га про­дук­тов пи­та­ния и на­пит­ков на те­ле­ви­де­нии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):118-122
Фак­то­ры рис­ка тя­же­ло­го те­че­ния но­вой ко­ро­на­ви­рус­ной ин­фек­ции SARS-CoV-2 у жен­щин во вре­мя бе­ре­мен­нос­ти. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):57-64
Ме­ди­ко-би­оло­ги­чес­кие фак­то­ры рис­ка раз­ви­тия пре­эк­лам­псии раз­ной сте­пе­ни тя­жес­ти у бе­ре­мен­ных с хро­ни­чес­кой ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зи­ей. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):77-84
Осо­бен­нос­ти хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния трав­ма­ти­чес­ких ар­те­ри­ове­ноз­ных фис­тул ко­неч­нос­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):92-102
Экспрес­сия тран­сфер­ри­но­вых ре­цеп­то­ров 1 и β1-ин­тег­ри­нов кор­ре­ли­ру­ет со ста­ту­сом ре­цеп­то­ров эс­тро­ге­нов и им­мун­ной ин­фильтра­ци­ей при ра­ке мо­лоч­ной же­ле­зы. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(4):23-30
Эпи­де­ми­оло­ги­чес­кие осо­бен­нос­ти па­пил­ло­ма­то­за гор­та­ни у взрос­лых в Мос­кве. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(3):4-10
Ин­до­ци­анин зе­ле­ный — не­отъем­ле­мая часть ре­конструк­тив­ной хи­рур­гии мо­лоч­ной же­ле­зы с ис­поль­зо­ва­ни­ем пер­фо­ран­тных лос­ку­тов. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):34-40

Интеграция реконструкции молочных желез в мультимодальное лечение рака молочной железы (РМЖ) имеет важную роль для улучшения качества жизни пациенток. Поскольку использование реконструктивно-пластических операций и лучевой терапии (ЛТ) после мастэктомии увеличилось за последнее 10-летие, типичный подход к интеграции ЛТ с восстановлением молочной железы вызвал острые споры в лечении больных РМЖ. Хотя ЛТ предполагает клинически значимое снижение риска локорегионарного рецидива после мастэктомии, она значительно ухудшает результаты реконструктивной хирургии [1, 2]. ЛТ наиболее неблагоприятно влияет на косметический результат и развитие реконструктивных неудач при аллопластических реконструкциях по сравнению с аутологичными.

Несмотря на большой объем зарубежной и отечественной литературы, широко распространены вариабельность в определениях осложнений и использование субъективных шкал оценки тяжести этих осложнений. Более того, исследования, как правило, фокусируются на конкретных осложнениях в месте операции или отдельных системных осложнениях, а не охватывают весь спектр нежелательных явлений. Эти факторы затрудняют сравнение между различными вариантами реконструктивно-пластических операций молочных желез в условиях проведения адъювантной ЛТ.

Цель данного исследования — определить влияние факторов риска на развитие осложнений реконструктивно-пластических операций в комбинированном лечении РМЖ.

Материал и методы

В данное одноцентровое исследование были включены пациентки с диагнозом РМЖ, получившие один или несколько этапов комбинированного лечения в период с 2016 по 2021 г. на базе ФГБУ «НМИЦ онкологии им.Н.Н.Петрова» Минздрава России.

Критерии включения пациенток в исследование: морфологически подтвержденный диагноз РМЖ, проведенные мастэктомия, ЛТ в адъювантом режиме, одномоментная или отсроченная реконструктивно-пластическая операция, подписанное информированное согласие, возраст старше 18 лет.

Критерии исключения пациенток из исследования: аутологичная реконструкция, неоадъювантная ЛТ, ЛТ только на область регионарных лимфатических узлов или на область локорегионарного рецидива.

Общая клиническая характеристика пациенток

В исследование были включены данные 466 пациенток в возрасте старше 18 лет с диагнозом РМЖ, которым выполнялось хирургическое лечение в объеме мастэктомии с различными вариантами реконструктивно-пластических операций в комбинации с адъювантной ЛТ.

Пациентки были разделены на 3 группы:

1-я (158 человек) — одномоментная одноэтапная реконструктивно-пластическая операция с использованием имплантатов после выполненной мастэктомии;

2-я (210 человек) — одномоментная двухэтапная реконструктивно-пластическая операция с использованием тканевого экспандера после выполненной мастэктомии и его заменой после ЛТ на постоянный имплантат;

3-я (98 человек) — отсроченная реконструктивно-пластическая операция после мастэктомии и послеоперационной ЛТ.

Облучение реконструированных молочных желез осуществляли на базе ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России в стандартном фракционировании (разовая очаговая доза (РОД) 2 Гр, суммарная очаговая доза (СОД) 48—50 Гр, 24—25 фракций) или в режиме гипофракционирования (РОД 2,66—2,7 Гр, СОД 40,2—42,56 Гр, 15—16 фракций).

Пациентки с одномоментной одноэтапной реконструкцией составили 33,9% (158/466) от всей когорты, 45,1% (210/466) была выполнена одномоментная двухэтапная реконструкция и 21% (98/466) — отсроченная реконструкция. Клинико-демографические характеристики пациенток, включенных в исследование, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Клинико-демографические характеристики пациентов

Фактор риска

Реконструкция

одномоментная одноэтапная

одномоментная двухэтапная

отсроченная

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Возраст (медиана), годы

42

43

43

Ожирение (ИМТ ≥30)

12

7,6

19

9,0

8

8,2

Гипертоническая болезнь

16

10,1

37

17,6

23

23,5

Сахарный диабет

1

0,6

2

1,0

0

0

Курение в анамнезе

21

13,3

38

18,1

22

22,4

Общее число пациенток

158

33,9

210

45,1

98

21,0

Потенциальные факторы риска, выявленные в каждой группе, включали возраст пациентки, наличие у нее ожирения, сахарного диабета, гипертонической болезни и курения в анамнезе.

Статистический анализ

Для сравнения категориальных переменных использовали критерий χ2 или точный критерий Фишера и Z-тест. Все тесты были двусторонними и z-значения более 1,96 считались значимыми; p<0,05. Модели бинарной логистической регрессии использовали для контроля неравномерно распределенных переменных и выявления независимых факторов риска послеоперационных осложнений. Все расчеты проводили в программе SPSS версия 26.0. Для оценки взаимосвязи развития осложнений от факторов риска использовали коэффициент корреляции Пирсона.

Результаты

Осложнения в исследуемых группах оценивали по степени тяжести и неудовлетворительным исходам реконструктивно-пластических операций в комбинированном лечении РМЖ. Распределение числа и частоты осложнений представлено в табл. 2. После выполнении реконструктивно-пластических операций в исследуемой когорте у каждой 4-й (24%, 112/466) пациентки развивались осложнения.

Таблица 2. Результаты реконструктивно-пластических операций в период наблюдения от 1 года до 5 лет

Результат операции

Реконструкция

Всего (n= 466)

одномоментная одноэтапная (n=158)

одномоментная двухэтапная (n=210)

отсроченная (n=98)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Без осложнений

114

72,2

164

78,1

76

77,6

354

76,0

С осложнениями

44

27,8

46

21,9

22

22,4

112

24,0

Выявленные послеоперационные осложнения включали серому, гематому, инфекцию, расхождение швов, болевой синдром, протрузию, нарушение целостности эндопротеза, риплинг, миграцию и ротацию эндопротеза. Послеоперационные осложнения оценивались в соответствии с классификацией Clavien—Dindo (табл. 3).

Таблица 3. Осложнения реконструктивно-пластических операций в соответствии с классификацией Clavien—Dindo

Степень тяжести

Описание

I

Серома, другие незначительные отклонения от нормального течения послеоперационного периода без необходимости фармакотерапии или хирургического вмешательства

II

Инфекция без необходимости хирургического вмешательства, но требующая перорального фармакологического лечения (антибиотики) или дренирования

III

Гематома, некроз лоскута, расхождение швов в области рубца, протрузия, нарушение целостности эндопротеза, болевой синдром — осложнения, требующие хирургического вмешательства

IV

Угрожающее жизни осложнение (например, тромбоэмболия легочной артерии)

Осложнения I и II степени определялись как легкие, III степень — как тяжелые, требующие повторного хирургического вмешательства. В соответствии с этой классификацией распределение осложнений представлены в табл. 4.

Таблица 4. Классификация послеоперационных осложнений

Осложнения по классификации Clavien—Dindo

Реконструкция

z>1,96*

одномоментная одноэтапная (n= 158) (1)

одномоментная двухэтапная (n= 210) (2)

отсроченная (n= 98) (3)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

I степень

7

4,4

9

4,3

3

3,1

II степень

3

1,9

2

1,0

3

3,1

III степень

15

9,5

37

17,6

20

20,4

1—2, 1—3

Всего

25

15,8

48

22,9

26

26,5

Примечание. Здесь и в табл. 5, 6, 8: звездочка — уровень статистической значимости.

Меньше всего осложнений зарегистрировано в группе одномоментных одноэтапных реконструктивно-пластических операций (15,8%, 25/158) по сравнению с отсроченными (26,5%, 26/98) и одномоментными двухэтапными (22,9%, 48/210), однако без статистически значимой разницы (z<1,96).

При анализе степени осложнений по классификации Clavien—Dindo было продемонстрировано отсутствие статистически значимых различий при возникновении легких осложнений (I и II степени), которые включали серому и инфекции. Однако статистическая разница выявлена в группе больных с осложнениями, которые потребовали повторного хирургического вмешательства (III степень), они встречались реже при одномоментных одноэтапных реконструкциях по сравнению с одномоментными двухэтапными (9,5% против 17,6%; z=2,06) и отсроченными (9,5% против 20,4%; z=2,28) и включали гематому, расхождение швов, болевой синдром, протрузию, нарушение целостности эндопротеза, риплинг, миграцию и ротацию эндопротеза.

Отдельно в группе осложнений были выделены капсулярные контрактуры (табл. 5). Капсулярные контрактуры III и IV степени имеют клиническое значение, определяя необходимость хирургического вмешательства для устранения развившихся дефектов.

Таблица 5. Частота капсулярных контрактур III и IV степени по Бейкеру

Капсулярная контрактура

Реконструкция

z>1,96*

одномоментная одноэтапная (n=158) (1)

одномоментная двухэтапная (n=210) (2)

отсроченная (n=98) (3)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

III и IV степени по Бейкеру

24

15,2

6

2,9

2

2,0

1-2, 1-3

Статистически значимые различия развития капсулярных контрактур III и IV степени по Бейкеру регистрировались чаще в группе одномоментной одноэтапной реконструкции по сравнению с одномоментной двухэтапной (15,2% против 2,9%; z>3,3) и отсроченной (15,2% против 2,0%; z=3,17).

Неудовлетворительный результат в период наблюдения от 1 года до 5 лет комбинированного лечения определялся как реконструктивная неудача (табл. 6). Под неудачной реконструкцией понимается эксплантация эндопротеза без замены или переход к реконструкции на основе лоскута. Были рассмотрены две разные конечные точки реконструктивной неудачи:

Таблица 6. Реконструктивные неудачи

Реконструктивная неудача

Реконструкция

z>1,96*

одномоментная одноэтапная (n=158) (1)

одномоментная двухэтапная (n=210) (2)

отсроченная (n=98) (3)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Абсолютная

5

3,2

18

9,1

6

6,1

Относительная

12

7,6

22

10

11

11,2

Всего

17

10,8

40

19,1

17

17,3

1—2

— абсолютная реконструктивная неудача определялась как удаление экспандера или постоянного имплантата с невозможностью выполнения дальнейших этапов реконструктивно-пластических операций;

— относительная реконструктивная неудача определялась как удаление эндопротеза с последующим переходом на другой вариант реконструкции.

Частота абсолютных и относительных реконструктивных неудач составила 6,2% (29/466) и 9,7% (45/466) случаев соответственно. Статистически значимые различия при реконструктивной неудаче наблюдались между группами одномоментной одноэтапной (10,8%, 17/158) и двухэтапной (19,1%, 40/210) реконструкции; z>1,96. Однако при подгрупповом анализе развития различных вариантов реконструктивных неудач такой зависимости не обнаружено.

Для определения корреляционной связи развития осложнений с потенциальными факторами риска в зависимости от общего статуса пациентки проводился отдельный анализ. По всем выбранным параметрам значимой корреляционной связи не наблюдалось (табл. 7).

Таблица 7. Корреляционная связь развития осложнений в зависимости от общего статуса пациенток

Статус пациенток

Осложнения

Реконструктивная неудача

корреляция Пирсона

p

корреляция Пирсона

p

Возрастной диапазон

–0,042

0,371

0,028

0,560

Ожирение

–0,043

0,354

–0,025

0,586

Гипертоническая болезнь

–0,017

0,711

0,015

0,750

Сахарный диабет

0,018

0,706

–0,035

0,451

Курение в анамнезе

0,020

0,662

0,018

0,704

Для оценки корреляционной связи и влияния различных степеней осложнений и капсулярных контрактур на развитие реконструктивных неудач был проведен отдельный анализ (табл. 8).

Таблица 8. Корреляционная связь развития реконструктивной неудачи в зависимости от степени тяжести осложнений

Степень осложнений

Реконструктивная неудача

корреляция Пирсона

p

Легкие осложнения (I и II степень по классификации Clavien—Dindo)

0,088

0,058

Тяжелые осложнения (III степень по классификации Clavien—Dindo)

0,861*

<0,001

Капсулярная контрактура III и IV степени по Бейкеру

0,230*

<0,001

Примечание. * — корреляция значима на уровне 0,01 (двусторонняя).

Корреляционный анализ показал, что развитие у пациенток осложнений легкой степени не приводит в дальнейшем к реконструктивной неудаче (p=0,058). Однако при возникновении осложнений тяжелой степени наблюдается сильная корреляционная связь с развитием реконструктивной неудачи (p<0,001). При капсулярной контрактуре корреляционная связь слабее, чем при осложнениях III степени по классификации Clavien—Dindo, но она также имеет статистическую значимость в развитии реконструктивных неудач (p<0,001).

Обсуждение

Представленное ретроспективное одноцентровое исследование включало пациенток, которым была проведена одномоментная одноэтапная, двухэтапная и отсроченная аллопластическая реконструкция молочных желез после мастэктомии с адъювантной ЛТ. У каждой 4-й (24%, 112/466) пациентки возникли осложнения после проведенного комбинированного лечения. C. Reverberi и соавт. [3] также описывают, что при выполнении одномоментной одноэтапной или двухэтапной реконструктивно-пластической операции у пациентов частота развития осложнений составила 25,3% случаев.

Неудовлетворительный косметический результат после проведенного лечения РМЖ является многофакторным событием, которое включает в себя как внешние факторы риска (системное лечение, время эндопротезирования, оперативный доступ, способ укрытия эндопротеза), так и внутренние (общий статус пациенток). В качестве независимых переменных в литературе [4, 5] были описаны такие предикторы осложнений, как возраст, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Обычно результаты многопараметрического анализа этих предикторов осложнений выражаются в виде отношения шансов, что затрудняет применение и расчет вероятности реконструктивной неудачи для конкретной пациентки. В когорте пациенток, в которой проводилась реконструкция молочной железы, возраст (от 20 до 70 лет) не был связан с более высоким риском послеоперационных осложнений. Поэтому возраст не должен быть ограничивающим фактором при рассмотрении вопроса о реконструкции груди, что согласуется с результатами нескольких исследований [6—8]. Многофакторный анализ показал, что ни сахарный диабет, ни гипертоническая болезнь не являются предикторами осложнений при выполнении реконструктивно-пластических операций, как сообщалось ранее в исследовании H. Friedman и соавт. [9]. Риск осложнений и потеря имплантата, по данным M. Mureau [4], увеличивается среди пациенток с избыточной массой тела. K. Woo и соавт. [5] связали это с тем, что при подкожных и кожесохраняющих мастэктомиях данным пациенткам требуется установка эндопротеза большего объема, что сопровождается избыточным перенатяжением кожного лоскута, приводит к снижению васкуляризации и некрозу кожи или замедленному заживлению ран. В нашем исследовании пациентки с ожирением составили небольшую долю от общего числа наблюдений — 8,4% (39/466) случаев, поэтому не установлена существенная связь с риском развития осложнений.

Около 17% пациентов, включенных в наше исследование, были курильщицами. Более высокий риск развития осложнений связывают с курением в анамнезе при плановых реконструктивно-пластических операциях, однако некоторые исследования чаще относят этот фактор риска к аутологичным реконструкциям [4, 10]. Мы не обнаружили корреляционной связи развития осложнений после эндопротезирования молочных желез с наличием статуса курильщика в анамнезе.

После оценки осложнений в соответствии с классификацией Clavien—Dindo частота их развития наблюдалась реже при одномоментных одноэтапных реконструктивно-пластических операциях (15,8%, 25/158), чем при отсроченных (26,5%, 26/98) и одномоментных двухэтапных (22,9%, 48/210). При дальнейшем анализе выявлено, что легкие осложнения (I и II степени по классификации Clavien—Dindo), такие как серома или инфекция, с одинаковой частотой наблюдались во всех трех группах (6,3, 5,3 и 6,2%), не приводя в будущем к значительным косметическим дефектам и не коррелируя с развитием реконструктивных неудач (p=0,088). Тогда как частота тяжелых осложнений (III степень по классификации Clavien—Dindo), приводящих к ревизионной операции, была выше при выполнении одномоментных двухэтапных (17,6%, 37/210) и отсроченных (20,4%, 20/98) реконструктивных операций по сравнению с одномоментными одноэтапными (9,5%, 15/158); z>1,96. При этом отмечалась сильная корреляционная связь тяжелых осложнений с развитием в дальнейшем реконструктивной неудачи (корреляция Пирсона 0,861; p<0,001). Соотнести эти данные с результатами зарубежной литературы затруднительно, так как исследования, как правило, фокусируются на конкретных осложнениях в месте операции или отдельных системных осложнениях, а не охватывают весь спектр нежелательных явлений по степени тяжести их развития.

В отдельную группу осложнений была выделена капсулярная контрактура, так как риски ее возникновения при облучении реконструированной молочной железы увеличиваются в 6 раз (24,31% при проведении ЛТ против 4,42% без проведения ЛТ) [2]. В работе А.Д. Зикиряходжаева и соавт. [11] также отмечено, что частота капсулярной контрактуры встречается чаще (p≤0,05) при проведении ЛТ. Капсулярные контрактуры III—IV степени считаются клинически значимыми, обусловливая плохие косметические результаты и требуя выполнения повторного хирургического вмешательства, в некоторых случаях приводя к реконструктивной неудаче. В нашем исследовании капсулярная контрактура III и IV степени по Бейкеру наблюдалась чаще при одномоментных одноэтапных реконструкциях молочных желез (15,2%, 24/158) по сравнению с двухэтапными (2,9%, 6/210) и отсроченными (2,0%, 2/98) операциями; z>1,96. Тем не менее это крайне низкий показатель, если принять во внимание неотъемлемый риск капсулярной контрактуры, составляющий от 1,9 до 46,1% [2] у облученных пациенток. Однако мы должны признать, что менее тяжелые осложнения, такие как легкая или умеренная капсулярная контрактура (I—II степени по Бейкеру) во время ЛТ, не оценивались в этой когорте из-за ретроспективного характера нашего исследования. Следует также отметить, что в нашем анализе капсулярные контрактуры III и IV степени по Бейкеру имеют умеренную корреляционную связь с развитием реконструктивных неудач в будущем (корреляция Пирсона 0,230, p<0,001).

J. Ricci и соавт. [1] в своем метаанализе показали, что из 2348 пациенток, получавших адъювантную ЛТ с экспандерами (n=1479) или имплантатами (n=869), общий уровень реконструктивных неудач составил 17,6%. При этом авторы определяли реконструктивную неудачу как любой неудовлетворительный косметический результат или развитие осложнений, при которых невозможно завершение дальнейших этапов реконструкции после проведенного лечения. Адъювантная ЛТ на экспандерах приводила к более высоким показателям реконструктивных неудач по сравнению с облучением на имплантатах (20% против 13,4%), но к более низким показателям капсулярной контрактуры (24,5% против 49,4%) [1]. В нашем исследовании под реконструктивными неудачами понималась эксплантация эндопротеза без его замены (абсолютная реконструктивная неудача), а также переход к реконструкции на основе лоскута или попытка повторной аллопластики (относительная реконструктивная неудача). Частота абсолютных и относительных реконструктивных неудач составила 6,2% (29/466) и 9,7% (45/466) случаев соответственно. Статистически значимые различия при развитии реконструктивных неудач наблюдались между группами одномоментной одноэтапной (10,8%, 17/158) и двухэтапной (19,1%, 40/210) реконструкции; z>1,96.

Заключение

Несмотря на совершенствование комбинированного лечения, осложнения остаются серьезной проблемой при проведении реконструктивно-пластических операций в условиях постмастэктомической лучевой терапии. У каждой 4-й (24%, 112/466) пациентки могут развиться осложнения после мастэктомии с реконструкцией и адъювантной лучевой терапией.

Согласно проанализированным данным, не было получено корреляционной связи между потенциальными факторами риска в зависимости от общего статуса пациенток (возраст, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, курение в анамнезе) и возникновением осложнений после комбинированного лечения.

В то время как осложнения легкой степени не вели к значительным косметическим дефектам, тяжелая степень и капсулярные контрактуры приводили к реконструктивным неудачам и потере эндопротезов.

Проведенный анализ осложнений и реконструктивных неудач показал, что одномоментная одноэтапная реконструктивно-пластическая операция является наиболее безопасным методом реконструкции при комбинированном лечении рака молочной железы с наименьшей частотой тяжелых осложнений, которые играют ключевую роль в развитии реконструктивных неудач. Однако эти операции связаны со значительным числом капсулярных контрактур, что требует поиска путей минимизации данных рисков для оптимизации лечения в каждом индивидуальном случае и достижения благополучного результата в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, написание текста — Д.Г. Ульрих, П.В. Криворотько, Ж.В. Брянцева

Сбор и обработка материала — Р.С. Песоцкий, Я.И. Бондарчук

Статистическая обработка — Н.С. Амиров, И.А. Акулова

Обзор публикаций по теме статьи — Д.А. Еналдиева, В.Е. Левченко

Редактирование — Т.Т. Табагуа, А.М. Беляев, В.Ф. Семиглазов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.