В настоящее время избыточная масса тела и ожирение являются одной из наиболее важных медицинских проблем. Распространенность этих состояний в мире неуклонно растет, приобретая характер пандемии, и в ближайшее время ожирение может стать ведущим фактором риска (ФР) неинфекционных заболеваний (НИЗ) и смертности. В 2014 г. 10% мужчин и 14% женщин в возрасте 18 лет и старше страдали ожирением [1, 2].

Избыточная масса тела и ожирение повышают вероятность развития сахарного диабета, гипертензии, ишемической болезни сердца, инсульта и некоторых видов рака. В ассоциации с другими ФР ожирение формирует дополнительный риск кардиометаболических осложнений, ускоряя развитие сердечно-сосудистого континуума на всех его этапах [1]. Известно, что увеличение массы тела на 2,7-3,6 кг повышает риск сахарного диабета (СД) 2-го типа на 12,1%; СД 2-го типа в 68-72% случаев связан с избыточной массой тела [2, 3].

Ожирение служит независимым ФР гиперхолестерин­емии, СД 2-го типа, тромбоэмболических осложнений, инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ), хронической сердечной недостаточности (ХСН). В 2012 г. ССЗ стали наиболее распространенной причиной смертности от НИЗ, на долю которых пришлось 17,5 млн случаев смерти (46% от всех случаев смерти, вызванных НИЗ). Из них около 7,4 млн случаев смерти были вызваны инфарктом миокарда, а 6,7 млн - мозговым инсультом [3, 4].

Смертность от ССЗ у мужчин с лишней массой тела на 12,4%, а у женщин - на 10,9% выше, чем смертность от ССЗ в группе лиц с нормальной массой тела; наиболее частыми причинами смерти служат инфаркт миокарда и инсульт [4].

Цель исследования - изучить динамику распространенности избыточной массы тела и ожирения среди взрослого населения Монголии, по данным, полученным при обследовании репрезентативной выборки взрослого населения Монголии за 2009 и 2013 гг.

Материалом исследования послужили результаты обследования городского и сельского населения Монголии в возрасте 25-64 лет методом случайных репрезентативных выборок.

Для изучения динамики распространенности ожирения использованы результаты двух срезов исследования взрослого населения Монголии, выполненных в 2009 и 2013 гг. с интервалом в 4 года. Исследование проводили в 60 и 65 населенных пунктах в 2003 и 2013 гг. соответственно. В 2009 г. был обследован 4441 человек (1797 мужчин и 2744 женщин; средний возраст 42,7±0,3 года) с откликом 95,8%. В 2013 г. обследованы 4242 человека (1902 мужчин и 2340 женщин; средний возраст 42,1±0,2 года) с откликом 97,4%. Исследование проводили в центрах семейной медико-санитарной помощи в Улан-Баторе, Дархане, Эрдэнэте и в лечебно-профилактических центрах сельских населенных пунктов.

Критериями включения респондентов в выборку являлись предназначенный возраст, отсутствие острых или обострения хронических воспалительных заболеваний, наличие информированного устного и письменного согласия на участие в исследовании. На обследование рес­пондентов приглашали письмами. Откликом на приглашение считалось письменное согласие на обследование и запись на него.

Дизайн исследования был разработан таким образом, чтобы вовлечь в него все географические регионы Монголии и осуществить случайно-комплексную выборку участников из целевых групп населения в четыре этапа. Учитывая различия между городским и сельским населением в образе жизни и состоянии здоровья, целевые группы были разделены на городское и сельское, а выборка была составлена пропорционально долям населения в каждой местности.

В рамках исследования проводили измерение антропометрических показателей - рост, масса тела и индекс массы тела (ИМТ). Антропометрическое обследование включало измерение роста с точностью до 0,1 см и массы тела с точностью до 0,1 кг. ИМТ рассчитывали по стандартной формуле: ИМТ=m/l2, где m - масса тела (кг),

l - рост (м). Массу тела определяли путем взвешивания на электронных весах, рост - измерением на ростомере. ИМТ оценивали согласно классификации ВОЗ (1997). Так, об избыточной массе тела свидетельствовал ИМТ ≥25 кг/м², об ожирении - ИМТ ≥30 кг/м².

Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета прикладных программ SPSS 18.0. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05 (р - достигнутый уровень значимости). Количественные признаки, имеющие нормальное распределение, описывали, вычисляя среднее значение и его стандартную ошибку (M±m), а сравнение средних величин проводили с расчетом t-критерия Стьюдента. Описание категориальных данных проводили путем построения таблиц сопряженности с указанием абсолютных и относительных частот встречаемости признаков (%). Для определения значимости различий категориальных признаков использовали анализ таблиц сопряженности (критерий χ2 Пирсона).

В данной работе представлены результаты анализа распространенности избыточной массы тела и ожирения в зависимости от пола, возраста и места жительства, полученные при обследовании репрезентативной выборки населения Монголии в 2009 и 2013 гг.

Результаты проведенного анализа свидетельствовали о четкой тенденции к увеличению ИМТ, распространенности избыточной массы тела (ИМТ ≥25 кг/м²) и ожирения (ИМТ ≥30 кг/м²) как у мужчин, так и у женщин.

Среднее значение ИМТ в общей численности населения Монголии составило 25,9 и 26,8 кг/м² в 2009 и 2013 гг. соответственно. Тенденция увеличения среднего значения ИМТ наблюдалась также и у мужчин (p=0,056), и у женщин (p<0,0001) (рис. 1

Как видно на рис. 1

В 2009 г. распространенность избыточной массы тела среди взрослого населения в возрасте 25-64 года составила 52,6% (95% ДИ 49,8-55,4). В 2013 г. распространенность избыточной массы тела среди населения в возрастной группе 25-64 года составила 61,2% (95% ДИ 58,6-63,7). Сравнительный анализ показателей распространенности избыточной массы тела за 2009-2013 гг. показал увеличение в 1,13 и 1,2 раза среди мужчин и женщин соответственно (рис. 2

Среди обследованных мужчин наблюдался рост распространенности избыточной массы тела, но статистической значимости не было выявлено. В то же время за анализируемый период распростаненность избыточной массы тела среди женщин достоверно увеличилась (р<0,0001).

При сравнительном анализе распространенности избыточной массы тела в зависимости от возраста населения за исследуемый период наиболее высокий темп увеличения данного показателя был отмечен в возрастной группе 45-54 года (у мужчин - с 55,9 до 62,3%, у женщин - с 67,8 до 77,2%) (рис. 3

Данные анализа роста распространенности избыточной массы тела в зависимости от места жительства показали статистически значимое увеличение этого показателя среди сельского населения Монголии в течение 2009-2013 гг. (p<0,0001). Так, в 2009 г. доля лиц с избыточной массой тела в сельской местности составила 49,6%, а в 2013 г. достигла 61,5% (рис. 4

Распространенность избыточной массы тела в большей мере возросла среди жителей села по сравнению с горожанами, а среди городских жителей достоверных изменений этого показателя не выявлено (см.

Данные сравнительного анализа динамики распространенности ожирения среди взрослого населения в возрасте 25-64 года показали, что доля населения с ожирением с 2009 по 2013 г. увеличилась с 17,8 до 23,3% (р<0,0001). Результаты анализа распространенности ожирения в 2009 и 2013 гг. продемонстрировали тенденцию к увеличению данного показателя среди мужчин с 16,0 до 18,4% (р=0,09), среди женщин - с 19,6 до 28,1% соответственно (рис. 5

За анализируемый период распространенность ожирения достоверно возросла только среди женщин (p<0,0001).

В ходе анализа распространенности ожирения в зависимости от возраста населения за 2009-2013 г. наиболее высокий темп увеличения распространенности ожирения был отмечен у лиц в возрастной группе 45-54 года как среди мужчин (с 17,5 до 20,8%), так и среди женщин (с 28,0 до 39,2%).

При анализе динамики распространенности ожирения в зависимости от места жительства населения статистически значимое увеличение было отмечено среди сельского населения (p<0,0001), где доля лиц с ожирением увеличилась с 16,4 до 23,3% за анализируемый 4-летний интервал (рис. 6

В 2009 г. доля лиц с ожирением в городской местности составила 19,4%, а в 2013 г. достигла 23,3%. Однако увеличение распространенности ожирения среди городского населения не имеет статистической значимости (см. рис. 6

В настоящее время эпидемиологические исследования по оценке распространенности ожирения и метаболического синдрома проводятся во всех странах мира. Увеличение распространенности избыточной массы тела и ожирения наблюдается во всем мире. Так, распространенность ожирения в мире увеличилась почти в 2 раза между 1980 г. и 2008 г.: в 2008 г. 10% мужчин и 14% женщин в мире страдали ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²) по сравнению с 5% мужчин и 8% женщин в 1980 г. Приблизительно 205 млн мужчин и 297 млн женщин в возрасте старше 20 лет страдали ожирением, а в общей сложности - более полумиллиарда людей во всем мире [5, 6]. Анализ трендов ожирения в Российской Федерации на примере Рязанской области показал, что распространенность этой патологии за период с 2002 по 2007 г. увеличилась с 11,7 до 14,0% среди мужчин и с 23,6 до 29,4% среди женщин [7].

В России в 2012-2013 гг., по данным многоцентрового исследования "Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации", средняя распространенность ожирения среди населения обследованных регионов составляла 29,7±0,3%, причем у женщин несколько выше, чем у мужчин (30,8±0,4 и 26,6±0,5% соответственно) [8]. Результаты исследования в Великобритании показали, что распространенность ожирения за период 1993-2004 г. увеличилась с 14,6 до 24,0% среди мужчин и с 16,9 до 24,4% среди женщин [9]. Наибольшая распространенность ожирения наблюдается в США, где за период 1980-2004 гг. этот показатель увеличился в 2 раза и достиг среди взрослых 34% (32,2% - у мужчин, 35,5% - у женщин) [10]. В европейской популяции распространенность ожирения также выросла, но не столь резко (примерно 10-20% населения). Самая низкая распространенность ожирения в Европе - во Франции, но даже там за период 1995-2005 г. этот показатель увеличился с 6,9% среди мужчин и 6,4% среди женщин до 8,9 и 8,6% соответственно [11].

Таким образом, распространенность избыточной массы тела и ожирения не только не сокрашается, а возрастает. Поэтому цель снижения частоты этих ФР пока не ставят: задача до 2020 г. лишь затормозить их рост. По экспертным оценкам ВОЗ, к 2030 г. на планете будут проживать 1,1 млрд людей с ИМТ≥ 30 кг/м² [12]. В Монголии распространенность избыточной массы тела и ожирения сходна с мировыми тенденциями. По данным настоящего исследования, по сравнению с 2009 г. количество людей с избыточной массой тела выросло на 16,3%.

В репрезентативной выборке населения Монголии в возрасте 25-64 лет количество лиц, имеющих избыточную массу тела и страдающих ожирением, из числа обследованных за 4-летний период увеличилось в 1,1 и 1,3 раза соответственно. Увеличение распространненности избыточной массы тела и ожирения среди женщин по возрастным группам более значимо, чем у мужчин.

Относительно высокий рост распространенности избыточной массы тела и ожирения выявлен среди населения Монголии в возрасте 45-54 лет. Такой рост обусловлен, в основном, за счет доли лиц, проживающих в сельской местности.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования - Н.Б., П.Э.

Сбор и обработка материала - П.Э., Н.Б., Б.С

Статистическая обработка - Н.Б.

Написание текста - Н.Б., Б.С., Л.И.

Редактирование - Л.И.