Шишкова В.Н.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России;
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Косматова О.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Капустина Л.А.

ГБУЗ Москвы «Городская поликлиника №69 Департамента здравоохранения Москвы»

Скипетрова Л.А.

ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения города Москвы»

Факторы риска переломов у женщин после перенесенного первого ишемического инсульта: результаты 10-летнего наблюдения

Авторы:

Шишкова В.Н., Косматова О.В., Капустина Л.А., Скипетрова Л.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Проблемы репродукции. 2021;27(3): 96‑103

Прочитано: 1243 раза


Как цитировать:

Шишкова В.Н., Косматова О.В., Капустина Л.А., Скипетрова Л.А. Факторы риска переломов у женщин после перенесенного первого ишемического инсульта: результаты 10-летнего наблюдения. Проблемы репродукции. 2021;27(3):96‑103.
Shishkova VN, Kosmatova OV, Kapustina LA, Skipetrova LA. Risk factors for fractures in women after the first ischemic stroke: results of a 10-year follow-up. Russian Journal of Human Reproduction. 2021;27(3):96‑103. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/repro20212703196

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ди­на­ми­ка дан­ных ам­бу­ла­тор­но­го гли­ке­ми­чес­ко­го про­фи­ля у па­ци­ен­тов с са­хар­ным ди­абе­том 2-го ти­па, по­лу­ча­ющих пи­ще­вые во­лок­на. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(2):55-65
Ме­то­ды эко­но­ми­чес­кой оцен­ки эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния эн­до­вас­ку­ляр­но­го зак­ры­тия от­кры­то­го оваль­но­го ок­на для вто­рич­ной про­фи­лак­ти­ки крип­то­ген­но­го ин­суль­та. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):105-110
Моз­го­вой ней­рот­ро­фи­чес­кий фак­тор при ише­ми­чес­ком ин­суль­те в ос­тром и ран­нем вос­ста­но­ви­тель­ном пе­ри­одах: роль ноч­ной ги­пок­се­мии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):72-78
Ин­ди­ка­то­ры ког­ни­тив­ных на­ру­ше­ний раз­лич­ной сте­пе­ни тя­жес­ти в ос­тром пе­ри­оде ише­ми­чес­ко­го ин­суль­та. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):14-20
Пов­тор­ные ише­ми­чес­кие ин­суль­ты при ин­фек­ци­он­ном ар­те­ри­ите обе­их внут­рен­них сон­ных и ба­зи­ляр­ной ар­те­рий как ос­лож­не­ние сфе­но­иди­та и оти­та. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):31-37
Кли­ни­чес­кие слу­чаи ус­пеш­ной тром­бэкстрак­ции при ише­ми­чес­ком ин­суль­те, ас­со­ци­иро­ван­ном с но­вой ко­ро­на­ви­рус­ной ин­фек­ци­ей COVID-19. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):38-46
К воп­ро­су об оп­ти­ми­за­ции бел­ко­во­го и энер­ге­ти­чес­ко­го обес­пе­че­ния па­ци­ен­тов с ос­трым на­ру­ше­ни­ем моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):51-55
Мес­то оли­го­пеп­ти­да H-Met-Glu-His-Phe-Pro-Gly-Pro-OH в те­ра­пии и ре­аби­ли­та­ции па­ци­ен­тов с ише­ми­чес­ким ин­суль­том. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):56-63
Мак­ро­со­су­дис­тые и мик­ро­со­су­дис­тые ос­лож­не­ния са­хар­но­го ди­абе­та 2-го ти­па. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):94-100
Кли­ни­чес­кие пос­ледствия сар­ко­пе­ни­чес­ко­го ожи­ре­ния. Часть 1. Неал­ко­голь­ная жи­ро­вая бо­лезнь пе­че­ни, са­хар­ный ди­абет 2-го ти­па, хро­ни­чес­кая бо­лезнь по­чек. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):114-120

Ишемический инсульт (ИИ) является важнейшей медико-социальной проблемой, занимающей лидирующие позиции в структуре заболеваемости, инвалидизации и смертности населения Российской Федерации (РФ). Ежегодный прирост числа заболевших инсультом во всем мире достигает 6,6 млн и уносит почти 4,6 млн жизней [1]. Согласно данным регистра, основной вклад в распространенность инсульта в РФ вносит ИИ, доля которого среди всех острых нарушений мозгового кровообращения составляет 80%, а среди повторных случаев заболевания — 25—30% от общего количества всех новых случаев инсульта [2]. Инсульт также может сочетаться со снижением минеральной плотности костной ткани и повышенным риском падений, оба фактора могут предрасполагать к травме и развитию остеопоротических переломов [3—5]. Проведенные исследования показали, что риск низкотравматических переломов повышен у пациентов после ИИ по сравнению с пациентами контрольной группы [6—8]. Однако неизвестно, насколько сильно риск данных переломов связан с самим инсультом, а не с различиями в других исходных факторах, таких как возраст и распространенная коморбидность. Традиционные модифицируемые факторы риска развития ИИ — артериальная гипертония, курение, прием алкоголя, атеросклероз и сахарный диабет 2-го типа (СД 2), а к немодифицируемые — возраст, пол, наследственность, этническая принадлежность и ранее перенесенный инсульт [1, 9]. Большинство перечисленных факторов риска развития ИИ может быть ассоциировано с развитием остеопоротических переломов [10—13]. Длительное наблюдение за пациентами для изучения вероятности развития низкотравматического перелома, связанного с инсультом, а также специфических факторов, ассоциированных с такими переломами, может улучшить современные стратегии скрининга, профилактику и лечение остеопороза и переломов после перенесенного ИИ.

Цель исследования — оценить влияние различных факторов риска на возникновение остеопоротических переломов у женщин, перенесших первый ишемический инсульт.

Материал и методы

В ретроспективное клиническое исследование отобраны из базы реабилитационного центра карты 170 пациенток в возрасте от 45 до 80 лет, перенесших первый ИИ в 2011 г. Критерии исключения из исследования следующие: наличие подтвержденных семейных моногенных форм заболеваний, предрасполагающих к развитию ИИ или остеопороза (болезнь Фабри; синдром Марфана; синдром Элерса—Данлоса, CADASIL; болезнь Гоше, несовершенный остеогенез, муковисцидоз, порфирия, гемохроматоз, болезни накопления, наследственные тромбофилии и т.д.); беременность; прием гормональной заместительной терапии; подтвержденные состояния алкоголизма и наркомании; острые или хронические психические заболевания, в том числе болезнь Паркинсона и деменция; ранняя менопауза, в том числе хирургическая; заболевания желудочно-кишечного тракта — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия, мальабсорбция; ревматоидный артрит; перенесенные ранее низкотравматические переломы; получение терапии по поводу остеопороза; терминальные состояния.

Исходные клинические данные получены из медицинской документации, оформленной на момент поступления в реабилитационный стационар: анализ жалоб и анамнеза, в том числе семейного, оценка общего состояния и наличия вредных привычек, уровень артериального давления, измерение антропометрических параметров: роста, массы тела, индекса массы тела (ИМТ); учет всей получаемой на тот момент терапии. Для всех женщин ретроспективно определен 10-летний абсолютный риск основных остеопоротических переломов (ОПП) и переломов бедра с помощью FRAX, поскольку пациенткам не проводилось денситометрическое исследование, расчет абсолютного риска ОПП проведен без учета данных о минеральной плотности костной ткани. Риск ОПП оценивали в соответствии с порогом терапевтического вмешательства, предложенным Российской ассоциацией по остеопорозу в 2012 г. В январе 2021 г. проведен телефонный опрос для регистрации новых случаев переломов за прошедший период времени.

Для статистической обработки результатов применяли программу SPSS Version 20. Уровень статистической значимости различий принимали равным p<0,05. Проверку нормальности распределения данных графически осуществляли с помощью критериев W Шапиро—Уилка и Колмогорова—Смирнова с поправкой Лиллиефорса, значений показателей асимметрии и эксцесса, гистограмм распределения и квантильных диаграмм. Переменные представляли в виде Me (Q25; Q75), где Me — медиана (Median), Q25 — 25-й процентиль, Q75 — 75-й процентиль.

Для сравнения выборок использовали непараметрический критерий U Манна—Уитни или критерий χ2 с поправкой на правдоподобие. Для оценки корреляционной связи между переменными использовали точечно-бисериальный метод или критерий меры связи — критерий j.

Результаты и обсуждение

В исследование включены 170 женщин, которые перенесли первый ИИ в 2011 г., медиана возраста составила 64 (59; 69) года. Следует особо отметить, что все женщины, включенные в настоящее наблюдение, не имели выраженных постинсультных двигательных нарушений, были самостоятельны в передвижении и в быту, однако имели постинсультные нарушения речи (афазию, дизартрию), что и послужило основным поводом обращения в реабилитационный стационар. В табл. 1 представлены клинико-антропометрические данные женщин, включенных в наблюдение. Обращает на себя внимание достаточно низкий абсолютный риск ОПП, который составил 7,7 (6,6; 9,7), а для переломов бедра — 0,7 (0,4; 1,5), что может быть связано с отсутствием таких достаточно весомых факторов риска, как перенесенные ранее переломы, ревматоидный артрит и прием глюкокортикостероидов. В 2011 г. ни у одной из участниц не диагностирован остеопороз, а также не отмечено применения витамина D в профилактических дозах.

Таблица 1. Клинико-антропометрические характеристики обследованных женщин

Table 1. Clinical and anthropometric characteristics of the participants

Параметры

Пациенты (n=170)

Возраст, годы

64 (59; 69)

Рост, см

161 (158; 165)

Масса тела, кг

78 (66; 88)

ИМТ

29,5 (26,0; 33,7)

САД, мм рт.ст.

150 (140; 155)

ДАД, мм рт.ст.

90 (85; 95)

Общий холестерин, моль/л

5,5 (4,8; 6,4)

Курение, есть/нет

25 (0,15)/145 (0,85)

Сахарный диабет 2-го типа, есть/нет

77 (0,45)/93 (0,55)

Перелом бедра у родителей, есть/нет

8 (0,05)/162 (0,95)

Перенесенный первый ишемический инсульт, есть/нет

170 (1,00)/0 (0,00)

Прием глюкокортикостероидов, есть/нет

0 (0,00)/170 (1,00)

Ревматоидный артрит, есть/нет

0 (0,00)/170 (1,00)

Алкоголь ≥3 единиц в день, есть/нет

0 (0,00)/170 (1,00)

Абсолютный риск ОПП по FRAX

7,7 (6,6; 9,7)

Абсолютный риск ПБ по FRAX

0,7 (0,4; 1,5)

Прием витамина D, есть/нет

0 (0,00)/170 (1,00)

Примечание. Данные представлены в виде частот (долей) или в виде Me (Q25; Q75), где Me — медиана; Q25 — 25% процентиль; Q75 — 75% процентиль. ПБ — перелом бедра; ОПП — основные остеопоротические переломы; ИМТ — индекс массы тела; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление.

За 10-летний период наблюдения у 34 женщин произошли остеопоротические переломы: у 5 — тел позвонков, у 11 — лучевой кости, у 2 — плечевой кости, у 6 — шейки бедра. При оценке локализации перенесенных переломов не учитывались переломы пальцев рук, ног и костей черепа, как не относящиеся к остеопоротическим. Результаты сравнительного анализа данных женщин двух групп — перенесших переломы (1-я группа) и не перенесших переломы (2-я группа) — за 10-летний период наблюдения представлены в табл. 2. В результате сравнительного анализа выявлено, что группы статистически значимо не различались по частоте выявления таких традиционных факторов риска, как курение и артериальная гипертензия. Группа пациенток, перенесших остеопоротические переломы, статистически значимо отличалась более старшим возрастом участниц, высоким уровнем холестерина, бóльшим значением 10-летнего абсолютного риска ОПП и переломов бедра по FRAX (но также не достигавшим порога терапевтического вмешательства), более низкими значениями массы тела и ИМТ участниц. Отмечалось статистически значимое различие между группами по числу женщин с СД 2 и отягощенным наследственным анамнезом по переломам бедра у родителей. В табл. 3 представлены результаты корреляционного анализа, которые продемонстрировали наличие взаимосвязи между развитием остеопоротических переломов у женщин, перенесших первый ИИ, и такими параметрами, как концентрация общего холестерина, а также значениями возраста, массы тела и ИМТ, что подтвердило имеющееся в научной литературе представление о перечисленных маркерах как факторах риска развития остеопоротических переломов [3, 5, 10—13]. Проведенный анализ взаимосвязи показал, что между такими факторами риска, как наличие СД 2, перелом бедра у родителей, и возникновением остеопоротического перелома у женщин, перенесших первый ИИ, существует тесная связь (см. табл. 3). Принимая во внимание, что из выявленных нами факторов, ассоциированных с развитием остеопоротического перелома, только СД 2 не входил в опросник FRAX, полученные результаты могут свидетельствовать о значимом влиянии СД 2 на развитие перелома у женщин, перенесших первый ИИ, и этот фактор также необходимо учитывать.

Таблица 2. Клинико-инструментальные характеристики пациенток изучаемых групп

Table 2. Clinical and instrumental characteristics of patients in the studied groups

Параметры

1-я группа (n=34)

2-я группа (n=136)

p

Возраст, годы

66,5 (62,8; 74,3)

62,5 (58; 68)

0,0011

Рост, см

161 (158; 168)

161 (157; 164)

0,6621

Масса тела, кг

64 (56; 75)

79 (70; 90)

<0,0011

ИМТ

25 (22; 28)

30 (27; 35)

<0,0011

САД, мм. рт.ст.

150 (145; 155)

150 (140; 155)

0,5291

ДАД, мм. рт.ст.

90 (90; 95)

90 (85; 95)

0,4471

Общий холестерин, моль/л

6,2 (5,4; 6,8)

5,4 (4,6; 6,3)

0,0081

Курение, есть/нет

7 (0,21)/27 (0,79)

18 (0,13)/118 (0,87)

0,2962

Перелом бедра у родителей, есть/нет

7 (0,21)/27 (0,79)

1 (0,01)/135 (0,99)

<0,0012

Прием глюкокортикостероидов, есть/нет

0 (0,00)/34 (1,00)

0 (0,00)/136 (1,00)

1,0

Перенесенный первый ишемический инсульт, есть/нет

34 (1,00)/0 (0,00)

136 (1,00)/0 (0,00)

1,0

Ревматоидный артрит, есть/нет

0 (0,00)/34 (1,00)

0 (0,00)/136 (1,00)

1,0

Алкоголь ≥3 единиц в день, есть/нет

0 (0,00)/34 (1,00)

0 (0,00)/136 (1,00)

1,0

Сахарный диабет 2-го типа, есть/нет

23 (0,67)/11 (0,33)

54 (0,40)/82 (0,60)

0,0042

Абсолютный риск ОПП по FRAX

9,9 (8,6; 16,0)

7,4 (6,4; 8,8)

<0,0011

Абсолютный риск ПБ по FRAX

1,5 (1,0; 3,3)

0,6 (0,4; 1,2)

<0,0011

Примечание. 1-я группа— пациентки, перенесшие низкотравматический перелом за время наблюдения; 2-я группа — пациентки, не перенесшие низкотравматический перелом за время наблюдения. Данные представлены в виде частот (долей) или в виде Me (Q25; Q75), где Me — медиана, Q25 — 25% процентиль, Q75 — 75% процентиль, 1U-критерий Манна—Уитни, 2 — критерий χ2 с поправкой на правдоподобие. ПБ — перелом бедра; ОПП — основные остеопоротические переломы; ИМТ — индекс массы тела; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление.

Таблица 3. Взаимосвязи вероятности возникновения перелома и изучаемых параметров

Table 3. Analysis of the relationship between the likelihood of a fracture and the studied parameters

Параметр

Значение критерия rδ или φ

Значение p

Интерпретация связи

Точечно-бисериальный критерий rδ

Возраст

0,277

<0,001

Средняя

Масса тела

—0,368

<0,001

Средняя

ИМТ

—0,378

<0,001

Средняя

ОХ

0,189

0,014

Слабая

Критерий меры связи φ

Перелом бедра у родителей

0,375

<0,001

Средняя

Сахарный диабет 2-го типа

0,225

0,003

Средняя

Примечание. ИМТ — индекс массы тела; ОХ — общий холестерин.

Современные наблюдения за пациентами с СД все чаще приводят к выводам о том, что низкотравматические переломы являются осложнением не только СД 1, но и СД 2, причем риск переломов возрастает с увеличением продолжительности заболевания и плохим гликемическим контролем [13]. Принимая во внимание, что СД 2 повышает риск развития остеопоротических переломов, который не зависит от других факторов, экспертами предложено рассмотреть вопрос о включении СД 2 в будущие варианты алгоритма FRAX [13]. Ранее показано, что риск переломов при СД 2, рассчитанный с помощью FRAX, эквивалентен добавлению 10 лет к настоящему возрасту пациента или уменьшению T-критерия на 0,5 SD [14, 15]. Таким образом, на основании недавно проведенных исследований международными экспертами группы по сахарному диабету международного фонда остеопороза предложены поправки для применения алгоритма FRAX у пациентов с СД 2 [13—15]. Предложенные международными экспертами позиции по коррекции расчета абсолютного риска переломов в алгоритме FRAX уже нашли отражение в недавно опубликованном проекте федеральных клинических рекомендаций по остеопорозу [16]. Таким образом, при проведении оценки индивидуальной 10-летней вероятности развития остеопоротических переломов в алгоритме FRAX у пациентов с СД 2 рекомендуется провести коррекцию полученного результата, добавив дополнительный риск, ассоциированный с ревматоидным артритом (т.е. необходимо поставить «да» в окошке для данного фактора риска) или ввести результаты исследования трабекулярного костного индекса, если таковые имеются. Мы также провели рекомендуемую экспертами коррекцию в расчете по алгоритму FRAX в группах наблюдаемых женщин (табл. 4). Как видно из представленных данных, значения 10-летнего абсолютного риска развития ОПП и переломов бедра стали выше, статистически значимо различались между группами пациенток с перенесенными переломами и без, но их значения все еще оставались ниже порога терапевтического вмешательства, предложенного Российской ассоциацией по остеопорозу в 2012 г.

Таблица 4. Показатели 10-летнего абсолютного риска переломов до и после коррекции на сахарный диабет в изучаемых группах

Table 4. Calculated indices of 10-year absolute risk of fractures before and after correction for diabetes mellitus in the studied groups

Параметр

1-я группа (n=34)

2-я группа (n=136)

p

Сахарный диабет 2-го типа, есть/нет

23 (0,67)/11 (0,33)

54 (0,40)/82 (0,60)

0,0042

Возраст, годы

66,5 (62,8; 74,3)

62,5 (58; 68)

0,0011

Абсолютный риск ОПП по FRAX

9,9 (8,6; 16,0)

7,4 (6,4; 8,8)

<0,0011

Абсолютный риск ПБ по FRAX

1,5 (1,0; 3,3)

0,6 (0,4; 1,2)

<0,0011

Абсолютный риск ОПП по FRAX (коррекция на СД 2)

14 (10,3; 17,0)

2,4 (1,2; 4,4)

<0,0011

Абсолютный риск ПБ по FRAX (коррекция на СД 2)

8,5 (6,9; 10)

0,8 (0,5; 1,7)

<0,0011

Примечание. 1-я группа— пациентки, перенесшие низкотравматический перелом за время наблюдения; 2-я группа — пациентки, не перенесшие низкотравматический перелом за время наблюдения. Данные представлены в виде частот (долей) или в виде Me (Q25; Q75), где Me — медиана, Q25 — 25% процентиль, Q75 — 75% процентиль, 1U-критерий Манна—Уитни, 2 — критерий χ2 с поправкой на правдоподобие. ПБ — перелом бедра; ОПП — основные остеопоротические переломы.

Учитывая высокие темпы роста заболеваемости СД 2 в современном мире и его связь, с одной стороны, с развитием макрососудистых осложнений, в том числе таких как инсульт, являющийся ведущей причиной инвалидизации и смертности пациентов с диабетом, а с другой — с повышенным риском падений и остеопоротических переломов, необходимы дальнейшее изучение данной проблемы и проведение контролируемых исследований для улучшения понимания взаимосвязи развития осложнений и совершенствования системы скрининга сочетанных рисков. Тем не менее скрининг и управление риском переломов у пациентов с СД 2 остается сложной задачей, учитывая особенности влияния течения самого диабета, а также сахароснижающей терапии на состояние костной ткани.

На сегодняшний день международными экспертами определены перспективы применения различных препаратов для лечения и профилактики остеопороза у данной категории пациентов [13]. Так, к наиболее хорошо изученным в отношении улучшения состояния костной ткани относятся препараты класса бисфосфонатов (БФ). Следует принимать во внимание большую длительность терапии остеопороза, а также тот факт, что до 50% случаев неэффективности лечения остеопороза сегодня обусловлены недостаточной приверженностью пациентов к терапии; это представляет собой комплексную проблему, включающую отказ от препарата из-за стоимости, неудобства применения или забывчивости (ежедневный прием таблетированных БФ или ежедневные инъекции). Кроме того, имеют значение несоблюдение режима и правил приема таблетированных БФ (неспособность человека находиться в вертикальном положении в течение 30—45 мин после приема БФ натощак), вызываемые таблетированными БФ нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и наличие хронических заболеваний (дисфагия, эзофагит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Поэтому преимущества парентеральных форм БФ, значительно увеличивающих приверженность к лечению и не оказывающих влияния на желудочно-кишечный тракт, становятся актуальными [16].

Ярким представителем класса БФ, применяемых парентерально, является золедроновая кислота, которая значительно снижает риск переломов позвонков — на 70% и переломов бедра — на 40%, начиная уже с 1-го года лечения, эффективна в терапии первичного и вторичного остеопороза у женщин и мужчин [16]. Показано также, что внутривенное введение золедроновой кислоты способно снизить не только риск переломов, но и смертность у пациентов, уже перенесших первый перелом бедра. По результатам крупных международных плацебо-контролируемых исследований, сделан вывод о том, что золедроновая кислота, назначаемая внутривенно в дозе 5 мг 1 раз в год, может быть препаратом выбора для увеличения приверженности к лечению пациентов, особенно в условиях такой распространенной современной клинической ситуации, как полипрагмазия, а также у пожилых пациентов с когнитивными нарушениями разной степени выраженности. Кроме того, препарат можно назначать женщинам в постменопаузе с целью профилактики остеопороза в дозе 5 мг 1 раз в 2 года [16].

Принимая во внимание современные реалии, следует отметить, что все актуальнее становится вопрос о применении эффективных и доступных для пациентов отечественных аналогов известных препаратов. Начиная с 2011 г., в нашей стране успешно применяется первый российский аналог золедроновой кислоты — Резокластин 5 мг, полностью соответствующий всем требованиям к качественным воспроизведенным препаратам, который вот уже более 10 лет показывает сопоставимую с оригинальным препаратом клиническую эффективность и заслужил доверие специалистов.

В настоящее время накоплено и опубликовано достаточное количество результатов крупных исследований эффективности применения Резокластина у пациентов с различными проявлениями остеопороза [17—22]. Так, в результате проведения анализа эффективности терапии Резокластином в дозе 5 мг/год в течение 2 лет у пациентов с ОП показана статистически значимая положительная динамика прироста минеральной плотности костной ткани (МПК) как в поясничном отделе позвоночника, так и в проксимальном отделе бедра уже через 12 мес от начала терапии, что сопоставимо с результатами применения оригинального препарата [17]. В исследованиях эффективности применения Резокластина у женщин с постменопаузальным остеопорозом без переломов в анамнезе получено статистически значимое увеличение МПК поясничного отдела позвоночника, бедра и предплечья в сочетании с хорошей переносимостью данной терапии [17—22]. Прямое сравнительное исследование эффективности и безопасности первого отечественного дженерика и оригинального препарата золедроновой кислоты у пациенток с тяжелым постменопаузальным остеопорозом и остеопоротическими переломами позвонков в анамнезе показало статистически значимую сопоставимую эффективность изучаемых препаратов по уровню прироста МПК в поясничных позвонках и проксимальном отделе бедренной кости. При этом терапия Резокластином ассоциировалась со статистически значимо меньшей частотой возникновения неблагоприятных эффектов, в том числе гриппоподобной реакции, после внутривенного введения препарата, чем терапия оригинальным препаратом [21]. Таким образом, современный российский препарат золедроновой кислоты — Резокластин, доказавший свою клиническую эффективность и безопасность, может широко применяться у пациентов с различными формами остеопороза, сопутствующими ему осложнениями и коморбидностью.

Заключение

Результаты настоящего исследования демонстрируют наличие ассоциации между развитием низкотравматических переломов у пациенток с перенесенным ИИ и факторами риска, включенными в алгоритм FRAX, а также с самым распространенным метаболическим заболеванием современности — СД 2. Учитывая взаимосвязь развития инсульта и СД 2, а также их патогенетическое влияние на увеличение риска развития переломов, являющихся клинически важными осложнениями обоих заболеваний, дальнейшая работа должна быть сосредоточена на улучшении осведомленности врачей разных специальностей о повышенном риске переломов после инсульта и у пациентов с СД 2, а также на выявлении лиц, которым могут быть полезны целевые обследования и ранняя профилактика переломов. Согласно современным данным, препаратами выбора для этой категории пациентов могут быть бисфосфонаты для парентерального применения, в том числе первый российский аналог золедроновой кислоты — Резокластин 5 мг, полностью соответствующий всем требованиям к качественным воспроизведенным препаратам.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.